培训资料-先天性心脏病的介入术护理
先天性心脏病的介入术护理
介入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，对于某 些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，介入术已 成为首选治疗方法。
介入术的适应症与禁忌症
适应症
适用于多种先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动 脉瓣狭窄等。此外，对于部分成年患者的心脏瓣膜疾病、冠心病等也有较好的 治疗效果。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位的感染风险。对于已经存 在的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
预防出血和血栓形成
在手术过程中，应密切关注患者是否有出血和血栓形成的迹象，及 时采取止血和抗凝措施。
预防空气栓塞
在手术过程中，应确保导管和设备的密封性良好，以防止空气进入 血液循环引起空气栓塞。
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病因与发病机制
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遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、辐射、药物使 用等环境因素也可能导致 胎儿心脏发育异常。
其他因素
高龄孕妇、孕期吸烟、酗 酒等不良生活习惯也可能 增加先天性心脏病的风险。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
禁忌症
对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性心内膜炎等的患者，以及 病变部位不适宜介入治疗的情况，应视为禁忌症。
介入术的种类与操作流程
种类
根据治疗目的和病变部位的不同，介入术可分为多种类型，如经导管封堵术、经 导管球囊扩张术、冠状动脉介入术等。
操作流程
在介入术前，需要进行详细的影像学检查和评估，确定病变部位和程度。手术时 ，通过穿刺血管将导管送至病变部位，通过导管进行诊断或治疗操作。术后需要 密切观察患者的生命体征和恢复情况，并进行必要的药物治疗和护理。
先天性心脏病介入治疗护理
适应症与禁忌症
适应症
先天性心脏病介入治疗的适应症范围较广，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。具 体适应症需要根据患者的具体情况和病变特点进行评估。
禁忌症
虽然先天性心脏病介入治疗具有许多优点，但并非所有患者都适合接受介入治疗。禁忌症包括严重的心力衰竭、 心律失常、感染等。此外，对于某些复杂的先心病病变，介入治疗可能无法达到理想的治疗效果，需要采取其他 治疗方法。
加强术后护理，如保持伤口清洁、定期更换敷料、预防感染等，以减少并发症的发 生。
04 术后观察与护理
生命体征监测
心率监测
持续心电监护，观察心率变化， 及时发现心律失常。
血压监测
定时测量血压，保持血压在正常范 围内，避免高血压或低血压对心脏 造成负担。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度和节律，保持 呼吸道通畅，及时发现呼吸困难或 呼吸急促等异常情况。
麻醉方式选择及护理
根据患者年龄、病情及手术需 要，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、全身麻醉等。
在麻醉前，向患者及家属详细 解释麻醉方式、目的及可能的 风险，取得他们的理解和配合 。
严密监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，确保麻 醉过程的安全。
手术过程配合要点
协助医生进行手术区 域的消毒和铺巾，确 保手术野的清洁。
运动康复计划制定
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个性化运动处方
根据患者的年龄、病情、心功能等制定个性化的 运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等 。
运动监测与调整
在运动过程中，密切观察患者的反应，根据病情 变化和个体差异及时调整运动处方。
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运动安全注意事项
告知患者运动过程中的安全注意事项，如避免剧 烈运动、避免在饱餐或饥饿状态下运动等。
先天性心脏病介入治疗的护理
先天性心脏病介入治疗的护理［关键词］先天性心脏病；介入治疗；护理随着介入心脏病学的迅速发展，利用伞形封堵器治疗室间隔缺损(VSD)，房间隔缺损(ASD)是近年来发展的新技术、新方法，具有创伤小、操作简单、恢复快、疗效可靠，并发症少等优点。
我科近年来施行先天性心脏病介入治疗16例，现将护理经验介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：自2004年1月至2006年8月，我科施行先天性心脏病介入治疗16例，其中室间隔缺损(VSD)9例，房间隔缺损(ASD)7例，男4例，女12例，年龄12～58岁。
本组病例均经临床体格检查、心电图、心脏彩色多普勒超声心动图(TTE)以及部分经食道超声心动图(TEE) 确诊为先心病并适宜封堵介入治疗。
TTE显示VSD直径为5～10mm，ASD直径10～30mm。
1.2 方法：术后应用低分子肝素腹壁皮下注射，给阿斯匹林口服，连续服用3～6个月，以预防血栓形成。
为预防感染，术后需常规应用抗生素3～5天。
2 结果16例患者封堵介入成功率100%，1例术后返回病房后有少量咯血，经对症处理后症状缓解。
3 护理3.1 术前护理术前详细询问病史，尤其注意有无出血性疾病、药物过敏、造影剂反应、近期疾病，常规进行12导联心电图检查、X线检查、血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质，超声心动图检查，它是确定病人是否有接受介入治疗适应症的重要依据。
术前一天心导管进入部位应洗净备皮，检查是否有体温升高，如有体温升高或穿刺局部皮肤有感染，应在治愈后方能进行手术。
如有心功能不全应控制心功能不全，保持水、电解质及酸碱平衡，要求血钾在4.0mmol／L左右。
合理安排饮食，嘱患者术前四小时进餐，进软食为宜，不能过饱。
同时向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义，手术的必要性和安全性，认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的疑问，用通俗的语言解释检查的目的、意义和注意事项，交谈时语言要诚恳，语调要亲切，通过良好的人文关怀，减轻其焦虑，紧张不安心理。
先天性心脏病介入治疗患儿的护理
先天性心脏病介入治疗患儿的护理【关键词】先天性心脏病；心脏介入治疗；护理；儿童作者单位：475000 开封市儿童医院心内科先天性心脏病是小儿心血管系统疾病的常见病，我国每年约有10~15万新生儿患有先天性心脏病［1］。
心脏介入治疗因其创伤小，风险小，效果好，被越来越多的应用到临床，是目前有效的治疗方法。
先天性心脏病分为左向右分流型和右向左分流型两种，现就左向右分流型先天性心脏病心脏介入治疗患儿的护理总结如下。
1 术前护理1??1 饮食护理由于小儿心功能较差，液体摄入量的增加，会明显增加患儿心脏前负荷，使心脏扩大，导致肺水肿、心力衰竭等。
所以，在饮食方面，控制患儿的液体摄入量，少量多餐，低盐饮食，避免引起钠水潴留，减轻心脏负荷。
摄入量的控制，根据患儿的心功能和体重情况决定，心功能Ⅳ级的患者，液体摄入量控制在60~80 ml/(kg?d)；心功能Ⅱ~Ⅲ级者，液体摄入量控制在80~100 ml/(kg?d)。
1??2 药物治疗药物治疗是维护心功能的关键。
对有心力衰竭的患儿，督促指导其按医嘱用药，常用药物有：强心、利尿剂、转换酶抑制剂、醛固酮抑制剂，如地高辛酏剂、双氢克尿塞、卡托普利、螺内酯等，用药过程注意观察心功能状况和出入量。
在应用地高辛时，最好是定期监测地高辛血药浓度，只有达到有效血药浓度时，才能更好的控制心衰；在应用排钾利尿剂时，要同时补充钾盐，以免出现低钾；在应用卡托普利时，要定期测血压，如有低血压情况要及时调整卡托普利用量。
1??3 预防呼吸道感染由于先天性心脏病患儿机体抵抗力差，易患感冒并诱发支气管肺炎，由于左向右分流型心脏病患儿的肺部淤血较多，患肺炎直接导致患儿病情加重，导致心衰或使心衰加重。
因此，预防感冒十分重要，注意以下几个方面：①避免受凉加强身体锻炼，根据天气的变化及时添加衣服，对于小婴幼儿，鼓励进行户外活动，但应本着循序渐进的原则，开始可在户外活动3~5 min，然后逐渐增加户外活动时间，户外活动应选择阳光充足、风较小的地方，并应注意保暖。
儿童心脏介入手术护理指导课件
如何预防术后并发症？
预防术后并发症的方法包括保持伤口 清洁、合理使用抗生素、定期复查等 。
如何应对术后疼痛？
术后疼痛可采取药物治疗和物理治疗 等方法缓解，同时注意观察患儿的情 绪变化。
关于康复的常见问题
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手术后多久可以恢复？
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手术后恢复时间因个体差异而异，需根据患儿的病情和恢 复情况制定个性化的康复计划。
术后护理
观察患儿生命体征，进行必要的药 物治疗和护理，预防并发症的发生 。
手术效果
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治愈率
随着技术的不断进步，儿 童心脏介入手术的治愈率 不断提高。
并发症
虽然手术效果良好，但仍 有可能出现并发症，如出 血、感染、导管脱落等。
术后恢复
术后需要一定时间的恢复 期，患儿需要定期复查， 以便及时发现和处理可能 出现需注意观察患儿的生命体征、伤 口情况，以及是否出现并发症，如出血 、感染等。
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手术后需要注意什么？
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手术风险包括麻醉风险、体外循环相关 并发症、心内操作相关并发症等，需在 术前进行充分评估。
关于护理的常见问题
手术后如何护理？ 手术后需对患儿进行严密监测，包括 生命体征、心电图、血氧饱和度等，
术后1个月复查
检查伤口愈合情况，评估患儿恢复状 况。
术后3个月复查
进行心电图、心脏超声等相关检查， 了解心脏功能恢复情况。
药物使用与注意事项
严格按照医嘱用药， 不擅自增减剂量或停 药。
家长需妥善保管药物 ，避免儿童误食。
注意观察药物不良反 应，如出现不适症状 应及时就医。
家庭护理要点
保持患儿情绪稳定，避免剧 烈运动和情绪波动。
先天性心脏病介入治疗及护理ppt课件
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
先心病介入治疗护理相关知识
脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有 可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内 负压而进入体内。
冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底， 或输送封堵器时带入气体。
表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变。
⑶并发症的观察和护理
空气栓塞
护理： ①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。
目前常用国产室缺封堵器
介入治疗的规范化护理
⑴术前准备 ⑵术后护理 ⑶并发症的观察和护理 ⑷出院的健康教育
⑴术前准备
1.测身高、体重、血压。 2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮 （刮去手术区的体毛），发病人服。 ３．配血。 ４．建立留置静脉通道。 ５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶 液，按计量打术前针，送手术室。 ６．铺好麻醉床，备氧气。
心律失常
由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的 直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围 组织血肿压迫和牵拉。
表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完 全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生， 出现晕厥、手足抽搐的症状。
⑶并发症的观察和护理
心律失常
护理： ①重视患儿主诉，观察心律。
⑶并发症的观察和护理
器械性溶血
封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞 机械性破坏所致。
护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治 疗。
②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色 或血色尿，可无任何前驱症状。
观察神志．皮肤黏膜有无出血点。 做好输血和抢救物品的准备。
⑶并发症的观察和护理
②应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。
③出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。
先天性心脏病的介入术护理
VSD临床表现
体征： 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩 期杂音，伴有震颤。 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二 心音增强或亢进
ASD心电图表现
较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压
中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞
临床表现
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患
上，有时可在心尖部闻及左室扩大二尖瓣相对关闭不全及狭窄所致的轻
及左锁骨下方可闻及连续机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大
者多有青紫，且临床症状严重
度收缩期杂音。
分流量甚小者：临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间
中等分流量者：可感觉乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状听诊声音同
介入治疗相对适应证
房间隔缺损
介入治疗禁忌症
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ASD封堵器自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分
ASD并发症
残余分流 处理方法 术后出现通过封堵器的微量分流，一般不需要处 理，随着时间的推移，会自行闭合。 因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更换 更大的封堵器。 封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大 于5mm应考虑再植入另1枚封堵器，保证完全封堵；如 缺损小于5mm，可不处理。
常见先心病的介入治疗
介入治疗的病种
封堵术类
房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术
房间隔缺损
房间隔缺损
介入治疗 经皮房间隔缺损封堵术
房间隔缺损
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继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教先天性心脏病（简称先心病），最常见的包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉狭窄等，需及时进行矫治，否则可能造成心脏结构和功能的改变，影响患儿发育，发生心力衰竭，细菌性心内膜炎等严重并发症。
一、封堵器治疗先心病的优点心外科手术相比，创伤小，痛苦少，恢复快，避免了心外科手术开胸、转体外循环、全麻术后人工呼吸机辅助呼吸、伤口引流管置入等，降低了手术风险，减轻病人痛苦。
二、封堵器介入的手术适应症1.房间隔缺损：（1）通常年龄≥3 岁。
（2）继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
（3）缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
（4）房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
2.室间隔缺损：（1）年龄：通常≥3岁。
（2）体重大于 5Kg。
（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。
（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm.3.动脉导管未闭: 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
4.肺动脉瓣狭窄（1）典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；（2）对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
三、术前护理1.心理护理：利用封堵器介入治疗先心病是近年来发展的新技术、新疗法,患者及家属缺乏相关医疗护理等知识,常常有很多顾虑,担心手术风险、疗效、并发症及预后,不知如何配合等。
为此,术前需要用通俗易懂的语言,简明扼要告诉患者及家属该方法特点,治疗经过、配合要点及临床疗效等,减轻其手术前紧张情绪增强对治疗的信心,并得到患者及家属的最大配合。
在护理过程中,注重展示护士良好专业知识和心理素质,服务态度好,关心体贴患者,工作认真负责，与患者及其家属的沟通好,赢得患者及其家属的信任,使其积极配合治疗和护理。
培训资料-先天性心脏病的介入术护理
欢迎参加培训资料《先天性心脏病的介入术护理》。本课程将介绍神经中介 的作用、介入术的定义和概述以及先天性心脏病的常见类型。加深对介入术 前、介入术后的护理准备和护理指导的了解，并提供护理中常见问题的处理 方法和安全事项。
神经中介的作用
1 调节心脏功能
神经系统通过交感神经和副交感神经对心脏 进行控制和调节。
感染防控
• 保持手卫生 • 合理使用抗生素 • 定期更换导管等装置
出血及血栓
• 监测出血情况 • 按时给予抗凝治疗 • 促进患者早期活动
过敏反应
• 注意观察过敏反应症状 • 及时停止过敏源 • 给予相应的抗过敏治疗
护理工作中应注意的安全事项
正确使用危险药物 防止交叉感染 安全操作器械 安全护理环境
介入术后的护理指导
1 监测生命体征
2 术后疼痛管理
密切观察患者血压、体温、呼吸等生命体征， 及时发现异常。
提供合适的疼痛缓解措施，保持患者的舒适。
3 液体管理
根据患者需求，合理管理液体，维持水电解 质平衡。
4 术后康复指导
向患者及家属提供术后康复知识和指导，促 进患者早日康复。
护理中的常见问题与处理
2 维持循环平衡
神经系统能够维持心脏的自主脉搏和正常的 心律。
3 影响血压
通过神经调节，心脏收缩和舒张对血压有影 响。
4 调节血管张力
神经系统通过调节血管的张力来调节血液的 流动。
介入术的定义和概述
介入术的定义
介入术是通过血管或组织直接进入体内进行疾病治疗的一种方法。
概述
介入术通常采用导管技术，通过血管进入心脏或血管系统，进行病变修复、血流恢复等治疗 操作。
培训资料-先天性心脏病的介入术护理
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、药 物准备等，确保手术顺利 进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术安全。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行必 要的操作，如建立静脉通道、输
血等。
应对突发情况
在手术过程中，如出现突发情况， 如心律失常、低血压等，应迅速 采取应对措施，确保患者安全。
先天性心脏病介入术的优点
创伤小
先天性心脏病介入术不需要开 胸，仅通过血管途径进行手术 ，减少了手术创伤和术后疼痛
。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者住院时间短，术后恢 复日常生活和工作较快。
安全性高
先天性心脏病介入术在全身麻 醉或局部麻醉下进行，手术安 全性较高，患者术后并发症较 少。
效果好
处理方法：对于感染，应使用抗生素 进行治疗；对于出血，应立即压迫止 血并进行输血治疗；对于封堵器脱落 ，应立即采取手术取出封堵器。
谢谢观看
预防血栓形成
根据患者的具体情况，制 定个性化的抗凝治疗方案， 并定期监测凝血功能，预 防血栓形成。
促进患者康复
心理护理
先天性心脏病介入术患者往往存在焦 虑、恐惧等心理问题，护理人员需关 注患者的心理状态，提供心理支持和 疏导。
康复训练
营养与饮食
指导患者合理饮食，保证充足的营养 摄入，有助于提高患者的抵抗力，促 进康复。
术后活动
在医生的指导下，逐步恢复正常 的活动量，避免剧烈运动和重体 力劳动。
休息安排
保证充足的休息时间，避免过度 疲劳和情绪波动，有助于术后恢 复。
用药指导
按时服药
先天性心脏病介入治疗护理常规
先天性心脏病介入治疗护理常规【护理评估】
1、查询术前常规检查是否完成，了解脏器各功能。
2、评估术前准备是否做好，包括术前少食、常规手术区备皮；练习床上排便。
【护理措施】
1、术前常规准备介入器械，准备好抢救物品与药品，并检查各种介入设施是否良好。
2、了解药物过敏史，做青霉素、碘过敏试验。
进行双腹股沟区备皮。
术前少量进食、饮水，需全麻者禁食6～8 小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。
进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。
3、术后监测心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，及早发现心律失常。
全麻者术后去枕平卧头偏向一侧，吸氧至麻醉清醒。
4、局部用0.5kg 沙袋压迫6h，术侧制动12～24h，24 小时注意局部穿刺处有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。
5、常规给予静脉应用抗生素3 天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。
按医嘱应用抗血小板药物，出院前复查心脏彩超。
6、术后并发症观察及护理介入术后可能出现溶血，应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规；术后封堵器脱落，是先心病封堵术的严
重并发症之一，嘱患者术后3 个月内避免剧烈运动，栓塞。
ASD 患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易导致血栓形成，栓子脱落后产生栓塞，因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天下床活动。
【健康指导】
1、交待患者术后注意事项。
2、术后3 个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，并嘱患者口服阿司匹林3～6 个月。
先天性心脏病介入治疗的护理.97-2003 文档 (2)
第四军医大学西京医院
先心病介入治疗的护理编号：XJYY-HL-XZN-03-25
护理系统心脏内科版号B/0
专用作业指导书页码：1/5
1.0简介：
常见先心病介入治疗
1.1心房间隔缺损(ASD)封堵术
1. 2心室间隔缺损（VSD）封堵术
1.3未闭动脉导管（PDA）封堵术
2.0护理重点
2.1术前准备
2.1.1做好心理护理，使患者和家属对手术有比较详细的了解，消除紧张、恐惧
心理。
2.1.2按医嘱做抗生素、碘氯普胺过敏试验。
2.1.3嘱成人患者术前半量饮食，排空大小便；患儿术前6小时禁食，术前4小
时禁饮。
2.1.6心导管器械、仪器、药品和物品准备。
2.2术后护理
2.2.1常规等级护理。
2.2.2回病室的患者，术后6小时严密心电监护、动态观察心电及生命体征的变
化，观察伤口有无出血，有异常及时处理。
2.2.3吸氧。
2.2.4保持输液通畅，及时准确治疗。
2.2.5穿刺部位及有伤口的部位限制活动，平卧24小时，同时观察肢体远端的动
脉搏动及血运情况，防止肢体活动引起伤口出血，局部渗血时，重新消毒，以无菌纱布覆盖伤口加压包扎。
皮下如有瘀血斑，给予理疗。
24小时后可拆除加压包扎，48小时后患者可逐步下床活动。
2.2.6加强基础护理及生活护理。
鼓励多饮水，增加造影剂排泄。
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↓ ↓右向左分流
↓
Eisenmenger syndrome
精选课件
16
VSD分 类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型 和隔瓣下型三个亚型。 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个 亚型。 （3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚 型。
在3个月以前3 mm以下的ASD在1岁半内可100％的自然闭合， 缺损在3～8 mm之间在1岁半内有80％以上的可自然闭合，但 缺损在8 mm以上者很少能够自然闭合。ASD的自然愈合年龄为 7个月～6岁。大、中型 ASD在20至30岁左右将发生充血性心 力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采 取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷 均增加，进而出现右心功能衰竭术前无肺动脉高压、心力衰竭 及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同 。 40岁以后手术者，生存率仅40％，心房颤动的发生率明显升高。 因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷的证 据，均因尽早关闭缺损 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种
先天性心脏病的介入术护理
精的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
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ASD心电图表现
较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压
中等缺损的心电图示 左心室肥厚，并随肺 血管阻力逐渐增加， 心电图也由左心室肥 厚转变为双心室肥厚
大缺损者表现为右心 室肥厚及右束支传导 阻滞
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ASD 胸部X线片
小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多 心影略向左增大
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8
ASD临床表现
症状： 1. 继发孔缺损，一般青年期出现症状，主要为
劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼 吸道
感染。 2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压
和心衰。 ３．晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而
有青紫，形成艾森曼格综合症。
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9
ASD临床表现
体征： 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂
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23
PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
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病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
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室间隔缺损VSD
室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向 右分流的先心病。约占先心病的25%。
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15
VSD病理生理
左心室血流
↓VSD 右心室
↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
左室肥大 ↓
脉压增大、体循环血量↓（舒张期主动脉血分流至肺动脉） ↓
肺动脉高压（动力型→梗阻型）右室肥大
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临床表现
分流量甚小者：临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间 及左锁骨下方可闻及连续机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大
中等分流量者：可感觉乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状听诊声音同 上，有时可在心尖部闻及左室扩大二尖瓣相对关闭不全及狭窄所致的轻 度收缩期杂音。
ASD分类
原发孔缺损
房间隔缺损
中央型
继发孔缺损缺
上腔型 下腔型
混合型
继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选 择的类型；后者占ASD的15％～20％，缺损位于房间隔的下部，因原发 房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的
弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。
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VSD临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心悸。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
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18
VSD临床表现
体征： 1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩 期杂音，伴有震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二 心音增强或亢进
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2
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病是指在人胚胎发育时期 (怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大 血管 的形成障碍而引起的局部解剖结构异常， 或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎 儿属正常)的心脏疾病.
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3
常见分类
房缺 室缺 ·动脉导管未闭 ·法洛四联症
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4
常见的几种分类
ASD
可闻 及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉 瓣关闭 延迟并相对性狭窄所致。
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10
ASD心电图表现
不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏
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11
ASD X线表现
右房、右室增大、肺动脉 段突出及肺血管影增多
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12
UCG 缺损的大小 分流量 心脏形态及功能
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ASD治疗
21
VSD治 疗
先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5岁以上闭合机 会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心 力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手术。内科介入治疗 和外科手术治疗两种方法。
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22
UCG:
缺损大小及部位 分流量:Qp/Qs 1~1.5-2 心脏功能及形态 估测肺A压
VSD
PDA
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TOF
5
房缺（ASD)
ASD是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融 合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。本 病约占所有先天性心脏病的10％，占成人先天性心 脏病的 20％～30％，女性多见，男女发病率之比为 1:1.5～3。
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6
ASD:病理生理
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