骨科前交叉韧带损伤诊疗指引
关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治课件
01
前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，损伤后会导致膝
关节稳定性下降，影响患者的运动功能和生活质量。
诱发其他损伤
02
前交叉韧带损伤常常会诱发其他膝关节损伤，如软骨损伤、半
月板损伤等，进一步加重膝关节的病变。
疼痛和肿胀
03
前交叉韧带损伤后，患者常常会出现膝关节疼痛和肿胀的症状
，影响行走和运动。
治疗及康复的重要性
术后康复计划
术后6周
逐渐增加行走距离和时间，开始进行游泳等低强 度运动。
术后8周
基本恢复正常行走和轻度运动，但避免剧烈运动 和对抗性强的活动。
术后12周
全面恢复运动，但仍需注意保护关节，避免过度 使用。
注意事项
术后疼痛
手术后会有不同程度的疼痛，可以通 过口服或注射止疼药进行缓解。
02
术后肿胀
手术后由于组织损伤和炎症反应，会 导致关节肿胀，可以通过抬高患肢、 冷敷等方法减轻肿胀。
疼痛与肿胀
患者描述受伤后关节疼痛、肿 胀的程度和变化。
其他伴随症状
如关节内积血、肌肉痉挛等。
体格检查
观察关节肿胀程度
观察关节有无肿胀、积液，以及肿胀的程 度和范围。
轴移试验
检查者一手固定患肢大腿，另一手握住患 肢踝关节向外侧牵拉，如果活动度增加， 提示前交叉韧带损伤。
关节活动受限
关节活动范围是否受限，如伸屈、内外翻 等。
本课件旨在介绍关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治方法和相关注意事项，帮助大家更好地了解和掌握 这一技术，为临床医生提供参考和指导。
膝前交叉韧带的作用
01
02
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维持膝关节稳定性
膝前交叉韧带与后交叉韧 带共同作用，限制膝关节 的过度活动，维持膝关节 的稳定性。
【康复干货】急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！
【康复干货】急性前交叉韧带损伤，检查、诊断、治疗全攻略！损伤机制1. 足部停驻时减速，如篮球的篮板球或跑步中的折返。
2. 各种滑雪运动(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)。
(2)后足固定不动，而胫骨向前的外力(图B)。
(3)膝关节屈曲时内旋的外力，导致前交叉韧带断裂(图C)。
▼滑雪中前交叉韧带的损伤机制(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边，产生了外旋和外翻的压力，伤及内侧副韧带和前交叉韧带。
(B)滑雪者跳下并落地，而身体前倾，滑雪板的尾部首先撞地，导致滑雪板折断，胫骨相对固定的足部有向前的外力。
(C)滑雪者向后跌倒后，抓住内侧边，滑雪板快速旋转，造成内旋损伤，撕裂了前交叉韧带。
3. 前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。
4. 大多数前交叉韧带损伤是非接触性的，但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。
临床表现1. 受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感，不能继续参与运动；2. 关节积血导致肿胀(数小时内)。
体格检查1. 比较患膝与对侧膝关节。
2. 检查积液和活动度。
3. Lachman试验。
(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。
(2)胫骨前移的量，以及是否存在终点现象都很重要。
4. 其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。
5. 韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。
6. 检查合并伤，它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。
影像学评估1. 前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。
2. 外囊征(Segond骨折)。
外囊征(Segond骨折)，注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片，仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。
(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。
(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。
3. MRI△急性前交叉韧带撕裂MR图像注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高，这些'骨淤伤”的重要意义还不清楚。
ACL诊疗指南
前交叉韧带损伤诊疗指南一、前交叉韧带损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为前交叉韧带损伤（ICD-10：？？）行关节镜下前交叉韧带损伤重建术(ICD-9-CM-？？)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册运动医学部分》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学第六版》（临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤病史，多见于运动员与体力劳动者2.体格检查：膝关节肿胀、压痛、与积血(积液)、膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。
抽屉试验（+）、Lachman试验（+）。
3.辅助检查：膝关节正侧位片、X线髌骨脱位、膝关节MRI。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学》（临床医学专用，人民卫生出版社，第六版）、《坎贝尔骨科手术学第11版》（人民军医出版社，2010年）。
1.青少年患者。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选关节镜下前交叉韧带重建术（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合前交叉韧带损伤的诊断2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）X线检查：膝关节正侧位片、髌骨轴位片。
（5）膝关节MRI2.根据患者病情可选择的检查项目： CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板 -回复
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板-回复骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种结构化的方法，用于帮助医生确定患者是否患有前交叉韧带损伤。
这种损伤是一种常见的膝关节损伤，往往导致疼痛、不稳定和功能障碍。
通过使用这个诊断模板，医生可以按照一定的步骤，逐步检查患者的症状、体征和影像学结果，以做出准确的诊断。
第一步: 病史采集在这一步骤中，医生会详细询问患者有关症状的信息。
他们可能会问患者是否有:- 扭伤或撞击膝部的历史。
- 痛点和疼痛的特点，例如疼痛程度、位置和放射范围。
- 关节肿胀、感觉不稳定或坠落的情况。
第二步: 体格检查医生会进行一系列的体格检查，以评估患者的膝关节功能和疼痛区域。
在这一步骤中，医生会注意以下几个方面:- 膝关节的外观，包括红肿和瘀伤。
- 膝关节的移动范围，以检查是否有受限或疼痛。
- 应力测试，通过施加压力或拉伸来评估韧带稳定性。
- Lachman试验，用来评估前交叉韧带的完整性。
医生会向患者的屈膝90度，并移动下腿向前，在这个动作中，医生会观察膝关节的前后位移。
第三步: 影像学评估在这一步中，医生可能会要求患者进行一些特定的影像检查，以进一步评估膝关节的结构和韧带的情况。
以下是一些常用的影像学技术:- X射线，用来排除骨折或其他骨骼异常。
- MRI (磁共振成像)，可以清楚地显示韧带的损伤程度。
根据以上的病史采集、体格检查和影像学评估，医生可以逐步寻找骨科前交叉韧带损伤的鉴别诊断:1. 韧带损伤:- 前交叉韧带损伤- 内侧副韧带损伤- 外侧副韧带损伤- 后交叉韧带损伤2. 其他骨骼损伤:- 骨折- 骨裂- 骨软骨疾病3. 软组织损伤:- 半月板损伤- 关节滑膜损伤4. 其他疾病:- 关节炎- 韧带病变- 痛风在做出最终诊断之前，医生可能还需要结合临床病例，以及根据患者的病史和症状，进一步排除其他可能的诊断。
总结:骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是一种帮助医生逐步确定患者是否患有前交叉韧带损伤的结构化方法。
前后交叉韧带受伤治疗指南
前后交叉韧带受伤治疗指南摘要前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体关节中最重要的结构之一。
当这些韧带受伤时，恢复过程需要特别的关注和治疗。
本文将介绍前后交叉韧带受伤的治疗指南，包括初步诊断、保护性措施、物理治疗、手术方案和恢复过程等内容。
1. 初步诊断前后交叉韧带受伤通常伴随剧烈的疼痛、关节松弛和活动受限等症状。
如果怀疑韧带受伤，应立即就医进行详细的体格检查。
医生需要通过病史询问、活动范围测试、关节稳定性测试和影像学评估等方法来确定韧带的损伤程度。
2. 保护性措施在初步诊断后，保护性措施是非常重要的。
这包括使用膝关节支具（如膝关节固定带）或拐杖来减轻关节负荷，避免进一步损伤。
3. 物理治疗物理治疗在前后交叉韧带受伤的恢复过程中起着至关重要的作用。
物理治疗师将制定个性化的康复计划，包括疼痛管理、关节活动度恢复、肌力训练和平衡训练等方面的治疗。
- 疼痛管理：物理治疗师可以采用热敷、冷敷、电疗和超声波等方法来缓解疼痛和减轻炎症。
- 关节活动度恢复：通过伸展、矫正和关节牵引等技术，帮助恢复关节的正常活动范围。
- 肌力训练：通过抗阻力练和功能性训练，加强肌肉力量，提高关节稳定性。
- 平衡训练：通过平衡板和其他平衡训练器材，提高韧带受伤后的平衡和身体控制能力。
4. 手术方案对于部分严重的前后交叉韧带受伤，可能需要手术干预。
手术方案将根据受伤的韧带类型、损伤程度和患者的需求而定。
手术后，患者将需要进行康复训练以促进韧带的愈合和功能恢复。
5. 恢复过程对于前后交叉韧带受伤患者，恢复过程需要耐心和时间。
患者应积极参与康复训练，并遵循物理治疗师的建议。
在康复期间，患者应避免剧烈运动和过度负荷，以防止再次受伤。
- 第一阶段（初期康复）：疼痛和炎症的缓解，关节活动度的恢复，肌肉功能的恢复。
- 第二阶段（中期康复）：肌肉力量增强，关节稳定性改善。
- 第三阶段（晚期康复）：恢复正常运动和运动技能，重返正常日常活动和运动。
结论前后交叉韧带受伤是一个需要综合性治疗的复杂问题。
前后交叉韧带损伤评估指南
前后交叉韧带损伤评估指南简介前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中的关键结构，它们起到稳定膝关节以及控制关节运动的重要作用。
前后交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤之一，因此需要进行全面的评估以确定损伤程度和选择适当的治疗方案。
本文档旨在提供一份针对前后交叉韧带损伤的评估指南。
评估方法1. 病史采集详细了解患者的病史，包括损伤发生的时间、方式、相关症状等。
了解患者的运动史、家族史以及之前的相关损伤情况，有助于评估病情。
2. 体格检查检查膝关节的外观，观察是否有肿胀、淤血等情况。
检查关节的活动度，特别注意是否有受限的活动度。
进行稳定性测试，包括前后抽屉试验、螺旋移动试验等。
3. 影像学检查进行X射线检查以排除骨折等骨损伤。
常规情况下，MRI是评估前后交叉韧带损伤的首选影像学检查方法。
MRI可以直观地显示韧带的完整性以及是否有伴随损伤。
4. 功能评估使用评分系统对患者的功能进行评估，例如___（IKDC）功能评分系统和膝关节肌力评估等。
通过功能评估可以客观地了解患者的膝关节功能和损伤对其日常活动的影响。
评估结果及分类根据评估结果，对前后交叉韧带损伤进行分类。
常见的分类方法包括以下几种：1. 部分损伤：韧带的某一部分损伤，但未完全断裂。
2. 完全断裂：韧带完全断裂，丧失了其功能。
3. 合并损伤：韧带损伤伴随着其他关节结构的受损。
治疗方案根据损伤的分类和患者的具体情况，制定适当的治疗方案。
治疗方案可能包括以下几种：1. 保守治疗：适用于部分损伤或者患者不适合手术治疗的情况。
包括物理疗法、康复训练、药物治疗等。
2. 手术治疗：适用于完全断裂的韧带损伤以及伴随严重稳定性问题的情况。
常见的手术方法包括重建、修补等。
康复和预防康复阶段对于前后交叉韧带损伤的患者至关重要。
康复过程中应包括疼痛管理、康复训练、功能重建等。
预防是避免前后交叉韧带损伤的关键，包括适当的运动技巧训练、肌力训练、使用防护装备等。
结论前后交叉韧带损伤评估指南提供了一套系统化的评估方法和治疗方案，有助于医生和患者了解韧带损伤的程度以及选择适当的治疗方式。
唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生必备！
唯医精读膝关节前交叉韧带损伤的诊断及鉴别诊断，骨科医生必备！✦导语前交叉韧带是膝关节内重要的静力稳定结构，与其他韧带共同维持着膝关节的正常活动。
其主要功能：屈膝时防止发生胫骨相对于股骨的前移，伸膝时防止膝关节过伸，还能控制膝关节的旋转，同时还参与了膝关节伸膝运动的锁扣运动。
前交叉韧带损伤产生的稳定与功能丧失可导致膝关节运动学上的不稳定，从而导致关节退变或半月板及软骨的继发性损伤。
本期唯医精读，西京骨科医院运动医学科从病史、体格检查、发病机制、影像学等方面为大家详细解读膝关节前交叉韧带损伤的相关问题。
前交叉韧带的损伤机制提到交叉韧带损伤，首先我们先了解其损伤机制，包括：接触性损伤: 包括外翻外旋应力、过伸、胫骨后方直接暴力非接触性损伤: 运动过程中骤停，纵向暴力，剪切，或旋转暴力病史了解受伤当时的情况，细致、详细询问病史可明确受伤瞬间的损伤机制，对于前交叉韧带的诊断具有重要意义。
如果患者受伤时所发生的动作与前交叉正常生理机制相违背，那么就可能导致前交叉韧带损伤。
临床表现一般来说，急性ACL损伤多见于非接触性损伤或运动伤，受伤瞬间可能会听到“砰”的声音，迅速出现膝关节疼痛、肿胀，有时感觉到膝的跌落感。
而急性ACL损伤时由于一些客观原因未能及时诊疗或简单进行外固定后，肿胀、疼痛消退，会演变成慢性ACL损伤，常表现为反复扭伤，打软、交锁等。
ACL损伤典型症状包括1、胀痛在24小时内，膝盖会肿胀，肿胀和疼痛一般会自行消失。
但是，如果尝试重新参加运动，则膝关节可能会不稳定，并且有可能进一步对半月板造成损伤。
2、活动范围的缺失3、关节处的压痛4、行走时不适体格检查在查体时，应注意双侧对比检查，先健侧后患侧，同时要注重查体的全面性，后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板也要兼顾。
大多数韧带损伤可以通过对膝关节进行全面的检查来诊断。
前交叉韧带损伤查体方法：1.前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要稳定结构，损伤后会导致膝关节不稳定和功能障碍。
以下是一个鉴别诊断模板，用于帮助医生对前交叉韧带损伤进行鉴别诊断：1. 病史采集：- 询问膝关节受伤的机制，如是否有扭转、过度伸展或直接撞击等。
- 了解膝关节的症状，如疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。
- 询问是否有膝关节手术史或其他膝关节疾病。
2. 体格检查：- 观察膝关节的肿胀、瘀斑和畸形。
- 检查膝关节的活动范围，包括屈伸和旋转。
- 进行抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验等特殊检查，以评估前交叉韧带的稳定性。
3. 辅助检查：- 膝关节 X 线检查：排除膝关节骨折和其他骨性异常。
- 磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带损伤的首选影像学检查，可提供关于韧带完整性和损伤程度的信息。
4. 鉴别诊断：- 半月板损伤：也可引起膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 髌骨脱位：常有膝关节外伤史，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，髌骨恐惧试验阳性。
- 关节内游离体：可出现膝关节交锁症状，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 骨关节炎：多见于中老年人，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，X 线检查可发现骨质增生和关节间隙狭窄。
5. 诊断标准：- 前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、体格检查和 MRI 检查结果。
- 抽屉试验、Lachman 试验阳性提示前交叉韧带损伤。
- MRI 检查可显示前交叉韧带的形态和信号异常，有助于明确诊断。
请注意，以上鉴别诊断模板仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化评估。
如果你怀疑自己有前交叉韧带损伤，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT
关节镜检查还可以 评估其他膝关节结 构的损伤情况，如 半月板、软骨等
关节镜检查后，医生 可以根据损伤情况制 定相应的治疗方案， 如保守治疗、手术治 疗等
综合评估
病史询问：了解受伤过程、症状、 既往病史等
影像学检查：X光、MRI、CT等， 了解韧带损伤程度、位置等
体格检查：观察关节活动度、稳定 性、肿胀情况等
调性
注意事项
遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和康复 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情恢复情况 避免剧烈运动：在治疗期间避免进行剧烈运动，以免加重病情
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复
前交叉韧带损伤 的预防措施
运动前的热身与拉伸
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度， 预防运动损伤
康复训练注意事 项：避免过度训 练，遵循医生指 导，保持良好的 心态和耐心
注意事项
治疗过程中应遵循医生的指导， 避免过度运动或过早负重
治疗前应进行全面的检查， 明确损伤程度和类型
治疗后应进行适当的康复训练， 以恢复关节功能和肌肉力量
治疗期间应注意饮食和休息， 保持良好的生活习惯
前交叉韧带损伤 治疗的预后
穿戴合适的运动 装备：如护膝、 护肘、护腕等， 以保护关节和肌 肉
运动前热身：运 动前充分热身， 提高肌肉和关节 的灵活性和稳定 性
运动后拉伸：运 动后进行拉伸， 帮助肌肉和关节 恢复，减少损伤 风险
提高运动技能与技巧
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 学习正确的运动技巧，避免错误动作导致损伤 保持良好的运动习惯，避免过度疲劳和过度训练 定期进行身体检查，及时发现并纠正潜在的运动问题
实验室检查：血常规、尿常规、生 化等，排除其他疾病可能
膝关节前交叉韧带损伤的诊疗参考课件
半月板
附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄 内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月
板近似呈"O"形，等厚 血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及
前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游 离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。
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半月板
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半月板功能
润滑 营养 震荡吸收 传导压力 减少关节软骨磨损 填充关节间隙 防止过伸
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前交叉韧带损伤的诊断
浮髌试验
轴移试验
Lachman试验
前抽屉试验
体格检查
A 浮髌试验
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体格检查
B 前抽屉试验
损伤分度：
1度为胫骨前移1-5mm， 2度为胫骨前移6-10mm，
3度为胫骨前移大于 10mm
评估胫骨前移时需与健 侧对比。
终点：硬或软或无
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体格检查
C Lachman试验
一定要双侧对照。
膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板 的损伤。
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典型的症状
患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继 续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表 现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、 疼痛及绞索症状。
➢ 脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，交叉韧带 断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。
4
关节
外侧胫股关节 内侧胫股关节 髌股关节 胫腓关节
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伸肌：股四头肌
股直肌--髂前上棘（中央部分） 股外侧肌--股骨粗线外侧 股内侧肌--股骨粗线内侧 股中间肌--股骨前面 由股神经支配
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屈肌
n 股二头肌 长头 坐 骨结节，短头 股 骨背面；止于腓骨 头。功能：膝关节 屈曲和外旋。由坐 骨神经支配。
前后交叉韧带损伤管理指南
前后交叉韧带损伤管理指南1. 简介前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，负责稳定和支持关节。
然而，由于运动损伤或其他原因，这些韧带可能会受到损伤，导致疼痛和功能障碍。
本指南旨在提供有关前后交叉韧带损伤的管理建议，以协助患者更好地应对和康复。
2. 前后交叉韧带损伤的症状前后交叉韧带损伤常常会导致以下症状：- 膝关节疼痛或不适- 关节肿胀和僵硬- 动作受限，特别是跑步和扭转动作- 膝关节不稳定感- 弯曲或伸展时听到“咔嚓”声如果患者出现以上症状，应立即就医进行专业诊断。
3. 前后交叉韧带损伤的管理3.1 保守治疗对于轻度损伤或无严重功能影响的患者，可以通过以下保守治疗手段来管理前后交叉韧带损伤：- 休息：避免过度使用受伤的膝关节，减少活动量，给予足够的休息时间。
- 冰敷：将冰袋或冰块包裹在毛巾中，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
- 压缩：使用弹性绷带或专用支具，提供适当的压力，减少肿胀。
- 抬高：将膝盖抬高，在休息时使用枕头或坐在高处，有助于减轻肿胀。
3.2 康复训练康复训练是前后交叉韧带损伤管理中非常重要的部分，通过以下方式进行：- 物理治疗：寻求专业物理治疗师的指导，进行相关锻炼和疗法，以增强受伤区域的肌肉力量和灵活性。
- 运动训练：逐渐增加受伤膝关节的运动范围，包括屈曲和伸展，以增加关节的灵活性和稳定性。
- 增加耐力：进行有氧运动，如步行、骑车等，以提高身体整体的耐力和代谢水平。
- 平衡练：进行平衡锻炼和控制训练，以促进肌肉协调和稳定性。
3.3 手术治疗对于严重损伤或保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术能够修复或重建受损的韧带，以恢复膝关节的稳定性和功能。
4. 康复后的注意事项在康复期和康复后，患者需要注意以下事项以避免再次损伤：- 避免剧烈运动：在康复期间避免剧烈运动或扭伤动作，以免再次损伤韧带。
- 佩戴支具：根据医生建议，佩戴适当的支具或护具，以提供额外的稳定性和保护。
前交叉韧带损伤患者须知
前交叉韧带损伤的治疗一、什么是前交叉韧带？在膝关节腔内有两条韧带，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），它们在维持膝关节的稳定性方面作用至关重要，其中前交叉韧带的作用有：（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动。
其主要作用是限制胫骨前移。
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。
胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。
图1：膝关节解剖结构示意图二、前交叉韧带是如何损伤的？损伤后的表现？外伤时，有的患者觉膝关节内有撕裂声，随即出现膝关节软弱无力，关节疼痛，肿胀，关节内积血，不能继续运动或者行走困难。
关节周围有皮下瘀斑者常表示合并关节囊损伤。
在急性膝关节损伤中，前交叉韧带断裂可能是最易漏诊的损伤。
由于疼痛和肌肉痉挛，常规查体及X线检查难以作出准确诊断，因此，需要借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、关节镜检查。
急性期过后，膝关节疼痛逐渐减轻，关节活动度逐渐恢复正常，可以行走、慢跑，但不能剧烈运动，尤其是不能快速跑，不能完成急停起跳等动作，经常伴有关节错动感。
图2：膝关节前交叉韧带损伤示意图内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.图3：膝关节前交叉韧带损伤时合并损伤统计图三、前交叉韧带损伤的诊断常规X线检查不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断，MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。
同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。
前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂，都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。
图4：正常ACL，连续性良好。
图5：ACL中部断裂，走行异常。
图6：ACL断裂，水平走行。
图7：ACL断裂，胫骨前移。
图8：ACL断裂，合并股骨外髁骨挫伤。
图9：ACL断裂，外侧半月板裸露。
前后交叉韧带修复临床指南
前后交叉韧带修复临床指南简介前后交叉韧带（ACL与PCL）是人体关节中重要的韧带结构。
骨折、外伤等原因导致前后交叉韧带断裂时，需要进行修复手术。
本文档旨在为临床医生提供前后交叉韧带修复相关的指南，以确保手术操作的安全性和有效性。
术前评估在进行前后交叉韧带修复手术之前，应对患者进行全面的术前评估。
评估内容包括但不限于以下几个方面：1. 患者的年龄、性别、职业、运动水平等基本信息；2. 患者的症状、疾病史、外伤史等相关病史；3. 对关节的体格检查，包括稳定性、活动度、肌力等方面的评估；4. 影像学检查，如X光、磁共振成像（MRI）等，以评估韧带损伤的严重程度。
手术准备进行前后交叉韧带修复手术之前，需进行充分的手术准备工作，确保手术顺利进行。
手术准备包括但不限于以下几个方面：1. 确定手术方案，根据患者的具体情况确定手术方式和手术器械；2. 患者术前准备，如适当的禁食及准备相应的手术服装等；3. 准备手术室和手术器械，确保手术室环境整洁并按照手术流程准备好所需的器械和设备；4. 获取患者的术前同意，向患者及其家属充分解释手术风险，并获得其书面同意。
手术步骤前后交叉韧带修复手术的具体步骤如下：1. 患者局麻或全麻后，采取合适的体位，并完成相关消毒程序；2. 通过关节镜检查，确认前后交叉韧带的损伤情况；3. 清除断裂的韧带组织，为修复做准备；4. 使用合适的修复材料（如人工韧带）进行前后交叉韧带的修复；5. 完善韧带的修复固定，确保其在关节内稳定；6. 结合患者的特点，进行术后愈合促进和康复治疗。
术后管理修复前后交叉韧带手术后，应进行全面的术后管理。
术后管理包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛治疗；2. 愈合观察，密切观察手术部位的愈合情况，及时处理并预防感染等并发症；3. 康复治疗，根据患者的康复进展，制定合适的康复治疗计划，包括物理治疗、运动训练等；4. 定期随访，跟踪患者的康复情况，及时调整治疗计划，保证手术效果。
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骨科前交叉韧带损伤诊疗指南
前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。
前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。
【病因】
暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字
韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
【临床表现】
新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
1.新鲜前十字韧带断裂主要表现为：
(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
2.陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：
(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；
(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
【检查】
1.膝关节X线检查
可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
偶尔可见Segond骨折。
2. MRI检查
关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现;前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。
3. KT1000、 KT2000
可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上。
4.膝关节镜检查
可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。
滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。
【诊断】
外伤史和明显的膝部体征结合X线、MRI检查一般诊断不难。
少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查。
【鉴别诊断】
1.后十字韧带断裂
往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。
(1)交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；
(2)后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；
(3)查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；
(4)膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。
2 .复发性髌骨脱位
多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
(1)新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、
疼痛;
（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。
（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；
（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。
【治疗】
1.急性期处理
（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；
（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血;
（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；
（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。
如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。
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2.手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建
前十字韧带；
（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；
（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。
（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如胭绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。
如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix
等；
（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限
期行急诊手术治疗
【并发症及其处理】
1.感染处理：抗感染治疗，必要时需行关节镜清理。
2.内固定物松动脱出：翻修。
3.膝关节僵硬：手法锻炼，必要时麻醉下松
解。
【分级和诊治指导】
按照关节松弛度分级
【入院标准】
1.年龄相对较轻，对活动及关节功能要求高者;
2.膝关节不稳症状明显，如打软腿、不敢用力等;
3. MR证实前交叉韧带断裂
【特殊危重指征】
1.膝关节严重外伤，多见于脱位伤，有前交叉韧
带断裂同时，合并后交叉韧带、侧副韧带断裂，
合并血管神经损伤。
2.合并严重内科疾病。
【会诊标准】
1.合并重大内科疾病，如难以控制的高血糖、高血压、心律失常等：相关科室会诊；
2.术前合并血管、神经损伤，请显微外科、血管外科会诊。
【谈话要点】
1.手术指征及必要性
2.移植物、固定方式的选择
3.手术风险，如感染、松动、下肢深静脉血栓及肺栓塞等
4.术后功能锻炼的重要性及指导锻炼方法
5.治疗费用及住院天数
【出院标准】
体温正常
切口疼痛评分小于2分，无红肿、渗出，无明显炎症表现；膝关节积液量不大
患肢可直腿抬高
【出院指导】
1.术后6周：被动屈曲达90°，脱拐行走；
2.术后10周-3个月：主动屈伸膝关节基本与健侧相同，可进行各项功能测试；
3.术后4个月-6个月：全面恢复日常生活；术后7个月以后，全面恢复运动。
【参考文献】
1.《临床诊疗指南-骨科学分册》（第1版，中华
医学会编著，人民卫生出版社）
3 .《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社，吕厚山著）
3.《坎贝尔骨科手术学》（第12版，人民军医出版社，王岩主译）。