肺栓塞诊断方法的应用
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞特点
发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病 和高血压。欧洲约为0.5‰。死亡率占全 因死亡的第三位（第一冠心病、第二恶性 肿瘤）。
易漏诊和误诊—医生警惕性不高，症状缺 乏特异性。
不经治死亡率高—可高达20-30%，经过 恰当治疗降至2-8%。
LMWH应用方便，可缩短住院日及提高 病人的生活质量，不需要检测凝血功能 。
不通过胎盘屏障，可用于孕妇。 无证据表明LMWH对高危PE有效。
以下情况推荐普通肝素
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些 比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的 临床试验,并不包括这些高危患者）。
肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除， 不经肾脏代谢）。
高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和 ）。
华法林
通常大多数病人在肝素治疗的第1或第2天开始口服抗 凝剂，必须合并应用肝素4-5天至INR达治疗水平至少 2天。
起始剂量通常为5mg，以后根据INR整调剂量,长期服 用者INR宜维持在2.0～3.0之间。
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除 外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
早期死亡风险
高危 (>15%)
中危 (3％-15％)
非
高 危
低危( <1%)
急性肺栓塞危险分层
危险分层指标
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
华法林负荷剂量并不比维持剂量能更快达目标INR， 反而有害，因为可引起暂时性高凝状态。
肺栓塞诊断及治疗
药物治疗
华法林
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝 血功能。
肝素
用于紧急治疗，可迅速降低血栓负荷，但需要密 切监测凝血功能。
其他药物
包括新型口服抗凝剂如利伐沙班、阿哌沙班等， 可有效降低肺栓塞复发的风险。
介入治疗
球囊扩张
通过球囊扩张术可迅速打开堵 塞的血管，多用于中央型肺栓
塞。
抽吸血栓
通过介入技术将血栓抽吸出来， 适用于部分外周型肺栓塞。
适当的运动有助于提高身体免疫力，增强 抵抗力。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于预防肺栓塞，同时也能降 低其他疾病的发生概率。
05
肺栓塞的科研进展
基础研究
遗传学研究
研究发现肺栓塞存在家族聚集现象，涉及的基因包括Factor V Leiden、 Prothrombin G20210A等。
血栓形成机制研究
研究揭示了血小板激活、凝血级联反应、血管内皮损伤等在肺栓塞形成过程中的 关键作用。
超声心动图
可显示部分或全部肺血栓的直接征象，如右心腔及右心房内血栓。
实验室检查
1
D-二聚体检测：有助于判断是否有肺栓塞，但 其特异性不高。
2
放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像：有 助于早期诊断肺栓塞，但特异性较低。
3
CT和MRI：可显示段以上肺动脉内的血栓，为 诊断肺栓塞的敏感方法。
03
肺栓塞的治疗
从临床到基础
通过临床现象和问题，引导基础研究，例如通过对临床病例的遗传学研究， 发现了新的肺栓塞相关基因。
THANKS
谢谢您的观看
肺栓塞诊断及治疗
xx年xx月xx日
目录
• 肺栓塞的概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预后及复发预防 • 肺栓塞的科研进展
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。
近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。
本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。
1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。
Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。
后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。
W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。
尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。
表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。
现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。
急肺栓塞诊断方式与治疗策略
根据1979-1999年的数据，美国住院患者中PE的发生率为0.4%。尽管美国每年诊断为PE的患者数仅为40-53例/100000人，据估计美国每年有600000人患PE。在法国，VTE及PE的发病率分别为183例/100000及60例/100000。PE的临床表现缺乏特异性，PE真实的发病率难以获得。
急性肺动脉栓塞的诊断1
肺栓塞的表现没有特异性，呼吸困难是最常见的，咳嗽，咳血，晕厥等临床症状均没有特异性。 体征也没有特异性：表现为呼吸频率及心跳频率加快等。 在规范化诊断标准中，要有条理地将参数叠加起来。 参数越多，可能性越大。
急性肺动脉栓塞的诊断2
诊断着眼点： A：结合易患人群的特点 B：对肺栓塞的临床表现形式保持敏锐的眼光和 有意识的清醒头脑 C：采取合理的筛选和手段
肺动脉栓塞(PE)与深部静脉血栓形成(DVT)的关系
PE及深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的两种临床表现，有着共同的易患因素。 约50%的近端DVT患者存在缺乏症状的PE。70%的PE患者存在下肢DVT。
急性肺动脉栓塞的严重程度及危险分层
“PE的严重程度”应依据与PE相关的早期死亡风险的评估，而不是 依据解剖学负荷、肺动脉内血栓形状及分布。 目前的指南建议以PE相关的早期死亡风险水平替代以往“大面积” “次大面积”“非大面积”PE术语。 依据危险分层指标对PE早期死亡(即住院或30d死亡率)的风险进行危险分层。 危险分层指标包括：临床特征、右心功能不全表现及心肌损伤标记物。根据上述指标可在床旁快速区分高危及非高危PE患者。这种危险分层也用于疑诊PE的患者。
使用rPA溶栓治ห้องสมุดไป่ตู้PE
肺栓塞的诊断治疗及预防措施
肺栓塞的诊断治疗及预防措施肺栓塞是一种致死性高的疾病，主要由于肺血管被血栓或脂肪栓子阻塞，导致肺血管阻塞死亡。
肺栓塞可发生在各个年龄段的人群中，男性和女性发病率相当，尤其是中年和老年人，患病率较高。
本文就肺栓塞的诊断、治疗以及预防措施进行介绍。
诊断肺栓塞的诊断是一个复杂的过程，需要仔细的检查和详细了解病史。
以下是常用的诊断方法：1.体格检查：包括听诊肺部和心血管系统，检查下肢水肿、慢性肺部疾病等。
2.血液检查：包括D-二聚体、凝血分析、动脉血气分析，血常规等。
3.影像学检查：包括X射线胸透、CT肺动脉造影，肺通气-血流扫描等。
4.非侵入性检查：包括超声心动图、下肢静脉超声波检查等。
5.侵入性检查：包括右心导管检查、肺动脉血管造影等。
治疗肺栓塞的治疗有以下几种方法：1.药物治疗：包括抗凝药物、溶栓药物、镇痛药物等。
其中抗凝药物是肺栓塞的首选治疗药物，常用的包括华法林、达比加群、诺氟沙星等。
溶栓药物是肺栓塞的紧急治疗药物，常用的包括尿激酶、重组人组织型纤维蛋白原激活剂等。
2.特殊治疗：肺动脉导管球囊反搏、静脉滴注血栓溶解药等。
3.外科手术治疗：包括肺动脉血栓切除术、肺动脉造影等。
预防措施由于肺栓塞的发病因素复杂，预防工作也涉及到了多个方面，以下是预防措施：1.预防高危因素：如长时间久坐、长时间躺卧、手术等。
2.健康生活方式：多锻炼身体、合理饮食、戒烟远离酒精等。
3.抗凝治疗：包括预防性抗凝等。
4.高危患者复查：注意肺栓塞患病高发的人群，定期检查身体状况。
5.防治并发症：注意抗生素的使用、积极平衡体液等。
结论肺栓塞是一种致死性高的疾病，所以预防和治疗十分重要。
在治疗过程中需要充分了解病史、进行综合检查，选择合适的治疗方案。
同时，积极采取预防措施，注意健康生活方式，定期检查，对患者进行全面的医学干预，才能有效地预防和控制肺栓塞的发生。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺栓塞的诊断和治疗
苏州大学附属第一医院内科 王光杰
一、 诊 断
二、 治 疗 三、 转归和预后
一、诊 断
临床表现
突然气急等。 肺栓塞病例中25%发生肺梗塞。 肺梗塞时发热、咳血和出现胸液的机会
增多。Leabharlann 一般化验检查白细胞多数增高 纤维蛋白降解物增高,表现为D-二聚体增 高，后者低于500ug/L,基本上可除外急 性肺栓塞
↓
4. 心脏改变
肺部阴影（64%）多见于下肺叶。 圆形影、斑片影、最典型的为楔形影
（低部与胸膜相接），但后者甚为少见。
极个别呈液化洞影。平均20天吸收，也
可长达5周。
（六）、放射性核素扫描
1. 肺灌注扫描正常，一般可排除明显肺栓
塞。
2. 肺灌注扫描显示有明显缺损，而通气扫
描正常可诊断为肺栓塞。
3. 两者均有异常需作分析和鉴别，必要时
最近，也有用低分子肝素钙（速碧林）代替肝素。
三、转归和预后
肺栓塞病人11%死于发病一小时以内。 治疗的患者中92%可存活 。
消栓机制：
①数小时内栓子移向远端肺动脉；
②数天或数周内溶解。
通立）
（二）、抗凝治疗
使用溶栓治疗一疗程后，若凝血酶时间降至正常值的 2倍以下时，可使用肝素以预防血栓再形成。
肝素能阻止血栓形成，但肝素不能去除已形成的血栓。 用肝素抗凝时，血栓靠体内纤维蛋白溶解机制于数周 或数月内消散。肝素首剂量为5000～10000u静滴， 以后每小时750～1000u静滴，用测凝血时间（试管法） 和凝血酶生成时间来调节，前者应为正常的2～2.5倍。 持续7～10天后可改为口服抗凝剂华法林治疗，5～ 10mg/日，连用6周。
做肺动脉造影。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
肺栓塞诊断的金标准
肺栓塞诊断的金标准肺栓塞是一种严重的疾病，它通常是由深静脉血栓形成后脱落，随血流到肺动脉系统而引起的。
肺栓塞的临床表现多样，有时难以做出准确的诊断。
因此，了解肺栓塞的诊断金标准对于及时准确地治疗患者至关重要。
肺栓塞的诊断金标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查。
首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心动过速、低血压、发绀等表现。
这些临床症状对于怀疑肺栓塞的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在肺栓塞的诊断中也起着关键作用。
D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其水平升高与血栓形成有关。
因此，测定D-二聚体水平可以帮助医生进行肺栓塞的筛查。
此外，血气分析也是肺栓塞诊断中常用的实验室检查项目之一，通过检测动脉血气的氧分压和二氧化碳分压，可以帮助判断肺栓塞患者的肺血流情况。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺通气灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，通过评估肺通气和灌注的不平衡情况，可以帮助诊断肺栓塞。
此外，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）也是诊断肺栓塞的重要手段，它能够直接观察肺动脉内的血栓情况，对于肺栓塞的诊断具有高度的敏感性和特异性。
总之，肺栓塞的诊断金标准包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合应用这些诊断手段，可以帮助医生及时准确地诊断肺栓塞，从而为患者提供及时有效的治疗。
对于临床医生来说，熟练掌握肺栓塞的诊断金标准，对于提高肺栓塞的诊断准确性具有重要意义。
因此，我们应该不断学习和掌握最新的诊断技术，以提高对肺栓塞的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
肺栓塞诊疗指南及药物应用指南
右心扩大征等。
CT肺动脉造影
02
是诊断肺栓塞的重要手段，可直接显示肺动脉内的栓子及其部
位、范围，同时可评估心功能状态。
核素肺通气/血流灌注显像
03
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，
可用于肺栓塞的诊断和疗效评估。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及 实验室检查和影像学检查结果进 行综合判断，符合肺栓塞的诊断 标准即可确诊。
发病机制
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成，部分来源于右心腔。当静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液 高凝状态时，容易形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可随血流进入右心房、右心室，然后进入肺动脉主干及其分支 ，造成肺动脉栓塞。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
预防措施与建议
早期识别与诊断
对疑似肺栓塞患者及早进行相关检查 ，以便早期确诊和治疗，降低并发症 风险。
抗凝治疗
对确诊的肺栓塞患者进行抗凝治疗， 以防止血栓进一步形成和扩大。
改善生活方式
建议患者戒烟、限酒，保持健康的生 活方式，以降低肺栓塞复发的风险。
定期随访
对肺栓塞患者进行定期随访，及时发 现并处理可能出现的并发症。
鉴别诊断
需要与冠心病、心肌梗死、肺炎 、胸膜炎等疾病进行鉴别诊断， 以避免误诊误治。
03
治疗原则与策略
一般治疗
卧床休息
患者应卧床休息，减少 活动，以降低耗氧量。
吸氧
给予患者吸氧治疗，以 改善低氧血症。
镇痛
对于疼痛严重的患者， 可给予镇痛药物治疗。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
肺栓塞的诊断及治疗
5
羊水栓塞
2014年8月上海市第一妇幼保健院，31岁产妇发生羊水栓塞。输注53袋血 液制品， 40个医护人员忙碌24小时，产妇苏醒。
6
肺栓塞病因：深静脉血栓
• 血栓为肺栓塞的最常见类型，主要来 源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)
• 血液非正常地在深静脉内凝结，形成 血栓
子突变、血小板增多等； • 高龄、肥胖、骨折、恶性肿瘤等。
8
肺栓塞的特点
• 急性PTE缺乏特异性临床表现，容易被漏诊和误诊。应根据临床可能性评估对疑 诊患者检查，一旦确诊PTE，应探寻其他潜在的危险因素。
9
肺栓塞易患因素
10
危险因素
• 任何因素导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，都是肺栓塞危险因 素（肥胖、妊娠、吸烟、高同型半胱氨酸血症、炎症性肠病、口服避孕药、肝素 诱导血小板减少等）。
复发
• 多在治疗后的6个月开始复发，10年复发率约为35.4%。
30
复发的诊断标准
• 抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查(包括静脉超声、CTV、CTPA、 V/Q显像、MRPA、肺动脉造影、超声心动图等)在原先无栓塞的深静脉或肺动脉 检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发。
• 包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
4
肺栓塞病因：羊水栓塞
• 分娩过程中羊水进入母体静脉系统经血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰、 猝死。
• 途径： 1.宫颈内膜静脉 2.胎盘附着处或附近血窦3胎膜周围血管，蜕膜血管通道 4.病理性开放的子宫血窦
• 对于疑诊急性PTE者，若无出血风险，在等待明确诊断过程中应给予胃肠外抗凝， 包括静脉泵入UFH、皮下注射LMWH或磺达肝癸钠等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ２４ ・
国 际心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 ４期
ＩｔＪＣ ｒｉｖ ｓ ｉ，ｕｙ２ １ ， １ ９， ４ ｎ ａｄｏａｃＤ ｓＪ ｌ ０ ２ Ｖｏ．３ Ｎｏ
．
肺 栓 塞诊 断方 法 的应 用
宫 颖 刘 现 亮
【 摘要】 肺 栓 塞 患者 的 临床 症状 、 体征 表 现 多样 ， 据其 早 期 死 亡风 险 分 为 高危 和 根
多发 的心 血管 急症 。Ｐ Ｅ严 重程 度 根 据早 期 死 亡 风 险 （ 院或 ３ 住 ０ｄ病死率 ） 为高危 或 非高 危 患者 ， 分 分
疑似高 危 的肺 栓 塞 患 者 应 看 有 无 右 心 功 能 不 全 的 表 现 ， 括 由右 心 压 力 增 加 导 致 的 第 二 心 音 增 强 、 包
Ｐ Ｅ的危 险 因素包 括 ： 瘤 、 肿 长期 制 动 、 伤 、 外 手
术 、 栓塞 或Байду номын сангаас深 静 脉 血 栓 形 成 病 史 、 族 史 、 娠 、 肺 家 妊
口服避孕药 、 素 替代 治 疗 、 血 性 心力 衰 竭 、 液 激 充 血 高凝 状态 （ 红细 胞增 多症 、 状 细 胞病 、 如 镰 多发 性 骨
非 高危 患者 ， 可疑 高危 患者应 首选超 声 心动 图检 查 ， 对 可疑 非 高危 患者 Ｃ Ｔ肺 血 管造影是
首 选的确诊 方 法 。还 需结合 血 浆 【 二聚 体测 定 、 周血 管超 声 、 ） ＿ 外 肺通 气／ 灌注 扫描 、 Ｔ肺 Ｃ 动脉 造影 检查 等侵 袭性或 非侵 袭 性 的检 查 方 法 明确 诊 断 ， 些 其 他 实验 室检 查 指标 、 一 心
肺栓 塞 （ Ｅ） 由全 身静 脉 系统 或 右 心 的 内源 Ｐ 是
性或 外源 性栓 子阻 塞 肺 动脉 及 其 分 支 ， 引起 肺 循 环 和 呼吸功 能 障碍 的临 床 和病 理 生 理综 合 征 ， 一 个 是
１ ２ 肺 栓塞 的 临床 表现 ． 不 明原 因的 呼吸 困难 、 痛 或晕 厥 是 肺 栓 塞 最 胸 常见 的临床表 现 ， 吸 困难 和 晕 厥往 往 反 映 中央 型 呼 肺 栓 ， 胸 痛 多 由于 周 围型 肺 栓 引起 的 胸 膜 刺 激 。 而
颈 静脉 怒张 等症状 。
２ 在 体 检 查
２ １ 心 脏 超 声检 查 ．
层 指标包 括 临床症 状 （ 无 休 克 或低 血 压 ） 右心 功 有 、
能 不全表 现 （ 心脏超 声 示 右 室扩 大 、 间隔 左 移 等 ） 室
及 心肌 损 伤 （ 钙 蛋 白阳性 ） 肌 。这些 指 标 有 助 于为 Ｐ Ｅ患 者选 择最佳 诊 断及治疗 方案 Ｌ ］ １ 。 。
电 图、 动脉 血 气分析 、 胸部 平 片等检 查对 Ｐ Ｅ诊 断也 具 有一 定价值 。
【 关键 词】 肺栓 塞 ； 心脏超 声 ； 动脉 造影 ； 一 聚体 ； 电 图 肺 Ｄ二 心
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ １
对 高危 、 非高危 Ｐ Ｅ患者应 选 择不 同诊 断措 施 ，
可 疑高 危 Ｐ 患者 应 首 选超 声 心 动 图检 查 ， 于无 Ｅ 对 休 克 、 血 压及 血流 动 力 学 稳 定 的 患 者 Ｃ 低 Ｔ肺 动脉
经 胸 和 经 食 管 超 声 心 动 图诊 断 Ｐ Ｅ的 优 势 是
造 影是 首选 的确诊 方法 。但 对 高危 Ｐ Ｅ患者 行 有创
的肺 动脉造 影检 查会 使 出血 概率 和死 亡 风 险 增高 。
因此 ， 目前 Ｐ Ｅ诊 断需结 合有 创及 无 创性 检 查 ， 靠 依 血 浆 Ｄ 二 聚体测 定 、 一 外周 血 管超 声 、 通气 ／ 注 扫 肺 灌 描 、 Ｔ肺 动脉 造影 检查 等 综合 诊 断 ， 早发 现 或 排 Ｃ 及
髓 瘤 ）３。 Ｉ ｊ
可更 直接 发 现 右 心 、 动 脉 主 干及 左 、 肺 动 脉 内 肺 右 的血 栓 。此 外 ， 脏 超 声 检 查 可 帮 助 排 除 心 源 性 心 休 克 、 性 心 肌 梗 死 、 动 脉 夹 层 、 包 填 塞 等 疾 急 主 心
病， 避免 误 诊 。 患 者 心 脏 超 声 检 查 未 发 现 右 心 室
非侵 入 性 ， 床 旁操 作 ， 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 高 可 对 危Ｐ Ｅ患者 相 对 安 全 。超 声 检 查 可 显 示 肺 动 脉 高 压 和右 心 室 高 负 荷 （ 右 室 扩 大 、 间 隔 左 移 、 如 室 右
室 功能 不 全 等 ） 的间 接 征 象 ］ 并 可 检 测 血 栓 的阻 ， 塞 程度 、 以 明确 血 栓 分 期 ， 指 导 溶 栓 治 疗 。右 可 助 室 功能 不 全 出现 并 发症 是 ３ ０ｄ死 亡率 一 项 重 要 预
除肺 栓塞 。 １ 肺 栓塞 的危 险 因素及 临床表 现
１ １ 肺 栓 塞 的 危 险 因 素 ．
后 指标 『 。高 危 Ｐ ５ 州 Ｅ患 者 因存 在 低 血 压 或 休 克 ，
血 流 动力 学 极不 稳 定 ， 适 宜 行 肺 动 脉 造 影 或 Ｃ 不 Ｔ 肺 动脉 造 影 检 查 ， 首 选 心 脏 超 声 检 查 。有 研 究 应 发现 Ｐ Ｅ患 者有 一 个特 殊 的超 声 征 象 ： 区域 性 右 室 功 能 不全 ， 心 尖 部 室 壁 运 动 正 常 但 右 室 壁 运 动 即 幅度 减低 。经食 管 超 声 心 动 图 比经 胸 超 声 心 动 图
作 者 单 位 ：５ ６ ３ 山东 ， 州 医 学 院 附属 医 院 心 内 科 （ ２６０ 滨 宫
２ ０ １ 山 东 大学 齐鲁 医 院保 健 心 内科 （ 现 亮 ） ５０２ 刘