中西医结合学会皮肤性病专业委员会色...
中国白癜风诊疗共识(2014版)
白癜风诊疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。
总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。
白癜风症状、病因、及治疗方法
白癜风症状、病因、及治疗方法该病为皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，白斑大小形态不一，境界清楚，边缘有色素沉着增加，无自觉症状，暴晒后易出现红斑，甚至水泡，自觉有灼痛、炎症后，白斑可比原发范围大，皮损可发生于任何部位，但较常见于指背、腕、前臂、面颈、生殖器及其周围。
白斑常对称或单侧分布，甚至如带状沿神经分布。
头部白斑边缘无色素沉着区，或偶有白发而看不出白斑。
有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日晒后，白斑中心或边缘色素再生，但到冬季色素又可消退。
部分患者可伴有粘膜色素减退以口唇多见，外生殖器次之，眼色素亦可受累，但一般不影响视力，这种粘膜白癜风不同于通常所说的粘膜白斑。
白癜风治好后会不会复发？白癜风发病的原因之一是免疫功能失调，在部分患者血中可测出多种抗体。
自身免疫病的特点之一是病程缓慢，愈后复发倾向明显。
因此复发现象在白癜风中是客观存在的。
国内外有关报道：白癜风的复发率在20%—50%，多在治愈2-15个月内复发。
复发的白斑可在原来的白斑处，也可以在其他的部位。
复发的白斑可能仅1-2片，也可能很多片，多为少数几片，并且陆续增多、扩大。
白癜风易发生在哪些部位？常见的发生部位是：面部、颈部、腰带处、骶尾部、指趾背部，女性胸罩带子或纽扣压迫处，疝托支撑处、肛门口、女性会阴部。
为什么这些部位容易发生白斑？1、暴露部位的皮肤易受阳光照射，阳光暴晒后一则由于黑色素细胞功能亢进，促使其消耗而早期衰退；二则可能由于细胞本身合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚而损伤黑色素细胞，从而发生白斑。
2、磨擦部位易发生白斑主要是由于局部创伤所致。
白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订。
1、进展期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。
黄褐斑的诊治常规
黄褐斑的诊治常规黄褐斑是发生在面部的常见色素沉着病。
病因有①生理性反应：开始于妊娠中期，分娩后逐渐消退，可能因黄体酮和雌激素增多所致；②症状性：可见于慢性疾病，如月经不调、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、结核病、癌瘤等病患者；③药物因素：口服避孕药（约有20%服药者发生），氯丙嗪、苯妥英钠；④其他：日光、热刺敷、化妆品、外用药物等。
【临床提要】L基本损害皮损为淡褐色至深褐色，两颊对称出现，呈蝶形，边界清楚。
日晒后皮损颜色加深，偶见月经前颜色加深。
2.发病特征多见于青春期、中老年女性，好发于两颊,亦可见于颈、眉、额、鼻及口周等处，无自觉症状。
3.组织病理①表皮型：黑素主要沉积在基底层和棘层。
②真皮型：除表皮色素增多之外，浅层和深层真皮内的噬黑素细胞增多。
4.临床分型中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准2003年》。
（1）按皮损发生部位分为四型。
①蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布。
②面上部型：皮损主要分布在前额、题部、鼻部和颊部。
③面下部型：皮损主要分布在颊下部、口周。
④泛发型：皮损泛发在面部大部区域。
(2)按病因分为两型。
①特发型：无明显诱因者。
②继发型：因妊娠、绝经、口服避孕药、日光等原因引起者。
5.诊断中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定。
①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
②无明显自觉症状。
③女性多发，主要发生在青春期后。
④病情可有季节性，常夏重冬轻。
⑤排除其他疾病(如颤部褐青色痣、Riehl黑变病级色素性光化性扁平苔葬等)引起的色素沉着。
【治疗处理】先确定黄褐斑的临床类型。
若患者是真皮型或混合型，则单纯外用脱色剂治疗效果常不显著，可采用化学剥脱和脱色剂合用，并适当延长疗程。
另外，应尽可能帮助患者找到诱发病因并避免之，有内科病者应及时彻底治疗。
口服避孕药的患者必须停用，改用工具避孕。
色素性皮损的皮肤镜诊断方法
声 。通过 回声带强弱可清晰地显示皮肤各层次结 构， 也可 以无创性的诊断皮肤肿瘤和炎症性皮肤病 （ ７ ） 皮肤真菌和病理显微摄影是指用显微镜使 物体 高 倍 率 放 大 ， 连接显微与摄影装置 ， 将 显 微镜 所观察 的物体拍摄下来的特殊摄影技术。可 以相匹 配 的软 件 系统对 所获 取 图像加 以定 性或 定量 分析 。
（ ８ ） 远程 皮肤 病 会诊 系统 是将 不 同的 皮肤 图像
技术与互联 网连接 ， 通过远程 、 实时的图像传输 ， 进 行远程异地会诊 ， 亦可将不同地域的专家邀至当地 的远程会议 中心进行多地或全国的远程皮肤病会诊。 中西医结合学会皮 肤性 病学专业委员会高屋
临床 图像采集 、 无创性皮肤 图像分析 、 图文报告的 打印等整合集成将形成一体化 的规范 的诊疗过程 。 皮肤病诊疗过程也将会是高效 、 便捷的过程。
中图分类号： Ｒ ７ ５ ８ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ０ ７ ０ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ８ — ０ ４
皮肤 镜 （ Ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ） 是一 种非 侵人 性 的皮 肤病 诊 断方 法 ， 兴起于上世纪 ９ ０年 代 ， 起初 ， 皮 肤 镜 用
于２ ０ ０ １ 年 建立 的两 步法 （ Ｔ ｗ ｏ — ｓ ｔ ｅ ｐ ａ ｌ ｇ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ｍ） 是 用 来 识 别 色 素 性 皮 损 中可 能 为 黑 素瘤 的 最 常 用
状条纹（ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｋ ｓ ） 、 条纹（ Ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｋ ｓ ） 、 反向色素网 （ Ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ） 、 簇集状小球（ Ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ０ ｂ ｕ ｌ ｅ ｓ ） 、 均质化蓝色色沉（ Ｈ ｏ ｍ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｕ ｅ ｐ ｉ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 、 假
复方木尼孜其颗粒治疗女性黄褐斑疗效观察
复方木尼孜其颗粒治疗女性黄褐斑疗效观察黄褐斑是一种常见的面部获得性色素沉着性皮肤病，多发于中青年女性，目前缺乏理想的治疗方法。
因其严重影响容貌，病因复杂又久治不愈，故成为爱美女性的心理负担。
2011年2～l0月，笔者科室应用复方木尼孜其颗粒(新疆维吾尔药业有限责任公司生产，批准文号：Z65020166)治疗女性黄褐斑患者80例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：80例女性黄褐斑患者均来自本科门诊自愿受试者，参照文献黄褐斑的诊断标准[1]。
用单盲法将患者随机分成两组：治疗组40例，年龄20～44岁，平均(28.70±6.22)岁，病程12～155个月，平均30.2个月；对照组40例，年龄2l～45岁，平均(28.68±6.84)岁，病程10～144个月，平均30.48个月。
两组患者年龄、病情、病程及治疗前皮损严重程度差异无统计学意义，具有可比性。
入选患者均否认有长期服用避孕药、维A酸类药物史；入组前、后检查血、尿常规及肝肾功能，正常者方能入组。
1.2 治疗方法：治疗组口服复方木尼孜其颗粒，6g/次，每日3次；对照组口服维生素E胶囊100mg,每天2次，维生素C片0.2g,每日3次。
30天为1个疗程，每月随访1次，连续服用3个疗程。
同时均外用自制的维生素E乳膏，每日早晚各1次。
1.3 疗效判定标准：根据患者色斑面积、颜色变淡情况进行评分[1]。
痊愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；显效：89%＞肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：59%＞肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
显效率=（痊愈例数+显效例数）/完成例数×100%，总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/完成例数×100%。
1.4统计学方法：采用SPSS12.0统计软件，比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
色痣皮肤镜诊断
色痣皮肤镜诊断中国中西医结合学会皮肤性病学分会皮肤影像学组【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2017(033)002【总页数】5页(P65-69)【作者】中国中西医结合学会皮肤性病学分会皮肤影像学组【作者单位】【正文语种】中文色痣又称获得性黑素细胞痣、痣细胞痣，是一组黑素细胞来源的皮肤良性肿瘤，也是人类最常见的皮肤肿瘤［1］。
皮肤镜是一项非创伤性的辅助诊断手段，通过皮肤镜可以观察到肉眼看不到的皮肤表面及其下方的结构，能够将肉眼难以区分的色素性肿瘤区分开。
皮肤镜最初是用于鉴别黑素瘤与黑素细胞来源的其他皮肤肿瘤。
与肉眼观察相比，皮肤镜能将诊断正确率提高20%～30%，从而减少了不必要的皮肤活检和手术［2－4］。
皮肤镜检查之前应肉眼观察皮损的数量、形态及分布，初步判断皮损是否为黑素细胞来源的肿瘤。
黑素细胞来源的肿瘤在皮肤镜下会表现出肉眼所见不到的颜色和结构，需要根据皮损在皮肤镜下的颜色和结构进行诊断。
颜色在皮肤镜诊断中起重要作用。
常见的颜色包括明褐色、暗褐色、黑色、蓝色、蓝灰色、红色、黄色和白色。
黑素细胞来源的肿瘤主要生色团是黑素。
黑色说明黑素位于角质层和表皮上层;褐色表明黑素位于表皮层;灰色至灰蓝色表明黑素在真皮乳头层;蓝色说明色素位于真皮网状层。
红色表明血管扩张或数量增加或新生血管形成。
白色可见于黑素瘤、色痣和疤痕。
蓝色、灰色和白色的组合要怀疑黑素瘤［2－4］。
色痣通常出现黑色、褐色、灰色、蓝色中的1～2种颜色。
出现的颜色种类越多，不典型黑素细胞增生的可能性越大［5，6］。
色痣在皮肤镜下常见的表现模式有以下10种(图1)［7］。
3．1 网状模式网状模式表现为弥散性浅褐色背景上的蜂窝状色素网。
色素网会随黑素细胞分布不同而不同(图2a)，根据色素网的分布不同，网状模式可分为弥漫网状模式、斑块状网状模式、外周网状模式伴中央色素减退、外周网状模式伴中央色素沉着等(图1)。
网状模式是色素痣最常见的皮肤镜表现模式，也是色痣的特征性皮肤镜表现，但也可见于早期黑素瘤、单纯性雀斑样痣、日光性雀斑样痣和皮肤纤维瘤［2，7］。
强脉冲光联合中药内服外治治疗黄褐斑的疗效观察
强脉冲光联合中药内服外治治疗黄褐斑的疗效观察黄褐斑又称肝斑，属于中医学黧黑斑的范畴。
是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。
近年来，笔者采用强脉冲光联合中药内服外治治疗黄褐斑患者，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料观察病例共65例，均为本院门诊的已婚女性患者。
其中年龄最大54岁，最小27岁；病程最短半年，最长21年。
将65例患者随机分为两组：治疗组31例，对照组34例。
两组年龄、病程等一般情况比较差异无显著性(p＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法2.1 对照组：采用单纯中药内服外治：基础方黄芪、川芎、当归、丹参、何首乌、白蒺藜、生甘草，肝气郁结加柴胡、郁金、芍药、香附、丹皮；耳鸣、眩晕加旱莲草、女贞子、山茱萸；月经不调加益母草；脾气虚加党参；心悸失眠加酸枣仁、夜交藤；腰膝酸软加桑寄生。
均为每日1剂，水煎分两次服，1个疗程为30天，连用2～3个疗程。
同时外用中药面膜（白芷、当归、白芍、薏苡仁、白茯苓、香附各15g，白芨、细辛各10g，加工为极细末，用时加蛋清适量，调匀糊状备用）外敷30min，然后用清水清洁，每周 2次，连续3个月。
2.2 治疗组：在对照组中药内服外治的基础上同时应用波长560nm的强脉冲光治疗仪行全面部治疗，治疗前清洁面部并均匀涂抹薄薄一层冷冻耦合剂，戴好防护眼罩。
根据皮损部位、颜色的深浅及肤质，来确定治疗参数，波长530～1200nm,应用双脉冲，脉宽3～6.8ms,脉冲延迟20～30ms，能量18～28j／cm2，治疗时以色素部位出轻微发热为度，治疗后以毛巾冰敷皮肤至无烧灼感为止，间隔4～6周治疗一次。
2.3 统计学方法：采用χ 2检验进行统计学处理。
3 疗效判定标准和结果3.1疗效判定标准：采用中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组制订的黄褐斑疗效标准。
基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组
规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组(发布时间：2015-02)外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肢病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1.概念糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素(简称激素)这一名称[1]。
2.作用强度分级依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大[2-4]。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当[5-6]。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于＜12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用[2-3]。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液(头皮剂)、0.0 25%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0. 1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
中国黄褐斑治疗专家共识
中国黄褐斑治疗专家共识（2015）?????传说，亚洲有四大邪术：泰国变性术、韩国整容术、日本化妆术、中国PS术。
四大邪术自诞生以来教众不断，但凡受用者，无论丑的多么惊天动地都能瞬间变成仙子下凡。
然而，前两者不谈，就后两种邪术而言，绝对是治标不治本，分分钟让你原形毕露。
今天小编就为脸上长斑的爱美者带来了福音。
黄褐斑治疗专家共识2015版正式发布，指导你如何使用药物及方法治疗和改善你的面部问题。
中国黄褐斑治疗专家共识（2015）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于1994年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》，其后于2003年和2009年又做了两次修订。
2015年12月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识（2015版）。
黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。
皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。
其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。
一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈［1-2］；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素［1，3］；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素［1-2，4］；④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显着增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高［5］；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关［6］。
色素性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征专家共识
图8 基底层较多高折光的树 图9 基底层色素完全缺失 枝状细胞
图2 高折光的色素环消失 图3 基底层色素完全缺失， 局部基底层残余部分色素环
图10 基底层可见高折光的 图11 基底层色素环恢复 色素环
2.2 花斑癣 可发生色素减退斑[3]，RCM图像可 见，浅色斑区域基底层完整，折光性略降低或基本 正常，有时可在角质层浅层见到粗短的高折光的弯 曲菌丝（图12，图13）。
本共识的制定基于既往国内外已发表文献和共识编 写组专家多次讨论的结果。 1 正常的真皮、表皮交界部位反射式共聚焦显微 镜图像特征
表皮突包绕真皮乳头，形成环状结构，“环” 是基底层，由于基底层有黑素细胞和黑素含量较高 的基底层细胞结构，在RCM图像中比较明亮，中 间包绕的是折光率较低的真皮乳头结构（图1）。面 颊等部位表皮较薄，表皮突较平，不容易看到环形 高折光结构。
图1 基底层为高折光的环形结构
2 色素减少性皮肤病的反射式共聚焦显微镜图像 特征 2.1 白癜风 白癜风具有特征性的RCM表现，与
基金项目 ：国家重点研发计划重大科学仪器设备开发专项（2016YFF0101606） 通讯作者 ：刘华绪 E-mail ：liueternal@ ；陈柳青 E-mail ：chlq35@
《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第 11 卷第 8 期 DOI ：10.12037/YXQY.2019.08-05
● 中国循证指南共识 ● 29
色素性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征专家 共识
中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学组，国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会， 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，华夏皮肤影像人工智能协作组，中国医学装备人工智能联盟皮肤 科专业委员会，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会皮肤 科分会皮肤影像学组，中华医学会皮肤性病学分会皮肤影像亚学组，中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容 分会皮肤影像学组，中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会皮肤影像学组
(完整版)中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识2015
中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组湿疹皮炎类皮肤疾患是皮肤科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗较为困难，而中西医结合治疗常能取得一定疗效。
湿疹皮炎类皮肤病包含了20多种疾病，由于部分患者临床表现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未统一，同时受疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一些患者被笼统地诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等，以对症治疗为主。
由于诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重、皮损泛发以及药物不良反应并不少见。
鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家就湿疹皮炎类皮肤病的系统药物治疗达成此共识。
本共识适合于临床上由于种种原因尚未能明确分类诊断为某一特定皮炎的患者，而对于能明确诊断为特定皮炎患者的治疗，应该参照相应疾病的诊疗指南或共识。
在治疗过程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视可能的病因检查。
由于时间及能力所限，本共识不可能包括所有的系统治疗方法，还望广大医师指正，以便今后再版时修订。
一、湿疹皮炎的分类诊断湿疹（eczema）是病因不明，可能由多种内部或外部因素引起的一类炎症性皮肤病。
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。
随着病情的发展或者是对疾病认识的深入，有些“湿疹”可能最终会诊断为某一特定的皮炎。
国际疾病分类（ICD）-10在皮炎与湿疹的章节中，包括了诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等20多种疾病。
在临床工作中，建议按照《中国湿疹诊治指南（2011）》的诊断流程对湿疹皮炎进行分类诊断。
对于具备湿疹皮炎临床特点，又不能明确病因的患者（即ICD-10中诊断为非特异性皮炎），根据我国国情，临床上仍习惯地诊断为“湿疹”。
二、中西医结合系统药物治疗分类及评价1. 西药：①抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广，多数学者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建议使用无镇静作用的第二代抗组胺类药物至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；②抗生素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有效。
中国黄褐斑治疗专家共识
中国黄褐斑治疗专家共识（2015）?????传说，亚洲有四大邪术：泰国变性术、韩国整容术、日本化妆术、中国PS术。
四大邪术自诞生以来教众不断，但凡受用者，无论丑的多么惊天动地都能瞬间变成仙子下凡。
然而，前两者不谈，就后两种邪术而言，绝对是治标不治本，分分钟让你原形毕露。
今天小编就为脸上长斑的爱美者带来了福音。
黄褐斑治疗专家共识2015版正式发布，指导你如何使用药物及方法治疗和改善你的面部问题。
中国黄褐斑治疗专家共识（2015）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于1994年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》，其后于2003年和2009年又做了两次修订。
2015年12月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识（2015版）。
黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。
皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。
其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。
一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈［1-2］；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素［1，3］；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素［1-2，4］；④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高［5］；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关［6］。
光子嫩肤对90例不同类型黄褐斑的疗效及意义
光子嫩肤对90例不同类型黄褐斑的疗效及意义刘洪波张宏何安平1.广州暨南人学附属第一医院皮肤科，广东广州510630；2.深圳市福华中西医结合医院美容科，广东深圳518033[摘要]目的：评价光子嫩肤治疗不同类型黄褐斑的疗效差别。
方法：．90例黄褐斑患者根据Wood灯检查结果分为表皮型、真皮型和混合型，使用光子嫩肤治疗。
结果：治疗4-6次后，表皮型组总有效率显著优于真皮型组和混合刑组(x²值分别为20.96、11.31，p值分别为 0.000、0.001)，混合型组与真皮型组之间无显著差异(X²值为2.49，p值为0.114)。
结论:光子嫩肤对黄褐斑表皮型疗效优于其它两型.[关键词]黄褐斑：光子嫩肤； Wood灯The efficacy of photorejuvenation on ninty patients with various types of melasmaLiuHong-bo 1 ZhangHong 1 HeAn-ping2：(1.Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Jinan University，GuangdongGuangzou 510630,China；2．Department of Laser Cosmetology,Shenzhen Fuhua Chinese and Modern Medicine Hospital，Guangdong Shenzhen 518033,China)[Abstract]objective：To evaluate the efficacy of the photorejuvenation on treatingthe various types ofmelasma．Methods：Ninty patients were divided into epidermal type,dermal type and mixed type according to Wood's lamp，and treated with photorejuvenation，respectively.Result：After treated four to six times，the efficacy of epidermal type was superior to the types(x²=20.96,11.31,p=0.000,0.001，respectively)．The mixed type and dermal type had no significant deference(X²=2.49,P=0.114)。
外用养颜化斑散治疗黄褐斑临床观察
外用养颜化斑散治疗黄褐斑临床观察发布时间：2023-03-28T06:03:43.147Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：蒲欣欣[导读] 本研究通过比较外用养颜化斑散经试验应用无不良反应后每日外用一次蒲欣欣黑龙江省大庆大庆市中医医院皮肤科 163311[摘要]：本研究通过比较外用养颜化斑散（含当归15g、川芎15g、白芍20g、白芷20g、丹参15g、桃仁15g、白附子10、白芥子10，将上述药物烘干，粉碎为细末，过100目筛，消毒后分装备用。
）经试验应用无不良反应后每日外用一次。
对照组外用千白(氢醌乳膏)【规格型号】35g 【生产企业】广东人人康药业有限公司【药品类型】西药【批准文号】国药准字H20040088?用法:每天早晚各1次,适量外涂黄褐斑处。
共治疗8周。
后观察主观指标包括皮肤病生活质量指数、皮损颜色改变、皮损面积改变，同时观察不良反应发生情况。
结果：治疗组其中痊愈了12例，显效者11例，有效者4例，无效共3例（总有效率90.0%）；同时对照组其中痊愈2例，显效者6例，有效者10例，无效共12例（总有效率60.0%），两组治疗结果相比，具有统计学差异（P＜0.05）。
两组治疗前后皮损颜色、面积积分、生活质量对比，有明显的统计学数据差异（P＜0.01）。
结论：自拟养营化斑散外用安全有效，疗效优于对照组，适于临床推广。
关键词：黄褐斑、养颜化斑散、氢醌乳膏黄褐斑是一种临床常见的慢性色素增加性皮肤病，中医也叫做“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”。
主要表现为面部双颊的色素沉着斑，多对称分布，亦可累及前额部、眉周、口唇周、鼻周甚至全面部，斑片呈黄褐色或灰褐色，无明显自觉症状，以女性为多见，流行病学调查显示，目前黄褐斑发病男女比例为 1:9[1,2]。
随着现代化生活和经济条件的改善，人们对容貌美观的需求也是逐渐增加，对于黄褐斑的治疗更是急切。
黄褐斑发病率高，且近年来发病率呈现逐渐上升的趋势，且病程顽固，容易复发，一直是困扰着医务工作者和黄褐斑患者的难题，被形象的称为“皮肤科的癌症”，也驱使着医务工作者迎难而上，更多的投入到该病的治疗研究之中。
胎记临床医学发展史
胎记临床医学及治疗·发展简史公元610年定义阶段我国胎记疾病最早记载起源，胎记是一种疾病！▷公元610年，《诸病源候论》最早记载黑色的痣，中医叫做“黑痣”、“黑子”。
▷1617年明代大医陈实功所著《外科正宗》有关红痣记载，中医叫做“血痣”，大多为先天原因生成的，或由肝经怒火郁结于经脉而形成。
▷1742年清代《医宗金鉴》认为痣的形成是气血凝滞于经络，阳气束结导致。
▷1830年，《医林改错》认为痣是人先天受孕的时候，经脉气血不和，导致气血循行不畅而成片受阻，皮肤得不到滋养而生成的。
如《水浒传》中杨志因为脸上有一块青记而被称为“青面兽”。
▷20世纪末期，胎记是一种疾病才被重视！在西方被认为是“神的印章”、“宗教轮回说”、“上帝的礼物”，在中国古代，有专门的痣相研究。
在古希腊罗马时期，痣被认为是一生的命运。
▷20世纪上半叶，胎记被正式医学命名。
在医学上称为“母斑”或“痣”是皮肤组织在发育的时候异常的增生，在皮肤表面出现了形状和颜色的异常，可以在出生时发现，也可能在出生几个月后，甚至成长后才慢慢的出现。
一般可分为色素型及血管型，常见的色素型包括太田痣、先天性色素痣、咖啡斑等；血管型则包括鲜红斑痣、草莓样血管瘤等。
▷新生儿的胎记发生率约为10%，可以说是非常普遍，大部分的胎记只是影响美观，不需要特别处理。
但是有些胎记会合并身体器官的异常，甚至有恶性变化的可能，必须积极治疗。
▷例如有些海绵样的血管瘤增生过快，会造成肢体残缺、功能障碍，甚至血管瘤扩张速度太快时，会形成组织坏死，过度消耗血小板而使凝血功能低下、出血不止。
有些长了毛的兽皮样黑痣，可能日后发生恶性黑色素瘤的癌变，癌细胞转移后导致死亡。
20世纪初认知阶段皮肤病学已成为独立学科，胎记学崭露头角▷18世纪中叶以前，皮肤病诊治工作一般由外科医师承担，有关皮肤病学的知识也被包含在外科学教科书中;▷18世纪末，许多内科医师开始注意观察和记录发生于皮肤的疾病，这种趋势一直延续到19世纪，使皮肤病学逐渐发展为内科学的一个分支;▷19世纪末，对梅毒螺旋体和结核分枝杆菌感染的研究成为内科学中一个相对独立的范畴:▷20世纪初，一些内科医师开始专门致力于皮肤病学研究，使皮肤病学成为一门独立于内科学之外的临床学科;▷皮肤科的先人们开始了“皮肤血管型胎记疾病的探索和研究”，逐步拨开了它的神秘面纱。
中药外用治疗黄褐斑疗效观察
中药外用治疗黄褐斑疗效观察【摘要】目的观察自制的中药面膜并配合中药洗剂治疗黄褐斑临床疗效及安全性。
方法将60例黄褐斑患者随机分为两组，治疗组30例，用自制中药面膜并配合中药洗剂治疗；对照组30例，用归白药膜治疗。
结果治疗组，有效率为86.67%；对照组，有效率为10%。
两组无明显毒副作用。
结论中药面膜并配合中药洗剂治疗黄褐斑有较好的疗效和安全性，值得推广。
【关键词】中药；面膜；黄褐斑黄褐斑是色素代谢障碍性疾病之一，女性发病较多，长期以来一直未有理想的治疗方法。
我们用自制的面膜并配合中药洗剂对60例黄褐斑病人进行了治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对来我院就诊被确诊为黄褐斑患者60例，按就诊顺序分成两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。
治疗组30例：均为女性，年龄25～52岁，平均38.5岁；病程1～5年。
对照组30例：均为女性，年龄24～54岁，平均39岁；病程1～5年。
所有病例符合1999年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的临床诊断标准［1］。
1.2 治疗方法治疗组：使用前先清洁面部，然后用中药洗液（茯苓、山药、苍术、当归、红花制成洗液）100ml加入美容器中加热熏蒸面部10min，再用洗液混合按摩膏按摩面部5 min，将面部洗净，用中药面膜（白及、白芷、白附子、珍珠粉研成细粉）15g，加维生素C 注射液1g，再加适量的水调成糊状，均匀涂于面部，40min后洗去。
每周2次，10次为1个疗程。
1个疗程后评定疗效。
对照组：先清洁面部，用按摩膏按摩面部5min，将面部洗净，用归白药膜均匀涂于面部，保留30min后揭掉药膜，最后用清水洗净残膜。
每周两次，10 次为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
1.3 疗效判定标准基本治愈：肉眼见色斑面积消退>90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼见色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼见色斑面积消退>30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.1；无效：肉眼见色斑面积消退<30%，颜色无明显变化，评分法计算治疗后下降指数≤0.1。
基于中药色象理论构建白癜风分期论治体系
2012年12月第9卷第34期·中医中药·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报白癜风是一种临床常见而难治的皮肤色素脱失性疾病，历属疑难顽症，治疗有效率为60%~70%，治愈率只有10%左右。
由于该病有损容貌，给患者的心身健康造成极大的压力，所以随着人们生活质量的提高，对本病的防治已日益受到关注。
中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高，临床迫切需要科学、有效、规范、系统的中医诊疗方案。
1构建规范系统的白癜风论治体系的必要性中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高。
因此要发挥中医药的优势，提高临床疗效，必须要有整体观念来指导诊疗方案的优化，创新中医诊疗白癜风的理论和方法，积极寻找中西医结合的共识。
虽然中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识（草案），2006年4月又经西安会议作了修订，但是就临床实际来说，仍然没有一个具体的诊疗规范。
不管辨证还是论治，都还是缺乏可以执行的标准。
辨证分型的不统一，治疗的不规范，临床疗效评价标准的不一致，直接影响了研究结果的可信度，尽管不乏诸多研究文献的报道，但要得出更多具备严谨科研设计而且被同行认可的成果还是困难重重。
因此，积极开展白癜风诊疗优化研究，最终形成一套比较科学的规范优化的防治方案，具有重要的临床意义。
笔者在临床中观察到白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。
大多数的临床医师对该病的处理是辨病论治，内服与外涂药物为主。
就中医药对白癜风的治疗原则来说，笔者认为应该是祛风、活血、补益肝肾治则的综合应用，标本兼顾，才能实现气血的调和而恢复正常肤色。
多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。
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・诊断标准・黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
一、临床诊断标准
①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑。
②无明显自觉症状。
③主要发生在青春期后,女性多发。
④病情有一定季节性,夏重冬轻。
⑤排除其它疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。
⑥色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。
二、临床分型
(一)按皮损发生部位分为4型:①蝶形型:皮损主要分布在两侧面颊部,呈蝶形对称性分布。
②面上部型:皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部。
③面下部型:皮损主要分布在颊下部、口周和唇部。
④泛发型:皮损泛发在面部大部区域。
(二)按病因分为二型:①特发型:无明显诱因可查者。
②继发型:因妊娠、绝经、口服避孕药、日光等原因引起者。
三、疗效判定标准
基本治愈:①肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失;
②评分法计算治疗后下降指数≥0.8;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥55。
显效:①肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;②评分法计算治疗后下降指数≥0. 5;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥15。
好转:①肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;②评分法计算治疗后下降指数≥0.3;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥5。
无效:①肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显;②评分法计算治疗后下降指数≤0;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥1。
说明:
1.临床诊断标准中目前无条件时以前5条为主,待有条件时加用第6条。
2.疗效判定标准中目前无条件时以前2条为主,待有条件时加用第3条。
3.色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值的计算方法:①光密度(OPT)计算:假定目标(皮肤)图像中某点灰度(颜色)为A,入射光(特定光)标定为B,该点的光密度值为: OPT=Ln(B/A)=LnB-LnA,由于B≥A,所以OPT≥0;②积分光密度(OPTDM)计算:假定面积(AREA)为M×N,而积分光密度为面积内各点光密度的总和;平均光密度(OPTDI)为积分光密度内的光密度平均值,即
:
③ID值:代表皮肤图像测量疗效评定单位,根据黄褐斑患者皮损区域色素沉着治疗前和治疗后的积分光密度值的改变而计算出的相对值。
4.评分方法和标准:0为无皮损;1为皮损分布于面部双侧,面积<2cm2,淡褐色;2为皮损分布于面部双侧,面积2～4cm2,明显褐色;3为皮损分布于面部泛发,面积>4cm2,深褐色。
5.评分法下降指数计算方法:下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
(收稿:1998-12-17 修回:1999-03-22)。