病例讨论消化溃疡性结肠直肠炎
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。 大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？ 对该病例应如何治疗？
消化系统病例讨论
教学条件>>消化系统病例讨论病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。
5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
D11
便血显著降低 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家眷要求出院
第10页
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病 理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础 上作出诊疗。
第17页
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包 含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基 水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但 不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样 类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第13页
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90
溃疡性结肠炎临床病例回顾性分析
炎症性疾病 ， Ｕ Ｃ在欧美 发达国家常见 ，近年在我 国报告病例 明显增加 。
本文回顾 分析我院近 ６年来住 院及门诊诊治 的患者资料 ，探讨 Ｕ Ｃ的发
病 特点 ， 以指导临床 治疗 。
１ 对 象和 方 法
１ ． １ 研 究对象
收集我院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２ 月间诊治 的 ２ ４ ７ 例溃疡性 结肠
今Ｆ ｔ 健康
・
２ ０ １ ４年 ４ 月
第 １ ３ 卷 第４ 期
４ ０ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ Ｋ ＡＮ Ｇ
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ４
溃疡性 结肠炎 临床 病例 回顾性分析
张 建 新
（ 如东县人民医院消化 内科 ， 江苏
３ ５． ８ ％、 ３ ８ ． ７ ％。
２ ０ １ ４ 年４ 月 第 １ ３ 卷 第４ 期
导缓 解 ， 开始 为静 脉用氢 化可 的松 ５ — ７ ｄ ， 后 改为等效 口服激 素 ， 口服 激
素 以强的松为主 （ 用量为 ｌ ｍ ￣ｇ ／ ｄ ） ， 免疫抑制剂 的维持 治疗主要为硫 唑 嘌呤片 （ 用量 为 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｄ ） ， 手术治 疗均为激 素治疗效 果欠佳 的患者 ， 转 至外 院行全结肠切 除术 。经治疗资料完整的 １ ０ ６ 例Ｕ Ｃ患者病变的转 归 情况见 图 ４ ，治疗 １ 年后、 ２ 年后和 ３ 年后 的黏膜 愈合率分别 为 ３ １ ． ３ ％、
（ １ ０ ． １ ％） 少见 。ＵＣ治疗上 以氨基 水杨酸类（ ６ ７ ． ２ ９ ６ ） 和类固醇激素（ ２ ４ ． ７ 为主 ， 仅 ８ ． １ ％患者应用免疫抑制剂 ， 手术 率 ２ ％。治疗 １ 年后、 ２ 年后 和 ３ 年后 的黏膜愈合率分别为 ３ １ ． ３ ％、 ３ ５ ． ８ ％、 ３ ８ ． ７ ％。 结论 ： ＵＣ近年有逐渐增加的趋势 ， 以轻 中度为主 ， 肠 外表现及并发症较少。国 内轻 中度 患者治疗以柳 氮磺胺吡啶及类 固醇激素为主 ， 维持治疗有助于黏膜愈合 。 【 关键词 】 溃疡性结肠炎回顾性 分析
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
消化系统疾病 溃疡性结肠炎的临床诊疗
全身表现
❖活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快 ❖病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋
白血症、营养障碍等
实验室检查和其他检查
1. 血液检查： • Hb：中、重度患者下降 • WBC：活动期升高 • ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 • 血清白蛋白↓ • 水电解质失衡 • PT延长
溃疡性结肠炎
免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参 与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细 胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎 症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自 由基形成，加重了肠粘膜的损害程度
Байду номын сангаас理
•病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面 呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、 杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层 •病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩 短，肠腔变窄，少数可癌变
治疗
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
• 一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染
消化系统病例分析
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。
主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。
5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态,压眶反射存在。
面色灰暗黝黑,巩膜黄染。
可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
溃疡性结肠炎病历书写范文
溃疡性结肠炎病历书写范文# 溃疡性结肠炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便[X]月余。
三、现病史。
患者自[发病时间]起，无明显诱因开始出现腹痛，疼痛部位多位于左下腹，呈阵发性隐痛，程度轻重不一，有时候就像有个小爪子在肚子里轻轻挠，疼得人心里直犯嘀咕。
每次疼痛持续大概[具体时长]，排便后疼痛能稍微缓解一点，就像肚子里的那些“坏东西”随着大便一起走了似的。
同时呢，还伴有腹泻，一天能拉个[X]次，多的时候感觉自己就像住在厕所旁边一样，那叫一个频繁。
大便不成形，而且里面还夹杂着黏液脓血，就像红的白的颜料混在泥里一样，看着怪吓人的。
这期间，患者自己觉得身体越来越没劲儿，像是被抽走了精气神儿，食欲也跟着下降了不少，以前爱吃的红烧肉现在看着都觉得没胃口，整个人瘦了好几斤呢。
患者自行在药店买了些止泻药（具体药名：[止泻药名称]）吃，刚开始好像有点效果，腹泻次数减少了，可没过多久，又回到老样子了，这才想着来咱们医院好好看看。
发病以来，无发热、呕吐，小便正常。
四、既往史。
患者平素身体还算可以，没得过什么大病。
小时候得过一次肺炎，不过早就治好了，就像一场过去的小风波。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
没有手术史，也没有药物过敏史，平时连个青霉素都没用过，身体对这些药就像陌生人一样，没打过交道。
五、个人史。
患者生活比较规律，每天早上[起床时间]起床，晚上[睡觉时间]睡觉。
不抽烟，这一点还是挺不错的，在现在抽烟的人满大街都是的情况下，他就像一股清流。
偶尔会喝一点小酒，不过也就是朋友聚会的时候喝个一两杯，没有酗酒的习惯。
饮食方面，以前比较喜欢吃辣的，像什么麻辣火锅、辣子鸡丁，那是来者不拒，每回吃都吃得满头大汗，觉得特别过瘾。
现在得了这病，可不敢这么放肆了。
患者居住环境还可以，家里干净整洁，没有什么潮湿或者脏乱差的情况。
消化内科溃疡性肠炎病例讨论
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感谢观看
汇报人：XXXX 日期：XXXX
添加标题内容
General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
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2 讨论 4 预防与康复
1
4
病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻， 大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠 黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、 腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、 遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长 期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、 体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜 检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、 糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病 ，但病变部位不限于 大肠黏膜和黏膜下层 ，还包括全层肠壁。 鉴别要点包括病史、 临床表现、影像学检 查和病理学检查
生活调整： 保持规律的 作息，避免 过度劳累， 有助于肠道 功能的恢复
心理健康： 保持积极乐 观的心态， 避免精神压 力过大，有 助于减轻肠 道炎症，促 进康复
5
展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎 的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治 疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更 好的治疗选择
溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
溃疡性结肠炎病例报告PPT课件
• 该患于初次入院时为全结肠炎，应以静脉或口服 药物全身治疗为主，但患者里急后重症状明显， 以夜间为主，故结合了局部治疗，而且在8月13 日复查肠镜时可见直肠粘膜已愈合。证明局部治 疗在广泛结肠炎或全结肠炎的治疗过程中可以减 轻直肠刺激症状，减轻患者痛苦，起到辅助治疗 作用。
经验体会
• 另外该患存在较严重的精神心理因素，也对疾病 恢复有所影响，如果早期对该患进行心理问题干 预可能对疾病的缓解有好处。
③ 7-8 少量 36.5- 80- 104 47 重 37.9 100
④ 4-6 少量 36.3- 70- 112 25 中 37.4 90
疾病活动 指数 重度活动 重度活动
中度活动
中度活动
应用 药物
甲强龙冲击 艾迪莎口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 强的松口服 维柳芬口服
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前
粘液脓血便 便次 血量 20次 大量
腹痛 发热
有
有
肠外表现 体温
脉搏 （次/分）
骨痛
38.9℃ 110
治疗后 5-6次 少量 有
无
骨痛
36.5℃ 80
治疗前后的比较
治疗前
WBC
RBC
Hb ALB
10^9/L 10^9/L g/L g/L
K
CRP ESR 便WBC 便RBC 便细
溃疡性结肠炎病例报告
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可能需要手术治疗。
手术方式包括全结肠切除、回 肠造口术等，根据患者的具体 情况选择合适的手术方式。
手术治疗后，患者需要定期进 行复查，以监测病情变化和预 防复发。
预后与复发
消化溃疡性结肠、直肠炎的预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗方式的 选择和患者的身体状况等因素有关。
病例讨论：消化溃疡性结 肠、直肠炎
• 病例介绍 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎概述 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎的诊断 • 治疗方法和预后 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
症状描述
腹痛
腹泻
腹部出现持续性的钝痛， 特别是在进食后加重。
患者在治疗过程中应保持积极配合，遵循医生的建议，以提高治疗效果和减少复发 的风险。
对于已经复发的患者，应重新评估治疗方案，调整药物剂量或更换药物种类，以控 制病情并预防再次复发。
05
病例讨论
病例的治疗过程
药物治疗
患者接受抗炎药、免疫抑 制剂和抗炎药等药物治疗， 以控制炎症和疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的营养支持方案， 确保患者获得足够的能量 和营养素。
治疗中的挑战与问题
药物治疗副作用
在治疗过程中，部分患者可能出现药物副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，需要密切观察并及时处理。
病情反复
部分患者经过治疗后，病情得到缓解，但容易反复发作，需要定期 复查和持续治疗。
患者依从性问题
部分患者可能对治疗方案不够了解或缺乏足够的重视，导致依从性 不高，影响治疗效果。
消化系统病例分析报告
消化系统病例分析病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例 2 上腹部疼痛，反酸病例 3 腹痛，恶心、呕吐病例 4 黏液脓血便伴腹痛病例 5 黄疸、柏油样便、谵妄病例 6 上腹部疼痛，黑便，呕血病例 7 腹胀，黑便，呕血病例 1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性， 56 岁。
主诉食欲不振 5 年，呕咖啡样物 1 天，意识错乱 5 小时。
现病史近 5 年来常有食欲不振、厌油食。
1 天前患者呕咖啡样物 2 次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。
5 小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1 小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史 15 年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6 年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外，其余结果均正常。
5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查 T 37.0 ℃， P 90 次/ 分， R 18 次/ 分， Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（ +）。
问题 1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题 2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史： 15 年前患有乙型肝炎， 6 年前仍有表面抗原、核心抗体及 e 抗体阳性。
②5 年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约 800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要
氨基酸(g)
氮(g)
葡萄糖(g)
脂肪(g)
基于中医整体观探讨溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的作用机制及治疗思路
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.8 No.4 February 2018172018年2月第8卷第4期·综 述·基于中医整体观探讨溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的作用机制及治疗思路牛锦锦1△ 韩 捷21.河南中医药大学中医内科学，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院消化一区，河南郑州 450000[摘要] 近年来发现临床中溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的患者逐年增多，这些不仅严重影响患者的生活及工作质量，也是临床诊治的难点。
溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的发病机制不明，溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，但有研究表明两者的发生在病因学上有着相似的病因基础和共同影响因素。
本文试从中医整体观，运用五脏一体观和形神一体观，较大程度解释两者的相关性并为临床诊治提供思路，并针对溃疡性结肠炎与消化性溃疡相似的发病高危因素采取相应预防治疗措施，并探讨其积极的临床意义。
[关键词] 中医整体观；五脏一体观；溃疡性结肠炎；消化性溃疡；作用机制及治疗思路[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2018）04-17-03[基金项目] 河南省高等学校重点科研项目（16A360011）。
△河南中医药大学2017级在读硕士研究生随着现代人们生活水平的提高，饮食生活习惯的不良影响及各方面压力及情绪的重荷使溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的患者逐年增多，临床中发现溃疡性结肠炎（UC）的患者同时伴有胃脘及上腹部不适症状，行胃镜检查时多提示胃窦及十二指肠的浅表糜烂及溃疡。
两者合病的临床表现以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等为主，伴有泛酸、上腹部疼痛、嗳气、烧心等症状，这些不仅严重影响患者的生活及工作质量，也是临床诊治的难点。
溃疡性结肠炎合并消化性溃疡的发病机制尚未明确，但有研究表明两者的发生在病因学上有着相似的病因基础和共同影响因素。
中医整体观强调人机体脏腑的整体性，胃和肠同属于六腑，所谓“六腑以通为用”“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。
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2021/3/2
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问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与 哪些疾病相鉴别？
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性 结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低 钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
2021/3/2
5
问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与
哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解 期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出 现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断 鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部 压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管 7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状 浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离 子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血 阳性；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%。
2021/3/2
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问题1 该病例主要特点是什么，是如何演变的？
该病例的病程演变呈发作-缓解-发作的特点。患者3 个月前间断排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛 缓解，后给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后大 便恢复正常；2天前再次排黏液脓血便，次数较前次 增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为 著，腹痛程度较前次加重，同时出现间断血便，为 鲜红色，总量约500ml。
溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
③血吸虫病 疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可
发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性
期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理
检查发现血吸虫卵。
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问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与 哪些疾病相鉴别？
④克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异
既往史：高血压病2年，最高血压达170/120mmHg
，未规律服用降压药，否认糖尿病病史，否认肝炎、 结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。
体格检查：T 36.5℃，P 108次/分，R 20次/分，
Bp 140/100mmHg。神清语明，抬入病房，轻度贫 血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝 掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸 音清，未闻及干湿音，心率108次/分，律整，各瓣膜 听诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆，下腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未 触及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮 肿。四肢关节无红肿。
溃疡性结肠炎患者腹痛特点：轻型患者可无腹痛或 仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左 下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意便后缓解的规律，常有里急后重，若并发中毒性巨 结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
2021/3/2
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问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能 否行钡剂灌肠，为什么？
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问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？ 对该病例应如何治疗？ 治疗方案的选择要从以下方面考虑：①根据病情分 期，是急性期还是缓解期？②治疗要考虑病变范围 和病情的轻、中、重。在急性发作期，一旦诊断成 立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。
2021/3/2
1
辅助检查：结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下
直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡， 覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。入院后急检：血 常规WBC 16.16×109/L，NE 91.14%，RBC 5.26×1012/L，HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%， FBG 5.65g/L；血钾3.11mmol/L；随机血糖 6.6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L
，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌
应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。
注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，
血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，
患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进
一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进
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问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与 哪些疾病相鉴别？
①慢性细菌性痢疾 常有急性菌痢病史，粪便检查可
分离出痢疾杆菌，直肠拭子或内镜检查时所取得的
渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。
②阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左
侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜
多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到
问题1 该病例主要特点是什么，是如何演变的？
①中年女性。②慢性病程，发作期与缓解期交替， 近期加重。③以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。 ④查体轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音 减弱。⑤结肠镜示距肛管7cm以下直肠黏膜充血， 水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上 黏膜充血，水肿；血常规：WBC 16.16×109/L， NE 91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。
性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化
道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛
门病变也较多。腹泻一及关节等部位的肠外表现。
⑤大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿
块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
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问题3 该病的腹痛特点是什么？
2行021/3，/2 以防穿孔。
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中毒性巨结肠
中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡 性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重， 累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕 动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急 性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低 钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类 制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒 血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现 鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。
①首先应反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养 以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。②血沉加快、 CRP增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下 降。③应行腹部X线平片（CT）检查，明确有无结 肠扩张。④最终确诊有赖于结肠镜检查。
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问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能 否行钡剂灌肠，为什么？