交叉韧带重建移植物的选择
交叉韧带重建手术和植入物简述
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A CL 股 骨 止 点 的 骨 性 解 剖 标 志
髁间窝外侧分叉嵴
髁间窝外侧嵴
髁间窝外侧嵴（住院医师嵴）
• 屈膝 90 ° 时，住院医师嵴走行于髁间窝 外侧壁 ，
AC L在住院医师嵴下方而非髁间 窝的 顶 部 。
观察外侧嵴与分叉嵴
髁间窝 外侧分叉嵴
需将残端清除
• 髁间窝外侧分叉嵴垂直于住 院 医 师嵴 ，并在其下方，
解剖重建
前 后
前 后
优势 :
优势 ：
• 减少牵拉导致的“雨刷效应”和骨隧 道 扩大效应以及重建韧带的慢性松弛 ;
• 手术操作相对简便 ; 不依赖韧带周围特 有解剖标志，骨隧道位置比较恒定 。
• 恢复了 AC L 的原始解剖位置，更符 合其在体内的生物力学特性， 恢复膝 关节的前后稳定性 & 旋转稳定性 。
01
交叉韧带重建概览
膝关节交叉韧带走行
交叉韧带：髁间窝内两条前后交错的韧带，也称十字韧带 • 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament , 简称ACL）： 后外向前内走行 • 后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament , 简称PCL）：前内向后外走行
• 减少术后骨性关节炎的 发生；
不足 :
不足 :
• 可有效控制膝关节前后稳定性，但对 于
• 股骨骨 隧道有过短风险；
15
膝关节旋转稳定性控制效果欠佳 。
• 股骨 后壁有爆裂 的风险。
单 束 重 建 VS 双 束 重 建 单束重建
VS
双束重建
• 临床解剖研究： 双束重建具有更好的稳定性， 更接近ACL解剖；
• A CL 胫 骨 止 点 为 椭 圆 形 ， 分 为 AM （蓝色 ）和 PL （红色 ） • AM 束胫骨 止点： 位于胫骨平台 前内侧面 ，其中间缘在
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择王晓琨（长安大学体育部，陕西西安710064）〔关键词〕运动损伤；膝关节交叉韧带；重建；人工韧带；生物材料〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0439-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.109第一作者：王晓琨（1973-），男，讲师，主要从事运动康复研究。
膝关节是持重且结构复杂的大关节，两端杠杆长，周围骨肉少。
据北京运动医学研究所对各种运动项目运动创伤2725例病例分析，膝损伤占25.82%，占各部运动损伤之首。
膝部各种不同类型、不同程度的伤病，严重影响了运动员的训练及运动成绩，因此，为更好地制定预防和康复计划，为科研工作者提供科学依据，有必要对其生理解剖特点及康复进行研究。
1膝关节的生理解剖特点膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性较差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持，包括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。
在暴力情况下，维持稳定功能的结构，如交叉韧带、侧副韧带很容易损伤。
膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节接触面。
在行走时，胫股关节的最大轴向作用力为2.3 7.1倍体重，髌股关节的受力在正常步态下为0.2 1.8倍体重，但若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体重。
较大的应力负荷，容易产生关节软骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的挫伤。
膝关节的主要运动为屈曲和伸直，在屈伸的过程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。
同时，股骨髁会伴随滚动和滑动，股骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变，但一般认为股骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴。
当膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨产生部分内旋；相反，当膝关节伸直时，胫骨则相对于股骨产生外旋动作。
屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。
关节镜下3种移植物重建膝关节前交叉韧带的临床效果
关节镜下3种移植物重建膝关节前交叉韧带的临床效果郑建平;苏学华;廉凯【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(13)6【摘要】目的应用自体骨-1/3髌腱-骨(B-PT-B)、异体腘绳肌腱(ST/G)和LARS 韧带进行关节镜下重建前交叉韧带(ACL),比较不同移植物的临床疗效.方法选择3种不同移植物分别对92例ACL损伤患者行关节镜下重建ACL,术后积极康复锻炼.结果各组膝关节Lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善.异体ST/G组术后3个月Lysholm评分低于另外两组(P＜0.05),术后9、18个月与自体B-PT-B 组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3、9、18个月LARS组Lysholm评分明显高于另外两组(P＜0.05).结论 3种不同移植物均能明显改善膝关节功能,近期LARS韧带改善优于自体B-PT-B和异体ST/G.【总页数】2页(P679-680)【作者】郑建平;苏学华;廉凯【作者单位】襄阳市中心医院骨科,湖北,襄阳,441000;襄阳市中心医院骨科,湖北,襄阳,441000;襄阳市中心医院骨科,湖北,襄阳,441000【正文语种】中文【中图分类】R687.4;R686.5【相关文献】1.关节镜下膝关节前交叉韧带重建移植物的选择及康复护理进展 [J], 朱素芹2.关节镜下4种移植物重建膝关节前交叉韧带的临床效果研究 [J], 温鹏;万钧;杨晓宇;牛东生;任磊;郝斌;罗小军;王庆锋3.三种移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带效果比较:2年随访 [J], 王昆;朱蕾;曾春;卢华定;蔡道章4.关节镜下不同种类移植物对膝关节前交叉韧带重建的临床效果观察 [J], 杨志发;刘展亮;李晓彬;杨永迁5.不同时机膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤临床效果比较 [J], 万宏来因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择王晓琨（长安大学体育部，陕西西安710064）〔关键词〕运动损伤；膝关节交叉韧带；重建；人工韧带；生物材料〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0439-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.109第一作者：王晓琨（1973-），男，讲师，主要从事运动康复研究。
膝关节是持重且结构复杂的大关节，两端杠杆长，周围骨肉少。
据北京运动医学研究所对各种运动项目运动创伤2725例病例分析，膝损伤占25.82%，占各部运动损伤之首。
膝部各种不同类型、不同程度的伤病，严重影响了运动员的训练及运动成绩，因此，为更好地制定预防和康复计划，为科研工作者提供科学依据，有必要对其生理解剖特点及康复进行研究。
1膝关节的生理解剖特点膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性较差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持，包括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。
在暴力情况下，维持稳定功能的结构，如交叉韧带、侧副韧带很容易损伤。
膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节接触面。
在行走时，胫股关节的最大轴向作用力为2.3 7.1倍体重，髌股关节的受力在正常步态下为0.2 1.8倍体重，但若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体重。
较大的应力负荷，容易产生关节软骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的挫伤。
膝关节的主要运动为屈曲和伸直，在屈伸的过程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。
同时，股骨髁会伴随滚动和滑动，股骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变，但一般认为股骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴。
当膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨产生部分内旋；相反，当膝关节伸直时，胫骨则相对于股骨产生外旋动作。
屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。
前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展
前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，主要用于治疗前交叉韧带断裂或损伤。
在手术中，医生会使用肌腱移植物来重建断裂的前交叉韧带。
肌腱移植物的成熟度对手术的成功和恢复非常重要。
本文将介绍前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展。
肌腱移植物的成熟度通常是指移植物在术后多长时间内能够恢复其原有的结构和功能。
在前交叉韧带重建术后，肌腱移植物通常需要经历一个漫长的愈合过程，以实现完全成熟。
研究表明，肌腱移植物的成熟度受多种因素的影响。
移植物的类型对成熟度有重要影响。
常用的肌腱移植物包括自体肌腱、人工合成肌腱和动物源肌腱等。
自体肌腱是最常用的移植物类型，因为它们具有良好的生物相容性和完全成熟的潜力。
手术后的康复阶段对于肌腱移植物的成熟度也非常重要。
合理的康复计划可以促进移植物的愈合和成熟。
通常情况下，患者需要进行早期康复锻炼，以恢复关节的活动度和肌肉力量，随后应逐渐增加运动强度和负重量，同时注意保护肌腱移植物。
一些研究还发现，术后应用生物材料可以提高肌腱移植物的成熟度。
生物材料主要用于促进肌腱生长和修复。
透明质酸和胶原蛋白等生物材料可以促进移植物的生长和修复，从而加速其成熟。
一些新技术的出现也对肌腱移植物的成熟度研究带来了新的进展。
生物力学测试、磁共振成像等技术可以用来评估移植物的成熟度。
一些研究还探索了基因工程和干细胞技术对肌腱移植物成熟度的影响，这可能为临床治疗提供新的方法和方向。
前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度是一个值得研究的重要问题。
通过深入研究肌腱移植物的成熟度，我们可以更好地了解其愈合过程和功能恢复，从而指导临床治疗和康复计划的制定。
希望通过不断的研究和探索，能够进一步提高前交叉韧带重建术的治疗效果。
关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较
关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)034【摘要】背景：国内多数研究表明异体与自体肌腱重建交叉韧带的疗效相近,均是良好的移植物,近期疗效满意。
目的：比较自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中的临床疗效。
方法：将100例膝关节交叉韧带断裂患者随机分2组,每组50例,均在关节镜下进行交叉韧带重建手术,自体肌腱组移植物采用自体肌腱,异体肌腱组移植物采用同种异体肌腱。
比较两组患者治疗前和出院时的关节稳定性及活动度;出院后1,3,6,9个月,随访观察两组肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分。
结果与结论：①关节稳定性：两组出院时的的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率均较治疗前明显改善（P〈0.05）;出院时,两组Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率比较差异均无显著性意义;②关节活动度：治疗后,两组关节伸直活动度、屈曲活动度比较差异均无显著性意义;③随访情况：两组治疗后不同时间点的肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分均较治疗明显改善（P〈0.05）;出院后1,3,6,9个月,两组间各指标比较差异均无显著性意义;④结果表明：自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中均能够明显改善患者关节稳定性和活动度,具有较好的近期临床疗效。
【总页数】6页(P5513-5518)【作者】杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立【作者单位】汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较研究 [J], 李季;白伦浩;赵维彪2.关节镜下自体腘绳肌腱与同种异体肌腱重建ACL术后疗效比较 [J], 陈永良;徐丛;吕永明3.关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较 [J], 杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立4.关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较 [J], 赵永胜;孟刚;赵辉;郭鑫;杨新成;潘有龙5.关节镜下自体和同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效比较 [J], 许鹏;余游;雷正亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展
前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展前交叉韧带（ACL）撕裂是膝关节损伤的常见类型之一，且影响着运动员和日常生活中的人们。
ACL重建术是目前治疗ACL撕裂的最好方法之一。
手术后，植入移植物需要一段时间才能完全成熟，否则它们会易于再次撕裂，从而导致手术失败。
因此，研究移植物成熟度在ACL重建术后的影响是非常重要的。
本文将讨论前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展。
首先，我们需要了解什么是肌腱移植物的成熟度。
移植后的肌腱需要与周围的组织融合，增强结构和功能，这个过程需要数月时间。
成熟的肌腱移植物应该具有以下特征：合适的力学特性，即瞬时刚度、最大应力和应变等需要符合正常人的标准值；组织的生物学、结构学和生物力学特性，比如软骨表面的覆盖、肌腱组织的定向性和纤维结构等。
如果成熟度不足，移植物可能会变得脆弱或者不够稳定，从而导致再次撕裂或者运动功能下降。
当前，评估肌腱移植物成熟度使用的常见方法有影像学检查和生物机械测试。
影像学检查包括磁共振成像（MRI）和CT扫描等。
这些方法可以提供有关肌腱和周围组织结构的信息。
生物机械测试可以得到更加详细的信息，比如关节运动学和静态和动态负荷测试。
生物机械测试是评估肌腱移植物成熟度的最佳方法之一，因为它可以提供更加客观的数据，以确定肌腱的稳定性。
大多数研究表明，肌腱移植物的成熟度是受到植入选型和手术后康复的影响的。
在植入选择方面，选择合适的肌腱移植物可提高成熟度。
例如，使用同种器官（人体肌腱）相邻肌腱的移植物相比使用异种器官（如小腿）的移植物有更好的结果。
此外，选择适当的肌腱铺展技术和种植领域对成熟度也起着关键作用。
在康复期间，应用合理的理疗方案、体育锻炼和营养支持是促进成熟度的重要组成部分。
严格控制康复计划和肌肉锻炼的强度和方向是最关键的。
此外，近年来有许多研究集中在以创新的方法提高肌腱移植物成熟度。
例如，一些研究人员试图使用生物材料改善肌腱移植物的成熟度，或者使用超声或搅拌来加强肌腱的成熟。
运动性膝关节损伤重建交叉韧带的生物材料：选择与优劣分析
任刚
Biomaterials of cruciate ligament reconstruction of exercise-induced knee injuries: Analysis of selection and the advantages and disadvantages
Ren Gang
任 刚 . 运 动 性 膝 关 节 损 伤 重 建 交 叉 韧 带 的 生 物 材 料 ： 选 择 与 优 劣 分 析 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ， 2011 ， 15(21):3934-3936. [ ]
度牵引
寿命相关，而相关指
⑥具有不同于其他人工韧带的多孔结构，有 数尚缺乏系统报道
利于自体组织长入
人工韧带应用于前交叉韧带修复已有很长的历史， 自20世纪60年代，人工韧带即进入临床应用。1975年， Kennedy和Dahhan等分别使用聚乙烯人工韧带、碳纤 维人工韧带进行前交叉韧带重建，但都存在膝关节僵 硬、急性滑膜炎等并发症，因此没有得到广泛应用。20 世纪80年代后期曾有人设计各种人工韧带由于结构、材 料和组织容性方面的缺陷，导致滑膜炎和材料疲劳断裂 等，逐渐被淘汰[11]。人工韧带在经历了一段时间的沉寂 后，近年LARS人工韧带受到重新认识和推荐，理由有： ①使用至今已有13年的历史，基本未见发生关节滑膜炎 和韧带疲劳断裂的报道。②不需要自身的供区，可避免 取材部位的并发症，关节镜下手术操作方便，手术时间 短，创伤小。③术中即可获得足够的抗拉强度，术后能 够早期活动，康复快。
任刚.运动性膝关节损伤重建交叉韧带的生物材料：选择与优劣分析
索1987-01/2010-09的相关文献，检索词膝交叉韧带， 运动，韧带修复，韧带重建，人工合成材料。 1.2 入选标准
关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带效果
关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究【摘要】目的：应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b）、异体腘绳肌腱（st/g）和lars韧带进行关节镜下重建后交叉韧带（pcl），比较不同移植物的临床疗效。
方法：选择3种不同移植物分别对96例pcl损伤患者行关节镜下重建pcl，术后积极康复训练。
结果：各组膝关节lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善。
异体st/g组术后3个月lysholm评分低于另外两组（p < 0.05），术后9、18个月与自体b-pt-b组比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。
术后3、9、18个月lars组lysholm评分明显高于另外两组（p < 0.05）。
结论：3种不同移植物均能明显改善膝关节功能，近期lars 韧带改善优于自体b-pt–b和异体st/g。
【关键词】后交叉韧带；关节镜检查；重建【中图分类号】r445.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0093-022003年2月～2010年6月，我院对96例单纯前交叉韧带（pcl）损伤患者分别应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b ）、异体腘绳肌腱（ st/g）和lars （ 1igament advanced reinforcement system）韧带进行关节镜下acl重建，并经随访，笔者对术前术后情况进行分析。
1 材料与方法1.1 病例资料1.1.1自体b - pt - b组28例，男19例，女9例，年龄16～55（41.93±0.25）岁。
左膝10例，右膝18例。
运动伤17例，生活中损伤11例。
受伤至手术时间为1 ～78（9.43±0.34）个月。
1.1.2 异体st/ g组44例，男23例，女21例，年龄19～ 61（33.57±0.31）岁。
左膝23例，右膝21例。
运动伤28例，生活中损伤16例。
受伤至手术时间为1 ～96（21.3±0.26）个月。
叉韧带产品选择PPT课件
对比3：Biomet® EZ-LOK™
优势
• 前内入路定股骨隧道容许使用很短的线圈 ENDOBUTTON™(20，最大35mm)
• 相似的固定强度 • 无需要辅助切口 • 股骨ACL足迹可以做到解剖重建，EZ-LOK无法做得到 • 对手无法做到前内入路股骨隧道，因为其cross pin技术不
容许（LCL or 软骨损伤)
Linvatec • 悬吊方式植入物—XO-BUTTON • 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长 • 官方宣称:可以再次重新翻转 • 股骨隧道为5MM
对比4：强生Rigid Fix
• 股骨隧道只能通过胫骨定位
• 相似的固定强度
• 需要侧方辅助切口
• 股骨ACL足迹无法做到解剖重建
ENDOBUTTON™固定器械家族
——交叉韧带重建术的金标准
自1990上市以来，20多年临床验证，已经成为ACL重建医师首选
XTENDOBUTTON™
ENDOBUTTON DIRECT
ENDOBUTTON CL ULTRA
ENDOBUTTON CL BTB
编织线环
4
ENDOBUTTON™固定器械家族
• 双横穿时，可能进入无效空间内
• 最重要的是，有报道显示横穿钉断裂报告
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 12 (December), 2007: pp 13341340
膝关节产品线——胫骨端
stiffness. At the 1001st cycle, fixation is pulled until rupture, to determine
前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：IDEAL股骨隧道定位
前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：I.D.E.A.L股骨隧道定位在美国，外科医生每年进行估计200000例重建前交叉韧带手术。
在过去的十年中，人们越来越重视用解剖指导ACL重建。
随着对解剖重新重视起来，特别是插入点，许多学者都主张一种完整或近乎完整的“足迹恢复"解剖ACLR。
有人建议双束28）技术，完全“填满”解剖足迹，但它很少使用。
还有人建议把股骨隧道位置集中在ACL 足迹上，希望同时得到前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的功能。
事实上，大多数解剖技术重建ACL手术最主要目标是创造一个基于股骨足迹中心点的股骨隧道。
采用单束技术，股骨窝位于整个股骨足迹的中心；采用双束技术，股骨窝位于前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的中心点。
然而，由于本地ACL的复杂形状，使用中央隧道或双束方法恢复股骨足迹的策略受到了挑战。
股骨足迹是前交叉韧带中间部分的3.5倍。
详细解剖研究最近表明ACL 股骨起源有粗壮的前内侧带状纤维像扇状向后延展。
由于ACL纤维延长了骨的足迹，它们形成了一个9到16毫米宽，2至4毫米厚的带状结构。
在这个结构中，没有明确的AM和PL束的分离。
这种结构的存在是有道理的，因为解剖上固有的缺口。
事实上，对ACL的空间狭小，为后交叉韧带（PCL）在完全伸膝时占最大的部分，ACL必须通过一个薄5mm的槽。
因此，两股足迹，管状的ACL可能不会重现ACL的动态三维形貌。
根据股骨足迹和ACL的中间部分大小之间的差异，似乎合理的优化ACL股骨隧道的位置可能比简单地在脚印内的隧道或试图最大限度地覆盖足迹更为复杂。
在这篇文章中，我们将40年的研究经验为ACL股骨隧道定位5点战略，这些是基于解剖学、组织学、生物力学、临床数据等。
这些点总结为缩写的I.D.E.A.L.，股骨隧道位点的等距性（Isometric）；重建ACL股骨直接止点（Direct insertion）; 偏离中心定位于足迹的前（高）和近（深）区Eccentrically located）；股骨隧道在解剖足迹内（Anatomical）；保持移植物不承受过度张力（Low tension）。
交叉韧带重建移植物的选择【优质参考】
严选内容
31
设计特点
1. 左右膝的分开设计 2. 纤维内有微孔适合组织长入: 增加韧带粘弹性，减
少纤维间磨损，防止脱屑
3. 骨道内纤维独特编织：可塑性变形小
4.生物力学设计: 关节内纵向纤维，螺旋平行状，与
正常的韧带类似，避免膝关节活动时纤维间的剪切力。
严选内容
32
LARS材料特点
１．高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇 脂），与人工血管材料相同，组织相容性好。
严选内容
6
B-PT-B取材缺点
（1）手术创伤大：刀口大、不美观 （2）供区并发症：
取材部位残留髌腱变厚
可能出现髌骨骨折 髌前疼痛 髌腱炎 髌腱断裂 后期髌骨下移---髌股关节炎等
（3）取腱失败；
（4）髌腱细小，移植物力量差。
严选内容
7
常用自体材料
二、腘绳肌腱
正常ACL强度可达1730N，单根半腱肌强度 为1216N，半腱肌腱与股薄肌腱对折四股后可达 4589N。大于中1/3骨-髌腱-骨2900N的强度。
建后生物力学强度要失去原强度的50%。
2. 良好的生物相容性：不存在免疫排斥，不对受
体带来其他损害；
3. 可靠固定，并且与骨道快速愈合 4. 取材来源广泛 5. 局部以及全身并发症少 6. 经济实惠
严选内容
3
移植物的种类
目前用于前交叉韧带重建的材料主要包括:
（1）自体材料: 骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱; （2）同种异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等； （3）人工韧带：LARS 韧带
4、术后需短时间应用小剂量激素。
严选内容
24
人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时 间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
运动医学之-- 前交叉韧带重建术
1．将半腱肌和骨薄肌的自体移植物固定于操作台上。
使肌腱绕过可调节柱，两端分别用钳具牢固固定。
如果需要，可在操作台上安装弹簧张力调节器，使肌腱预拉伸。
在肌腱的近端30mm处使用亚甲兰进行标记。
从标记处向远端30mm处使用#2 FiberWire缝线编织缝合肌腱。
编织完成后，测量肌腱移植物的直径。
一根完整的肌腱移植物长度应该控制在100--200mm。
aaBio-TransFix II ACL 重建系统器械 (AR-1817TS):TransFix II Implant Impactor on Handle AR-1973Bio-TransFix Driver AR-1973BD TransFix Screw Driver AR-1364Drill for TransFix Implant, 5 mm, for 3 mm Drill Pin AR-1974Drill for TransFix Implant, 5 mm, for 3 mm Drill Pin, long AR-1974L Drill Guide Assembly for TransFix II AR-1975 TransFix II Guide Pin Sleeve, 3 mm AR-1976 TransFix II Tunnel Hook, 7 mm AR-1977-07P TransFix II Tunnel Hook, 8 mm AR-1977-08P TransFix II Tunnel Hook, 9 mm AR-1977-09P TransFix II Tunnel Hook, 10 mm AR-1977-10P TransFix II Tunnel Hook, 11 mm AR-1977-11P TransFix II Tunnel Hook, 12 mm AR-1977-12P Semitendinosus Stripper, 5 mm AR-1278 TransFix II Instrumentation Case AR-1817TC Bio-TransFix Dilator AR-1373Bio-TransFix Extraction Pin AR-1973E Bio-TransFix 植入物:Bio-TransFix Implant, 5 mm x 40 mm AR-135IB Bio-TransFix Implant, 5 mm x 50 mm AR-135ILB TransFix II Pin & Graft Passing Wire Set AR-1978S Transtibial ACL Disposables Kit, w/o Saw Blade, box of 5 each AR-1898S Delta Screw 胫骨固定螺钉器械:ACL Tunnel Preparation Instrumentation Set (Dilators 7-10 mm diameter) AR-1856S Ratcheting Screwdriver Handle AR-1999 Cannulated Screwdriver Shaft for Delta Screws AR-1997D Torque Measurement Device AR-1990 Quad Notcher Set AR-1842S 胫骨固定螺钉：Delta Tapered Bio-Interference Screw, 7.5 mm - 9 mm x 35 mm AR-5035TB-09 Delta Tapered Bio-Interference Screw, 8.5 mm - 10 mm x 35 mm AR-5035TB-10 Delta Tapered Bio-Interference Screw, 9.5 mm - 11 mm x 35 mm AR-5035TB-11 Delta Tapered Bio-Interference Screw, 10.5 mm - 12 mm x 35 mm AR-5035TB-12 胫骨后援固定螺钉：Bio-Tenodesis Screw System Instrumentation Set AR-1675SBio-Tenodesis Disposable Kit AR-1675DS Bio-Tenodesis Screw, 4 mm x 10 mm AR-1540B Bio-Tenodesis Screw, 4.75 mm x 15 mm AR-1547B Tenodesis Screw, titanium, 4.75 mm x 15 mm AR-1350-475 Tenodesis Screw, titanium, 5.5 mm x 15 mm AR-1350-55 Bio-Tenodesis Screw, 5.5 mm (FiberWire fixation option) AR-1555B Bio-Tenodesis Screw, 6.25 mm x 15 mm AR-1562B Bio-Tenodesis Screw, 7 mm x 23 mm AR-1570B Bio-Tenodesis Screw, 8 mm x 23 mm AR-1580B Bio-Tenodesis Screw, 9 mm x 23 mm AR-1590B Bio-Tenodesis Screw, 7 mm x 10 mm AR-1670B Bio-Tenodesis Screw, 8 mm x 12 mm AR-1680B 股骨与胫骨隧道准备器械：ACL Cruciate Reconstruction ToolBox Set AR-1900S 取腱器械：Semitendinosus Stripper, closed end, 5 mm diameter AR-1278 Semitendinosus Stripper, closed end, 7 mm diameter AR-1278L Pigtail Hamstring Tendon Stripper, open end, 5 mm diameter AR-1278P 移植物准备器械：Graft Prep Station Basic Set for Soft Tissue Grafts AR-2950S#2 FiberWire, 38 inches (blue) w/Tapered Needles, 26.5 mm 1/2 circle, qty. 12 AR-7200所有植入物均已经消毒并且只能一次性使用。
韧带重建材料的选择
一致公认其为安全产品
LARS韧带的力学性能
唯一通过牵拉-扭转-屈曲实验的产品。 可以承受5000牛顿的拉力，是正常韧带2-3倍。 静态拉长试验：受力300、700、1700牛顿力 后24小时，拉长部分的长度小于1.5%，可忽 略不计。 日常生活前交叉韧带受力情况：上台阶67牛 顿，下台阶133牛顿，慢跑630牛顿。
LARS韧带的优点
1、不需自生取材 ，避免了取材部位并发症。 2、手术操作方便，手术时间短，创伤小。 3、术后可以早期功能锻炼，恢复快。
LARS韧带的缺点
1、手术需由操作娴熟的关节外科医生实施， 专业技术要求高。 2、人工韧带为进口内植物，价格昂贵，患者 多难以接受。 3、韧带作为人工植入物，其纤维在活动中存 在一定程度磨损率，使韧带存在一定使用寿 命，而相关数据尚缺乏远期随访报道。
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着关节镜技术的日益发展和成熟，关节镜 下交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者 所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手 段所无法比拟的。
交叉韧带重建材料的选择
自体肌腱——BTB（骨-腱-骨），强度高、刚度大、 骨-骨愈合好，而被公认为交叉韧带重建的“金标 准”。HT（腘绳肌腱），强度、刚度较大，对伸膝 装置无干扰，为大多数医生的首选。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小， 无取材副损伤，但是存在排斥反应和传播传染性疾 病的风险。 LARS人工韧带——第四代人工韧带，临床应用才10 余年，远期效果有待观察。
Brown CH Jr,Steiner ME,Carson EW.The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction.Technique and results[J].Clin Sports Med,1993,12(4):723-756.
主任说：前交叉韧带重建，这5个选择术前必需做好！
主任说：前交叉韧带重建，这5个选择术前必需做好！一台成功的前交叉韧带重建手术，事关患者将来能否恢复原先运动状态及生活质量。
在实施手术之前医生首先需要对以下5 个问题做出选择。
图片来源：Chambat P. ACL tear. Orthop Traumatol Surg Res. 2013. 99(1 Suppl): S43-52.一、等长重建 OR 解剖重建？经典的 ACL 重建理念为 Sapega 等最先提出的等长重建，即膝关节屈伸运动中移植物保持相对长度不变，从而降低移植物遭受的应力。
等长重建股骨定位点为「过顶位」，即采用经胫骨定位股骨骨道(TT)。
其追求韧带纤维的最佳等长点, 而非还原解剖止点。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第13 版，典藏版）——第5 卷：运动医学及关节镜》等长重建隧道定位相对固定，能有效控制膝关节前后向稳定性，最大限度地减少膝关节屈伸活动对移植物的牵拉, 减少「雨刷效应」引起的骨隧道扩大。
但此股骨侧定位点位置相对过高、过深，重建的韧带过于垂直，致使其对旋转稳定性控制效果欠佳，有研究结果显示该方法重建术后轴移试验阳性率高达47.2%，并可继发半月板损伤，最终仍不可避免出现骨性关节炎。
继而 Yasuda 等根据韧带止点原有位置，提出解剖重建概念。
解剖重建是通过恢复ACL 原先尺寸、位置和走行以最大限度恢复韧带原有解剖特点而进行的功能重建。
解剖重建不仅比非解剖重建更能增加膝关节的旋转稳定性，韧带的松弛度更好，而且可降低骨性关节炎的发生比例，越来越多地被医师们采用。
然而，由于不同ACL 损伤的患者存在局部解剖结构、损伤模式及个人对功能的要求不同，选择何种重建方式要综合分析考虑。
Rahnemai-Azar AA, Sabzevari S, Irarrázaval S, Chao T, Fu FH. Anatomica Individualized ACL Reconstruction. Arch Bone Jt Surg. 2016. 4(4): 291-297.二、单束重建 OR 双束重建？单束解剖重建通常以髁间窝外侧嵴为参照，可以髁间分叉嵴为骨道中心进行定位，双束解剖重建通过 AMB 与 PLB 各中心点定位。
前交叉韧带重建术
前交叉韧带重建术一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、同种异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
二麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。
三器械准备1.韧带重建器械。
2.关节镜器械。
3.固定钉。
四适应证ACL损伤患者，只要没有发生骨性关节炎，都可考虑做韧带重建术。
五手术方法1.自体�N绳肌腱（HT）重建前交叉韧带术是目前最流行的一种方法，特别是已采用自体骨-髌腱-骨（BTB）重建ACL失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者。
2.骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术这是经典的韧带重建方法。
特别是全身性韧带松弛的患者相对禁忌采用HT重建ACL，而BTB钢度较大，如果必须采用自体移植物重建ACL的话，BTB是最佳选择；对于合并有膝关节后内侧韧带结构损伤的患者，也不宜采用HT进行重建ACL，因为�N绳肌是膝关节后内侧的动力性稳定结构，采用HT重建ACL会进一步损伤膝关节后内侧的稳定性，此时可以采用BTB进行重建。
3.同种异体肌腱重建前交叉韧带术同种异体肌腱重建同自体重建相比，优点就是不需要取自体的肌腱。
缺点是可能排异，价格较贵。
在没有自体韧带可供取材的情况下，可考虑使用。
六并发症1.感染2.韧带松弛七术后护理1.股四头肌锻炼宜早期进行，有利于消肿和减轻肌肉萎缩。
2.肢具固定：是否采用肢具主要取决于手术方法，应听取主刀医生的意见。
3.负重：负重开始时间取决于是否同时存在半月板损伤、软骨损伤并进行了相应手术。
人工韧带重建膝后交叉韧带
LARS重建PCL的手术步骤
1①
建 立
挡板
胫
②
骨
固定杆
隧
道
③
钻头
LARS重建PCL的手术步骤
2
穿
胫
骨
隧
道
钢丝
引
导
钢
钢丝
丝
LARS重建PCL的手术步骤
2
穿
胫
骨
隧
道 引
钢丝
导
钢丝
钢
丝
LARS重建PCL的手术步骤
3
重建点
建 立 股 骨
隧 道
LARS重建PCL的手术步骤
4
套管
穿
股
钢丝
骨
隧
道
引
导
导针
（六）术后康复
麻醉清醒后股四头肌功能锻炼 三天后支具保护下部分负重 术后10天内达到90度 术后2-3周主动屈伸锻炼 6周后可去除支具完全负重 8—12周正常工作生活 3个月后开始体育锻炼 4个月后可以开始剧烈运动
谢谢
钢
丝
LARS重建PCL的手术步骤
4
穿
股
骨
隧外
内
道
引
导
钢
丝
LARS重建PCL的手术步骤
LARS
5 引线
穿
自由纤维
编织
韧
部分
带
股骨钢丝 引线
胫骨钢丝
LARS重建PCL的手术步骤
5
①
穿
LARS
韧
②
带
LARS重建PCL的手术步骤
5
界 面 钉 固 定
LARS重建PCL的适应症
1. 年青人：要求尽快恢复学习、工作、锻炼 2. 老年人：尽快恢复功能，防止并发症 3. 职业运动员：节省时间，提高效益
膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比
膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比夏琪鹏（鹰潭市人民医院，江西鹰潭335000）【摘要】目的比较两种自体材料应用于膝关节镜下前交叉韧带重建术中的临床效果。
方法选取我院骨科收治的膝关节前交叉韧带损伤患者68例，随机将其分为A组和B各34例。
患者均在关节镜下行前交叉韧带重建术，其中A组术中移植材料选用自体骨-髌韧带-骨，B组术中移植材料选用自体双股半腱肌腱股薄肌腱。
比较2组的临床疗效。
结果术后6个月及术后12个月，A组患者Lysholm膝关节评分明显高于B组，差异显著（P<0.05）；所有患者术后的患膝均稳定，各观察时点2组患者膝关节稳定性比较差异均无显著性（P>0.05）。
结论前交叉韧带损伤患者膝关节镜下采用自体骨-髌韧带-骨修复，有利于腱骨愈合，确保膝关节处于稳定状态，加快术后膝关节功能恢复，值得推广。
【关键词】膝关节镜重建前交叉韧带自体骨-髌韧带-骨自体双股半腱肌腱股薄肌腱DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.10.014前交叉韧带的主要作用是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节的稳定性。
近年来随着交通事故以及运动人数的增多，膝关节前交叉韧带损伤的发病率呈逐年上升趋势，因膝关节前交叉韧带损伤不能自行愈合，故修复不及时可造成膝关节不稳，继发半月板和关节软骨的损伤退变，从而严重影响膝关节功能[1]。
目前随着微创技术的发展，关节镜下前交叉韧带重建术已成为治疗膝关节前交叉韧带损伤的主要方式，但对于术中重建移植物的选择仍有一定的争议。
本研究回顾性分析68例膝关节前交叉韧带损伤患者的临床资料，比较术中两种自体材料的应用价值，为前交叉韧带重建术的移植物选择提供临床依据，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科2015年3月—2017年3月收治的膝关节前交叉韧带损伤患者68例，按随机分组原则分将其为A组和B各34例。
A组中男21例，女13例；年龄18岁~ 45岁，平均年龄（28.25±3.12）岁；治疗时间：伤后1个月~25个月，平均（6.47±2.11）个月；损伤部位：左膝24例，右膝10例；损伤原因：运动损伤19例，交通损伤15例。
韧带重建分类
韧带重建分类
韧带重建可以根据不同的韧带受伤部位进行分类，常见的韧带重建分类包括：
1. 前交叉韧带重建：针对膝关节前交叉韧带受伤，采用移植物（通常是肢体其他韧带或肌腱）修复受损的韧带。
2. 后交叉韧带重建：用于修复膝关节后交叉韧带的损伤，同样采用移植物进行修复。
3. 外侧韧带重建：主要用于修复膝关节外侧副韧带的损伤，可以选择使用自体组织（肌腱或韧带）或同种异体移植物。
4. 内侧复合重建：用于修复膝关节内侧副韧带损伤，常采用自体组织（肌腱或韧带）。
除了以上常见的分类，还有其他一些特殊情况的韧带重建，如多韧带损伤的综合性重建等。
最终的韧带重建方案会根据个体化的情况和医生的专业判断来确定。
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1 可能发生排斥反应、传染性疾病的感染 2 供体来源的限制 3 价格贵
随着检测手段、消毒工艺的进展, 目前发生HIV传 播的危险已经降低到1/160万以下.
精品课件
目前常用的异体移植重建材料有跟腱-骨、 B-PT-B、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。
精品课件
消毒
环氧乙烷 引起术后持续性滑膜炎，关节囊变性。现已弃用。
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次 强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免 疫指标、血沉
精品课件
术后韧带组织学愈合
植入物坏死 细胞长入 再血管化 胶原重塑 新韧带样结构
(小胶原纤维及受体成纤维细胞)
精品课件
精品课件
精品课件
同种异体材料
异体髌骨—髌腱—胫骨或跟腱—跟骨:
伽马射线 通过改变病毒DNA引起病毒死亡
3 Mrad射线— 完全破坏HIV，但移植物张力及负荷减少 1.5～2.5 Mrad射线— 保持移植物张力及负荷
但不能完全破坏HIV遗传物质
深低温冷冻法：是目前主要的使用方法
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术前处理
常规检查 血常规 生化 肝肾功能 特殊检查 免疫八项 血沉 术前谈话与签字
精品课件
三、股四头肌腱-髌骨
1979年首先报道,由于移植物取材对供区损伤 较大, 目前已较少使用.
精品课件
其他自体材料
目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫 束的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而 对于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待 进一步研究。
精品课件
同种异体材料
优点:
1 取材、使用方便， 2 可以避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的 影响及后遗问题。
精品课件
同种异体肌腱材料 优点：
1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选
精品课件
缺点：
1、费用较高； 2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性 疾病； 3、肌腱与隧道周围组织为纤维连接，后期 有移植物松动可能； 4、术后需短时间应用小剂量激素。
局部创伤小, 美观，取材方便。.
精品课件
腘绳肌腱
缺点:
1 关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响， 重建的前交叉韧带需负更大的拉力；
2 取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术； 3 切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后
发生再断裂的机会增加； 4 康复时间需要延长一个月左右 （与自体骨-腱-骨重建方法相比）； ５内侧副韧带损伤时不能取。
必须告之同种异体移植物年存在传播疾病的可 能性。介绍自体与同种异体移植物的优缺点，由患 者选择。
精品课件
术后处理
1. 观察全身及局部反应、免疫指标、关节功能。 2. 一般处理与自体移植物重建术后相同 3. 特殊处理
1. 抗生素 延长2~3天 2. 激 素 地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
十字韧带重建移植物选择
李卫平 中山大学附二医院骨科
关节外科 逸仙运动医学部
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决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素
包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧， 准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
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理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改
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优缺点对比
自体B-PT-B
异体B-PT-B
优点 ❖ 经济 ❖ 安全 ❖ 康复快
缺点 ❖ 取材要求高，一次成功 ❖ 可能出现：髌骨骨折、
髌骨关节炎、膝前疼痛、 髌腱断裂等。 ❖ 多一切口，外观稍差。
优点 ❖ 取材快捷，可重复取材 ❖ 可根据需要随意取材 ❖ 缩短手术时间，创伤更少 ❖ 无自体取材后的并发症 缺点 ❖ 有传播疾病及排斥反应可能 ❖ 费用较多 ❖ 康复时间稍长
建后生物力学强度要失去原强度的50%。
2. 良好的生物相容性：不存在免疫排斥，不对受
体带来其他损害；
3. 可靠固定，并且与骨道快速愈合 4. 取材来源广泛 5. 局部以及全身并发症少 6. 经济实惠
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移植物的种类
目前用于前交叉韧带重建的材料主要包括: （1）自体材料: 骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱; （2）同种异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等； （3）人工韧带：LARS 韧带
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人工材料
永久（permanent） 加强型（stent） 支架型(scaffold)
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人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时 间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
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上世纪80年代，人工韧带被广泛应用， 随后出现术后的急性滑膜炎、韧带断裂等 并发症，逐渐被临床淘汰。 近年来，有学者对人工韧 带进行了一些临床研究。
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自体材料
优点：利用自身材料
取材方便 不存在免疫排斥以及传染疾病的危险 省钱、经济
缺点： 手术创伤较大
移植物供区并发症较多 有移植物取腱失败的可能 材料细小，术后易断
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常用自体材料
一、髌骨-髌腱（中1/3）-胫骨（B-PTB）
髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的 168%；并且两端带有骨块，利于固定，为骨性愈合， 强度确切。为重建金标准。
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B-PT-B取材缺点
（1）手术创伤大：刀口大、不美观
（2）供区并发症：
取材部位残留髌腱变厚 可能出现髌骨骨折 髌前疼痛 髌腱炎 髌腱断裂 后期髌骨下移---髌股关节炎等
（3）取腱失败； （4）髌腱细小，移植物力量差。
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常用自体材料
二、腘绳肌腱
正常ACL强度可达1730N，单根半腱肌强度 为1216N，半腱肌腱与股薄肌腱对折四股后可达 4589N。大于中1/3骨-髌腱-骨2900N的强度。
优点: 1、同自体材料相同的抗拉强强度； 2、移植物两端与隧道周围骨组织为骨性愈合， 结合牢固； 3、该方法不存在供区并发症及自体组织缺失； 4、可多次取材，可根据患者具体情况切取更 为理想的移植物。
精品课件
缺点：
1、费用较高； 2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾 病（包括肝炎、艾滋病等，据文献报道，艾滋病传 播的可能性为1/160万）； 3、康复时间较自体骨腱骨移植方法长； 4、术后需短时间应用小剂量激素。