经皮腔内冠状动脉成形术共27页文档
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规一、术前准备1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。
2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。
3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。
4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。
5、术前用药：(1)术前5天停服抗凝剂；(2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶；(3)术前晚应用镇静剂；(4)术前1小时口服硝苯地平10mg，以防术中发生冠状动脉痉挛。
6、手术前禁食但不禁饮至术毕。
7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。
二、术中配合1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。
2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000至10000U，以后每延长1小时追加1000至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。
3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变，血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。
4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝并退出导管鞘。
5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。
三、术后护理1)持续行心电、血压监护24~48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。
2)保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。
肝素持续静滴共3~5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
6F左冠状动脉导引导管1根
6F右冠状动脉导引导管1根
260cm导丝1根
连接管60cm 1根
冠状动脉腔内成形术三件套1个
压力泵1个
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml 2瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（6）根据不同情况置入导引导管，并肝素化
（7）若有缓慢性心律失常，或扩张较大的优势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置临时起搏器
（8）自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送入合适的球囊，进行预扩张
（9）确定球囊位置合适后，通过压力泵用1
：1稀释的对比剂充盈球囊，第一次扩张的球囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律失常的发生。间隔30~60s后再行第2次扩张
（10）确定手术成功后，撤出导丝及导引导管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
连接对比剂，吸氧，连接输液导管并排气
准备起搏导管及临时起搏器
递导丝、压力泵、三件套、合适的球囊
协助包扎伤口，护送病人至病房
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
经皮血管腔内成形术 PPT
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏一例
予 以起 搏 。４ ９ 左 室 电极 放 置 过 程 中 ， 入 多 处 冠 状 静 １３型 进
利用导丝延伸起搏 ， 并取得 良好疗效 。
保 留导 丝 技 术 就 是 将 ￣ Ｃ 导 引 钢 丝 在 左 室 导 线 植 入 ＴＡ 后 未 撤 回而 保 留在 导 线 及 靶 静 脉 内 。该 技 术 主要 是 应 用 于
ｎ，Ｖ Ｆ提 升 至 ０ ３ ，Ｖ Ｄ ＬＥ ．０ Ｌ Ｅ Ｄ缩 至 ７ ｑ 侧 壁 与 后 间隔 运 ７ｎ ｍ， 动 达 峰 时 间 差值 减 小 到 ７ ｓ ０ｍ 。 讨论 双 心 室 同 步 起 搏 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 已 取 得 长
左室 电极起搏极性 目前 的装 置大多能提供左室单极 、 左
中对一些特殊病例的处理 ，０例 中有 ３例留置了 Ｐ Ｃ ５ Ｔ Ａ导引 钢丝 ， ３例均为靶静脉与主干成钝角 、 靶静脉较 直 、 内径较粗 大 ， 室导线植入后反 复急性脱位 ， 左 起搏 阈值测试 因导 线活 动度大而变得不稳定。３例 留置 了 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ导丝 的患者经短期
观察 疗 效 满 意 ， 发 现并 发 症 。 未
人多处冠状静脉均起搏不 良， 而利用经皮 冠状动脉腔 内成形术导丝 于心侧静 脉进行延伸起搏后 获得满意 阈值 （ ． ， 阻抗较低仅 １５ Ｖ） 但 有 ３ ６ｎ， ０ 患者起搏器植入处肌 肉跳动明显 ， 将左室 电极起搏模式 由
Ｕ ｉｏ ｒ 为 Ｌ ｔ ／ Ｖ ｉｇ 式 后 ， 肉跳 动 消 失 ， 个 月 后 随访 ， ｎｐｌ 改 ａ Ｖｉ Ｒ ｒ 模 ｐ ｎ 肌 １ 未
经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后抗凝的护理
２１ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ９ ｄ ａ Ｉｎ ｖｔｎｏ ｉ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｃ ｉ Ｃ ａ ｏ ． 了急 诊 科 的 护 理 质 量 ， 低 了护 理 风 险 。 降
宋 静
【 摘要】 经皮冠状动脉 腔内成形术 及支架 置入术（ Ｃ ） Ｐ Ｉ是一种安全 、 可靠的冠心病 治疗方法 ， 但术后抗凝 药物
的合理应用 直接关 系到手术的成败。笔者总结 了 １６例冠 脉内支架术患者的护理体会 ， ０ 介绍 了抗凝药物 的使用 方法
及 用 药 的依 据 ， 出术 后 抗 凝 治疗 方 面 的 心 理 护 理 及 健 康 宣 教 ， 格 控 制 盐 酸 替 罗 非 班 氯 化 钠 滴 速 及 应 用 低 分 子 肝 提 严 素 钠 或 低 分 子 肝 素 钙 的护 理 。严 密观 察 有 无 出 血及 血 栓形 成 及 其 他 并 发 症 ， 出现 异 常 ， 时 处 理 ， 做 好 出 院指 导 。 及 并
６ 讨论
［ ］任 克 年 ． 代 医学 医 疗 质 量 管 理 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０５： １ 现 北 人 ２０
３ ４ —３ ８． ２ ２
［ ］伍宏． ２ 加强急诊室服务意识 与风险管理 的思考． 当代 护士 ，０ ７ ２０ ，
１： ６ — ３ ３ ７．
［ ］何瑾 秀． ３ 浅谈 急 诊科 分诊 护 士 的技 能． 国医学 创新 ， ０ ９ ６ 中 ２ ０ ，
根据血 管内皮修复 时期 推测血 栓 好发 时 间为 术后 １周 内， ３
个 月 内 次之 ， 月 后 少 见 。术 后 给 予 盐 酸 替 罗 非 班 氯 化 钠 ３个
经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用
经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用
颜光烈;陈诗泉
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】1997(031)004
【摘要】目的探讨冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）和支架植入术（ＣＡＳＩ）在冠心病中应用。
方法按Ｇｒｕｅｎｔｚｒｉｇ方法对７例冠心病患者的７支血管行ＰＴＣＡ或支架植入术。
结果行ＰＴＣＡ治疗４例、ＰＴＣＡ＋ＣＡＳＩ２例，直接ＣＡＳＩ１例、ＰＴＣＡ未成功１例，共扩张病变血管７处。
达到完全性血运重建２例、部分血运重建４例，术中出现严重内膜撕裂１例冠心病无死亡病例，术后随访６例心绞痛完全消失，心功能明显改善。
未成功
【总页数】3页(P419-421)
【作者】颜光烈;陈诗泉
【作者单位】福建省立医院;福建省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.经皮腔内冠状动脉成形术与冠脉内支架植入术的临床应用（附16例分析） [J], 浦晓东;颜光烈
2.经皮腔内冠状动脉成形术与冠脉内支架植入术的临床应用 [J], 浦晓东;颜光烈
3.经皮腔内冠状动脉成形术致急性冠脉闭塞处理初步探讨 [J], 林英忠;王风
4.经皮腔内冠状动脉成形术45例初步报告 [J], 毕焕林;崔长琮
5.经皮腔内冠状动脉成形术11例初步报告 [J], 许国锋;陈巍
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2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结 果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭 窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导 手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手 术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指 征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及 手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击 波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措 施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合 ，开创了经皮冠状动脉腔内冲击 波球囊导管成形术的新纪元，通 过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高 手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的 心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗 提供了重要手段。
经皮腔内冠状动脉成形术
PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏 黎士，经股动脉穿刺， 采用自制的球囊导管 成功扩张了一例冠状 动脉狭窄病变。由此， 经皮腔内冠状动脉球 囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由 此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩 大，从而减少狭窄； 缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、 颈部发胀、肿胀感 确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内 乳动脉损伤、肝素化 处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手 术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现； 经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹 膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、 血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵 或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠 脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由 于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损 伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴 胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒 检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请 外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention
经皮冠状动脉腔内成形术
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规一、评估与观察要点1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。
2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。
3.评估患者肾功能情况。
4.评估急救物品等是否完备。
二、护理措施1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。
指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。
2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。
对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。
3.拟行桡动脉穿刺者（1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。
（2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺股动脉时监测。
4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。
5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。
严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。
注意穿刺部位及局部情况。
6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。
7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。
经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议(2023版)解读PPT课件
01
引言
目的和背景
阐述经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术的临床应用
本建议旨在明确经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在冠心病治疗中的地位和作用 ，为临床医生提供操作指南。
提供中国专家对于该技术的看法和建议
结合国内外最新研究成果和临床经验，中国心血管领域专家共同制定了本建议，以期推 动该技术在国内的规范应用和发展。
近年来，心血管疾病发病率不断攀升 ，成为威胁人类健康的主要疾病之一 。
要点二
技术发展推动
随着医学技术的不断进步，经皮冠状 动脉腔内冲击波球囊导管成形术（以 下简称“冲击波球囊成形术”）逐渐 应用于临床治疗。
要点三
专家共识形成
为规范冲击波球囊成形术的临床应用 ，提高治疗效果，中国心血管领域专 家结合国内外最新研究成果和临床经 验，共同制定了《经皮冠状动脉腔内 冲击波球囊导管成形术临床应用中国 专家建议(2023版)》。
改善心功能
冲击波球囊导管成形术能够改善 患者的心功能，提高生活质量， 减少心血管事件的发生。
与其他治疗手段的比较分析
与药物治疗比较
与药物治疗相比，冲击波球囊导管成形术能够更快速地缓解 症状，改善心功能。同时，对于药物治疗无效或不耐受的患 者，冲击波球囊导管成形术是一种有效的治疗手段。
与冠状动脉支架植入术比较
技术原理
01
02
03
冲击波产生
通过特定的冲击波发生器 ，在导管球囊内部产生高 能冲击波。
血管壁作用
冲击波直接作用于血管壁 ，通过机械效应和空化效 应，使血管壁内的斑块破 裂、血栓碎裂。
改善血流
冲击波的作用能够改善血 管腔的形态，增加血管腔 的直径，从而改善血流。
与传统球囊导管成形术比较
经皮腔内冠状动脉成形术简介
经皮腔内冠状动脉成形术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4经皮腔内冠状动脉成形术的适应证•5经皮腔内冠状动脉成形术的禁忌证•6准备•7 ***•8注意事项1拼音jīng pí qiāng nèi guàn zhuàng dòng mài chéng xíng shù2英文参考percutaneous transluminal coronary angioplastyPTCA3操作名称经皮腔内冠状动脉成形术4适应证当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。
而PTCA最初由于当时器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低约70%。
但是随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大到对复杂病变、多支病变、完全闭塞性病变、旁路血管病变、急性心肌梗死和溶栓后残余病变等进行PTCA，其成功率上升至90%以上。
通常情况下，选择适应证时应根据患者年龄、冠脉病变特点、左心功能以及合并症等全面考虑。
同时还应考虑医院的技术条件，充分考虑到成功的可能性与危险性，权衡利弊得失，以患者的安全为主，最后做出科学的选择。
经皮腔内冠状动脉成形术适用于：1.稳定型心绞痛、左心功能好、单支冠状动脉近端孤立性局限性、非钙化性、同心性、不累及重要分支的病变者。
2.由于球囊导管和导丝的改进以及操作技术的提高，可考虑作PTCA的适应证。
如：①多支或单支多发冠状动脉病变；②近期内完全闭塞的病变；③不稳定性心绞痛；④急性心肌梗死早期（6h内）；⑤冠状动脉旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄；⑥PTCA术后再狭窄者。
5禁忌证1.冠状动脉痉挛者或冠状动脉完全闭塞＞3月。
2.严重弥漫性病变，尤其累及多支冠脉者。
经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
护理评估
(1)评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。
(2)评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品是否齐全，并置于患
者床旁。
(3)评估患者切口部位皮肤有无感染、硬结、疤痕等。
护理措施
1、术前护理
(1)向病人介绍PTCA的目的，方法及注意事项，减轻其疑虑、恐惧心
理。
(2)术前训练床上排便，以免术后发生尿潴留。
(3)备皮。
(4)行桡动脉穿刺者做Allen试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。
2、术后护理
(1)病人持续心电监护，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST
段下移、抬高或T波倒置。
(2)持续吸氧6-8小时，静脉输液500-1000ml，促进造影剂排泄。
(3)P TCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。
应按医嘱准确给药，
严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
(4)股动脉内留置管部位的护理。
1)撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管。
2)撤出管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋6-8小
时，此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。
健康指导
(1)避免情绪激动，预防感冒。
(2)嘱其坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血原时间及白
细胞与血小板等。
用软毛牙刷刷牙。
(3)进食低胆固醇饮食，戒烟。
(4)半年后复查，心前区如有不适应及时就诊。
拟定人：郑** 审核人：童** 拟定日期：2020年8月。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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45、法律的制定是为了ห้องสมุดไป่ตู้证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
经皮腔内冠状动脉成形术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒