【最完整最详细】2020武汉大学生医保政策解答

大学生医保政策解答

一、关于购保问题

1、大学生医保待遇期（保险年度）怎么计算？

保险年度为，每年9月1日起至次年8月31日止。

2、已经参加了本市城镇职工医保、城镇居民医保的大学生，还能参加大学生医保吗？

两者只能选其一，学生可自行选择是否参加大学生医保。若选择参加大学生医保，须先到原参保登记所在地社保处办理职工医保停保手续，再由学校办理大学生医保参保。

3、什么情况下，大学生无法在学校购买大学生医保？

非自愿原因无法参保的情况有如下3种：

（1）已认定特殊身份，不能流动（例如精准扶贫等）

（2）该人员已缴费，不能批量办理人员流动（例如已在外地参保、已参加城镇居民基本医疗保险等情况）

（3）该学生有过曾用名：需要提交身份证照片、户口本本人页照片作为证明，证明是大学生本人后若没有以上2点情况，则可以购买大学生医保。

4、每年学校办理医保补缴和退费的原因？

（1）补缴：

因为我校学生在入学时一次性交了3年的医保费用，而每年大学生医保的保费会有调整，所以在校大学生大三时如果想继续享受医保待遇，需要对差额费用进行补缴。

（2）退费：

自愿退保或因第3个问题中提到的情况无法在学校购买保险的学生，大三时会统一进行退费，退费需提供大学生本人身份证对应的中国银行卡号。

从学校退保后，学生可选择购买本市城镇职工医保或城镇居民医保。

二、关于医保待遇问题

1、大学生居民医保待遇包括哪些？

（1）普通门诊医疗

（2）门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗

（3）住院医疗

2、大学生如何使用医保就医？

（1）普通门诊医疗：学校给学生发了校医院门诊病历，持病例可到校医院就诊。（2）门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗: 应持本人身份证和门诊重症专用病历到指定的定点医院就诊。

（3）住院医疗: 持本人身份证，到医保定点医院就诊，凭本人身份证办理住院手续。

3、普通门诊和门诊重症费用如何报销？比例多少？

（1）普通门诊：

大学生门诊须在校医务室就医，按规定，报销比例不低于70%。

（2）门诊重症：

大学生在门诊治疗重症的，乙类的先出10%，体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%；属进口的，医保基金支付50%。其余符合规定的医疗费用按规定由医保基金支付70%。

4、大学生住院医疗，医保能减免多少？

住院医疗有一个起付标准，也就是说在大学生医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。

（1）住院起付标准：

社区卫生服务中心和一级医疗机构200元；

二级医疗机构400元；

三级医疗机构800元。

※在一个保险年度内，大学生两次及以上住院的，住院起付标准减半；大学生在不同级别医疗机构间转诊住院的，视同一次住院，往上一级别医疗机构转诊的，要补齐住院起付标准的差额。

（2）住院起付以上的费用医保基金支付的比例：

社区卫生服务中心、一级医疗机构住院：医保基金支付80%，个人承担20%；

二级医疗机构住院：医保基金支付70%，个人承担30%；

三级医疗机构住院：医保基金支付60%，个人承担40%。

5、哪些医疗费用医保基金不予支付？

（1）服务项目类：

挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（2）非疾病治疗项目类：

各种美容、健美项目以及非功能性整容手术等；

各种减肥、增胖、增高项目；

各种预防、保健性的诊疗项目等；

各种医疗咨询、医疗鉴定。

（3）诊疗设备及医用材料类：

应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

（4）治疗项目类：

各类器官或组织移植的器官源或组织源；

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他移植；

近视眼矫形术；

气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（5）其他情况：

在国外、境外治疗的项目；

酗洒、自杀、自残的（精神疾病除外）；

因违法犯罪行为所致伤病；

交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的部分。

6、大学生住院个人用现金垫付的医疗费要如何报销？

（1）本地（武汉市）医保定点医院住院：可直接医院结算（凭借身份证）（同济、协和除外，这两家医院报销材料交校医务室，由校医务室递交医保中心）；（2）异地（非武汉市）住院：报销材料交校医务室，由医务室递交医保中心。（异地就医申请表见附件1）

※具体政策和需要准备的材料见附件2

7、门诊紧急抢救的费用如何结算？

（1）大学生因危、急等情况在医保定点医疗机构门诊实施紧急抢救后转住院治疗：紧急抢救费用并入住院医疗费用结算。

（2）大学生在非定点医院和转诊医保定点医院紧急抢救：先由个人用现金垫付。（3）紧急抢救未办理住院手续的：按普通门诊费用报销。

8、参保大学生在寒暑假、休学、实习期间，异地发生的住院医疗费用如何报销？

学生开学后提供材料交校医院（具体政策和需要准备的材料见附件2）。

9、大学生医保和商保能否同时报销？

大学生医保报销后持分割单可再进行商保报销：

大学生参加商保的，在定点医院住院发生的医疗费用，由商业保险公司根据定点医保定点医院的收据办理二次赔付手续；实行现金报销的，先由大学生医保基金支付，剩余费用由商业保险公司根据市医疗保险中心出具的大学生居民医保医疗费用分割，由校医院负责办理二次赔付手续。

（具体政策和需要准备的材料见附件2）