科室如何做好护理质量管理 ppt课件
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护理质量控制_ PPT课件
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 危重病人通用 重视系统， 不是个人 2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不 是反应性 3、以流程促进促进持续改进：再评估
优质医院特征：
优质服务，以患者为中心 有效的医疗流程 安全、低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量
医疗质量和医疗安全的核心制度
首诊负责制度、 三级医院查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 临床药事管理制度 手术室分级制度 术前讨论制度 处方管理制度 查对制度 病历书写与管理转院制度、 临床用血审核制度、 交接班制度
护理质量标准及管理
东海县人民医院护理部
相关定义：
护理质量：护理工作为病人提供 护理技术 和生活服务的效果的程度 护理工作内部的规定性和属性
护理质量评价指标建立的指导思想
1、核心：提高护理质量 2、指南：卫生部医院管理评价 3、重点：护理安全 4、中心：护理管理
护理质量评价指标内涵及元素
质量标准：科学性、客观性、持续改进性 管理者
建立护理质量标准及内容
一级护理符合率 基础护理到位率 急救物品完好率 医嘱管理合格率 院内压疮发生率、监控率 病人对护理工作的满意度 护理文书合格率
建立护理质量标准及内容
技术操作考核科室覆盖率、合格率 危重病人访视率 护理缺陷发生率 护理投诉率 毒麻药品管理合格率 特级护理合格率 交接班制度落实率 查对制度合格率等
2、护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确， 具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作 流程工作，护士分工明确，责任到人，避免 责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现 象。增强护理人员的责任心、安全意识和组 织管理能力。护士的主观能动性充分调动起 来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的 局面，工作效率明显提高。
护理质量控制PPT课件
8、 住院患者发生躁动应急预案与流程
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
科室如何做好护理质量管理PPT
对策实施：骨科六病室医护人员 负责人：XXX实施时间：20XX年XX月实施地点：骨科6W
对策处置：
对策效果确认
质量管理工具的应用——品管圈
对策四
对策名称
按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方案
真因
镇痛方案不合理
改善前：1、术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主2、长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57%3、手术麻醉方式以全麻为主对策内容：以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1、与医生共同商量后调整镇痛方案2、加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状3、麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻术后疼痛
XXX
五、医院各部门工作
工会组长
XXX
计生组长
XXX
团支书、社工部工作
XXX
社工部工作、团小组长
XXX
纪委工作
XXX
宣传办工作、通讯员
XXX
保卫、消防工作
XXX
病友服务中心
六、学术
质控中心执行秘书
XXX
骨科护理学组秘书
XXX
疼痛管理小组秘书
XXX
七、夜班查护理书写及费用安排01-07 W1 22-28 W4 44-51+挂床 W日08-14 W2 29-35 W515-21 W3 36-43 W6
科室专科督查表
6W科室督查表
持续改进标准化
胃管绿色标识
腹腔引流管黄色标识
PICC红色标识
高风险导管双标识
PICC管
尿管
引流管
胃管
质量管理&督查反馈
质量管理
年总结
日反馈
护理质量控制的方法ppt课件
（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。 （2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。 （3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务
2021/7/31
编辑版pppt
14
7/31/2021
护理质量的范畴
• 结构质量
护理组织结构、各种护理设备 配备、人员素质和培养，任职 资格和标准
2021/7/31
编辑版pppt
16
具体做法
1、确定目标
明确的目标是进行质量管理建立和实施 质量体系和开展各项质量活动的准则。
2021/7/31
编辑版pppt
17
7/31/2021
具体做法
2、制定质量方针
质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质 量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质 量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的 形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取 的措施等。
护理质量管理方法 暨管理工具的应用
编辑版pppt
1
培训目的
• 1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握 护理质量管理的基本方法。
• 2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析 ，落实改进措施，呈现持续改进案例。
• 3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《 四川省医院护理质量管理评价标准》要求。
人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形 成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、 价值观。
世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定 的信念和积极的行动。
多元的，变化的，接受存在的，改变现状与 未来，认识自己，了解世界。内因与外因。
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护理质量的范畴
• 结构质量
护理组织结构、各种护理设备 配备、人员素质和培养，任职 资格和标准
2021/7/31
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16
具体做法
1、确定目标
明确的目标是进行质量管理建立和实施 质量体系和开展各项质量活动的准则。
2021/7/31
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17
7/31/2021
具体做法
2、制定质量方针
质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质 量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质 量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的 形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取 的措施等。
护理质量管理方法 暨管理工具的应用
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1
培训目的
• 1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握 护理质量管理的基本方法。
• 2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析 ，落实改进措施，呈现持续改进案例。
• 3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《 四川省医院护理质量管理评价标准》要求。
人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形 成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、 价值观。
世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定 的信念和积极的行动。
多元的，变化的，接受存在的，改变现状与 未来，认识自己，了解世界。内因与外因。
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护理质量控制ppt完整课件
意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。
加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。
创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的
执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。 5 护士长及二级岗护士未及时质控。 6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
不良事件质 控整改措施
• 为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防
护理文书 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。 7、Morse Braden 评分不准确，出现病情变化，评分不及 时。 8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。 9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、输血记录不准确。 10、各种引流液颜色、性质、量未及时记录。 11、危重患者出入量总结未记录在体温单上。
基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
护理质量控制 与持续改进
一 临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标
护理质量管理ppt课件
3. 因果图
01
1. 确定要 分析的问题；
02
2. 收集有 关问题的信 息；
03
3. 绘制因 果图；
04
4. 分析因果 图中各因素 之间的关系；
05
5. 确定主要 原因并制定 相应的改进 措施。
4. 直方图
直方图是一种常用的质量管理工具，用于分析一组数据的分布情况。在护理质量管理中，直方图可以用来描述 病人的年龄、体重、血压等指标的分布情况，帮助医护人员更好地了解病人的情况，制定出更加精准的治疗方 案。此外，直方图还可以用来评估护士的工作效率、病床使用情况等指标，帮助管理人员更好地掌握护理工作 的整体情况。
3. 护理质量管理的原则
1. 以病 人为中心
护理工作应制 定标准化的操 作规程和规范， 以确保质量稳
定可靠。
3. 持续 改进
护理工作应建 立严格的质量 控制体系，以 确保服务质量
达到标准。
护理工作应关 注病人的需求 和感受，以提 供优质的护理
服务。
2. 标准 化和规范
化
护理工作应持 续不断地改进 和优化，以不 断提高护理服
03
4. 护理服务不及 时：未能及时为 患者提供必要的 护理服务，影响 患者的治疗效果。
04
5. 护理人员缺乏 专业素养：缺乏 必要的专业知识 和技能，无法提 供高质量的护理 服务。052. 问题产生的原因分析
问题产生的原因分析是护理质量管理体系的关键环节。常见护理质量问题可能源于多种原 因，如人员因素、流程设计不合理、培训不足、资源分配不合理、制度不健全等。此外， 由于护理工作的高风险性，管理者还应对制度与执行的差异、效果不佳进行及时发现并加 以分析。另外，应该采取以结果为引导的分析方式，依据疾病诊疗特点来进行细化管理。
护理质量与安全管理PPT课件
（四）基础护理
护理安全管理 • 操作前、中、后，医、患、物。 • 执行规范、无菌原则。
• 病人“六洁”、“三无”。
• 护士做到“四及时”。
• 护理临床用药：注意用药史、过敏史，做到 “五了解”、“三查八对一注意”
• 特殊药物效果观察：升压药、强心药、利尿药、 解热镇痛药用药后的效果评价
（四）基础护理
非正式：在进行日常护理中简单地进行介绍。
正式： （1）语言教育的方式 （2）文字性方式 （3）形象化方式（挂图、照片等）
（4）电化教育方式（电视、录像等）
（五）健康教育
7、影响健康教育的因素：
（1）护士的专业水平
（2）护士的社交、表达能力 （3）继续教育的时间（直接、间接） （4）健康教育对象
ห้องสมุดไป่ตู้
• 昏迷病人需使用床档或约束带
（四）基础护理
护理安全管理
实习生、进修生、新工作人员实行岗前培训，并有专人带 教。
• 传染病人按要求隔离。 • 护理人员按“普遍防护原则”进行自我防护。
（五）健康教育
1、健康的定义
2、健康教育的定义
3、健康教育的目的和意义 4、健康教育的内容： （1）开展卫生宣传教育，提供一般的卫生知识，介绍合 理的生活方式，科学的锻炼方法。 （2）提供治疗、护理和康复知识
（4）安全： • 病区地面保持干燥，通道不能有杂物，有防滑 标识。 • 医嘱执行及时、准确，查对制度严格落实。 • 无菌技术操作规范执行。 • 消毒隔离技术规范实施。
• 禁止男女病人混住一室。
• 毒麻药品(四专)管理。
• 避免医源性损伤。
六室一库的管理
• 病室的管理
• 治疗室的管理 • 抢救室的管理 • 换药室的管理 • 护士办公室的管理 • 值班室的管理 • 科室库房的管理
护理学--护理质量管理 ppt课件
• 7、持续质量改进 指增强满足要求的能力 的循环活动。
ppt课件
8
• 二、质量观演变
• 1、“符合性质量”阶段 以符合现行标准
• 2、“适用性质量”阶段 以适合顾客需要
• 3、“满意性质量”阶段 以创造顾客满意
• 4、“卓越性质量”阶段 六个西格玛的管
理
ppt课件
9
1、质量策划 包括：服务策划
检查质量计划的实施情况，并发现新问题 4、处理阶段（A）：
总结成功经验和失败的教训，并把不成功的和遗留问题 转入下一循环中去解决。 （1）成果和经验纳入有关标准和规范之中，巩固成绩，防 止不良结果再发生
（2）把没有解决的质量问题货新的问题转入下一循环
ppt课件
27
二、PDCA循环特点：
1．PDCA循环四个阶段是一个有机整体，只 有计划不去实施等于没计划，只实施不检查 难以知道干的好坏，只检查不总结工作水平 无法提高。
第十章 护理质量管理
ppt课件
1
• 熟悉： 质量管理基本概念，护理质量管理 原则，护理质量评价内容及评价程序。
•
• 了解： 质量的特性，质量管理发展史，护 理质量管理重要性。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
规定要求的优劣程度。
ppt课件
5
质量的特征：
（1）客观规定性： 质量受客观因素制约： 经济、技术、管理因素 质量有它自身形成 的规律
（2）可比较性： 质量可以分析、区别、比 较、鉴定 质量应有预定的标准
ppt课件
6
• 2、质量管理 是组织为使产品质量满足不断 更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、 组织、实施、控制、检查、审核及改进等有 关活动的总和。
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科室如何做好护理质量管理
对质量百分之一的疏漏， 就是对患者百分之百的失职。
目录
CATALOG
质量管
01 日常管理 02 理工具 03
专项研讨
PART 03
第一 部分日常管理
科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？
如何保障科室护理质量？
改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚
• 护士长负责全盘 • 授权科室各护理质控小组
识
腹腔引流
管 黄色标识
质量管理 •日反馈 •周反馈 •月反馈 •年总结
日常管理—督查反馈
专科个性化晨会内容
周重点： W1：上周工作总结，本周工作安排； W2、W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：规范化交接班
质量督查反馈—周总结
质量督查反馈—月总结
质量督查反馈—季度总结
科室护理质量监测指标看板
对策处置：
1. 2.
对策效果确认
PD CA
镇痛药物方案比较
改善前后麻醉方案比较
改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较
下 降 2.94次
发 生 频 率 （ 次 ）
目标达成率 92.7%
改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义
制图人：郭纯 7月15日
PART 04
第三 部分专项研讨
最大程度 缩
短导尿管 留
No
避免不必要 的导尿
7 药品及无菌物品过期
黄色预警项目
1 特殊患者、手术患者未床头交接班
2
危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施
药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 3 疗（2种及以上治疗）未标识
4 高危药物无警示标识或标识错误
5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充
6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识
7 床头卡与患者情况不相符
4.无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容：
对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿\周阳 实施时间：2015.4月 实施地 点：骨科6w
5.成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ”
工作管理制度；
6.对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节；
7.设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带
对策处置：
PD CA
对策效果确认：
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
策
真因
三
改善前：
1.医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏 对策内容：
1、制定相关培训计划
进行试验，制定流程
医护人员知识缺乏
对策实施：骨科六病室医护人员 负 责人： 余婕 实 实 施时间：2015.4-6
月 施地点：骨科 6w
对策内容：
对策实施：并医生全及麻面醉师的了解
负责人： 钟达、余婕
患实施时者间：疼20痛15.5状-6月态和镇痛
方案
以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1.与医生共同商量后调整
镇痛方案：
2.加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状 3.麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术 后疼痛
面，ห้องสมุดไป่ตู้而推动疼痛管理进程；
8.规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：
C
对策效果确认：
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果
策
二
真因
宣教不到位
改善前：
1.只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为 指导。 2.宣教方式较为单调，患者不易接受。 3.护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 4.护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足
对策实施：6w全体护士 负责人： 李小燕 时间：2015年5月 实施地点：骨科六病室
对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 1.制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟；
3.成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；
红色警示
检查发现1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推
黄色警示
同类问题全年累计大于3次 予以双倍扣分
日常管理—知晓护理质量监控指标目标值
日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书
科室专科督查表
6w科室督查表
护理部查检表
日常管理—持续改进标准化
胃管 绿 色标 识
PICC 红色标
2、安排专家和老师授课
3、加强监督与考核
对策处置：
CA
对策效果确认
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方
策
四
真因
案
镇痛方案不合理
医生可迅速、准确
改善前： 1.术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主 2.长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57% 3.手术麻醉方式以全麻为主
红色预警项目
1 无执照护士单独值班 抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸
2 囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态
3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明
4 接到危急值未及时登记及通知医生 进行治疗性操作时（如：输液、注射、发
5 放口服药等）查对制度落实不到位（如： 不带医嘱执行单、未反问式查对等）
6 输血（输血前及床旁输血）时无双人核对
0.5
0
PART 03
第二 部分质量工具的应用
质量管理工具的应用—品管圈 疼爱圈
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责
策
真因
一
疼痛管理制度流程不完善
改善前： 1.无“疼痛关爱病房”工作管理制度 2.无“疼痛关爱病房”病房护士职责 3.未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责
基础护理质量
病室管理、财产管理 护 理质量、护理安全 护理 文书、护士素质 基础护 理、健康教育 消毒隔离、 晚夜班护理 护理教学、 护士培训
护理不良事件
专科护理质量
静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓
全员参与科室护理质量管理
日常管理—明确组织架构与职责
日常管理—重点把控红黄警示项目
质量督查反馈—年度总结
护理不良事件总数
25
20
20
20
15
10
5
0 2018年
2017年
护理不良事件人员、年资、职称分布情况
护理不良事件数
12 10
1 0
8 6
4
2
0 ＜5年
7 3
＞5年，＜10年
＞10年
20
17
15
10
5
0
护师
3
主管护师
3.5
33 3
不良事件数
2.5
222 2
1.5
11111111 1
对质量百分之一的疏漏， 就是对患者百分之百的失职。
目录
CATALOG
质量管
01 日常管理 02 理工具 03
专项研讨
PART 03
第一 部分日常管理
科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？
如何保障科室护理质量？
改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚
• 护士长负责全盘 • 授权科室各护理质控小组
识
腹腔引流
管 黄色标识
质量管理 •日反馈 •周反馈 •月反馈 •年总结
日常管理—督查反馈
专科个性化晨会内容
周重点： W1：上周工作总结，本周工作安排； W2、W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：规范化交接班
质量督查反馈—周总结
质量督查反馈—月总结
质量督查反馈—季度总结
科室护理质量监测指标看板
对策处置：
1. 2.
对策效果确认
PD CA
镇痛药物方案比较
改善前后麻醉方案比较
改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较
下 降 2.94次
发 生 频 率 （ 次 ）
目标达成率 92.7%
改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义
制图人：郭纯 7月15日
PART 04
第三 部分专项研讨
最大程度 缩
短导尿管 留
No
避免不必要 的导尿
7 药品及无菌物品过期
黄色预警项目
1 特殊患者、手术患者未床头交接班
2
危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施
药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 3 疗（2种及以上治疗）未标识
4 高危药物无警示标识或标识错误
5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充
6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识
7 床头卡与患者情况不相符
4.无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容：
对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿\周阳 实施时间：2015.4月 实施地 点：骨科6w
5.成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ”
工作管理制度；
6.对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节；
7.设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带
对策处置：
PD CA
对策效果确认：
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
策
真因
三
改善前：
1.医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏 对策内容：
1、制定相关培训计划
进行试验，制定流程
医护人员知识缺乏
对策实施：骨科六病室医护人员 负 责人： 余婕 实 实 施时间：2015.4-6
月 施地点：骨科 6w
对策内容：
对策实施：并医生全及麻面醉师的了解
负责人： 钟达、余婕
患实施时者间：疼20痛15.5状-6月态和镇痛
方案
以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1.与医生共同商量后调整
镇痛方案：
2.加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状 3.麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术 后疼痛
面，ห้องสมุดไป่ตู้而推动疼痛管理进程；
8.规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：
C
对策效果确认：
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果
策
二
真因
宣教不到位
改善前：
1.只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为 指导。 2.宣教方式较为单调，患者不易接受。 3.护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 4.护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足
对策实施：6w全体护士 负责人： 李小燕 时间：2015年5月 实施地点：骨科六病室
对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 1.制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟；
3.成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；
红色警示
检查发现1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推
黄色警示
同类问题全年累计大于3次 予以双倍扣分
日常管理—知晓护理质量监控指标目标值
日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书
科室专科督查表
6w科室督查表
护理部查检表
日常管理—持续改进标准化
胃管 绿 色标 识
PICC 红色标
2、安排专家和老师授课
3、加强监督与考核
对策处置：
CA
对策效果确认
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方
策
四
真因
案
镇痛方案不合理
医生可迅速、准确
改善前： 1.术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主 2.长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57% 3.手术麻醉方式以全麻为主
红色预警项目
1 无执照护士单独值班 抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸
2 囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态
3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明
4 接到危急值未及时登记及通知医生 进行治疗性操作时（如：输液、注射、发
5 放口服药等）查对制度落实不到位（如： 不带医嘱执行单、未反问式查对等）
6 输血（输血前及床旁输血）时无双人核对
0.5
0
PART 03
第二 部分质量工具的应用
质量管理工具的应用—品管圈 疼爱圈
质量管理工具的应用—品管圈
对
对策名称
建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责
策
真因
一
疼痛管理制度流程不完善
改善前： 1.无“疼痛关爱病房”工作管理制度 2.无“疼痛关爱病房”病房护士职责 3.未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责
基础护理质量
病室管理、财产管理 护 理质量、护理安全 护理 文书、护士素质 基础护 理、健康教育 消毒隔离、 晚夜班护理 护理教学、 护士培训
护理不良事件
专科护理质量
静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓
全员参与科室护理质量管理
日常管理—明确组织架构与职责
日常管理—重点把控红黄警示项目
质量督查反馈—年度总结
护理不良事件总数
25
20
20
20
15
10
5
0 2018年
2017年
护理不良事件人员、年资、职称分布情况
护理不良事件数
12 10
1 0
8 6
4
2
0 ＜5年
7 3
＞5年，＜10年
＞10年
20
17
15
10
5
0
护师
3
主管护师
3.5
33 3
不良事件数
2.5
222 2
1.5
11111111 1