《病理学基础》部分病例讨论
病理病案讨论
病理病案讨论第一篇：病理病案讨论患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期； 7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
病理学病例分析
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
讨 论
诊断什么病？
依据是什么？
基本病变是什么？
病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
病案讨论一
李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
病理学病案讨论
临床病理病案讨论病例〔1〕病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。
事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。
第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
肿胀蔓延到左足背。
当地医院用抗生素治疗后效果不良。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。
纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
讨论题：(1)写出病理诊断(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。
1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。
2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。
病例〔2〕病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天黄昏，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，症状缓解。
讨论题：(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
病理学临床病例讨论.
病理学临床病例讨论
病例2
•病史摘要
男性，25岁，与1990年4月23日因畏寒、 发热10天，胸痛，盗汗一周入院。10天前 因夜间起床后受凉畏寒、发热。7天前夜间 突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、 活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医 院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、 胸腔积液入院。入院后卧床休息，第10天 下床室内大便，便后上床，突然胸痛，随 之有呼吸困难，全身紫绀，经抢救无效， 很快呼吸、心跳停止而死亡
•尸检所见
右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。 右胸有纤维性粘连并有结核病变，双肺呈 暗红色，质较实，切面含有多量淡红色泡 沫状液体。在肺主动脉内可见一长10cm左 右血栓性栓子，表面较干燥，并有红白相 间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动 脉腔。
•讨论题
1、结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡 的过程。可能的避免这种致死原 因的发生。
【精品】病理学病例讨论
左肺门高分化鳞状细胞癌 淋巴道转移
左肺下叶，另有一边界不清的圆形病灶直径为6CM，质较软，有囊性 感，切开后为一脓腔，流出灰黄色脓液约15毫升。且病理切片见囊性 病变之壁从内向外为脓性渗出物，有肉芽组织，其中大量中性粒细胞 浸润，血管扩张充血，周围肺组织有多量的中性粒细胞浸润剂将夜渗 出。
化脓性炎 脓肿
死亡的直接原因：
感染所造成的中毒性休克导致的
各病变之间的因果关系：
肺鳞状细胞癌淋巴道转移致使左肺门 左锁骨 上及其支气管旁淋巴结肿大，正常结构被灰白 色肿瘤组织所替代，同时经过血道转移至肝脏， 形成转移性鳞癌。且此种病变影响了机体的许 多器官，病人已经出现恶病质的情况。 败血症引起患者寒战 高热 皮肤黏膜多发出血 学斑点，且脾肿大
脓毒败血症引起肝 肾 等处形成多发性迁移性 小脓肿。
心脏：心内膜下有多来那个的出血点，心脏体积较小，略呈棕褐色， 冠状动脉迂曲，镜下见心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积， 胞浆内可见多数粉染颗粒。
心褐色，右叶散在三个直径约为1CM的 灰白色圆形结节，镜下见肝细胞肿胀，胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞内 有圆形空泡，肝组织内有多量中性粒细胞堆积而成的炎性病灶。灰白色结 节处组织结构与肺门部肿块相同。
尸体所见：消瘦，皮肤苍白，前胸及四肢可见多数出 血点，左锁骨上淋巴结肿大，质硬。双下肢浮肿，压 之有凹陷。两侧胸腔各有淡黄色积液月500毫升。
由各器官检查推断：
肺：见左肺近肺门处有一外形不整的肿块，质硬，切面灰白色，部分区域 见初学坏死，且镜下观察见大量大小不一，胞浆嗜碱性，核大而深染的细 胞，病理核分裂像可见，这类细胞呈巢状形，有的中心有角化珠形成。且 左肺门部淋巴结节及气管旁 左锁骨上淋巴结均肿大，质硬，切面灰白色镜 下一切淋巴组织已破坏无余，基本被上述组织所替代。
病理学实习课病例讨论
病理：脾明显增大，伴有梗死灶 临床：脾于左肋下可触及，有触痛（能触到脾脏提
示脾脏肿胀至两倍以上）
3.肺 病理：两侧肺淤血水肿 临床：双侧肺底部湿啰音：心跳气促，呼吸28次/分， 心率140次/分，口唇稍呈紫绀，不能平卧。
4、肾
病理：肾贫血性梗死 临床：因其同时存在肾小球肾炎，小便检出蛋白(+)，红细胞(+)，
Why血细菌 培养阴性？
微小血管壁受损， 漏出性出血
皮肤黏膜等 出血点
长期发热，脾大， 白细胞增多，贫 血（脾功能亢进 和草绿色链球菌 的溶血作用）
病理改变&临床表现
1.心脏
病理：主动脉瓣增厚，多个灰黄色、菜花样的赘生物 左心室腔明显扩大，心室壁稍有增厚，其他心腔不易观察
临床：主动脉瓣区有舒张期和收缩期杂音，心跳气促， 心界扩大
三、实验室检查：
拔牙 草绿色链球菌入血
四、体格检查：
口唇紫绀，不能平卧，呼吸心跳快 缺氧、左心功能不全
主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音 主动脉瓣狭窄伴关闭不全
心界叩诊向左右侧明显扩大 心脏变大。
其他体征：
右侧上下肢瘫痪，肌张力增强 左侧上运动神经元麻痹 肺底闻湿性啰音、气促 可能肺淤血 肝脾可扪及 肝脾变大，可能存在淤血 腹部叩诊有移动性浊音 存在较多量腹水
病例讨论(一)
By 第一小组
主要病症：亚急性感染性心内膜炎
诊断依据：
一、症状：心跳气促明显发作十余天
二、病史：
1、年幼时经常咽痛、发热，并伴膝关节肿痛史 风湿热反复发作并累及关节。
2、近三四年来劳动偶觉心跳、气促，休息后即好转， 风湿病累及心脏，。
3、1个多月前因龋牙行拔牙术，术后有发热 存在细菌感染 。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
病理病例讨论
临床病理讨论病例一男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例二患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
病理生理学 病例讨论
一、病理过程：
1. 呼吸功能不全 2. 心功能不全 3. 水肿 4. 缺氧 5. 酸碱失衡 6. 发热
三、防治原则：
吸氧、抗感染、 利尿、纠酸、强心
示范病例二：
女，36岁，体重50kg ，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%）， 并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 10.0/7.3kPa(75/55mmHg) ，并有血红蛋白尿。实验室检查： pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg), PaO2 50mmHg, [K+]4.2mmol/L, [Na+]135mmol/L, [Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧， 静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml， 5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量 1836ml.24h ， pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg) 。入院第 28 天发生创面感 染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿， pH 7.088 ， [HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无 好转，直至死亡。
PH AB(mmol/L) SB(mmlo/L) BE(mmlo/L) PaCO2(mmHg)
治疗前
7.29 9.8 11.7 -16.5 23.4
病理病例讨论PPT课件
05 总结与提高
本次讨论收获和不足之处
收获 对病例的病理变化有了更深入的理解。
学会了如何分析和讨论病理病例。
本次讨论收获和不足之处
提高了自己的临床思维和判断能力。 不足之处
对某些病理变化的解释不够准确。
本次讨论收获和不足之处
在讨论中未能充分发表自己的见解。 需要进一步加强相关知识的学习和积累。
01
02
03
现病史
详细叙述患者从起病到就 诊时的疾病演变过程，包 括主要症状、病情发展及 诊治经过。
既往史
了解患者过去的健康状况 和患病情况，包括传染病、 外伤、手术、输血史等。
家族史
询问患者家族成员的健康 状况和患病情况，以便了 解可能的遗传性疾病和家 族聚集性疾病。
临床表现及检查
症状和体征
详细描述患者的症状和体 征，包括发热、咳嗽、呕 吐、腹泻等。
萎缩
萎缩是指已发育正常的细胞、组织或 器官的体积缩小，可伴发细胞数量的 减少。
肿瘤
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素作用 下产生的增生与异常分化所形成的新生物， 具有生长失控、浸润性和转移性等生物学特 征。
坏死
坏死是活体内局部组织、细胞的死亡， 常由缺血、缺氧、物理或化学因素等 引起。
病理学在临床诊断中应用
组织结构
02
排列方式、间质成分、坏死等
病理改变
03
炎症、增生、萎缩、变性、坏死等
组织学类型及特点分析
良性肿瘤
交界性肿瘤
生长缓慢，细胞分化良好，无或极少 核分裂象
介于良恶性之间，需结合临床和免疫 组化等辅助检查进行诊断
恶性肿瘤
生长迅速，细胞分化差，核分裂象多 见
免疫组化等辅助检查结果解读
病理学病例讨论 ppt课件
脾脏 胃肠道
脾脏体积增大，质地硬，包膜增厚 胃肠壁增厚，皱襞变宽，粘膜可呈胶冻
状外观
由于门静脉高压导致脾脏淤血 由于门静脉高压导致胃肠淤血和水肿
本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？
器官
镜下特点
镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆管增生， 肝 肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少量淋巴细胞和单核细胞侵
机制与联系 肝细胞损伤导致胆红素入血 门脉高压、低蛋白血症、激素灭活 减少导致腹水产生，胃食管静脉 曲张破裂可导致腹腔积液积血
由于腹腔大大量积液导致腹壁紧张 由于门静脉高压导致皮下静脉扩 张 机制同腹部隆起
肝脏
肝体积增大，质地硬，表面不平，切面 可见多个散在结节
肝炎导致肝细胞变质、坏死、增生 继而发生肝硬化，所以质地硬表 面不平，肝细胞极大可能已经发 生癌变，故肝脏可肿大
疾病:
1.急性乙型病毒性肝炎（黄疸型） 2. 慢性乙型病毒性肝炎 3. 肝硬化 4.胃食管静脉曲张 5.肝细胞受损 6.肝性脑病
联系:
1.急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性 2.病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这
三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬，导致肝硬化发生。 3.肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异 常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁静脉曲张，肝 大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌 可能性大。
【实验检查结果及辅助检查分析】 ①肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋 白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤。 ②AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、 病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性 ③超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性 ④HbsAg 阳性,机体可能感染过HBV
病理学临床病例讨论
左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。
讨论题：
病人所患何病，其发生机制是什么？
病例讨论（二）
病史摘要：
男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠，死胎。
讨论题：
羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王××，男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分，R26次/分，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。实验实检查：18×109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4（60/30），随既心跳停止，：
女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
《病理学基础》部分病例讨论
第2章组织、细胞的适应、损伤和修复临床病史：患者男性，75岁。
有吸烟史50多年且程度日趋严重。
35年以来有慢性支气管炎病史，初起时仅在每年冬季出现咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后逐渐变成终年均有症状，且咳嗽、吐痰的程度更为明显，有时痰为黄色脓性、黏稠，不易排出。
10年以来呼吸和心功能均有下降，冬天易产生呼吸系统的感染，且可合并出现右心功能不全。
1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。
病理检查：（1）呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严重。
主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域的黏膜上皮形成复成鳞状上皮；黏液腺的数量比正常明显地增多，且细胞体积加大，分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。
（2）心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2cm 处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也显著增粗，镜下见心肌细胞体积增大，核大，染色深。
（3）脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小，并可见老年斑、神经元纤维缠结等变化，细胞数量也有减少。
思考题：由病理学检查中发现了哪些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。
第3章局部血液循环障碍患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。
一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。
尸体解剖检查阳性所见：营养状况良好，无明显恶病质，心脏冠状动脉未见动脉粥样硬化，未见心肌梗死，未见心腔破裂。
肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一6cmx 5cm肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死，肺膜与胸壁明显粘连；剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。
思考题：（1）什么原因引起患者死亡？（2）请根据你学过的病理知识对死亡原因进行分析并加以解释。
第8章水、电解质代谢紊乱患者女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。
医学课件-病理学实验 - 病例讨论
医学课件-病理学实验 - 病例讨论
这是我们病理学实验课的第二次病例讨论。
今天我们将讨论的病例是一个52岁男性，主诉左侧腹部不适，伴有呕吐和腹泻。
该患者有高血压、高血脂和糖尿病病史。
CT检查显示左侧肝脏内有一个直径为8.3cm的低密度区域，CT造影后该区域未显影。
肝功能检查显示轻度异常。
经过剖腹手术，病理检查证实该患者患有肝细胞癌。
肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝肿瘤，通常发生在肝硬化的基础上。
HCC患者的临床表现可能是无症状的或具有非特异性症状，例如腹胀、腹痛和体重减轻等。
肝功能检查通常会出现异常，尤其是转氨酶升高。
CT和MRI检查可以对HCC进行诊断和评估。
手术切除是治疗HCC的首选方法，但并非所有HCC患者都适合手术。
对于晚期或转移性HCC患者，可考虑介入治疗、化疗和靶向治疗等方法。
本例患者由于肝功能检查的轻微异常和CT检查显示该病灶未显影，因此该患者可能初始诊断并不是HCC。
然而，在手术切除后，病理检查证实该病灶是HCC。
这表明在肝癌的诊断和治疗中，临床表现、影像学检查和肝功能检查应该被充分考虑，并提醒医生需要注意患者的全面病史及全套检查，以尽早发现和治疗肝癌。
总之，本例病例突出了HCC的诊断和治疗需要注意的一些问题，也为我们提供了一些启示，希望大家在之后的学习中能够更加全面地了解病理学方面的知识。
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第2章组织、细胞的适应、损伤和修复临床病史：患者男性，75岁。
有吸烟史50多年且程度日趋严重。
35年以来有慢性支气管炎病史，初起时仅在每年冬季出现咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后逐渐变成终年均有症状，且咳嗽、吐痰的程度更为明显，有时痰为黄色脓性、黏稠，不易排出。
10年以来呼吸和心功能均有下降，冬天易产生呼吸系统的感染，且可合并出现右心功能不全。
1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。
病理检查：（1）呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严重。
主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域的黏膜上皮形成复成鳞状上皮；黏液腺的数量比正常明显地增多，且细胞体积加大，分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。
（2）心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2cm 处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也显著增粗，镜下见心肌细胞体积增大，核大，染色深。
（3）脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小，并可见老年斑、神经元纤维缠结等变化，细胞数量也有减少。
思考题：由病理学检查中发现了哪些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。
第3章局部血液循环障碍患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。
一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。
尸体解剖检查阳性所见：营养状况良好，无明显恶病质，心脏冠状动脉未见动脉粥样硬化，未见心肌梗死，未见心腔破裂。
肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一6cm×5cm肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死，肺膜与胸壁明显粘连；剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。
思考题：（1）什么原因引起患者死亡？（2）请根据你学过的病理知识对死亡原因进行分析并加以解释。
第8章水、电解质代谢紊乱患者女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。
手术后禁食，并连续作胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。
平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。
尿量平均每日2000ml。
手术后两周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。
血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。
ECG显示：Ⅱ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ5导联ST段下降，aVF导联T波双相，Ⅴ3有U波。
立即开始每日以氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。
讨论：（1）患者引起低钾血症的原因可能有哪些？（2）哪些症状、体征与低钾血症有关？第9章酸碱平衡紊乱某老年肺心病患者合并肺性脑病入院，经治疗后血气分析检测结果：pH值7.47，PaCO2 40 mmHg，[HCO3-]29.1mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[Cl-]92mmol/L，试问患者存在哪些酸碱平衡紊乱？第11章弥散性血管内凝血某患儿3岁，发热、呕吐、皮肤有出血点，从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。
在治疗中出血点逐渐增多呈斑片状，血压由入院时的12.2/8.5kPa降至8.0/5.3kPa，为尽快确诊是否并发了DIC，应该做哪些实验性检查？为什么？第12章休克某男性，30岁，农民。
5天前因受凉感冒，3天前突然出现寒战，发热，体温达39.6℃，伴阵发性咳嗽、咳铁锈色痰及左侧胸痛。
去当地卫生院就诊，诊断为大叶性肺炎，给予青霉素治疗，经皮试隐形后肌肉注射青霉素钠盐80万单位，15分钟后患者出现面色青紫、呼吸困难，有窒息感，四肢冰冷，出冷汗，头晕、眼花。
经检查：血压6.7/2.7kPa，脉搏110次/分，呼吸34次/分，两肺布满哮鸣音，心音低沉。
试分析：1.患者发生什么类型的休克,其发生机制如何?2.应立即采取什么抢救措施?第13章心血管系统疾病患者男性，38岁。
主诉：心慌，咯血，下肢浮肿1周。
既往史：风湿性心脏病10年。
现病史：入院前2周患感冒，近2天感心慌，憋气，心律紊乱。
体检：入院时呈急性病容，口唇、肢体末梢发绀，体温38℃，呼吸45/min，可闻及喘鸣音，不能平卧，颈静脉怒张，下肢可凹性浮肿，两肺可闻及湿啰音，叩诊心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音，肝肿大，于右肋下4cm处可触及，脾左肋下15cm，腹腔内有积液。
化验：抗“O”800（正常400以下），X线片示心脏呈梨形增大，血沉45mm/h。
入院后：给予强心，利尿，抗感染药物，病情未见明显好转，终因呼吸心跳停止死亡。
尸检：颜面，下肢可凹性水肿，胸、腹腔均有草黄色积液300ml，心脏增大，左室较小，二尖瓣肿胀、增厚、变形，显示明显狭窄及关闭不全；镜下，瓣膜组织可见不典型风湿小结。
思考题：1，本病例诊断为何病？依据是什么？2.梨形心产生的原因是什么？第14章呼吸系统疾病病史摘要：男性，40岁，1周前开始发热，咳嗽胸痛，全身不适，体温40℃，在当地医院治疗无效而死亡。
尸体解剖检查：大体：左侧胸腔内有100ml左右的脓性积液，右肺中下叶实变，呈灰色，表面粗糙并有脓苔粘附，右肺重850g；镜下病变肺泡腔充满纤维素和中性粒细胞，并可见纤维素通过肺泡孔相互连接，肺泡壁呈缺血状态。
病变肺膜表面有大量纤维素及中性粒细胞渗出。
问题：1.根据病史和尸体解剖做出病理诊断。
2.用病理变化解释本病的临床表现。
3.分析本患者的死亡原因。
第15章消化系统疾病患者男性，32岁，工人；主诉腹胀、尿少、下肢肿胀11个月入院。
患者于11个月前开始厌食，四肢乏力，尿量减少，并逐渐出现双下肢浮肿，以后腹腔部逐渐膨隆，既往8年前有乙型肝炎病史。
体检：神清，少语，精神弱，定时定向力正常，计算力差，巩膜轻度黄染，腹腔部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性。
前胸散在蜘蛛痣，下肢浮肿。
化验：HBsAg（＋），黄疸指数21U，谷丙转氨酶＜40U，碱性磷酸酶42U，白蛋白31g/L，球蛋白45g/L，白／球比例为0.68：1。
治疗经过：患者入院第3天大便后，突然出现上腹部剧痛，呕出鲜红血液约800ml，脉搏134次／min，BP 9/5kPa，经药物及三腔两囊管治疗，停止呕血，入院10天后逐渐出现躁动，随后陷入昏迷，各种反射迟钝，抢救无效死亡。
尸检摘要：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约4500毫升。
肝脏：重890g（正常1500g），表面和切面均可见多个直径为1~2cm的结节。
镜检正常结果破坏，而代以假小叶，假小叶间为多量纤维组织增生。
脾脏：重850g（正常150g左右），食道下段黏膜静脉丛明显曲张。
问题：1. 请对本病作出诊断，并说出诊断依据。
2. 分析本病例的原因。
3. 分析本例出现呕血的原因是什么？4. 分析本例的死亡原因是什么？答案：1. 诊断：肝硬化。
诊断依据：（1）本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。
（2）临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征，如腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张，上消化道出血等。
（3）临床上表现出明显的肝功能不全的表现，如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白↓、A／G比值倒置，神经症状等。
4）从尸检资料分析，肝体积缩小，肝表面及切面分布多数结节，镜下见到假小叶等改变，同时还发现大量腹水、淤血性脾肿大及食管粘膜静脉明显曲张。
这些表现说明门脉高压症的存在。
2. 本例肝硬化的原因，可能与乙型肝炎的感染有关，因为患者曾有乙型肝炎病史，HbsAg阳性，同时，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的一个重要原因。
但是，也不能排除其他可能的致病因素。
3. 本例呕血的原因是肝硬化导致的门静脉高压侧支循环建立，曲张的食管静脉丛破裂引发上消化道大出血。
4. 本例死亡的原因是肝性脑病。
患者入院时，即有明显的神经精神症状，如反应迟钝；入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷，反射迟钝等。
结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标，可认定死亡原因为肝性脑病。
第16章泌尿系统疾病患者女性，8岁。
主诉浮肿、尿少一周入院。
患者6天前发现两侧眼睑肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。
患者半月前曾有咽喉痛病史。
体检：血压20.0/12.1Kpa（150/91mmHg），咽部红肿，全身浮肿。
化验：尿量少，尿蛋白(++)，透明管型(+)，尿红细胞(++)，颗粒管型(+)。
讨论题：1.本例患的是什么病？诊断依据？2.根据本例临床表现联系病理变化？第17章传染病患儿4岁，7月20日入院。
家长主诉：患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。
体检：患儿体温40℃，面色苍白无华，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸深浅不均，心律不齐，听诊肺部有湿性啰音。
一小时后患儿忽然一阵强烈抽搐，呼吸骤停，抢救无效死亡。
脑脊液检查：脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。
中性粒细胞略有增高。
尸体检查：双侧脑半球水肿，质地较软，表面血管扩张。
病理检查：肉眼可见脑组织膨隆，血管扩张充血。
镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，部分神经细胞出现变性和坏死，并可见部分区域有软化灶形成。
思考题:1. 本病例的病理诊断是什么？为什么？2. 如何鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎？3. 两者在病理学上的诊断要点是什么？。