肩关节检查
肩关节检查2
• 3、肩胛胸壁关节的检查 嘱病人松弛肩部肌肉，医 生一手顶推肩胛骨外缘，另一手手指自内缘隔皮插 到肩胛胸壁间隙，检查肩胛骨活动度。如间隙有粘 连则手指不能插到该处，并有压痛及活动限制。
五、常见肩关节疾患
•
肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨、韧带、关 节囊及肌肉群相互连接而成。且由它们（尤其 是肌肉群）维持较大运动量的上肢运动。因慢 性劳损积累，强力扭转或挫伤，及肩部感受风、 寒、湿邪，均引起肩关节构成的软组织损伤、 撕裂，非细菌性炎症等反应而出现肩周关节处 的疼痛及功能障碍。肩部疼痛较为多见，困扰 许多患者，尤其是中老年患者。
• 3、肩峰下滑囊炎：肩峰下压痛，可有疼痛弧，青壮年 多见，损伤是本病的病因。 • 4、冈上肌腱鞘炎：当用普鲁卡因局部封闭时，该 处疼痛消失，能主动将肩外展上举1800而且有力;而同 上肌腰部分断裂，在局封后虽然疼痛消失，但不能自动 将臂外展并上举至1800或外展无力。若为石灰盐性网上 肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。 • 5、肱二头肌长头键鞘炎：中老年多见，肩或上臂 外侧疼痛，防骨二头肌腾沟压痛，肩部活动部分限制。 阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时，患部疼痛。 • 6、盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板 的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼 痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。
肩关节的检查
杨旭 2017-03-06
肩关节的检查
• 一、视诊
• • • 两肩是否对称，高低是否相同，有无畸形。 斜方肌瘫痪表现为平肩； 前锯肌瘫痪表现为翼状肩胛，肩胛骨下部翘起离开胸壁 如鸟翼状。 • 三角肌瘫痪，肱骨因重力而下垂致肩关节半脱位； • 肩关节创伤性脱位，肩峰突出，呈方肩畸形； • 肩关节黏连、病程长者，可有肩周肌群萎缩。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查肩关节是人体上肢最大的关节之一，对于肩关节的影像学及特殊检查的了解，有助于对肩关节相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍肩关节影像学的常用检查方法以及一些特殊检查的应用。
一、肩关节影像学检查方法肩关节影像学检查主要包括X线检查、超声检查、CT（计算机断层扫描）检查和MRI（磁共振成像）检查。
下面将分别介绍这些检查方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一，它可以显示肩关节的骨骼结构、关节间隙、关节包囊等信息。
X线检查可以检测肩关节骨折、关节炎、关节脱位等疾病。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，适用于对肩袖损伤、肩关节滑膜囊肿、肩关节囊肿等病变进行检测。
超声检查可以帮助评估肩关节的软组织结构，如肌腱和肌肉。
3. CT检查CT检查是通过多次X线扫描所获得的断层图像，可以显示肩关节的骨骼结构、关节面形态、软骨破坏等信息。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肩关节软组织结构的详细信息。
MRI检查对于肩袖损伤、关节滑膜炎、关节周围肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
二、特殊检查方法除了常规的肩关节影像学检查方法外，还有一些特殊的检查方法可用于辅助肩关节疾病的诊断和治疗。
以下是其中几种常见的特殊检查方法。
1. 造影剂注射造影剂注射是一种通过在检查过程中向关节内注射造影剂，以增强对关节结构的显示的方法。
这种方法常用于肩关节滑膜囊肿、囊肿切除术后复发性滑膜囊肿、肩关节滑膜炎等疾病的检查。
2. 动态肩关节影像学检查动态肩关节影像学检查是一种通过运动检查肩关节功能和关节稳定性的方法。
这种方法可以帮助诊断肩关节脱位、复杂性肩袖撕裂等疾病。
3. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过镜像技术直接观察肩关节内结构并进行治疗的方法。
肩关节镜检查通常用于肩袖损伤、钩突骨刺、肩关节软骨损伤等疾病的诊断和治疗。
三、肩关节影像学检查是诊断肩关节相关疾病的重要手段，常用的肩关节影像学检查方法包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查。
磁共振肩关节检查注意事项
磁共振肩关节检查注意事项磁共振（MRI）是一种无创检查方法，通过利用强磁场和无线电波来获取身体内部组织的图像。
对于肩关节的MRI检查，需要注意以下几个方面。
首先，选择合适的设备。
肩关节的MRI检查需要使用高品质的磁共振设备，以确保获得清晰、准确的图像。
因此，选择有经验和专业的医疗机构进行检查，确保设备性能可靠、图像质量优秀。
其次，准备适当的检查姿势。
肩关节的MRI检查通常需要患者采取特定的姿势，以便准确观察关节的结构和异常情况。
医生会根据具体需要要求患者采取特定的姿势，如站立、坐立或卧位。
患者需要配合医生的要求，以确保检查的准确性。
第三，选择适当的序列和参数。
MRI检查中，有多种不同的序列和参数可供选择，以根据需要观察和诊断的问题而定。
对于肩关节的MRI检查，常用的序列包括T1WI（T1加权成像）和T2WI（T2加权成像），这些序列可以提供关于骨骼、软组织和液体的不同对比度。
患者需要告知医生自己的症状和疾病史，以便医生选择适当的序列和参数。
第四，保持稳定和放松。
在进行肩关节的MRI检查时，患者需要尽量保持稳定和放松，以避免造成图像模糊或失真。
患者可以使用特定的垫子或床垫来支撑肩部，以减轻疼痛或不适感。
医生会在检查前告知患者注意事项，如不要晕动、保持平静等。
最后，需要注意对于孕妇、有金属植入物（如心脏起搏器或人工关节置入）、患有重度心脏病或有严重心律失常的患者，进行MRI检查时需要格外慎重。
这些特殊情况需要医生和患者进行详细讨论，权衡MRI检查的利与弊，以确保安全性和有效性。
总之，磁共振肩关节检查是一种可靠、非侵入性的影像学检查方法，对于观察和诊断肩关节相关的病变非常重要。
在接受MRI检查前，患者应了解和遵守医生的要求，以确保检查的准确性和安全性。
同时，在选择检查机构时，应该确保设备和医疗团队的专业素质，以获取最佳的检查结果。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩关节影像学及特殊检查精简版范文
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
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法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节特殊检查
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋 后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头 肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定 患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首 先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施以前向后的应力， 体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。
（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵 引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双 侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查， 可反映下方关节囊的松弛程度。
肩关节特殊检查
关节运动骨科
一、肩关节不稳
1、复发性肩关节前方不稳定
2、复发性肩关节后方不稳定
诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节 过伸＞15°；b、屈腕、拇外展可贴到前 臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝 关节过伸＞15°；e、踝关节过伸＞50°。 以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征 （Sulcus test）阳性即可诊断为全身关 节松弛。
四、SLAP损伤
• 定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多 发生在10点至2点之间。
• 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼 痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。 另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响， 活动受限，无力等症状。
（1）二头肌张力试验speed test：患臂伸直，前臂 旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引 出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在 肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错 位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在 肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触 痛。
显减轻，则结果为阳性。
O’Brien test
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查方法
触诊
技巧：
1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌 肉轮廓，对称性和皮纹
2.固定而轻的压力 3.体位 4.注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验：冈上肌
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
Neer试验：撞击
1.检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者的 肩胛骨，另一只手将患 者的上肢向前抬起（肩 胛骨平面）。引起疼痛 为阳性。
2.意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌长 头腱病变或前十字关节 病变。
1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2.前后两个方向观察 3.有无疼痛弧 4.病人是否愿意活动 5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7.侧面观是否尽可能后伸脊柱
1. 外展90°，屈肘 900，手交叉触及对侧 的肩峰，检查水平内收
2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡 眠。
3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、 脱衣；能否拿到肩以上的物体。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节的主动运动检查及被动运动检查动诊和量诊图解
肩关节的主动运动检查及被动运动检查动诊和量诊图解肩关节活动检查可分为两个方面：主动运动和被动运动检查。
可按照先主动后被动的顺序进行，若主动运动正常，则不需要进行被动运动检查，同时进行双侧的对比。
主动运动检查一、前屈与后伸肩关节前屈运动检查患者坐位或站立，上肢沿身体的矢状面向前，逐渐远离身体向上运动。
肩关节屈曲复合活动的正常范围为 0 度～180 度。
如活动受限则考虑三角肌、胸大肌、喙肱肌或关节的病变。
检查者在患者肩的屈曲过程中施以阻力，患者如感疼痛则可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。
2. 肩关节后伸运动检查上肢在身体的矢状面进行与前屈相反的运动。
正常活动范围是 0 度～60 度。
活动受限考虑三角肌、背阔肌、大圆肌和肱三头肌（长头）及关节的病变。
后伸过程中施以阻力，肩关节感疼痛可能由收缩肌肉的肌腱炎引起。
二、外展与内收1、肩关节外展运动检查以盂肱关节为中心，上肢自中立位开始沿冠状面向两侧运动并侧举。
外展复合运动的正常范围是 0 度～180 度。
活动受限时考虑三角肌、冈上肌和关节的病变。
患者肩外展过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是外展肌肌腱炎引起。
肩关节外展运动检查肩关节主动外展中运动受限肩关节抗阻力外展运动检查2.肩关节内收运动检查肩部自中立位逐渐移向身体的中线，正常活动范围是 0 度～50 度。
活动受限考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌等肌肉或关节的病变。
患者肩内收过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是内收肌肌腱炎引起。
三、内旋与外旋1. 肩关节内旋运动检查肩的内旋活动在不同的体位时其活动范围有所不同。
上肢中立位，屈肘 90 度，肩内旋为 50 度～90 度。
当上臂外展 90 度时，肩内旋约 30 度。
上肢中立位，屈肘90° 肩内旋运动检查活动受限时除考虑盂肱关节的病变外，主要考虑胸大肌、背阔肌及肩胛下肌的病变。
在肩关节内旋过程中，如施以反向阻力时感疼痛，则可能是内旋肌肌腱炎引起。
上臂外展90°时肩内旋运动检查肩关节外旋运动检查肩的外旋运动在不同的体位时其活动范围有所不同。
肩关节体格检查
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐， 双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观 察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁 骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是 否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等， 冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两 侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌 力，腱反射变化。
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
• 七肩胛部肌力检查
• 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体 运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。
•
0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。
•
1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。
•
2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。
•
3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能
对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。
• 肌力检查：
• 上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗 阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。
• （七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力 大小。
• （八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下 部止于肱骨大结节下部
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下 窝下部触到该肌收缩。
肩关节检查法
1.望诊
应注意肩和肩胛⾻的⾼度，并在后⽅，对⽐两侧。
肩呈圆弧形，脱位后可变为⽅形，故称"⽅肩".
2.触诊
应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。
可在⽪下摸到锁⾻的全长；在病⼈后⽅检查时，可作两侧⽐较。
肩胛⾻的喙突端、肩峰端与肱⾻⼤结节形成正常的肩三⾓，可⽤以检查肩关节的正常关系。
若有⾻折或脱位，肩三⾓即呈异常。
3.动诊
评估运动时，应鉴别是盂肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动，因为即使盂肱关节已强硬，⽽其他三个关节的活动正常，可使⼴义的肩关节仍有较⼤的活动范围。
肩关节活动的检查可按以下六个顺序进⾏：
（1）将上臂向前举起⾄70°～90°，肩胛带旋转150°～l70°时，可有的上举，然后向后伸⾄40°。
（2）将上臂外展⾄80°～90°位，可有的上举，然后上臂越⾄躯⼲前内收20°～40°。
（3）在外旋160°～l80°位，上臂可上举。
（4）上臂于90°外展位时，可前屈⾄l35°，后伸⾄45°。
（5）上臂紧贴胸壁，可内旋70°，外旋45°。
（6）上臂于外展90°位，可内旋70°，外旋60°～80°。
4.量诊
将⼿放在⾝后，可测量桡⾻茎突⾄C7棘突的距离，两侧可作⽐较，这是测量上肢全长的⽅法。
对肩关节脱位病例，可测量肩峰⾄肱⾻外上髁的距离，脱位侧将缩短。
肩关节不稳的常见诊断方法与检查流程你需要知道
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影像学检查
CT检查：详细了解肩关节骨骼 和软组织的情况，判断是否存 在损伤或病变
X光检查：观察肩关节骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位 等问题
MRI检查：观察肩关节软组织 的情况，判断是否存在损伤或
病变
超声检查：实时观察肩关节动 态情况，判断是否存在不稳或
损伤
肩关节镜检
肩关节镜检是一种微创手 术，用于诊断和治疗肩关
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体格检查：观察患者的肩关节活动范围、稳定性、疼痛部位等
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影像学检查：拍摄X光片、CT、MRI等，了解肩关节的结构和损伤情况
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实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等，排除其他疾病可能
详细检查
01
病史询问：了解患者的年龄、性 别、职业、生活习惯等
03
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解肩关节的结构和损伤情况
肩关节不稳的常 见诊断方法与检 查流程
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目录
CONTENTS
01 肩关节不稳的诊断方法 02 肩关节不稳的检查流程
PART ONE
肩关节不稳的诊 断方法
病史采集
询问患者肩关 节疼痛的持续 时间、程度和 性质
了解患者的职 业、生活习惯 和运动习惯
询问患者是否 有外伤史、手 术史或其他相 关疾病史
节不稳。
肩关节镜检可以清晰地显 示肩关节内部的结构，有 助于医生准确诊断肩关节
不稳的原因。
肩关节镜检可以在关节镜 下进行松解、修复等手术 操作，以恢复肩关节的稳
定性。
肩关节镜检术后恢复时间 较短，患者可以较快地恢
复正常生活。
PART TWO
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
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此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
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SLAP损伤
• Superior Labrum Anterior and Posterior lesion • 分为四型
I型
II型 II型
III型 III型
IV型 IV型
肱二头肌长头腱检查
• • • • • 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂 二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验 Speed’s test Yergason’s test
肩峰下间隙检查
• 前撞击（Neer撞击试验）
• 侧撞击
肩峰下间隙检查
• Hawkins-Kennedy撞击试验
• 撞击试验（封闭试验）
肩锁关节脱位
• 分为三型或六型
肩锁关节检查
• • • • • 疼痛弧：150º—180º 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
肱二头肌长头腱断裂
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
胸廓出口综合征
• • • • • Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀
Adson’s test
前斜角肌综合征
Wright’s test
胸小肌综合征
• 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、 动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、
动脉瘤、动静脉瘘、 动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
• 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏 心绞痛、胆绞痛、横膈病变、
破裂等
• 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛 Pancoast瘤压迫臂丛
问 诊
• 年龄、职业、家族史 • 损伤史：损伤动作 损伤动作 • 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病 ； 注意排除以上肩部以外疾病； 注意排除以上肩部以外疾病 可向肘腕部传导； 休息或夜间痛； 可向肘腕部传导 ； 休息或夜间痛 ； 肩 上活动痛； 上活动痛；特殊动作痛 • 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱 ， 如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 如肩袖撕裂可表现为外展力弱 抬臂困难； 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
冈上肌试验（Jobe’s test）
肩胛下肌 Lift-off test
肩袖损伤
• LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 内旋 Lag Sign
肩峰下间隙检查
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程 肩袖或/ 中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞 击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外 击而引起病变，称为 撞击综合征, 撞击综合征 撞击。 撞击。
肋锁试验
肋锁综合征
神经损伤检查
• 肩胛上神经封闭试验
–肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤
• 胸长神经
–推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛 –固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大
• 腋神经：
–外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛
肩胛上神经损伤
胸长神经损伤
四边孔综合征
• 凹陷 • 主动运动
前屈前屈-上举 外展外展-上举 180° 180° 180° 180° 后伸 内收 60° 60° 50° 50°
外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º） 90° 内旋（外展90 90º） 70° 外旋（外展90 ） 90° 内旋（外展90 ） 70° 90 水平前屈 135° 135° 水平后伸 50°：类风湿性关节炎、痛风 ：类风湿性关节炎、 • 神经性疼痛： ：
– 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨 周围神经性疾病： 折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合 征、臂丛神经炎等 – 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症 中枢神经性疾病： 等
排除肩部以外疾病
一般检查
• 被动活动 • 主动运动与被动活动最大角度的差距 • 抗阻运动
– 三角肌前束：前屈90º抗阻 – 三角肌中束：外展45º抗阻 – 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 – 二头肌：屈肘抗阻
肩袖损伤
• 抗阻运动
–冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test） –冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗 阻 –肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test –胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用 力
• Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
–I期： 肩袖水肿、出血 –II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 –III期：肩袖部分或完全断裂
肩峰下间隙检查
• • • • • • • 主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂
盂肱关节检查
• SLAP TESTS
–Compression—Rotation Test 旋转挤压试 验 –Crank test –O’Brien active compression test –Anterior Slide test
扭转挤压试验
Crank test
O’Brien test
问 诊
• 活动受限：疼痛、力弱所致 疼痛、 • 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位
• 弹响或绞锁
一般检查
• • • • • • • 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 弹响
冈上肌萎缩
一般检查
恐惧试验（Apprehension test）
test、 Relocation test、 Release test
前抽屉试验
盂肱关节检查
• 后方不稳
–恐惧试验 –后抽屉试验
恐惧试验
后抽屉试验
盂肱关节检查
• 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征）
盂肱关节检查
• 多方向不稳
–Translation test（平移试验）：麻醉 Translation test（平移试验） 下 –检查肱骨头前、后、上、下的异常移 动 –Sulcus sign（凹陷征） Sulcus sign（凹陷征） –多方向恐惧试验阳性 多方向恐惧试验阳性
琴键征（Piano Key Sign）
水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
盂肱关节检查
• 方肩畸形 • 盂窝空虚感 • Dugas征
盂肱关节检查
• 前方不稳
–前关节囊压疼 –恐惧试验（apprehension test） –Relocation test –Release test –前抽屉试验