前交叉韧带重建移植物研究进展

肌腱作 为 Ａ Ｌ重建材料 ， Ｃ 并未发 现两者 的生物 力学差异
有 明显统计学意义 。
基金 项 目 ：国 家 ８３计 划 （０７ Ａ ２９２ ２０ Ａ ０ １０ ） 国 家 ９３ ６ ２０ Ａ ０ １０ 、０７ Ａ ２９３ ， ７
计划 （ｏ ９ ￣ ３ ｏ ｏ ２ ｏＣ ）ｏｏ ）
白体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ和 自体胭绳肌肌腱作 为移植物长期临床 使用是否存在缺 陷 ， 直存在争议 。Ｇ ｌｂａ 等 一 ｏ ｌ ｔ 。应用 ｄ ｔ 荟萃分析法回顾 ２ 中采用 自体 Ｂ Ｔ 年 Ｐ Ｂ和 自体胭绳 肌肌 腱重建 ＡＣ Ｌ的效果 ， 发现 自体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ能减少 重建后膝关
１８ ±３２ Ｎ 和 ８９ Ｎ ±２６ Ｎ Ｊ抗 拉 强 度 是 正 常 ４３Ｎ ３ ８ ０ ，
目前常用的 自体移植物有 自体阔筋膜 、 髂胫束 、 胭绳
肌肌腱 （ 股薄肌和半腱肌）骨一 、 髌膳 骨 （ Ｐ Ｂ 和股四头肌 ＢＴ ）
Ａ Ｌ的 ７ ， Ｃ ５ 蠕变性大 ， 远期松弛率高 。如将 ４ 股胭绳肌 肌腱合用 ， 则抗拉 强度就 是原来 的 ２５ ． ～３倍 ， 全能 达 完
单 腿 跳 跃 试 验 （ｏ ｈ ｐ试验 ） 数 上 均 优 于 同 种 异 体 Ｂ Ｔ ； 参 Ｐ Ｂ 同种异体移植物 失败 的主要潜 在原 因 ， 是 同种 异体移 一 植 物 生 物 学 性 质 不 同 于 白体 移 植 物 ， 究 证 明其 愈 合 时 研
为 ７６Ｎ。同种异体移 植物重建 断裂 的膝关 节韧带 的最 ７ 大优点是不给患者增 加新 的创伤 ， 不损 害患 者原有肌腱
率 高 达 １．５ 。然 而 ， ａｋｒ ３２ Ｂ ｒｅ 等 最 近对 ３２ １６例 ＡＣ Ｉ
Ａ Ｉ重建术 的 自体移 植 物 （ Ｃ 阔筋膜 、 绳 肌肌 腱 、 Ｐ Ｂ 胭 ＢＴ 和股 四头肌肌腱 ） 在术后影像学 、 Ｔ １０ ／００仪稳定性 Ｋ －（ ０２ ０ ／ 测量 、ｙｈ ｌ 膝关节功能评分和 Ｉ Ｄ Ｉ ｓｏ ． ｍ Ｋ Ｃ评分等方 面的差
国 际 骨科 学 杂 志
２１ ０ １年 １月 第 ３ ２卷
第 １ 期 Ｉｔ ｔｏ ， ａ ｕ ｒ ５ ０ １ Ｖｏ．３ ，Ｎｏ １ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｎ ａｙ２ ，２ １ ， １ ２ Ｊ ．
பைடு நூலகம்
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４３ ・
前交叉韧带重建移植物研究进展
吴 阳 陈世 益
摘要
蒋佳
前 交 叉韧 带 （ Ｉ 损 伤 在 现 代 社 会 日渐 常 见 ， 保 守 治 疗 到 Ａ Ｌ 重 建 术 治 疗 ， Ｌ 功 能 恢 Ａｃ ） 从 Ｃ ＡＣ
异 ， 统计学意义。 无 ２ 同种 异体 移植 物 目前 Ａ Ｉ重 建术 常 用 的 同 种 异 体 肌 腱 有 Ｂ Ｔ 、 Ｃ Ｐ Ｂ 胫
重建患者的 回顾性研 究发 现 ， 自体 移植物 和 同种异 体移 植物重建 ＡＣ Ｌ的术 后感染 风 险。 体上无 统计 学差 异 ， 总
骨前肌 或 后 肌 肌腱 、 跟腱 、 骨 长 肌 肌 腱 等 ， 中异 体 腓 其 ＢＴ Ｐ Ｂ和胫骨前肌或后肌 肌腱 的应用 最为广泛 。单 股胫
２１ Ｏ ｔ年 １月 第 ３ ２卷
第 １期
ｌｔＪ（ｒｈ ｐ Ｊ ｎ ａｙ ２ ， ０ ｉ ｎ ）ｔ ｏ ． ａ ｕ ｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ １ １ ２ ．
肌 肌腱 重 建 ＡＣ １ 配 对 跟 踪 随访 研 究 发 现 Ｂ Ｔ Ｉ ０年 ， Ｐ Ｂ组 髌股 关节骨关节炎发 病率 明显高 于 自体 咽绳肌 肌腱组 ，
１ 自体 移 植 物
包 裹 Ｂ Ｔ 的方 法 行移 植 重 建 Ａ Ｉ术 ， 后 ８个 月 关 节 ＰＢ Ｃ 术
镜检查 、 影像学检查和体格检查 等结果显示 ， 髂胫束包裹 ＢＴ Ｐ Ｂ实验组 均 明显 优 于单 纯 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ组 ， 切 片经 苏木 但 素一 伊红（ Ｅ 染色后单纯 Ｂ Ｔ Ｈ ） Ｐ Ｂ组可见明显的新 生血管 ， 而实验组却仅见到少量新生血管 ， 因有待进一步研究 。 原 自体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ作 为 Ａ Ｉ 建 物 具 有 足 够 的 强 度 。 Ｃ 重 Ｗｉｏ ｌ ｎ等 对 １ 具 １￣５ ｓ ５ ７ ３岁尸体标本的研究发现 ， 骨 髌
骨前 肌 的最 大 载荷 量 为 １５ 胫 骨 后 肌 为 ８８Ｎ， ５３Ｎ， ８ 跟腱
但 自体胭绳肌肌腱移植组 的感染率 明显高 于同种异体肌 腱组和 白体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ组 ， 其差异有统计学意义。 Ｐｏ ｒｍｏ 等 在一项 针对 ３ ｒｄｏ ｓ ５岁 以下 人群 的调 查 中， 采用荟萃分析 法 比较 同种异 体移植 物和 自体移植 物 重建 Ａ Ｌ的疗效 ， Ｃ 结果显示 同种异 体移植物组手术 失败 率高于 自体 移植 物组 ３倍 ， 膝关 节 稳定 性 也 明显较 差 。 Ｋ ｙｈ等 在荟萃分析 中比较 自体和 同种异 体 Ｂ Ｔ ｒｃ Ｐ Ｂ移 植 物重建 Ａ Ｉ的疗效 ， Ｃ 发现 自体 Ｂ Ｂ Ｐ Ｔ在移植物断裂 和
中 １３ Ｂ Ｔ 的最 大断 裂载 荷 为 １８ ５０Ｎ， 能 承 ／ 处 ＰＢ ７４Ｎ± ８ 所 载的最大负荷随着尸体年龄的增长而下降。尽管统计学上
半腱 肌肌膜 和半膜 肌肌腱所 能承载 的最大负荷 较 Ｂ Ｂ ＰＴ
高， 但是 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ容易通过骨 隧道并固定 ， 使得胜 骨愈合更 加牢 固、 时间更短 、 骨隧道扩大不 明显等 ， 因此 采用 Ｂ Ｔ ＰＢ 作为 Ａ Ｌ重建移植物得到广泛认可 。然而 ，Ｐ Ｂ也存在 Ｃ ＢＴ 术后易引起髌股 关节 炎、 髌腱挛缩、 脂肪垫纤维化 、 髌骨骨 折、 髌前跪行疼痛 ， 影响青少年髌骨发育等一 系列问题。 单股半腱 肌肌 膜 和股 薄肌 肌腱 的最大 载荷 分别 为
到 Ａ Ｌ替代物 的力学强度要 求 。然而 ， Ｃ 关于胭绳肌肌腱
移植 物 的 股 数 和 编 织 方 式 ， 目前 还 存 在 争议 。Ｍｉｅ ｌｔ ｌｔ 等 研究 发现 ， 股 胭绳肌 肌腱作 为 Ａ Ｌ替代物 的张力 ４ Ｃ 和强度分别较 未编织对 照组 降低 ３ 和 ４． Ｘ。Ｗａｇ ５ ５８ ｎ 等［］ ２ 具 尸体配对实验 中研究发现 ， １在 ０ 。 非管状半腱肌 的 最大抗拉 力 （１２ ６ Ｎ±３ ５ ０ Ｎ） １１． ４． 比管 状 帼 绳 肌 肌 腱 （１． ２ ８７Ｎ 高 ， ７ １４Ｎ± ２ ． ） 且强度也 较高 ； 但此实 验均在体 外完成 ， 不能完 全模 拟膝关 节 内的力学特 点和生 物学 并 特 性 。Ｇ ｄｓ １ 临床 研 究 中选 择 单 股 和 双 股 胭 绳 肌 ｕａ 等＿ 在
功能 ， 可缩 短 手 术 时 间 ， 化 手 术 方 法 ， 伤 少 ， 且 可 根 简 创 而 据 需 要 随 意取 材 。 以避 免 自体 肌 腱 移 植 术 后 供 区 并 发 症 ， 因此 临 床 应用 呈 增 多 趋势 。 异体跟腱 的长度 充分 ， 同时重 建受损 的 内侧 副韧 可
关键 词 前 交 叉韧 带 ； 移植 物 ； 建 重
Ｄ０Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ １ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． １０ ５
近年随着交通 事故 和运动损 伤 日益增 多 ， 关节前 膝 交叉韧带 （ Ｌ 损 伤 日益增多 。Ａ Ｌ损伤后导致膝关 节 ＡＣ ） Ｃ 不稳定 ， 可引起半月板损伤和退行性 关节炎等继 发损伤 ， 严重影响患者 日常生 活和运 动功 能 。过 去十几 年 中 ， 美 国用于 Ａ Ｌ重建的韧带需求量逐年增加 ， Ｃ 截至 ２０ ０５年每 年约有 ３ 万例 ＡＣ Ｏ Ｌ重建手术 ， 中约 ６ 其 万例 （０ ） 择 ２ ｉ Ｎ 同种异体肌腱重建 Ａ Ｌ 。 Ｃｃ Ａ Ｌ是膝关节 重要静 力稳定结 构 ， Ｃ 它对膝关 节 的稳 定起着至关重 要 的作用 ， 兼有控 制膝关 节生 理运 动和 限 制非生理运动 的双重 功能 。随着 关节镜 下 Ａ Ｉ 重建技 Ｃ 术 日趋成熟 ， 择手术 治疗 Ａ Ｌ断裂 的患 者越来 越 多。 选 Ｃ 关节镜下 Ａ Ｌ重建术 具有定 位准确 、 Ｃ 创伤小 、 同时处 可 理关节腔内其他伴发损伤 、 后功能恢复快 等优点 ， 术 目前 被视为标准治疗方法 。然而 ， Ｌ重建 术 中移 植材 料 的 ＡＣ 选择 ， 至今仍存在争议 。现就 Ａ Ｌ重建术 移植材料 的生 Ｃ 物学特性 、 局限性 、 临床应用及效果 等作一综述 。
肌腱等。Ｊｎｔａ ｏａ ｎ等 １１ 年首次报 道采用 自体 阔筋膜重 ｈ ９７ 建 Ａ Ｌ以来 ， Ｃ 关于移植材料 的争论 就开始 了。Ｈ ｙＧ ｏ ｅ ｅ－ ｒｖｓ 于 １１ 年报道初次采用髂胫束重建 Ａ Ｌ 结果显示髂胫束 ９８ Ｃ ， 重建 Ａ Ｌ手术在恢复慢性 Ａ Ｌ损伤患者膝关节剪切运动 Ｃ Ｃ 和旋转运动方面有着较 高的治愈率 。Ｂｋ等Ｄ ］ ａ 报道 将 自体髂胫束用于足球运动员 Ａ Ｉ损伤重建术 ， Ｃ ２年多随访 显示疗效较好 ， 可最大 限度地恢 复膝关 节功能 ； 先前采用 ４ ｌ ５ ｒ ｎ ｎ自体髂胫束重建治疗急性 Ａ Ｌ损伤 （ 周 内）３年 Ｃ ２ ， 临床随访显示患者满意率较高 。然而 ， 髂胫束作为 Ａ Ｌ移 Ｃ 植物的抗 张强度 虽接 近正常 Ａ Ｌ 但 抗 张强度却 稍逊 于 Ｃ， Ｂ Ｔ －， Ｐ Ｂ５ 也存在腱一 ＿ 骨愈合较 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ慢 的缺点 。 １ ａ 等 综合髂 胫束 和 Ｂ Ｔ ｗｉ Ｐ Ｂ的优缺 点 ， 以髂 胫束
复 的 重要 性 受到 临床 认 可 。 现 有 Ａ Ｉ 重 建 材料 中， Ｃ 自体 组 织 移 植 物 无 免 疫 排 斥 反 应 、 染风 险 小 ， 感 即使 移植 不成 功 也 不 会 使 病 情 恶 化 ， 取 材 有 限 ， 但 易发 生供 区 并发 症 ； 同种 异 体 移 植 物 取 材 相 对 容 易 ， 面 临 但 免 疫排 斥 反 应 、 合 延 迟 、 染及 费 用 昂 贵 等 问题 ； 工 韧 带在 力 学性 能 等 相 关 指 标 上 均 逐 步 满 足 ＡＣ 愈 感 人 Ｉ 条 件 ， 费 用 高 昂 ， 骨愈 合 缓 慢 。该 文 就 Ａ Ｌ重 建 移植 物优 缺 点及 相 关研 究进 展 作 一 综 述 。 但 腱 Ｃ
同种异体移植物灭毒后低 温（ ０ ～７ ℃～ ～８ ＇ 储 藏 ０ Ｃ） 不会 明显改变移植 物性状 ， 却能 降低移 植物 抗原性 。 目 前对异体肌腱重建 Ａ Ｌ术后感 染 的报道不一 ， Ｃ 需要进 一 步研究 。Ｄａ－ｅ ａａ ｉ ｄ－ ｄ 等 回顾性研究 １１ 同种异体 ｚ Ｒ ８例 ＢＴ Ｐ Ｂ移植重建 Ａ Ｌ 发现植 入前 移植 物细 菌培 养 阳性 Ｃ ，
膝前跪痛 的发生率 也明显 较高 ， 国际膝关节 文献 委员会 （Ｋ ） Ｉ Ｉ 评分也明显较低 。Ｈｏ 等 。 用 自体 ４股胭绳 ｌ ｍ 采 肌肌腱和 自体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ重建 Ａ Ｉ并 随访 １ ， Ｃ ０年 结果发现两
组患 者 发 生 骨 关 节 炎 的 风 险 无 明 显 统 计 学 差 异 。 Ｇ ｂａｄ等ｎ 多 中 心 临 床 研 究 提 示 ， ｅｈ ｒ ４种 用 于 青 少 年
节的松弛和僵直 ， 自体胭绳肌肌腱能 明显减少髌股弹 响、 膝前跪痛 。ＰｎｚＷ ｋ 等 采 用 自体 Ｂ Ｔ ｉｃ ｓｉ ｅ Ｐ Ｂ和 自体胭绳
作者 单位 ： ００ ０ 上 海 ， 复旦 大 学 附 属华 山 医院 运 动 医 学与 关 节 ２０４
镜外 科
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国 际骨 科 学 杂 志