科室如何做好 护理质量管理

双人核对
标识
红色警示
检查发现1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推
同类问题全年累计大于3次 予以双倍扣分
胃管 绿 色标 识
腹腔引流
管 黄色标识
PICC 红色标
识
质量管理 •日反馈 •周反馈 •月反馈 •年总结
专科个性化晨会内容
周重点： W1：上周工作总结，本周工作安排； W2、W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：规范化交接班
避免不必要 的 导尿
间
“无尿管”病房的含义
* 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）
医护一体化 严格掌握留置导尿
1.
指征
手术时间≤1h，不插导尿管 改进手术方案，缩短手术时间
如： 为前方入路
全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改
既缩短手术时间，又可提早下床
2. 医护一体化 优化麻醉和镇痛方案
对策处置：
对策效果确认
CA
对
对策名称
按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方
策
案
四 真因
镇痛方案不合理
医生可迅速、准确
改善前： 1.术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主 2.长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57% 3.手术麻醉方式以全麻为主
实施前
实施后
麻醉方 全麻+静脉镇 全麻+股神经阻
案
痛
滞
尿潴留 发生率
30％～70%
10%～15%
* 朱存华. 早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.
3.术前床上大小便适应性训练
4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留
其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出
5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管
无痛拔除 方法
药物过敏、床旁隔离、管道、 3 多途径治 疗（2种及以上治疗）
未标识
4 接到危急值未及时登记及通知医
生
进行治疗性操作时（如：输液、
5
注射、发 放口服药等）查对制度 落实不到位（如： 不带医嘱执行
单、未反问式查对等）
4 高危药物无警示标识或标识错 误
5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按 规定补充
6 输血（输血前及床旁输血）时无 6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示
护理不良事件总数 25
20
20
20
15
10
5
0
2018年
2017年
护理不良事件数
12 10
10 8
6 4
2 0
＜5年
7 3
＞5年，＜10年
＞10年
20
17
15 10
5
0
护 师
3
主管护师
不良事件数
3.5 33
3
2.5
222
2
1.5
11111111
1
0.5
0
PART 03
质量工具的应用
护理不良事件
专科护理质量
静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓
红色预警项目
黄色预警项目
1 无执照护士单独值班
1 特殊患者、手术患者未床头交
抢救仪器（氧气装置、负压吸引 2 器、呼吸 囊、呼吸机、除颤仪等）2
接班 危重患者、意识障碍患者无安 全保护措 施
未处于备用状态
3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不 明
工作管理制度；
6.对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节；
7.设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带
面，从而推动疼痛管理进程；
8.规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：
对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿\周阳 实施时间：2015.4月 实施地 点：骨科6w
对策处置：
PD CA
对策效果确认：
对
对策名称
策
真因
三
改善前：
1.医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏 对策内容：
进行试验，制定流程 医护人员知识缺乏
对策实施：骨科六病室医护人员 负责人： 余婕 实施实时间：2015.4-6月
施地点：骨科6w
1、制定相关培训计划 2、安排专家和老师授课 3、加强监督与考核
C
对策效果确认：
对
对策名称
建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果
策
二
真因
宣教不到位
改善前： 1.只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为 指导。 2.宣教方式较为单调，患者不易接受。 3.护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 4.护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足
疼爱圈
对
对策名称
建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责
策
一
真因
疼痛管理制度流程不完善
改善前： 1.无“疼痛关爱病房”工作管理制度 2.无“疼痛关爱病房”病房护士职责 3.未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责 4.无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容： 5.成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ”
对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 1.制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟；
3.成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；
对策实施：6w全体护士 负责人： 李小燕 时间：2015年5月 实施地点：骨科六病室
对策内容： 以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1.与医生共同商量后调整 镇痛方案：
对策实施：并医生全及麻面醉师的了解
患者疼痛 状 态和镇痛 负责人： 钟达、余婕
实施时间：20 15.5
-6月
方案
2.加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状 3.麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术 后疼痛
对策处置：
1. 2.
对策效果确认
PD CA
镇痛药物方案比较
改善前后麻醉方案比较
下降2.94次 发 生 频 率 （ 次 ）
目标达成率 92.7%
改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义
制图人：郭纯ຫໍສະໝຸດ Baidu7月15日
PART 04
专项研讨
最大程度 缩短
导尿管 留置时
No
对质量百分之一的疏漏， 就是对患者百分之百的失职。
质量管
01 日常管理 02
理工具
03
专项研讨
PART 03
日常管理
改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚
• 护士长负责全盘 • 授权科室各护理质控小组
病室管理、财产管理 护 理质量、护理安全 护理 文书、护士素质 基础护 理、健康教育 消毒隔离、 晚夜班护理 护理教学、 护士培训