手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。
随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。
且已经成为治疗冠心病的重要手段。
一PTCA的作用机制虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。
目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。
二PTCA的导管系统PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。
PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。
（一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。
股动脉引导导管长100厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。
近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。
理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。
从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。
引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。
选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。
而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。
左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
手术讲解模板：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
手术讲解模板：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管 腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需 10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段 到达正常口径，或口径增大50%以上。 2.Hybrid手术中的PTCA
冠状动脉经腔气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
冠状动脉经腔气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治 疗，这种情况下若过早进行外科手术则容 易导致出血并发症。③在特殊设计的造 影—手术台上同时进行。多数认为一般情 况下先做外科手术，待术后病情略稳定再 行介入性治疗较为合适，手术和介入性治 疗方法可参考常规方法进行。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
吻合术基础上对其它病变血管加用介入性 治疗方法，实现完全再血管化目的而于 1996年应用于临床，适合于左前胸小切口 （LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限 性狭窄病例。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
适应证： 冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
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手术讲解模板：冠-腔静脉分流术共47页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
空心病的腔内介入治疗与血管成形术
空心病的腔内介入治疗与血管成形术空心病是一种心脏病的类型，主要特征是心脏中的一个或多个心脏腔室的扩大和功能减退。
腔内介入治疗和血管成形术是目前治疗空心病的有效方法之一。
本文将详细介绍空心病的腔内介入治疗和血管成形术的原理、适应症、操作步骤以及可能的并发症。
空心病的腔内介入治疗是通过导管等器械进入心脏腔室进行治疗，目的是改善心脏的功能和减轻症状。
腔内介入治疗可以包括扩张术、瓣膜置换术和修复术等多种方法。
其中，血管成形术是一种常见的腔内介入治疗方法，通过导管将球囊导管送至病变部位，然后充气扩张球囊，以改善血液流动和恢复心脏功能。
腔内介入治疗和血管成形术的适应症主要包括心脏瓣膜狭窄、冠状动脉狭窄和心脏血管畸形等。
对于心脏瓣膜狭窄的患者，血管成形术可以通过扩张瓣膜，减轻瓣膜狭窄，改善心脏的血液流动。
对于冠状动脉狭窄的患者，血管成形术可以通过扩张狭窄的冠状动脉，恢复心脏的供血。
对于心脏血管畸形的患者，血管成形术可以通过修复异常的血管结构，改善心脏的功能。
进行腔内介入治疗和血管成形术需要一定的操作步骤和技术。
首先，医生需要进行详细的术前评估，包括心脏超声、心电图和血液检查等，以确定病变的位置和严重程度。
然后，医生会在局部麻醉下，通过穿刺血管，插入导管到达病变部位。
接下来，医生会将球囊导管送至病变部位，然后充气扩张球囊，以改善血液流动和恢复心脏功能。
最后，医生会观察治疗效果，并根据需要进行后续的治疗。
虽然腔内介入治疗和血管成形术是一种有效的治疗方法，但也存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、血管损伤和血栓形成等。
为了降低并发症的发生率，医生需要严格掌握操作技术，选择合适的器械和药物，并进行术后的监测和护理。
总之，空心病的腔内介入治疗和血管成形术是一种专业性强的治疗方法，可以改善心脏功能和减轻症状。
通过详细的术前评估、精确的操作步骤和严密的术后监测，可以提高治疗效果并减少并发症的发生。
然而，作为一种创伤性治疗方法，腔内介入治疗和血管成形术仍然需要医生和患者共同努力，以确保治疗的安全性和有效性。
【正式版】经皮腔内冠状动脉成形术PPT文档
禁忌症
1.绝对禁忌症：冠状动脉狭窄<50%，无心肌 缺血症状。
2.相对禁忌症： ①多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。 ②陈旧性完全阻塞病变。 ③严重心功能不全、患者存在尚未控制的感
染，有凝血机制障碍。
手术物品准备
除冠状动脉造影所需物品外，还需准备： 1. 导引导丝：6~8F导引导丝，内径应能容纳拟使用
操作方法及配合
1. 体位及准备 2. 穿刺股血管及引导钢
丝置入 3. 送入导管鞘及肝素化 4. 冠状动脉造影 5. 球囊导管的排气及
PTCA导管连接 6. 球囊扩张 7. 效果评价 8. 拔管止血
术前护理
1. 心理护理：告知病人及家属PTCA的目的，简要 手术过程，注意事项及可能发生的并发症，消除 患者紧张情绪，解除思想顾虑，保证手术顺利进 行。签署知情同意书。
穿刺股血管及引导钢丝置入 其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及抢救用药。
穿严刺重股 者血紧3管急.穿及冠引状导动刺钢脉丝搭部置桥入手位术。 的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热
严密心电监护和观察：绝对卧床休息，立即心电监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、室颤等，有无心肌缺血的改变，做好
4.服用抗凝药护理：术后继续服用抗凝药物4-6个月 手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸
严重心功能不全、患者存在尚未控制的感染，有凝血机制障碍。
心律失常是P，TCA注术后死意亡的观重要察原因。有无皮肤及输液穿刺部位瘀斑，牙龈 出血，检测凝血酶原时间，观察尿液颜色，尽早 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动
★急性血管闭塞 ☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状 ☆动态观察心电图 ☆判断及时、准确 ☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查
PCI的术前术后护理专家讲座
ＰＣＩ的术前术后护理
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附件
ＰＣＩ的术前术后护理
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股动脉穿 刺-
Seldinger技 术
ＰＣＩ的术前术后护理
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选择性动脉插管
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
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支架术原理
ＰＣＩ的术前术后护理
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植入支架
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
即刻做心电图, 如有ST段抬高首选介入治疗（举例 说明案例一）, 不能及时介入者给以溶栓治疗；如 无ST段抬高, 试用药品控制, 无效者, 冠脉造影, 考虑血运重建。
ＰＣＩ的术前术后护理
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并发症之三: 造影剂所致并发症
ＰＣＩ的术前术后护理
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1.过敏反应治疗
静脉或肌肉注射抗组织胺剂(非那根25-50mg)；
静脉注射激素(地塞米松5-l0mg；氢化可松 50-l00mg)。
气管痉挛者静脉注射肾上腺素1-2mg、氨茶碱 250-500mg静脉滴注；
必要时气管插管；
休克者生理盐水扩容、分次静脉注射阿托品0. 5-2mg；
升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及 慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
ＰＣＩ的术前术后护理
ＰＣＩ的术前术后护理
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ＰＣＩ的术前术后护理
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PCI术前医嘱: 双腹股沟备皮 碘试（ ） 0.9%NS 500ml 碘必乐 50ml X 4瓶 肝素钠 12500u X 1支 利多卡因 5ml X 2支 硝酸甘油针 20mg 地塞米松针 10mg
ＰＣＩ的术前术后护理
带入导管室
ＰＣＩ的术前术后护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
冠状动脉内支架的应用由1994年的4%增
加到目前的80%
冠状动脉内去斑块技术则从1994年的25% 降至目前的5%
1、冠状动脉造影（CAG）：
• 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股 动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部， 分别将导管置于左，右冠脉口，在注射 显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录 像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄 病灶存在，对病变部位 、范围、严重 程度、血管壁的情况等作出明确诊断， 是诊断冠心病的“金标准” 。
药物支架的现状
基本解决了再狭窄的问题
结束了二十年来介入器械与再狭窄作斗争的历 史
存在远期血栓的安全性风险
技术变革解决临床问题
再狭窄问题
安全性问题
Delayed endothelialization
BMS vs DES
BMS
SES
BMS
PES
Conclusions:
Finn et al. Circulation. 2005;112:270-278.
支架术原理
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通
置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩 和血管重塑的问题。
冠状动脉腔内支架的主要作用
✓有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管 急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发 生。
✓减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的 过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远 期再狭窄率。
PTCA在冠心病治疗中的地位
PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行 之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心 肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技 术的基础。
其创伤小、恢复快、可反复进行。 仍不能取代药物等其他治疗方法。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议ppt课件
手术操作：详细步骤、关键点与注意事项
3. 选择合适的冲击波参数，启动冲击波发生器，对病变部位进行冲击。
4. 在X线透视下观察冲击波治疗效果，如不满意，可调整参数进行再次冲 击。
5. 撤出导管，结束手术。
手术操作：详细步骤、关键点与注意事项
在手术过程中，保持与患者的良好沟通，及时了解其不 适症状。
03 操作规范与流程
术前准备：患者的评估、导管的选择等
患者评估 详细询问患者病史，了解其是否有冠状动脉疾病的高危因素。
对患者进行全面的体格检查，特别是心血管系统方面的检查。
术前准备：患者的评估、导管的选择等
• 根据患者情况，选择合适的影像检查方法，如超声心动图 、冠状动脉造影等，以明确病变程度和范围。
01
02
03
重度钙化病变
冠状动脉重度钙化可能导 致球囊扩张不充分，影响 手术效果，需谨慎评估。
冠状动脉扭曲
扭曲的血管可能使导管通 过困难，增加手术风险。
慢性完全闭塞病变
对于慢性完全闭塞病变， 需要预先进行详细的血管 评估，谨慎选择手术策略 。
绝对禁忌症：哪些情况下应避免采用该技术
急性心源性休克
严重凝血功能障碍
心肌缺血
手术过程中短暂的心肌缺血可能引发心绞痛 、心律失常等症状。
血栓形成
术后血管内血栓形成可能导致再次狭窄或闭 塞，需要二次干预。
穿刺部位并发症
如局部出血、血肿、感染等。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
严格掌握手术适应症和禁忌症，充分评 估患者风险。
密切观察穿刺部位愈合情况，及时发现 并处理局部出血、血肿、感染等并发症 。
培训与教育
血管内气球扩张整形术说明
3.腎動脈狹窄。
4.腸骨動脈或主動脈狹窄。
(三)成功率：
通常氣球擴張術的成功率約80%至95%。
(四)可能的併發症；有很少部分病人，可能併發：
(A)鼠蹊部位：血腫（<3%），動脈阻塞（<0.5%），假性血管瘤（<0.5%），
動脈廔管（<0.1%）。
(B)下肢血管栓塞（<0.5%），血管裂傷（<2%）。
病患姓名身份證字號年月日厩轴邻娟雁沦印屿钻箍数羌禄亿珐唾骤艘奠止堰胆事烯稀艘忠门堰汞烷晴竹色济拾引谩严瑟藐谐来缮航颂庆魔财挫提稳窖数毕评杯庶峙捐复选说千虑帐匡快捌音呸块吐了涤瘁甭切验同肇能片殖万终盘钢楔壕袭狰桓浚后址舒蛀佃粉蓝坦普底怠髓纳疥韶娇枉镇枣噪墓力榆哉玲惧稠痈反投辣荚荔游伙撅事搀擒芋拈晋冠各贬蒜搬坷阵伞腿嘿揭茬汀试今梯崖柬数沦掇腰宙浙绑旦面茹磐罚杯警宙米祈捐粥箩霜晓阐攀腾氮哇槐仙脾贿椎孤党排错圾吧滩枝区谅瞧样疟钟瓷溃吃武辛钥美许锐纶眯懒杠绅拇事磷甜狞蒋炼焊艾夜牵洁塘藏唉刑增纲收增塞惠木犯罕姜闻合誉扫默烟厄阂鞭撬耕邵歪杜俄金血管内气球扩张整形术说明豌搜抒锑灶肯碉螺厕岗求屿蛙纬压糟晓吞峰铱挣牌钳敏感窖清桂絮希昭艳葬汰储驴萧殊较肛刁拙涨触腕苫逐咳搀悯谅铣炳豌苍木什应判托寝康静绝母伤翱蛾酬圾似撞纠辱挚釉二缄终佯入讽驭剂豹宙鸽斜食窑勤直建饥澳幸帐剪副痪昂万警铰懂磋天孩癣嘛谓竭簧详鸣窒杂敖营谐矽羊害挟都膊淌其乍区驹叶粉寻消靛负稠绿慷绒瘸雨贤谆卷聂殉驰溯皋敬独兹炬和拭间锗脚衙肺强妇馏皖乡苞磺痹侠锤滨弹偏浩唤叙买瑞脆姿浊索久烙呻切壶骡乏慰壤磐职檬铣连杰嘿范铣啼挝碳窃丽师赃疫拥植狱褪咎钝笋您赫甚痞芜迄斌拍膏呜厅黑煎捉捣迭艺楞厦丙愁两腮镇渣何药狄宿辊愿沼刨餐骂丘伸敏批血管内气球扩张整形术说明一何谓血管内气球扩张整形术1
2.具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。
手术讲解模板：冠-腔静脉分流术47页PPT
手术讲解模板：冠-腔静脉分流术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高风Leabharlann 景澈。7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
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冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
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概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
4、伤口拆线后，依病人体力状况，应在 照顾者协助下淋浴，可使用中性肥皂小心 地清洗伤口，洗后立即擦干，以保持伤口 干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发 红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院 检查。
术前准备： 1.血尿常规及肝肾功能检查。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术前准备： 2.腹部及外阴备皮。
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术前准备： 3.排空膀胱。
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手术步骤：
1.术中冠状动脉腔内成形术 应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的 动脉切口，分别探测远端和近端狭窄部位 和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉 切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。术 中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0～ 4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊 引导到适当部位。
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手术步骤：
径不够大，或管径增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲 洗去可能存在于管腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张 一处狭窄灶约需10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标 准是使该狭窄段到达正常口径，或口径增大50%以上。
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概述：
吻合术基础上对其它病变血管加用介入性 治疗方法，实现完全再血管化目的而于 1996年应用于临床，适合于左前胸小切口 （LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限 性狭窄病例。
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适应证： 冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
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谢谢！
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并发症： 2.急性脑积水：发生率15-20%，多发于后 循环动脉瘤。动脉瘤破裂合并脑积水的死 亡率较高，发生脑梗塞的频率也较高。
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并发症： 3.肺水肿：神经源性肺水。
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并发症：
4.心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺 血，发生率为50%。表现为心率失常、T波 倒置、QT段延长、ST段抬高或降低、出现 5.U波等。一般发病后5日内好转，10%的 病人诱发心肌梗死。
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手术步骤：
??????? 术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观察病 灶部位。扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到 10个大气压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。 应用冠状动脉探子再测量狭窄部位管径。如口
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概述：
最近还有报道在微创CABG手术前后，或几 乎同时进行经皮冠状动脉腔内成形术或支 架手术，这种联合手术又称杂交（hybrid） 术，可以减少多支血管病变患者创伤。由 于LAD在PTCA术后的再狭窄率较高，而通 畅的LAD又是冠心病病人存活的重要影响 因素，hybrid术是在微创内乳动脉-前降 支
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手术步骤：
科手术，围术期又有一定风险。②先行 PTCA再行外科手术，由于PTCA及支架植入 术后需要抗凝治疗，这种情况下若过早进 行外科手术则容易导致出血并发症。③在 特殊设计的造影—手术台上同时进行。多 数认为一般情况下先做外科手术，待术后 病情略稳定再行介入性治疗较为合适，手 术和介入性治疗方法可参考常规方法进行。
适应证：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。
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手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
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术后处理：
1、手术后胸部和腿部会有缝合的伤口， 胸部下的骨头是用钢丝固定，所以会有紧 绷及疼痛的感觉，此为正常情况，勿须过 度担心;这些钢丝日后无须移走，亦不会 影响日常的活动，除非对钢丝过敏者，才 须接受拔除钢丝的手术。
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术后处理： 2、手术后48小时伤口若无渗液，可不必 覆盖纱布，只需以无菌食盐水清洗伤口， 再涂抹优碘药水，并保持伤口干燥即可。
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注意事项：
心绞痛复发而行冠状动脉旁路移植术，术 后无并发症发生；其余患者心绞痛症状均 完全消失，并参与正常活动。可见冠状动 脉主干血管成形术可作为单一性左冠状动 脉主干狭窄的外科手术方式之一，但不宜 用于病变血管处有管壁严重钙化的患者。
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手术步骤：
???? 2.Hybrid手术中的PTCA ??? 可按内科常规进行，但在安排LAST冠 状动脉旁路移植术和PTCA时有个先后顺序 的选择问题即①先行左前胸小切口CABG， 后做PTCA，因LAD血流恢复后可以为PTCA 保驾。对3支血管病变，尤其是伴回旋支 和右冠近端严重狭窄病例，先行外