冠状动脉性心脏病，简称冠心病，狭...
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
均会心绞痛发作
心绞痛--临床分型
除典型劳累性稳定型心绞痛以外
• 劳累性心缺绞血痛性心绞痛 • 自发统性称心为绞不痛稳定型心绞痛 •（混u合nst性abl心e a绞ngi痛na pectoris , UAP） • 不稳定型心绞痛
• 症状：发作性胸痛
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
压持–续迫发时作发间时闷：紧面缩色苍烧白灼感 3-5出分冷钟汗内逐渐消失
不缓解尖方锐式偶伴心濒率死血感压 发–作时听病诊休含人：服息心不第硝尖自四酸部觉心甘收停油音缩止奔期活马杂动律音
心绞痛诱因 心动过速、休克
饱餐
寒冷
情绪 激动
体力劳动
心绞痛--护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
护理--护理评估
• 健康史
–现病史
发病有无诱因
–既往史 –日常生活形态
疼痛发作特征 有无易患因素
• 身体状况
疼痛部位
–症状 –体征
• 辅助检查 • 心理和社会支持
疼痛性质 疼痛诱因 疼痛时间
护理--护理诊断
• 舒适度改变 • 活动无耐力 • 焦虑 • 知识缺乏 • PE：潜在并发症：心肌梗死
吸烟
心绞痛--临床表现
• 症状：发作性胸痛
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
–发作时：面色苍白 出冷汗 心率血压
– 听诊：第四心音奔马律 心尖部收缩期杂音
心绞痛--严重度分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适
冠心病名词解释
冠心病名词解释
1、冠心病名词解释：冠状动脉性心脏病的简称。
主要由冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血液供应不足而引起。
可产生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
2、冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，一般是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或者闭塞，心肌细胞得不到充足能量及氧气，甚至出现坏死而引起的一种疾病。
3、当冠状动脉内有粥样斑块形成引起血管的狭窄时，狭窄较轻尚能满足心肌的血供氧供，一旦体力劳动心率增快时便会导致血供不足，缺氧会使心肌细胞局部酸性代谢物增多引起疼痛。
狭窄较重时可能会导致心肌细胞坏死，致急性心肌梗死。
在冠心病治疗上，建议长期使用阿司匹林进行抗血小板聚集；使用扩张冠状动脉的药物比如单硝酸异山梨酯等改善。
冠心病
三、外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、PTCA及支架植入 五、不稳定性心绞痛的处理 1.卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2.硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3.及早用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4.抗血栓 阿司匹林或肝素 5.介入或手术治疗
心肌梗死
【 定义及特点 】
心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。
4.坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐 纤维化；6～8周形成瘢痕愈合（陈 旧性或愈合性心梗）
【 病理生理 】 左心舒张和收缩功能障碍所致 血流动力学变化 【 临床表现 】 一、先兆 50%～81.2% 以新发生的心绞痛或原有心绞痛 加重最为突出
二、症状
1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 75%～95%。以室早 最多见 5.低血压和休克 6.心衰 32%～48%。主要为急性 左心衰。
【 治疗 】
原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块， 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1.休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择
二、缓解期的治疗
（一）非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二）药物治疗 1.硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2.β受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3.钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4.抗血小板治疗 阿司匹林或噻氯匹定 5.其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。
一、护理评估1.病史：有无糖尿病、高血压病史，有无劳累过度、情绪激动等诱因。
2.评估胸痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。
3.胸痛发作时心电图变化，有无 ST段、T波改变。
4.心理社会反应：因疾病反复发作，患者易产生焦虑情绪。
二、护理问题1. 疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3.潜在并发症心肌梗死。
4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
三、护理措施1.疼痛发作时应卧床休息，必要时给予氧气吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
2.饮食为低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物。
3.监测生命体征的变化，给予心电监护，备好抢救药品、物品及设备。
4.患者长期服用血小板抑制剂，应观察有无牙龈出血、血尿、便血、皮下出血等出血倾向。
5.及时听取患者主诉，做好疾病知识健康宣教，减轻患者心理负担，避免情绪紧张及不良刺激。
6.保持大便通畅，排便时不可过度用力，必要时给予缓泻剂。
7.疼痛发作时，按医嘱给予硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注，严格控制输液滴数，观察有无面部潮红、头部胀痛、头晕、低血压等副作用。
8.疼痛发作时应立即停止活动，病情稳定后可做适当的体力活动或体育锻炼。
四、健康指导1.告诉患者及家属有关病因，避免劳累、情绪激动、感染等诱发因素，保持大便通畅，戒烟酒。
2.患者活动时出现脉搏增快、呼吸困难、胸痛时要立即停止活动，必要时舌下含服硝酸甘油。
3.按医嘱服用药物，不可自行减量或擅自换药。
教会患者急救、自救知识，有异常时立即就诊。
4．外出时随身携带硝酸甘油，告知患者药瓶开封后每6个月更换一次，确保药物疗效。
冠状动脉性心脏病的生理学研究综述
脂 ， ， 尿酸 、 脉压 血 血清胆红素 ， 、 血糖 血红蛋 白等多种生理 因素环
境与冠心病发作的相 互关 系的研究 。
１ 血脂异 常与冠状动脉性心脏病
血尿酸是人体 内的嘌呤代谢 产物 ， 主要 由细胞代谢分解 的核 酸、 中的嘌呤和其他 嘌呤类化合物分解而来 。Ｐｄｕ 食物 ｕｄ 等经过 ６
并使冠状动脉微小 动脉 重构 ， 导致冠脉血流储备力 的降低 。 ５％ 一 ５ ； 级 ， １ ７％ Ｉ Ｖ 管腔狭窄在 ７ ％ 以上 。动脉 粥样硬化 的发生 事件 ， ６
是一个 十分漫长 的过 程 ， 是多种危险因素长期 、 复作用于大 、 反 中 高 Ｐ Ｐ时切应力 的变 化 ， 亦可诱导冠脉斑块的不稳定化 。 型动脉 的结果 ， 跟很多生理 因素有关 ， 文将综述 近几年 来关 于 ３ 血尿酸 、 本 血清胆红素与冠状动脉病变
年龄 、 血管疾 心 冠状动 脉在严重变窄或被 阻塞 时所无法应付 的一种状 况 ， 结果造 病 的预测作用 均小 于脉压 。即使 是调整 了性别 、
脉压仍然是冠心病事件 一个较 强 的独 立的预测 因子 ， 冠状 成 了劳力性心痛或心绞痛 。如果流 向部分心肌 的血液 ， 由于血栓 病史 ， 阻塞了一条冠状动脉 而突然大量减少 ， 你就会心脏病发作 。 动脉粥样硬化 造成 冠脉管腔狭窄 是冠心病 患者心 肌缺血 的重要 其中冠心病绝大 多数 由冠状动脉粥样硬 化引起 ， 其特点为粥 病理 生理基础 ， 选择性冠脉造 影是判 断冠脉 狭窄 的最 重要 方法 ， 样硬化斑块 的分 布多在近侧段 ， 且在分支 口处较重 ； 早期 ， 斑块分 冠脉 积分 系统 可较 准确地定量分析冠脉狭窄程度。近年来 ， 越来 Ｐ 脉压 ） 是中老年心 散， 呈节段性分布 ， 随着疾病 的进展 ， 邻的斑块可互相融合。在 越 多的证 据表 明作为血压主要成分之一的 Ｐ （ 相 横切面上斑块 多呈新 月形 ， 管腔呈不同程度 的狭窄 。有时可并发 血 管意外 （ 特别是冠心病 ） 的独 立危 险因素。Ｐ Ｐ问题 已引起人们 Ｐ导致动脉血管 的更 大牵拉 ， 加快弹 力纤维 的 血栓形成。其 中冠心病绝 大多数 由冠状动脉粥样 硬化引起 ， 冠状 的普遍重视 。宽 Ｐ 血管壁 弹性成分容 易疲 劳和断裂易发展 为动 脉 动脉粥 样硬化根据斑块 引起管 腔狭 窄的程度 可将 其分为 ４级 ： 退行 性变 及断裂 ， Ｉ 易致 内膜损伤 ， 导致动 脉粥样硬 化及血栓 而 级， 管腔狭窄在 ２ ％以下 ； ５ Ⅱ级 ， 窄在 ２ ％ 一５ ％ ； 狭 ６ ０ Ⅲ级 ， 窄 瘤并 最终 导致 破裂 ， 狭
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。
患者一旦患有该病，不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力，而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。
内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。
目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。
凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。
此类病员，由于预后恶劣，应争取手术。
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间,使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉,以供给缺血心肌,从而缓解症状,改善心脏功能。
冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法,可延长病人生命,改善患者的生活质量,搭桥病人,尤其是多支冠状动脉梗阻的重症病人,术后生存率明显高于单纯药物治疗,随着技术的发展,冠脉搭桥这种手术方法已变得日益安全、可靠。
冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十我年的历史。
冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(新)
4.动态心电图（Holter）
连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。 适用于静息ECT正常不能做运动试验者。 尤其是老年人。
㈢ 放射性核素(Radionuclide) 1. 201T1-心肌显像、兼作负荷试验。 201T1-（铊）可被正常心肌摄取。 心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示 核素分布稀疏即灌注缺损。 2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。 意义：可测定左心室射血分数（评价 心功能）、显示室壁局部运动障碍。
3.诱因（induced factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。 疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。 4.持续时间（duration）
一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消 失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可 在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即 可缓解。可数天或数星期发作一次。亦 可一日内多次发作。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease
心内科3
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）。
发生劳累性心绞痛不到1个月。
② 稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，
再次发生不到1个月
⑶ 恶化型心绞痛
（accelerated angina pectoris）
原为稳定型心绞痛者，在3个月
内疼痛的频率、程度、时限、
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病因】
冠心病是多因素导致的疾病，这些因素称为危险因素或易患 因素。 主要危险因素：
1 、年龄 性别 年龄:40岁以上，性别:男性或女性绝经期后。
2、血脂异常 与动脉粥样硬化有关的是TC、TG、LDL和VLDL增高； HDL减低，ApoA降低和ApoB增高，脂蛋白（α）增高等。
3、高血压 高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍。
（3）冠状动脉介入治疗 （4）外科治疗 对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠脉造
影后显示不适合介入治疗者，应及时作冠脉搭桥术。
（5）运动锻炼
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（二）不稳定型心绞痛
目前趋向将稳定劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 斑块不稳定 易出血破裂血栓形成 临床的不稳定性 易进展至心肌梗死
心绞痛的治疗应达到两个目标，即缓解急性 发作和预防再发作。 1、发作时的治疗 （1）休息 发作时应立即休息。 （2）药物治疗 宜选用硝酸酯制剂。这类药物可扩张
冠脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围血管，减少 静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。 1）硝酸甘油片 2）硝酸异山梨酯 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静剂。
少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞
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UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
thrombus
lipid core lipid core
adventitia
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（2）药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独选用、
冠心病
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。
病症简介:冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
本病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧而引起。
高脂血症、糖尿病、高血压病常与本病的发生有关。
临床上本病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等表现，甚至可发生猝死。
冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
引起冠心病的原因：1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。
冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。
再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。
好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。
性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。
病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。
在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。
有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
2．冠状动脉痉挛多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。
有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30％，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50％，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。
近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌耗氧增加： 常用指标：心率×收缩压
病理解剖和病理生理
至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积） 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低
心肌电生理异常，心律失常
心绞痛(angina pectoris)
临床表现
一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛
（一）部位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。
（二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。
（三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等。
（四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟， 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解。
体征
常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。
冠心病----诊断
心电图检查
五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。
心肌梗塞心电图
血流完全中断 心肌坏死
心绞痛发作
CHD --猝死型(恶性心律失常)
心绞痛
定义：是冠状动脉供血不足，心肌 急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的 临床综合征。
发病机理
年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1
血 脂 ： TC ， TG ， LDL ， VLDL 增 高 ， HDLAPOA，APOB也是致病因素。
Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%
高血压：高血压与本病密切相关，高血压组 较正常血液组，CHD患病率高3-4倍
CHD易患因素
吸烟：吸咽CHD发病率和病死率高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍。 超重和肥胖者 职业：脑力工作 血脂异常 遗传
冠心病
冠心病概述冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其具体定义为：“由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。
它包括急性或慢性疾病，也可由功能性改变或器质性病变引起。
”引发冠心病的最常见原因是动脉粥样硬化，临床常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病已基本是“冠心病”的同义语。
因此人们把冠心病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化导致的心肌缺血。
因此，冠心病又称缺血性心脏病。
冠心病是最严重的心脏病之一。
在大多数西方国家，心血管病的死亡约占总死亡人数的一半以上，其中冠心病居首位，占心血管死亡的60%以上。
近40年，随着传染病的控制、人口平均寿命延长，心血管病的死亡率明显增高，成为首要死亡原因，占总死亡的40%以上，其中冠心病据各类心血管病的首位。
目前我国冠心病的发病率正在急剧上升，冠心病在国内平均患病率约为8.39-24%，且患病率随着年龄增长而增高，发病年龄正呈日益下降的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会迎来冠心病的“流行顶峰”。
值得庆幸的是，冠心病是一种可治疗的疾病。
许多医生把冠心病比喻成一颗埋在病人体内的“地雷”，其有两种含义：第一危险，不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生AMI或猝死，悲剧常常是无法挽回的；第二可治，冠心病的现代治疗手段可以成功地排除这颗“地雷”，解除其对病人的威胁。
病理机制动脉粥样硬化是多种致病因素长期综合作用的结果，其中高血压、高血脂、吸烟已被国际上公认为冠心病的主要发病因素。
另外高脂饮食、肥胖、缺乏体育锻炼、糖尿病、精神因素、家族性遗传因素也与冠心病有一定的关系，它们使发病年龄提前。
正常的动脉内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的。
在动脉粥样硬化早期可见到微隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是在细胞内外环境因素影响下沉积的脂质。
冠状动脉性心脏病
左主干及其两个分支以及右冠脉的管壁超过2mm者为异常。
心肌缺血的超声表现
二维超声可及时的发现心肌缺血，表现为室壁 发生节段性运动失调。
研究证明，心肌缺血的心电图改变或心绞痛均 发生在二维显示的室壁运动失调之后，急性心 肌梗死发生数秒钟内，左室壁节段性运动失常 即可出现。二维显示的左室节段性运动异常与 缺血区相一致，只是范围略大于病理解剖学的 梗死面积，可能与梗死区周围境界不清有关。
部室壁变薄，向外膨隆、形成室壁瘤，内膜回声不 光滑，M型超声显示相应部位运动幅度、运动速度 及增厚率减低或消失。
彩色及频谱多普勒无特殊表现，可见瓣膜的返流。
频谱多普勒早期可见左心室舒张功能减退，通过二尖瓣 的血流E峰小于A峰，晚期左室收缩功能减退，主动脉 血流峰值速度降低，射血时间延长。
心肌梗死
当冠状动脉病变时，其管壁回声增强，不均匀， 不规则，内膜不光滑，有时可见粥样斑块回声， 管腔腔隙变小，甚至闭塞。
左冠状动脉
非标准心底短轴切面
显示左冠状动脉起始部，其内色彩充盈良好。
左、右冠状动脉
超声观察冠状动脉内容
1、确定左主干、右冠脉与主动脉的关系：
观察其起源是否异常。
2、确定冠状动脉的走行方向及屈度：
冠状动脉性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于供应心 脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这 种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之越 积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致了 心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不 同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋 气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺 血性心脏病。它和冠状动脉功能性改变（如痉挛收缩）一 起，统称为冠状动脉性心脏病，是老年人最常见的一种心 血管疾病。
冠心病的用药指导
冠心病的用药指导【疾病简介】冠心病广义上是冠状动脉性心脏病的简称，狭义是是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，即指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
分类：世界卫生组织对冠心病分类如下（1）原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是突然猝死的原因。
（2）心绞痛：心绞痛可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。
劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。
与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
（3）心肌梗塞：参见心肌梗塞一节。
（4）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
（5）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。
临床表现：冠心病的临床症状主要有以下3 点（1）疼痛疼痛是冠心病发作时的首要信号。
疼痛部位大多在胸骨后或心前区，范围如手掌大小，常发生在体力劳动或情绪激动时。
疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶尔伴有濒临死亡的恐惧感，每次持续3-5 分钟，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动。
（2）心律失常心律失常是冠心病又一信号，发作时表现为心悸，严重时伴有头昏、眼前发黑甚至意识丧失。
测量脉搏时有时可发现不规律的乱跳，每分钟低于60 次或高于90 次。
（3）劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短是冠心病的信号，最初劳累后心慌、气短是发生在干重体力活时，休息后就会减轻；随着病情的发展，高枕、熟睡后也有突然憋醒的现象，坐起来觉得舒服些，这说明已存在心功能不全了。
治疗：1.治疗原则由于冠心病的形成是个相当漫长的过程，其病变甚至可以从幼儿期开始，故尽早消除冠心病并的危险因素是防止冠心病发生的重要措施。
心血管介入诊疗培训考核题库
心血管介入诊疗培训考核题库一.名词解释（每题3分，总分6分）1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。
WHO将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
2.高血压高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
临床上分为原发性高血压和继发性高血压。
二.选择题（每题2分，总分70分）1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝需要监测凝血酶原时间，其INR控制在多少范围才算达标（ B ）A.1-2B.2-3C.3-4D.2.8-3.52.II型呼吸衰竭是指（ C ）A.PO2低于60mmHgB.PO2低于50mmHgC.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHgD.PO2大于60，PCO2低于40mmHg2.肌钙蛋白明显升高最常见于（A ）A.急性心肌梗死B.肺部感染C.消化道出血D.糖尿病3.以下哪个指标阴性可以排除肺栓塞（C）A.心肌酶学B.肌钙蛋白C.D-二聚体D.血常规4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较可靠的是哪一项检验指标？（D ）A.血气分析B.降钙素原C.肌钙蛋白D.脑钠肽5.房颤抗凝用评分（D ）A.NYHA分级B.EHRA评分C.Duke评分D.CHA2DS2-VASC评分6.原发性高血压最常见的并发症是( B )A.心肌梗B.脑卒中C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点( C )A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因( A )A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄9.治疗高血压危象最好采用( C )A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿10.冠心病的病理生理基础不包括( B )A.冠状动脉痉挛B.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化11.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征( A )A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是( D )A.治疗原发的心血管病B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化13.以下有关室性期前收缩的描述中错误的是( D )A.正常成人可以发生室性期前收缩B.电解质紊乱,过量烟酒可以诱发室性期前收缩C.室性期前收缩常见于冠心病,心肌病等患者D.室性期前收缩都需要治疗14.下列哪项不是心力衰竭发病因素( C )A.冠心病B.高血压病C.摄盐不足D.心肌病15.可以导致心力衰竭加重的因素应除外( C )A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现( A )A.肺部湿啰音B.下肢水肿C.恶心厌食D.颈静脉充盈17.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率( D )A.地高辛B.速尿C.硝酸盐D.沙库巴曲缬沙坦18.冠心病主要危险因素不包括( D )A.血脂紊乱B.父母有早发冠心病病史C.吸烟D.高同型半胱氨酸血症19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确( D )A.静息心电图半数以上正常B.非特异性ST-T改变C.发作时原倒置T波可以直立D.心绞痛发作时心电图可以出现Q波20.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是( D )A.心导管检查B.心脏瓣膜活检C.X线检查D.超声心动图检查21.有关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( D )A.针对病因治疗B.去除诱因C.应用美托洛尔片D.应用美西律治疗22.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是( D )A.环境、气候的急剧变化B.输液过多，过快C.过劳与情绪激动D.感染23.左心衰竭最早出现的症状是( A )A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰24.左心衰竭的临床表现主要是由于( A )A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致25.力衰竭并发心房颤动时首选( B )A.心得安B.快速洋地黄制剂C.奎尼丁D.心律平26.阵发性室上性心动过速可选用( B )A.异丙基肾上腺素B.腺苷C.肾上腺素D.硝苯地平27.高血压危险分层标准最主要的依据是( A )A.器官损伤及功能代偿情况B.血压增高速度C.症状轻重D.以上都不是28.根据WHO诊断标准，高血压定义为( B )A.≥130/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg29.患者女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该控制在( C )A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg30.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断( B )A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。
冠心病的饮食营养ppt课件
(3)适量的蛋白质
每日食物中蛋白质 的含量以每公斤体重 不超过1克为宜，应 选用牛奶、酸奶、鱼 类和豆制品，对防治 冠心病有利。
(4)饮食宜清淡、低盐。
对合并高血压者尤为重 要，食盐的摄入量每天控 制在5克以下。可随季节 活动量适当增减。例如： 夏季出汗较多，户外活动 多，可适当增加盐的摄入 量。冬季时，出汗少，活 动量相应减少，应控制盐 的摄入。
冠心病的饮食营脏病 （conaryheartdisease）， 简称冠心病，是指因狭窄性 冠状动脉疾病而引起的心肌 缺氧（供血不足）所造成的 缺血性心脏病。冠心病绝大 多数由冠状动脉粥样硬化引 起。
认识心脏
狭窄后血管管腔变化图片
照影后显示的血管情况
发病危险因素
(2)限制脂肪
脂肪的摄入应限制在总热量 的30%以下，以植物脂肪为 主 。膳食中应控制胆固醇的 摄入，胆固醇的摄入量每天 应少于300毫克，一个鸡蛋中 的胆固醇接近于300毫克，当 患有冠心病时，应控制鸡蛋 的摄入，应每日半个鸡蛋或 每两日一个鸡蛋。不可一日 吃数个鸡蛋。要限制动物的 内脏、脑等。
一、诊 断 要 点
1 、病人多有动脉硬化的 易患因素。 2 、静息状态，或运动后， 或心脏负荷试验，心电图 检查出现缺血性改变。 3 、选择性冠状动脉造影， 可以确立诊断。 4 、放射性核素心骨显影， 有心肌缺血性改变。
饮食预防原则
(1)控制总热量，维持正常的体重。 糖在总热量中的比例应控制在50%-60%。 宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤 维素、维生素的含量。单糖及双糖等应 适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更 应注意。
(7)忌烟酒和高脂肪、高胆固 醇食物
冠状动脉性心脏病
疾病本质
正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。
心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
疾病分类
心力衰竭型
（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
猝死型
分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
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心肌梗死后综合征
心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
并发症
疾病忌口：
禁绝烟酒
饮食调养：
控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。
药物治疗：
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
随着医学影像学和生物标志物的不断发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断技术也在不 断进步，如高分辨率CT、MRI、PET等技术的应用。
治疗策略研究
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗策略也在不断更新和完善，包括药物治疗、介入治 疗和外科手术等多种手段的综合应用。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的不断发展，未来冠状动 脉粥样硬化性心脏病的治疗将更加精准，个体化治疗方案 将得到广泛应用。
心肌缺血的客观证据
心电图检查可发现心肌缺血的表现，如ST段压低、T波倒置等TA可显示冠状动脉狭窄或闭塞。
鉴别诊断方法
急性心肌梗死
疼痛性质更为剧烈，持续时间更 长，心电图和心肌酶学检查有助
于鉴别。
主动脉夹层
表现为胸痛向背部放射，两侧肢体 血压和脉搏存在明显差异，主动脉 CTA可确诊。
，有助于预防冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症。
定期体检
03
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理潜在的
心血管问题。
处理方法探讨
01
药物治疗
针对患者的具体病情，选择合适的药物进行治疗，如抗心律失常药物、
利尿剂、ACEI/ARB类药物等，以改善症状和预防并发症的发生。
02
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行介入治疗，如冠状动
再生医学
再生医学技术的不断发展为冠状动脉粥样硬化性心脏病的 治疗提供了新的思路和方法，如细胞治疗和基因治疗等。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用也将为冠状动脉粥样硬化 性心脏病的诊断和治疗提供更加便捷和高效的方法。
挑战和机遇并存
挑战
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度大，同时 医疗资源的分布不均也给治疗带来了一定的挑战。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。
在我国，本病呈逐年上升趋势，发生年龄多在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。
1979年WHO将冠心病分为以下5种类型：1.无症状性心肌缺血病人无症状，但静息、动态或负荷试验心电图有ST 段压低，T波低平或倒置等心肌缺血的客观证据。
2.心绞痛有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不做引起。
3.心肌梗死症状严重，有冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。
4.缺血性心肌病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，有长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起。
5.猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。
本节仅介绍“心绞痛“和”心肌梗死“两种类型。
一、心绞痛病人的护理心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
心绞痛可分为稳定型和不稳定型心绞痛，本部分重点介绍稳定型心绞痛。
【病因及发病机制】1.病因心绞痛最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。
其他病因有重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、严重贫血、休克、心肌耗氧量增加等。
常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟而诱发。
2.发病机制当冠状动脉的血液供应与需求之间发生矛盾时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、磷酸、丙铜酸等酸性物质，或是类似激胎的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传到大脑，可产生疼痛的感觉，即心绞痛。
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冠状动脉性心脏病，简称冠心病，狭...
冠状动脉是为心脏本身提供供血的动脉，心脏作为身体的一台血泵，为全身提供血液、氧气。
那么当冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致心脏不能正常工作时就会出现二大类状况：
一是心脏本身的缺血、缺氧；
二是全身的缺血、缺氧。
那么，心脏本身的症状，就是心前区不适、胸痛，如果症状较重，会出现全身症状，比如胸闷、全身无力等。
当然任何一样疾病都会有比较明确的诱因，可以把心脏作为一台发动机，不过这台发动机从来不休息，所以代偿能力特别强，不到万不得已，不会出现症状。
只有当冠状动脉狭窄，发动机油路堵塞不畅通到一定程度，再加上一定的诱因，比如上坡，加速，拉重货等需要发动机转逗更快、更费油时，才会出现发动机使不上劲，甚至是停机。
所以，胸闷、胸痛等症状一般都与活动、劳力有关，休息后可以很快好转。
不要轻易的认为是老了、缺少锻炼，给自己找一些理由，这样容易漏诊。
当出现以上情况时，请到医院就诊，做一些相关的检查，比如心电图、运动平板试验、冠脉造影等，从而明确是否有异常。
当确定为冠心病时，让医生确定严重程度，之后再制定治疗方案，是进行生活方式治疗，还是药物治疗，或者是介入手术治疗。
值得一提的是心脏缺血50%以上人才会有感觉，所以平时养护心脏很关键，特别是在夏季心经当令的时候，一定注重心脏的养护，一方面情绪保持愉悦，另一方面适当服用调养心脏的产品。