治疗胃癌新进展PPT课件
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
13
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
随访记录
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
2024年度胃癌健康宣教ppt课件共
在治疗过程中密切监测患者病情变化和疗效反应 ，根据评估结果及时调整治疗方案。
2024/2/3
22
05 康复期管理与生 活质量提升建议
2024/2/3
23
康复期心理支持重要性
2024/2/3
心理因素对康复的影响
良好的心理状态有助于增强免疫力、提高治疗效果。
心理支持的内容
提供情感支持、心理疏导、认知行为疗法等。
感谢观看
2024/2/3
32
家属和医护人员的角色
家属应积极参与心理支持，医护人员应提供专业指导和帮助。
24
营养饮食调整指导原则
营养均衡
保证蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质的均衡摄
入。
2024/2/3
少量多餐
减轻胃肠负担，增加营养吸收 。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、过冷、过热等 食物。
个体化饮食方案
根据患者病情和饮食习惯制定 个体化饮食方案。
发病机制
胃癌的发病是多因素、多步骤的过程 ，包括环境因素、遗传因素、幽门螺 杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮 化生和异型增生等。
2024/2/3
4
流行病学特点
地区分布
胃癌在世界范围内的分布极不均 匀，东亚、东欧和南美等地区发 病率较高，而北美和非洲大部分
地区发病率较低。
2024/2/3
年龄与性别
胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见，男女性别之比约为2:1 。
2024/2/3
17
04 胃癌治疗方案选 择依据和效果评 估
2024/2/3
18
手术治疗原则及适应证分析
2024/2/3
手术治疗原则
彻底切除肿瘤，保证切缘阴性， 同时尽可能保留正常组织器官功 能。
2024/2/3
22
05 康复期管理与生 活质量提升建议
2024/2/3
23
康复期心理支持重要性
2024/2/3
心理因素对康复的影响
良好的心理状态有助于增强免疫力、提高治疗效果。
心理支持的内容
提供情感支持、心理疏导、认知行为疗法等。
感谢观看
2024/2/3
32
家属和医护人员的角色
家属应积极参与心理支持，医护人员应提供专业指导和帮助。
24
营养饮食调整指导原则
营养均衡
保证蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质的均衡摄
入。
2024/2/3
少量多餐
减轻胃肠负担，增加营养吸收 。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、过冷、过热等 食物。
个体化饮食方案
根据患者病情和饮食习惯制定 个体化饮食方案。
发病机制
胃癌的发病是多因素、多步骤的过程 ，包括环境因素、遗传因素、幽门螺 杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮 化生和异型增生等。
2024/2/3
4
流行病学特点
地区分布
胃癌在世界范围内的分布极不均 匀，东亚、东欧和南美等地区发 病率较高，而北美和非洲大部分
地区发病率较低。
2024/2/3
年龄与性别
胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁多见，男女性别之比约为2:1 。
2024/2/3
17
04 胃癌治疗方案选 择依据和效果评 估
2024/2/3
18
手术治疗原则及适应证分析
2024/2/3
手术治疗原则
彻底切除肿瘤，保证切缘阴性， 同时尽可能保留正常组织器官功 能。
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
2024CSCO胃癌诊疗指南(最 新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
胃癌新辅助化疗最新进展 ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
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提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
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DFS: 化疗组更优
(RR: 0.88, 95%CI: 0.77–0.99)
复发率: 化疗组复发率更低
(RR:
0.78, 95%CI: 0.71-0.86)
3~4级毒副反应 (骨髓抑制、胃肠道反应): 化疗组更多
其中有10个试验出现化疗相关性死亡，共15人，发生
率1.58%
结论:
胃癌根治术后进行辅助化Eu疗rope·能an 提Jou高rna生l o存f S率urg和ic无al 病Onc生olo存gy 期(EJ，SO)减20少08复.082.
生存率(%)
JCOG 8801: 结果…
100
治疗组
对照组
50
0
0
12
Number at risk 对照组 285 279 治疗组 288 282
24
267 272
5年生存率 (p=0.17)
治疗组
85.8%
对照组
82.9%
36 48 60 72 84 手术后时间(月)
252 243 265 247
– NSAS-GC: 一项小型的P3试验显示术后CTX (高剂量 UFT)可以延长 OS. (ASCO 2005)
·
17
胃癌的辅助化疗
日本临床肿瘤学组的策略 浆膜阴性 ⇒ JCOG 8801 * * 、JCOG 9206-1 *
浆膜阳性 ⇒ JCOG 9206-2
·
18
* J Clin Oncol 2003、 * *Lancet 1999
ASCO 2009
·
9
总生存率：INT 0116
·
10
·
11
·
12
·
13
Relapse
·
14
·
15
辅助化疗
- N-SAS-GC & ACTS-GC -
·
16
日本的试验: 背景
• INT-0116 研究 保守手术 (D0/1)术后化放疗 (CRT) (5FU+ LV)可以
延长 OS 和 DFS .可治愈性胃癌不能只行D0/1术。
JCOG 8801 (浆膜阴性)
手术 (n=252)
JCOG 8801 治疗计划
MMC (1.4mg/m2) 5-FU (166.7mg/m2)
(前3周每续口服18个月: 总剂量 165g/m2)
观察
· T Nakajima, et al: LANCET, 1999 19
S-1术后辅助化疗新进展
·
1
·
2
东西方胃癌生物学行为显著差异
1988-2004年, 美国, 局限性手术后胃癌 回顾性病例对照研究:亚裔 vs 白种人
远端胃癌比例
平均淋巴结检出数目(个) 中位生存(月)
远端胃癌(月) 近端胃癌(月) I-III期 IV期
亚裔 n=4446 92%
白种人 n=15870 68%
UFT
(360mg/m2×16m)
T2, N1-2, M0 所需样本量 = 500 主要研究终点：总生存期
T 分期
淋巴结转移
N0
N1
N2
N3
T1
IA
IB
II
IV
T2
IB
II
IIIA
IV
T3
II
IIIA
IIIB
IV
T4
IIIA
IIIB
IV
IV
H1、P1、CY1、M1
IV
IV
IV
IV
· T.Kinoshita et al：proc ASCO (#4021)2,3 2005
N-SAS-GC: 结论
我们认为与其他使用UFT 的试验相比较，本试验 的良好结果归结于以下原因.
➢ UFT的每日给药剂量高于其它既往试验. 300-400mg/body → 500-600mg/body (360mg/m2)
(NEJM 2001)
• MAGIC 研究 围手术期化疗 (CTX) (ECF) 可以延长OS 和 DFS.
(NEJM 2006)
• 日本的试验 : D2术后的化疗 – JCOG8801, JCOG9206-1, JCOG9206-2 未能证实术后化 疗的疗效
(Lancet 1999, J Clin Oncol 2003, ASCO-GI 2005)
198 146 93 204 150 97
·
*Lancet201999
JCOG 8801: 结果
5年生存率
对照组-T1
94.9%
治疗组-T1
92.0%
5年生存率 对照组-T2* 76.9% 治疗组-T2* 83.0%
* 包括少数显微镜下T3期病人
·
*Lancet21 1999
N-SAS-GC: 目的
p
<0.001
14.9
10.9
<0.001
36
23
38
24
22
21
亚裔显著好于白种人
无显著差异
<0.001 <0.001 0.02 <0.001 0.14
·
A. Artinyan, et al. ASCO, 2008, abstr 43540
·
4
·
5
术后辅助化疗
·
6
辅助化疗循证医学
➢胃癌术后辅助化疗的争议已久 ➢从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究（
随机对照研究和荟萃分析） ➢早年研究对辅助化疗多趋向于否定，近年
来的研究中，疗效渐趋向于肯定
·
7
2008病年例:辅23助tr方i化a法ls:疗， 4M91e9tpats分析
术后辅助化疗组:
2441
术后观察组 (单纯手术):
2478
分析结果:
3年总生存率: 化疗组60.6%,单纯手术组 53.4%
(RR: 0.85,95%CI: 0.80–0.90 )
• JCOG8801试验的亚组分析显示,含有UFT的辅助化 疗可以轻度改善根治性手术后T2期患者的生存， 特别是T2 + N1-2者.
• N-SAS-GC试验是为了评价根治性手术后、 T2 +N1-2的进展期胃癌患者从含有UFT的辅助化疗中 得到的生存获益.
·
22
N-SAS-GC
胃癌
单纯手术
随 机
N-SAS-GC
100
生 80
存
比 例
60
总生存期
UFT
单纯手术
40
20 H.R. = 0.46 [0.23–0.89], p = 0.0176 (log-rank 检验) 4年 OS: UFT, 86.3%; 单纯, 73.6%
0
0
1
2
3
4
5
6
手术后年数
·
24
T.Kinoshita et al：proc ASCO (#4021), 2005
术后辅助放化疗
INT-0116研究设计
入选标准:
Resected
Stage IB- I VM0
随
Gastric or
机
gastroesophageal
adenocarcinoma
5FU/LV 5FU/LV
281例
5FU/LV RADIATION 5FU/LV x 2 4,500 cGy/28d
275例 OBSERVATION