浙江省健康促进学校创建申报表
最新健康促进学校申报材料资料
健康促进学校金奖”申报材料一、学校简介我校是一所按省万校标准化一类标准建造的新区配套小学，地处风景秀丽，山清水秀的的新安江畔（城东新区明珠路和通勤路的交叉区块）,环境幽雅、花木掩映、鸟语花香、景色宜人。
学校于2005年秋季正式开学，现有教学班24个，在校学生1097名，在职教职工54名，确立了“赏识每一个孩子”的办学理念，倡导“酷爱读书，崇尚文明，勇于探索，追求健美”的学风，践行快乐德育，构建童心课堂，营造书香校园，追求“以人为本、创新发展、科研兴校、特色立校、质量强校”的办学目标。
“健康快乐每一天”是我们明珠全体师生员工所追求的另一个目标。
自办学以来，我校先后被评为学校办学水平达到Ａ级标准学校、浙江省优秀网站评比一等奖网站，安全、社会治安综合治理工作优秀等级学校，建德市体质健康标准优秀单位，青年文明号，实施《学生体质健康标准》工作先进单位，建德市“平安校园”学校，建德市“三八”红旗集体，2008年长江三角地区中小学小班化教育先进集体、杭州市农村示范小学、建德市第二批特色学校（书香校园）、建德市2007—2008年度园林单位、杭州市示范家长学校、浙江省语言文字规范示范校、建德市绿色学校、杭州市绿色学校、建德市无烟学校、浙江省健康促进（铜奖、银奖）学校、建德市爱国卫生先进单位、杭州市爱国卫生先进单位、杭州市健康单位（学校），荣誉的获得是对我们工作的认可，更是对我们的一种鞭策。
二、已有的基础1.形成了健康第一的育人理念经过近两年的努力，我校师生、家长基本形成了健康第一的理念。
生理、心理和社会适应能力等综合素质达到完美状态，才是真正的健康，已经深入人心。
我们认为“健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福”。
“健康第一”是现代学校教育的必然价值取向，它和素质教育“以人为本”、“全面发展”、“和谐育人”等理念指向是一致的，健康教育应该蕴涵在学校教育教学活动的全过程中。
2.完善了健康促进的相关制度在创建的过程中，我们不断完善学校制度，建立健康教育的保障体系。
健康促进学校汇报
组织学生进行健康体检
（四）健康教育
学校积极开展健康教育活动，通过讲座、主题班 会、墙报、国旗下讲话等多种形式开展健康教育，切 实提高学生的健康意识。
心理健康教育主题班会
学生健康教育讲座
心理健康教育宣传
疾病防控健康教育宣传
教师健康教育提升
分批组织动员教职工参加心理学C证培训与学习
慈溪市疾控中心为我校学生开展结核病防控知识培训
逍林派出所为我校学生开展法律知识专题讲座
教职工与逍林中队进行篮球友谊赛
（2）学校通过家长会、家长学校和短信平台等形 式向家长传递有关健康卫生知识。
利用家校平台定期与家长沟通，并进行健康、疾病防控等卫生知识宣传
（六）自我评估
（1）效果评估
（2）需求评估
学校创建于1956年，1998年迁入新址，由著名学 者余秋雨先生题写校名。学校占地80亩，建筑面 积达到20000多平方米，校内有12000平方米的园 林景区，终年绿树成荫，碧水荡漾，风景秀丽， 具有良好的学习环境，是一座园林式的学校。
逍林中学简介
学校现有24个班级，923名学生，现有教职工 125人，教师平均年龄40周岁，其中中高级教 师70余名，有宁波市名师、慈溪市教坛新秀、 骨干教师、学科带头人等20余人。办学六十 年来，成绩斐然，培养出了一大批优秀人才， 包括中高级党政领导、大学教授、高级专业人 才和知名企业家。
由毛立波
副校长负责健 康促进学校工 作，制定健康
促进学校工作 章程，定期召 开专题例会， 有计划有步骤 的开展“全民 健身运动”。
学校健康教育工作网络完善，设有独立保健室
学校建立红十字会组织并有计划地开展工作，吸收新会员， 向各班发放保健箱。
开展救护知识、卫生知识等专题培训，被评为慈 溪2014年度红十字工作先进集体。
创建健康学校申报理由
创建健康学校申报理由尊敬的教育部领导：您好！我代表XX中学向贵部门申报创建健康学校的理由。
近年来，我国青少年健康问题愈发严重，不仅影响了他们的学业发展，也对国家未来的发展产生了负面影响。
因此，我校希望能够创建健康学校，为学生提供更优质的教育环境，加强健康教育和促进学生全面健康发展。
首先，创建健康学校有助于提高学生的身心健康水平。
近年来，学生们的身体素质普遍下降，出现了近视、肥胖等问题，严重制约了他们的学习和生活质量。
创建健康学校可以引入专业的健康理论与知识，强化体育课程的设计与实施，加强体质监测与评估，定期进行身体健康检查，制定个性化的健康计划和干预措施，以提高学生的身体素质和养成良好的生活习惯。
其次，创建健康学校有助于提高教师的健康素养。
教师是学生健康教育的重要推动者和引导者。
健康学校的创建将提供专业的培训和指导，使教师具备科学的健康知识和技能，并能有效地将其融入教学中。
教师的专业素养和健康意识的提升将有效提高学生的健康素养和行为习惯，为学生的健康创造更良好的学习环境。
此外，创建健康学校有助于培养学生的社交能力和情感素质。
健康学校将注重培养学生的人际交往能力、合作意识和团队精神，通过课程设置和活动组织，让学生感受到互助、友善和尊重的氛围，培养他们积极向上的情感体验和社会责任感，使其能够与他人良好地沟通、协作，建立健康的人际关系。
最后，创建健康学校有助于提高学校的整体形象和竞争力。
健康学校的创建将使学校具备更高的社会责任感和社会影响力，受到社会各界的肯定和赞誉。
其综合实力和整体素质的提升也将使学校在竞争中脱颖而出，更好地吸引优秀的教师和学生，为学校的可持续发展打下良好的基础。
综上所述，创建健康学校是当下必要和迫切的教育举措。
我们深信通过创建健康学校，可以提高学生的身心健康水平，培养学生的健康素养和行为习惯，促进学生全面健康发展。
我们诚挚希望教育部能够支持我们的申报，并给予相关支持和指导。
谢谢！。
浙江省健康促进学校申报材料
10、颊口小学“体育、艺术2+1项目”实施方案及成绩册
11、2013年临安市中小学体能测试素质检测结果
12、颊口小学开展体艺2+1图片
13、2014年学生体检分析报告
14、颊口小学常见病综合防治率各班汇总
15、2014年学校学生健康年报表
指标一：效果评估
附件材料：
1、浙江省健康促进学校申报表
2、临安市清凉峰镇颊口小学健康促进学校申报理由
3、基线调查结果分析及干预措施
4、学生营养知识调查问卷统计表
5、颊口小学眼保健操比赛方案
6、颊口小学眼保健操比赛统计表
7、颊口小学自我点评促进环境卫生和绿化管理工作
8、2014学年颊口小学学生健康生活方式与行为问答
8、关于成立颊口小学红十字会组织机构的决定
9、颊口小学救护知识培训图片资料
10、2014学年学校工作计划
11、颊口小学健康促进学校章程
12、颊口小学卫生促进学校制度总则
13、清凉峰镇颊口小学贫困生资助制度
14、颊口小学晨检制度
15、颊口小学禁烟制度
16、颊口小学饮用水管理制度
17、颊口小学体育卫生监督制度
浙江省健康促进学校申报材料
指标一：健康政策
附件材料：
1、关于成立颊口小学健康促进学校创建工作领导及实施小组的通知
2、关于公布颊口小学健康教育人员的通知
3、关于举办中小学校医院（保健教师）培训通知
4、颊口小学保健教师工作职责及相关名单
5、健康教育工作会议记录
6、健康教育活动记录
7、颊口小学2013年度红十字会工作计划
18、颊口小学查验预防接种证工作制度
健康学校申报材料
中小学健康学校申报材料健康是每个人一生学习、工作和生活的本钱，关系着国民的素质，影响着民族的未来和形象。
影响健康的因素除了先天的遗传外，还有环境、个人的健康意识、健康技能和健康习惯等。
因此健康教育必须从孩子抓起，认真贯彻党的教育方针、全面推进素质教育必须高度重视健康教育。
基于以上认识，我校始终把促进师生的健康作为学校工作的头等大事抓紧抓好。
认真组织学习“健康促进学校”实施方案，以培养学生良好的行为习惯为突破口，以各项规章制度为保障，以加强检查评比为动力，勇于开拓，务实进取，为创建工作的深入开展扎扎实实地做了一些工作，现汇报如下：一、我校的基本情况本校为4轨制标准化小学，建筑面积9210平方米，1200个学位，2022年9月投入使用。
学校现有13个教学班，在校生651人，教职工29人。
各级及学校领导非常重视学生的健康，我们也积极主动的开展了各项活动，加强了管理与实施，开足开全了各课程，尤其是健康教育课程，至今没有发生集体食物中毒和安全事故。
长期以来，我校着力改善育人环境，建设或改造硬件设施，为师生提供了良好的健康教育舞台。
二、开展的主要工作及成果。
1、领导重视，管理组织机构健全。
学校成立了由校长承担组长，副校长等承担副组长，相关部门负责人组成的工作领导小组。
能够按照要求，用心组织、周密部署、专心实施，有效开展学校食品、生活饮用水卫生、传染病防治等工作，并取得了确定的成效。
2、多项措施并举，切实加强学校卫生管理。
我校不断加大投资力度，加强校园建设，提高校园文化品位。
学校多方努力，积极筹集资金，加大了校园建设力度。
我校教育全体师生爱护校园环境，开展“爱我校园，从我做起”系列活动，要求全体师生做校园的主人，严格自律，不乱扔垃圾，不在墙壁上乱涂乱画，自觉爱护校园的一草一木，保护自己的生活学习环境。
为保证此项工作长期规范实施，我们进一步完善值班制度，加大对师生在校行为的监督力度，特别是对加强校园卫生的检查考核力度，以使我校的校园环境发生了质的变化，一个整洁优雅的校园已现雏形。
健康学校创建工作申请书
尊敬的校领导：您好！为了更好地营造一个健康、和谐、可持续发展的校园环境，我们向学校申请创建“健康学校”。
我们相信，在全校师生的共同努力下，我们的学校一定能够成为一所充满活力、健康发展的典范。
一、申请依据根据我国《中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》、《教育部等六部门关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》等文件要求，学校教育要全面贯彻党的教育方针，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。
同时，根据世界卫生组织（WHO）对健康学校的定义，健康学校是一个充满活力、支持学生全面发展的学校，它关注学生身心健康、教育品质和学校环境。
二、创建目标1. 提高师生健康素养，使师生掌握健康知识，形成健康的生活方式和行为习惯。
2. 优化学校环境，营造一个安全、舒适、愉悦的学习和生活氛围。
3. 强化心理健康教育，关注师生心理健康，提高心理素质。
4. 提升教育品质，实现德智体美全面发展，培养具有创新精神和实践能力的优秀人才。
5. 增强学校与家庭、社会的互动，共同关心和支持学校健康发展。
三、创建措施1. 健全组织机构：成立以校长为组长，各部门负责人为成员的健康学校创建领导小组，明确责任分工，确保创建工作落到实处。
2. 制定实施方案：结合学校实际情况，制定切实可行的健康学校创建实施方案，明确时间节点、具体措施和预期目标。
3. 加强健康教育：通过课堂教学、主题班会、实践活动等多种形式，普及健康知识，提高师生健康素养。
4. 优化学校环境：加强校园环境卫生管理，定期进行卫生检查，确保食品安全、饮用水安全和空气质量。
5. 关注心理健康：设立心理健康辅导室，定期开展心理健康教育和心理咨询服务，提高师生心理素质。
6. 强化体育锻炼：合理安排体育课程，开展丰富多样的课外体育活动，提高师生身体素质。
7. 提升教育品质：深化课程改革，改进教学方法，关注学生个体差异，促进学生全面发展。
8. 加强家校社会协同：定期开展家长开放日、家长座谈会等活动，加强与家长的沟通与合作，共同关心和支持学校健康发展。
健康促进项目申报书填写模版
健康促进项目申报书填写模版1. 项目背景在此部分中，我们将提供关于该项目的背景信息，包括项目的目的和重要性，以及需要解决的问题和目标群体的描述。
2. 项目目标在此部分中，我们将确定该项目的具体目标，即想要实现的结果。
目标应该明确、可衡量和能够实现。
3. 项目计划在此部分中，我们将介绍项目的详细计划，包括实施的具体步骤、时间安排和资源需求。
还应考虑到项目实施过程中可能遇到的挑战，并提供应对策略。
4. 预期成果在此部分中，我们将描述预期的项目成果。
这可以包括改善目标群体的健康状况、提高健康意识或改变行为惯等方面的预期效果。
5. 项目评估在此部分中，我们将说明项目的评估方法和指标，用于衡量项目实施的效果和成果是否达到预期。
这可以包括定量和定性的评估方法，以及评估过程中的数据收集和分析方法。
6. 可持续性计划在此部分中，我们将考虑项目的可持续性，即项目实施结束后的持续效果和长期影响。
我们将提供关于项目持续推广和复制的计划，以确保项目的长期可持续发展。
7. 预算与资源在此部分中，我们将提供项目的预算和资源需求。
预算应包括项目实施过程中所需的各项费用，如人力资源、培训、设备和材料等方面的开支。
8. 风险管理在此部分中，我们将考虑项目实施过程中可能面临的风险和挑战，并提供相应的风险管理策略。
这可以包括项目计划的灵活性、应急措施和团队的能力建设等方面的应对措施。
以上是健康促进项目申报书填写模版的主要内容，根据具体情况可作适当调整和完善。
希望这份模版能够帮助您成功撰写申报书。
祝您申请顺利！。
创建浙江省健康促进学校(金牌)需求评估报告
嘉兴市南湖区大桥镇中学创建浙江省健康促进学校（金牌）需求评估报告一、学校背景嘉兴市南湖区大桥镇中学位于嘉兴市正东，地处沪杭高速嘉兴出口处。
学校按浙江省农村示范性初中标准设计建造，占地60.3亩，建筑面积17600余平方米。
校园内活动区、教学区、生活区“品”字形排开，井然有序。
学校于1984年独立建制，现在的大桥镇中学是在2001年由大桥镇中学与步云乡中学撤乡并镇后合并，异地新建而成。
目前，学校生源主要为本地农村学生（约三分之二左右）和新居民学生（约三分之一左右）。
学校当地化工厂居多，很多学生家长在相关工厂上班。
这些工厂的特点是加班较多，工作时间长，造成家长无暇在学习、生活上很好的照顾孩子。
因此，虽然当地百姓的生活比较富足，但是由于家长自身文化水平较低，虽然家长都希望孩子能够好好读书，却又不懂指导方法，常常采取一些简单粗暴的教育方式。
这样，就造成学生的心理问题较多。
另外，当地娶外来媳妇的家庭较多。
由于文化、生活习惯上的差异，离异的情况也较多。
一个班级往往有3-4个孩子生活在单亲家庭中。
这些孩子普遍习惯较差，存在行为问题。
因此，在我们学校发展的道路中，以健康来促进学校发展已成为广大教职工的共识。
我们深信，学校要发展，师生的健康是基础。
学校始终以创建浙江省健康促进学校为载体，促进师生的健康教育，提高学校的办学质量。
二、需求评估方法为了充分了解全校师生目前的健康状况，学校于2015年5月21日召开教师座谈会(共20位教师,年龄分布青、中、老，结构合理),了解教师的健康状况、教师的需求以及对学校创建健康促进学校的意见建议等；学校于2015年5月22如召开学生座谈会（每班班长、生活委员、心理委员），了解学生的健康状况、学生的需求、学生对学校创建健康促进学校的意见建议等；学校于2015年5月25日向全校师生做了问卷调查，通过数据，了解学生心理健康状况，并通过查阅近两年的师生体检资料等方式，对影响师生健康的各方面因素进行了一次全面调查。
小学健康学校申报表
单位名称（盖章）
地 址
申报类别
健康学校
单位负人
联系电话
申ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理由：
一、爱卫组织与管理
1、我校爱卫组织健全设有领导专班。
2、爱国卫生工作有长期规划、具体措施、管理制度。
3、定期开展爱国卫生检查评比活动。
4、服从爱国组织管理，积极参与爱国卫生活动。
二、健康教育
1、我校定期开展多种形式的健康教育活动。
主管部门审核意见
（签章）
年 月 日
区爱卫办审核意见
（签章）
年 月 日
3、学校卫生符合《学校卫生工作条例》要求。
五、除害防病
1、坚持消杀工作开展，坚持灭四害活动。
2、认真执行《传染病防控制度》。
3、落实劳动卫生，近年来我校无一例职业中毒事件发生。
六、防疫工作
1、我校严格防控，配合医疗部门做好防疫工作近年来无一例转染病事例。
爱卫工作警钟长鸣，确保双南小学正常发展健康成长。
2、设有固定的健康教育宣传栏，严格按《中小学健康教育指导纲要》开课。
3、培养学生老师掌握基本的卫生常识。
三、环境卫生
1、我校坚持日清工作开展确保室内外校园环境卫生清洁。
2、坚持垃圾分类工作，实行家属区门前三包。
四、食品安全饮用水安全
1、食品严格遵守《食品安全法》单位食堂卫生设施完善。
2、学校提供饮水器，确保学生喝上热水。
学校创建健康学校申请报告
学校创建健康学校申请报告1. 申请背景学校创建健康学校的目的是为了营造一个促进学生身心健康发展的良好环境。
现在，本校决定申请创建健康学校，并向相关管理机构提交申请。
2. 目标和原则- 目标：提高学生的身心健康水平，促进学生综合素质的全面发展。
- 原则：关注学生的心理健康，提供全员参与的健康教育，优化学校环境，加强卫生保健工作。
3. 健康教育计划为了达到学校创建健康学校的目标，我们将积极开展以下健康教育计划：- 健康教育课程：将健康教育纳入学校课程体系，包括身体健康、营养、心理健康等方面的知识。
- 健康宣传栏：在校内设置健康宣传栏，定期发布相关健康知识，提高学生和教职员工的健康意识。
- 健康讲座和培训：邀请专家给学生和教职员工进行健康讲座和培训，传授健康知识和技能。
4. 学校环境改善为了提供良好的研究和生活环境，我们计划进行以下改善措施：- 食堂改造：提供营养均衡的饮食菜单，确保学生的饮食健康。
- 环境整治：保持校园环境整洁、清新，消除环境污染因素。
- 运动设施建设：增加校内运动场地，鼓励学生积极参与体育活动。
5. 卫生保健工作为了保障学生的身体健康，我们将加强卫生保健工作：- 卫生保健室建设：提供必要的医疗设备和药品，做好常见疾病的防治工作。
- 健康档案管理：建立学生健康档案，定期进行健康检查和记录学生健康状况。
- 紧急救护措施：组织紧急救护培训，建立应急预案，提供及时的紧急救护服务。
6. 组织机构和责任分工为了保证学校创建健康学校的顺利进行，我们将建立以下组织机构和明确责任分工：- ___工作领导小组：负责整体规划、组织协调和监督工作的实施。
- 相关部门协作：学校各部门积极参与，共同推进健康学校的创建工作。
- 班主任和教师责任：班主任和教师负责具体的健康教育和关心学生身心健康的工作。
7. 预期效果和评估通过学校创建健康学校，我们期望能够达到以下效果：- 学生身心健康水平显著提升。
- 学校整体氛围积极向上，注重学生的全面发展。
城关校区2020浙江省健康促进学校申报方案(1)
嵊州市剡城中学教育集团城关校区争创浙江省健康促进学校（银牌）申报材料2020年4月我校于2018年获得浙江省健康促进学校铜牌学校。
在上级管理部门指导与学校校长室领导下，我校在原有的基础上加大了健康教育的宣传力度，健康教育的环境进一步优化，在此基础上，根据市教体局及市爱卫会共同下发的《关于做好2020年度浙江省健康促进学校创建申报工作的通知》的精神，学校将进一步争创浙江省健康促进银牌学校，本次争创的切入点将放在日常生活的健康习惯培养上，开展促进“身体健康”和“心理健康”的学校健康促进活动，为师生营造更为和谐的教育教学环境，使学校的健康教育更上一个新的台阶，努力促进学生、教职工和相关联的其他成员达到身体健康、心理健康、社会适应良好。
一、指导思想和基本原则１.指导思想学校全体成员要切实转变观念包括教育观、学生观、人才观和健康观，用“以人为本”、“健康第一”、“和谐发展”的思想作指导，以“创建健康促进学校”为总目标，结合我校实际，采取多项措施，分阶段按步骤，为师生营造和谐健康的校园环境，强化师生的健康意识，提高健康知识和技能水平，教育师生养成良好的健康卫生的行为习惯，促进其身体、心理健康发展，提高社会适应能力。
2.基本原则（1）发展性原则。
教育活动立足于师生身心健康发展的不同层次需求，促进师生健康素质的全面发展，使师生有一个健康美好的人生。
（2）和谐性原则。
教育活动立足于师生的现实健康水平，使教育的各个环节处于和谐状态，促进师生身心的和谐发展，实现提高学生全面素质的培养目标。
（3）活动性原则。
创建工作以健康课与活动课为主要形式，通过内容丰富、形式多样的活动让师生获得健康体验，调节身心，提高健康素质。
（4）开放性原则。
树立大教育观，开放校内资源为社区服务；同时要主动争取社区和社会力量的支持，做到学校教育、家庭教育和社会教育形成目标一致、功能互补、配合密切的教育合力。
（5）主体性原则。
承认和尊重师生的主体地位，通过多种途径，激发和调动广大师生自我健康发展的自觉性和积极性。
健康促进学校申报材料
長勺小學健康促進達標學校申報材料健康是每個人一生學習、工作和生活の本錢，關系著國民の素質，影響著民族の未來和形象。
影響健康の因素除了先天の遺傳外，還有環境、個人の健康意識、健康技能和健康習慣等。
因此健康教育必須從孩子抓起，認真貫徹黨の教育方針、全面推進素質教育必須高度重視健康教育。
基於以上認識，我校始終把促進師生の健康作為學校工作の頭等大事抓緊抓好。
認真組織學習“健康促進學校”實施方案，以培養學生良好の行為習慣為突破口，以各項規章制度為保障，以加強檢查評比為動力，勇於開拓，務實進取，為創建工作の深入開展紮紮實實地做了一些工作，現匯報如下:一、我校の基本情況我們長勺小學位於苗山鎮西北部，處於灰堆和漫道兩村之間。
是由原漫道小學搬遷並改名為長勺小學，為周圍11個行政村服務。
因是一所新建學校，地處環境優美，空氣清新，風景秀麗，山清水秀，校舍堅固，各方面比較規範，健康安全隱患極少，符合無煙學校標准。
現有教學班八個，在校生二百四十多人，在職教師二十三人。
各級及學校領導非常重視學生の健康，我們也積極主動の開展了各項活動，加強了管理與實施，開足開全了各課程，尤其是健康教育課程。
至今沒有發生集體食物中毒和安全事故。
長期以來，我校著力改善育人環境，建設或改造硬件設施，為師生提供了良好の健康教育舞臺二、我校健康促進工作建設所做の努力：結合學校實際，我們健全和完善了一系列の健康教育規章制度。
包括師生體檢制度、學生體質健康檔案管理制度、控煙制度、辦公室衛生評比制度、學生行為規範評比制度、環境衛生檢查評比制度、食堂衛生管理制度等。
為了創設一流の環境，學校在校園各個角落配備美觀適用の垃圾桶等衛生設備設施，室內配備各種衛生工具，為學校の衛生管理提供極大の便利1、加強領導，健全機構。
學校建立有校長主要領導掛帥の創建小組，副校長為副主任，並具體負責工作の落實，組員由政教主任、總務主任、校醫、食堂負責人、心理老師、各年級の班主任等人，組成強有力の健康促進學校の管理網絡，從而根本上保證了健康促進學校の各項規章制度得到全面の貫徹落實。
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浙江省健康促进学校申报表
申
报
单
位
名称：
电话：
地址：
传真：Leabharlann 负责人：联系人：邮编：
创建切入点：
学校所在地：
申报理由：（可另附纸）
负责人:
（公章）
年月日
县（市、区）教育主管部门审核意见：
（盖章）
年月日
县（市、区）卫生部门审核意见：
（盖章）
年月日
县（市、区）爱卫会审核意见：
（盖章）
年月日
市教育主管部门审核意见：
（盖章）
年月日
市卫生部门审核意见：
（盖章）
年月日
市爱卫办审核意见：
（盖章）
年月日
填表说明：1．请各申报单位据实填写；
2．由单位负责人审核后，签署并盖章；
3．填写完整，一式三份，报上级爱卫办；
4．创建切入点要求具体、可行、唯一、目标明确，例如“近视预防”“远离脊柱侧弯”、“减少游离糖摄入”等等。