肺栓塞的鉴别诊断与治疗
肺栓塞的诊断和治疗
高危因素人群
心电图/X线胸片
症状、体征
动脉血气分析
下肢DVT检查
肺灌注/通气显像
高度可能肺 栓塞
肺栓塞治疗 诊断性结论
非诊断性异常 增强CT/MRIA 肺动脉造影
D一二聚体测定
正常 排除肺栓塞 正常
重视PE发生的可能情况①PE的危险 因素： 外科手术、分娩、骨折、长 期卧床、心脏病、肥胖及下肢深静 脉炎。
临床表现
3、PTE多为急性起病，病情变化较快， 采集病史时除需注意本次发作的情况外， 还应注意以下两点。
①既往静脉血栓栓塞史：主要为深静 脉血栓形成（DVT）病史，晕厥病史， 间断发作或进行性加重的呼吸困难和胸 痛病史。
②易患因素 ：遗传（C、 S蛋白缺乏， V因子变异）；后天（ 高龄、肥胖、吸
烟、大量饮酒、近期创伤、手术、长期 卧床、慢性心肺疾患和肿瘤患者等）。
1、症状 （1）呼吸困难 最为常见，见于90％以上患者，
呈劳力性，活动或运动后更为明显。
（2）胸痛 多数表现为胸膜炎样胸痛，吸气或咳 嗽时加重，见于40％－70％的患者。少数（4 ％－12％）表现为心绞痛样胸痛，可能与冠状 动脉灌注不足、心肌缺血有关。
(3) 心电图
多为非特异性表现，如窦性心动过速，T波倒 置和ST段下降。某些改变如SIQIIITIII型表现， 对诊断肺栓塞有提示价值。但若应用不当，易 导致误诊，如误诊为冠心病。
(4) 胸部X线平片 有肺梗死者，常于肺下 野见到圆形或楔形浸润阴影，尖端指向肺门， 底端向外与胸膜相连。另可见肺动脉高压征 和肺血分布不均，表现为肺门影增粗，肺动 脉干增宽而远端区域性肺血管纹理变细、稀 疏甚或消失，呈“截枝”现象。胸片在除外 其它胸肺疾病方面有重要价值。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。
凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。
【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。
2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。
有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。
(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。
按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。
3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。
(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。
含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。
(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。
(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。
(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。
对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。
(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。
肺栓塞的诊断和治疗
急性肺栓塞的治疗
三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT， 当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝 治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活 化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。 连用5—10天。
急性肺栓塞的治疗
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法 林。 PT-INR2.0—3.0 口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉 脉高压和肺心病者，疗程应延长，12m或终 生。
诊断和鉴别诊断
有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢 静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE： 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀， 又不能用原有的心肺疾病所解释。 2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。 3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴 有休克、昏厥或心律紊乱。 4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染 治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要 注意PE的可能性。
急性肺栓塞的治疗
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、 溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
预防
危险因素病人 弹力袜 药物(阿司匹林、华法林、利伐沙班)
利伐沙班：全球第一个口服直接Xa因子抑制 剂、 起效迅速、固定剂量(15mg，一日2次， 服用3周；然后20mg)、药物-药物或食物-药 物间相互作用少、吸收代谢不受食物影响、 无需凝血功能监测
危险因素和高危人群
重大手术后。 下肢和骨盆创伤或手术后。
深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 长期卧床不起。 妊娠和产后。 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物等。
病理与病理生理
50~90%来源于下肢深静脉 多支肺动脉 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞临床表现 –放射线检查
7）慢性非血栓栓塞患者可见肺动脉 段凸出，主肺动脉扩张，右肺下动脉横 径增宽（＞15mm)（66.6%），其程度 与肺动脉压有一定相关；右心扩大占 55.8%。 部分患者X线胸片也可完全正常，因 此正常的放射线所见不能排除肺栓塞的 可能
肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
制动过度 下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心 肺疾病及健康人不适当的长期卧床或 长途乘车，肢体活动减少，丧失肌肉 的按摩动作，降低静脉血流的驱动力， 血流轴向运动减弱，血液停滞。
肺栓塞的诊断与治疗—危险因 素
妊娠和避孕药 孕妇血栓栓塞的发病率比同龄未孕妇女 多7倍，易发生于妊娠的头三个月和围产期； 服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不 服药者高4~7倍，与避孕药能引起凝血因子、 血小板、纤维蛋白酶系统变化，改变血浆脂 蛋白、甘油三脂和胆固醇的含量，这些可能 与血栓病的多发有关。
血流动力学改变
主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺基础功 能状态。栓子阻塞肺血管后，受机械、反射或体液 因素的影响，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。 肺动脉平均压（MPAP）肺血流受损〉 25%~30%MPAP可略升高：肺血流受损〉 30%~40%MPAP可达30mmHg以上，右室平均压可 升高：肺血流受损〉40%~50%右心室充盈压增加， 心脏指数下降，MPAP可达40mmHg以上，肺血管床 面积堵塞50%~70%，可出现持续性肺动脉高压; 肺 血管床面积堵塞85%可致猝死。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞的诊断与治疗—定义
1。肺栓塞（PE）:是指各种栓子堵塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等 2。肺梗死:肺栓塞发生肺出血或坏死者，占15% 3。肺血栓栓塞（ PTE）:是指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 4。可导致肺心病 5。深静脉血栓形成（DVT）
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的诊断治疗及预防措施
肺栓塞的诊断治疗及预防措施肺栓塞是一种致死性高的疾病，主要由于肺血管被血栓或脂肪栓子阻塞，导致肺血管阻塞死亡。
肺栓塞可发生在各个年龄段的人群中，男性和女性发病率相当，尤其是中年和老年人，患病率较高。
本文就肺栓塞的诊断、治疗以及预防措施进行介绍。
诊断肺栓塞的诊断是一个复杂的过程，需要仔细的检查和详细了解病史。
以下是常用的诊断方法：1.体格检查：包括听诊肺部和心血管系统，检查下肢水肿、慢性肺部疾病等。
2.血液检查：包括D-二聚体、凝血分析、动脉血气分析，血常规等。
3.影像学检查：包括X射线胸透、CT肺动脉造影，肺通气-血流扫描等。
4.非侵入性检查：包括超声心动图、下肢静脉超声波检查等。
5.侵入性检查：包括右心导管检查、肺动脉血管造影等。
治疗肺栓塞的治疗有以下几种方法：1.药物治疗：包括抗凝药物、溶栓药物、镇痛药物等。
其中抗凝药物是肺栓塞的首选治疗药物，常用的包括华法林、达比加群、诺氟沙星等。
溶栓药物是肺栓塞的紧急治疗药物，常用的包括尿激酶、重组人组织型纤维蛋白原激活剂等。
2.特殊治疗：肺动脉导管球囊反搏、静脉滴注血栓溶解药等。
3.外科手术治疗：包括肺动脉血栓切除术、肺动脉造影等。
预防措施由于肺栓塞的发病因素复杂，预防工作也涉及到了多个方面，以下是预防措施：1.预防高危因素：如长时间久坐、长时间躺卧、手术等。
2.健康生活方式：多锻炼身体、合理饮食、戒烟远离酒精等。
3.抗凝治疗：包括预防性抗凝等。
4.高危患者复查：注意肺栓塞患病高发的人群，定期检查身体状况。
5.防治并发症：注意抗生素的使用、积极平衡体液等。
结论肺栓塞是一种致死性高的疾病，所以预防和治疗十分重要。
在治疗过程中需要充分了解病史、进行综合检查，选择合适的治疗方案。
同时，积极采取预防措施，注意健康生活方式，定期检查，对患者进行全面的医学干预，才能有效地预防和控制肺栓塞的发生。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
肺栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床情况怀疑PTE： (1)对存在危险因素，特别是并存多个危险 因素的病例，需有较强的诊断意识。 (2)临床症状、体征，特别是在高危病例出 现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和 休克，或伴有单侧或两侧不对称性下肢 肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意 义。
诊断
(3)结合心电图、X线胸片、动脉血气分析 等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其 它疾病。 (4)宜尽快常规行D-二聚体，据以作出可能 的排除诊断。 (5)超声检查可以迅速得到结果并可在床旁 进行，若同时发现下肢静脉血栓的证据 则更增加了诊断的可能性。
辅助检查
1. 血常规，凝血分析， CK 、 CK-MB （除肺 梗塞者外，血清酶多无改变，以除外心 梗）。抗心磷脂抗体，Pr S, Pr C 。溶栓 前还需查血型，作好输血准备。 2.D-二聚体：低于500μg/L可基本除外急性 PTE；但手术、肿瘤、炎症、感染、心脑 血管病也可增高。 敏感性：92~100%; 特异性：40~43%
治疗 —急性PTE(溶栓治疗)
2．溶栓治疗 （ 1 ）目的：溶解肺动脉内血栓，迅速降低肺动 脉压，改善右心功能；减少或消除对左室舒张 功能影响，改善左心功能及心源性休克；改善 肺灌注，预防慢性肺动脉高压及远期预后；溶 解深静脉血栓、防止反复栓塞。 （2）适应征：经V/Q、CT、MRI、肺动脉造影确 诊的大面积或次大面积肺栓塞 , 本次症状加重 或证实栓子脱落在 30 天之内 , 年龄 ≤ 75 岁，无 溶栓禁忌证。
症状
1. 气短及呼吸困难：近 80~90% 有此症状，表 现为活动后突发性喘憋、胸闷，持续长短及轻 重可不一致。 2. 胸痛 (40-70%) ：可有胸膜性或心绞痛样疼痛。 3. 咳嗽 (20-37%) ，咯血 (11-30%, 大咯血少见 ) 。 4.心悸(10-18%)。 5.烦躁不安、惊恐、濒死感(55%)。 6. 其他：晕厥、休克或低血压见于大面积栓塞 者。
肺栓塞的诊断和紧急治疗措施
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无静脉血栓、心脏病、手术史等肺栓塞危险因素，以及突发呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状 。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查肺部有无啰音、胸膜摩擦音等异常体征，评估下肢是否肿胀 、疼痛等。
实验室检查项目选择
常规血液检查
包括血常规、凝血功能、D-二聚体等，以评估患者血液状态 及凝血功能。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良反应 ，如需联合用药，应在医生指 导下进行。
警惕药物副作用
关注患者用药过程中可能出现 的不适症状，及时采取措施处
理。
生活方式改善建议
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬 菜水果，减少高脂肪、
高胆固醇食物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，选 择适合的运动方式和强 度，循序渐进地增加运
紧急治疗措施
确诊后，迅速启动紧急治疗流程，包括给予 吸氧、镇痛、抗休克等基础治疗，同时根据 患者具体情况实施溶栓、抗凝或介入手术治 疗。
治疗效果评估
经过积极治疗，患者症状得到明显改善，生 命体征趋于平稳，复查影像学检查显示栓塞 部位血流再通，治疗效果显著。
存在问题分析及改进建议
诊断延误问题
部分患者因早期症状不典型，导 致诊断延误。建议加强临床医师 对肺栓塞的认识和警惕性，提高
01
02
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解 疼痛症状。
03
根据患者具体情况选择合适的溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。
04
机械通气辅助呼吸治疗策略
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时 给予机械通气辅助呼吸。
根据患者具体情况选择合适的通气模式和参 数设置。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年中国急性肺栓塞诊断与治疗指南是基于大量的研究和专家共识，旨在指导医生在临床实践中准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。
本指南将全面介绍急性肺栓塞的定义、流行病学、诊断与鉴别诊断、治疗策略以及预后评估，以帮助医生提高患者的治疗质量和生活质量。
一、定义与流行病学急性肺栓塞是由血栓或其他物质导致的肺动脉或其分支阻塞所致的一种临床综合征。
其常见原因包括深静脉血栓形成、心房颤动、肿瘤和骨折等。
目前，急性肺栓塞已成为全球范围内的一种常见疾病，且有逐年增加的趋势。
因此，对其及时准确地诊断与治疗具有重要意义。
二、诊断与鉴别诊断急性肺栓塞的早期识别和诊断是确保患者获得及时治疗的关键。
在临床中，我们应该运用多种手段来帮助诊断，如临床评分体系、心电图、X线胸片、超声心动图以及肺动脉造影等。
此外，我们还需要与其他可能的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、心肌梗死等。
三、治疗策略急性肺栓塞的治疗策略应根据患者的病情和危险分层来制定，以确保治疗的安全和有效性。
对于危重患者，我们通常采用血栓溶解治疗或机械取栓手术等紧急措施来解除肺动脉阻塞。
对于非危重患者，我们可以选择抗凝治疗、抗栓治疗或介入手术等方式。
此外，在治疗过程中，我们还应该根据患者的具体情况进行合理的支持性治疗，如氧气供给、液体管理和功能恢复等。
四、预后评估急性肺栓塞的预后评估对指导治疗和制定随访计划具有重要意义。
我们可以通过评估患者的临床特征、血管病变、心肌损伤程度以及肺动脉内皮功能等指标来预测其预后。
此外，对于高危患者，我们还可以使用多种危险评分系统来评估其短期和长期的预后。
综上所述，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年旨在提供一份权威、准确和实用的指南，以指导临床医生准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。
本指南将为医生提供全面的信息和建议，以确保患者获得最佳的治疗效果。
我们希望通过这份指南的发布，进一步促进急性肺栓塞的研究与临床实践，提高我国急性肺栓塞患者的生活质量和长期预后。
肺栓塞的诊断和治疗
肺栓塞的诊断和治疗作者：李冰来源：《中外健康文摘·新医学学刊》2008年第02期【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0210-01肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞症、空气栓塞等。
本文将重点讨论肺栓塞。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺栓塞(PE)是一个重要的医学领域，尚未引起我国广大临床医生足够的重视，以至在临床上漏诊、误诊和治疗不规范的情况时有发生。
本文将通过对我院自2000年至2007年诊治的60例肺栓塞病历进行分析总结找出经验、教训，以供临床医生在今后的工作中借鉴。
本文旨在提高临床医生对于肺栓塞认识，进一步提高肺栓塞的诊断率和治愈率1 对象和方法2000年至2007年我院共收治肺栓塞患者60例，均通过D-二聚体、心电、心脏超声、血气分析、上下肢血管超声、螺旋CT肺动脉照影证实。
年龄22到80岁。
平均年龄51岁。
男性23例，女性37例。
其中80%伴有上下肢深静脉血栓。
一例是肺结核患者。
另外19%无明确诱因。
我们使用的是两小时溶栓法和抗凝方法。
具体如下：20000IU/小时，两小时静点。
继之给予低分子肝素5000IU每日1到2次皮下注射，第5天开始加用华法林3mg直至INR(国际标准化单位)2.0至3.0时。
停用低分子肝素，单用华法林抗凝治疗6到1年，此期间要根据INR值不断调整华法林的用量使INR值保持在2.0到3.0，方能达到抗凝效果，并维持6个月到1年。
而在应用低分子肝素期间无须测定血小板和凝血四项。
2 结果我们对这些病人进行了溶栓和抗凝治疗，经肺CT动脉造影复查，肺动脉血栓溶解再通率达100%。
取得了良好的效果。
3 讨论通过我院的病历情况分析，要想在临床上做到减少误诊、漏诊，减少漏治和误治，首先就要从病史采集开始。
2024年急性肺栓塞诊断及治疗指南
急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。
PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。
PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。
因此，PE的诊断和治疗十分重要。
2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。
首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。
对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。
同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。
在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。
低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。
对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。
指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。
除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。
如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。
对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。
指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。
总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。
医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。
肺栓塞的诊断及治疗
5
羊水栓塞
2014年8月上海市第一妇幼保健院，31岁产妇发生羊水栓塞。输注53袋血 液制品， 40个医护人员忙碌24小时，产妇苏醒。
6
肺栓塞病因：深静脉血栓
• 血栓为肺栓塞的最常见类型，主要来 源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)
• 血液非正常地在深静脉内凝结，形成 血栓
子突变、血小板增多等； • 高龄、肥胖、骨折、恶性肿瘤等。
8
肺栓塞的特点
• 急性PTE缺乏特异性临床表现，容易被漏诊和误诊。应根据临床可能性评估对疑 诊患者检查，一旦确诊PTE，应探寻其他潜在的危险因素。
9
肺栓塞易患因素
10
危险因素
• 任何因素导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，都是肺栓塞危险因 素（肥胖、妊娠、吸烟、高同型半胱氨酸血症、炎症性肠病、口服避孕药、肝素 诱导血小板减少等）。
复发
• 多在治疗后的6个月开始复发，10年复发率约为35.4%。
30
复发的诊断标准
• 抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查(包括静脉超声、CTV、CTPA、 V/Q显像、MRPA、肺动脉造影、超声心动图等)在原先无栓塞的深静脉或肺动脉 检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发。
• 包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
4
肺栓塞病因：羊水栓塞
• 分娩过程中羊水进入母体静脉系统经血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰、 猝死。
• 途径： 1.宫颈内膜静脉 2.胎盘附着处或附近血窦3胎膜周围血管，蜕膜血管通道 4.病理性开放的子宫血窦
• 对于疑诊急性PTE者，若无出血风险，在等待明确诊断过程中应给予胃肠外抗凝， 包括静脉泵入UFH、皮下注射LMWH或磺达肝癸钠等。
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肺栓塞的鉴别诊断与治疗一．肺栓塞的鉴别诊断：1．呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。
2．以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能亢进。
3．以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。
二．误诊分析1．主要误诊疾病类型为心脏疾病（冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎等），呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压、支气管扩张、肺结核、哮喘等），高血压病，脑血管病，右房黏液瘤，肿瘤，癫痫等。
其中以冠心病为各种误诊疾病首位。
肺栓塞时除在肺血管处形成第一个恶性环路外，由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也明显增多，导致冠状动脉痉挛，造成冠脉灌流不足，心肌缺血，在心脏冠脉处形成第二个恶性环路。
因此一些肺栓塞患者心电图可表现出V1-4导联，n、川、aVF导联T波倒置等心肌缺血的表现。
心电图是肺栓塞诊断的双刃剑，恰当应用可以辅助肺栓塞的诊断，相反则造成误诊，其中最容易误诊为冠心病和心肌梗塞, Lefebrvre 等认为胸前导联心电图出现T 波倒置是肺栓塞的诊断陷阱"。
对这种心电图变化，临床医生应该加强认识，鉴别诊断时必须考虑肺栓塞，而不能一概而论诊断为"冠心病"或"心内膜下心肌梗死"。
2. 肺栓塞约有10%的患者出现晕厥，远低于肺栓塞主要症状-呼吸困难的发生率（约85%-90%），因而极易被忽视，鉴别诊断时也不易考虑到肺栓塞，正如Varon 所指出的那样：晕厥是被人遗忘的肺栓塞征象。
可能被误诊为冠心病、癫痫、右房粘液瘤、心肌炎、扩张性心肌病、甲状腺机能亢进等。
肺栓塞为何会发生晕厥呢？主要原因如下：①急性右心室衰竭，影响左心室充盈，使心输出量下降，导致脑动脉供血减少。
②肺栓塞加重心脏负荷，导致一些引起血流动力学不稳定的快速或缓慢心律失常，继而出现晕厥。
③肺栓塞可以引起血管迷走性反射，导致晕厥。
这一被人忽略的症状往往是大的栓子阻塞了肺动脉所致，也是致命性肺栓塞的一种征兆。
3. 我们看到在肺栓塞的误诊率并没有随着诊断意识的提高和新技术的出现而呈现十分显著的下降，这提示我们虽然肺栓塞的确诊主要是依靠高科技的检查手段如核医学、放射学及超声学检查等，但病史中的高危因素、临床症状和体征的采集和分析也是至关重要的，两者必须相互结合。
部分患者下肢静脉检查虽未提示血栓形成，即没有找到明确的血栓栓子来源，但如果患者有肺动脉栓塞的征象而且具备静脉血栓形成的多个高危因素，仍应高度怀疑肺栓塞。
4. 有报道在肺栓塞的栓子中，血栓栓塞占82.2% ，脂肪栓塞占3.3%，羊水栓塞占1.1%，而肿瘤栓塞位居第二占13.3% ，故对没有明确血栓形成危险因素的肺栓塞患者，应警惕肿瘤的可能性。
肿瘤与肺栓塞的关系已逐渐引起人们的重视。
肿瘤患者存在深静脉血栓、肺栓塞的危险因素，对于已确诊的肿瘤患者，我们已注意预防肺栓塞，而且患者发生肺栓塞，也会考虑到肿瘤栓子的可能。
北京安贞医院有1 例手术证实是原发性肺动脉低分化肉瘤。
这一罕见病例给我们的临床工作一些提示：对以深静脉血栓、肺栓塞为首发征象而最终确诊为肿瘤患者，必须保持足够的警惕。
应仔细询问有无血栓形成的危险因素，若经仔细检查仍未发现明确栓子来源的患者，应作肿瘤的筛查，密切随访有无肿瘤迹象，有条件者作进一步相关检查。
临床检查中UCG、ECT、MRA、CPA均符合肺栓塞的诊断标准，但这些检查并不能完全确定栓子的性质，阳性征象并不意味就是血栓，必须结合病史、临床症状和体征进行综合判断。
我们在进行肺栓塞的鉴别诊断时，除了与其它易混淆的心肺疾病、与大动脉炎肺动脉型和先天性肺动脉狭窄等进行鉴别外，对肺栓塞的栓子性质也应进行鉴别，从而有的放矢的进行治疗。
三、肺栓塞的治疗肺栓塞的病死率为20%〜30%，如能得到及时诊断、正确治疗，病死率可以下降至8%以下。
肺栓塞的治疗方法包括溶栓、抗凝、介入和手术治疗等。
（一）溶栓治疗：1．脑卒中和急性心肌梗塞两者溶栓的目的不仅是溶解血栓，更重要的是挽救濒临坏死的脑组织和心肌组织。
急性肺栓塞的溶栓的主要目的在于溶解血栓，开通血管。
溶栓时间窗为发病两周内，但溶栓时间越早，疗效越佳。
部分研究提示：对两周以上的溶栓也有一定疗效。
2. 溶栓治疗的禁忌证：对有相对禁忌证的患者要考虑何种疾病是危及患者生命的主要因素以及溶栓以后对患者的这些相对禁忌证会产生多大的影响，而且必须把握好溶栓的剂量和时机，这方面的工作仍需要大量的实践来完善。
3．溶栓治疗的适应证：（1）栓塞面积超过2 个肺叶血管者（2）合并休克或低血压（收缩压<90mmHg或血压下降》40mmHg且持续15分钟以上）者（3）合并右心功能不全者4．溶栓治疗的方案：目前较为公认的急性肺栓塞的溶栓方案是：UK20,000U/Kg 加入250ml 液体中两小时静脉滴注rt-PA10mg加入10ml液体中10分钟内静脉推注，然后rt-PA40〜90mg加入90ml液体中110 分钟内静脉滴注。
（二）抗凝治疗：1 ．溶栓后序贯抗凝：肺栓塞UK 或SK 溶栓同时不用抗凝治疗，rt-PA 溶栓同时可用抗凝治疗。
不论应用何种溶栓药物，溶栓后常规应用抗凝治疗，多采用肝素和华法林。
溶栓后即刻测定APTT，当APTT小于正常对照基础值的2.0 倍时开始应用抗凝治疗。
普通肝素以750〜1000IU/h 或15〜20IU/kg/h 连续静脉点滴维持，维持APTT 在正常对照值的1.5〜2.0倍或应用低分子量肝素制剂每隔12h 皮下注射一次。
低分子肝素应用2〜3天后或普通肝素应用后APTT 稳定在正常对照的1.5〜2.0 倍后加用华法林，一般华法林的起始剂量为3mg,主要根据INR调整剂量，两者重叠使用至INR稳定在2.0 〜3.0 之间时停用肝素。
一般肝素应用7〜10天，其中与华法林重叠3〜7 天，华法林至少应用3〜6 个月，部分患者可能需要终身服用抗凝治疗疗程的长短主要取决于患者的危险因素是否可以改变和消除、首次发作还是复发、合并疾病等，如首次发作且危险因素可以改变的患者，疗程可以3个月；没有明确危险因素的首次发作患者，疗程至少6个月；危险因素不可改变者、合并肺心病者尤其是易栓症者等疗程需要延长，甚至终生抗凝。
2.肺栓塞的单纯抗凝治疗：适应证：在没有抗凝禁忌证的情况下对于有溶栓禁忌证、失去溶栓机会或没有溶栓适应证的肺栓塞患者进行单纯抗凝治疗；非大块肺栓塞且没有血压下降者；慢性栓塞性肺动脉高压者；肺动脉血栓内膜剥脱术后。
临床高度怀疑PE时但又没有条件和时机进行确诊检查时，可以进行单纯的抗凝治疗。
国内常用的负荷剂量为2,000〜3,000U/h ,然后普通肝素以750〜1,000IU/h或15〜20IU/kg/h 连续静脉点滴维持，维持APTT 在正常对照值的1.5〜2.0倍或应用低分子量肝素制剂。
低分子肝素应用2〜3 天后或普通肝素应用后APTT 稳定在正常对照的1.5〜2.0 倍后加用华法林。
三）介入治疗1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞的适应证：急性大面积PE、血流动力学不稳定者、溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能实施者并需要有经验丰富的导管操作组。
我国国内在肺栓塞的治疗方面也作了许多工作，几家大医院已开展了急性肺栓塞的介入治疗，我们认为肺栓塞介入治疗的适应证包括：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；溶栓禁忌证者；开胸禁忌证者和/ 或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。
肺栓塞介入治疗主要包括以下几个方面：1. 导管内溶栓：肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症,但局部治疗的不利方面是需要通过肺动脉导管,故现已多采用外周静脉给药方法。
2. 导丝引导下导管血栓捣碎术：Thomas SR 报告可用旋转猪尾导管进行碎栓。
Zwaan M 进行了一组体外实验包括4 种装置：猪尾导管、clot buster、Hydrolyser 导管以及改良的hydrolyser 导管，结果发现在肺栓塞的治疗中，这4种装置均有效。
猪尾导管虽然较简便，但同其它三种装置比较而言，它相对费时、粉碎栓子的效果弱而且Miller 积分也下降的不多。
该作者认为在4 种装置中hydrolyser 导管是最有希望的。
3. 局部机械消散术：Amplatz Thrombectomy Device（ATD）是一种机械性的血栓切除装置，利用再循环式装置可以将血栓块溶解成13微米的微粒。
应用ATD进行的肺动脉血栓切除术适用于致命性PE、循环低血压者、不伴低血压的急性右心扩张者、有溶栓禁忌证者，其最适于中心型栓子，对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓。
北京安贞医院已成功进行数例，疗效佳，该方法是很有前景的。
4. 球囊血管成型术：通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小血栓，利于吸栓或溶栓。
若急性肺栓塞合并肺动脉狭窄，球囊扩张还可使管腔扩大，必要时行支架置入术。
5. 导管碎栓和局部溶栓的联合应用：Thomas SR 报告用旋转猪尾导管破碎巨大血栓同时局部应用溶栓剂，48 小时后肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。
此外还有一些介入治疗的方法如电解取栓术、负压吸引取栓术等。
急性肺栓塞的介入治疗安全性较高、技术难度不大，是一种有效方法，有着广阔的研究前景但仍有待于进一步的补充与完善，特别是碎栓、吸栓的导管装置还有待于改进和创新。
6．深静脉血栓的介入治疗永久性腔静脉滤器置入术（IVC ）：主要适应证：虽经充分抗凝治疗仍再发静脉血栓者、下肢静脉近端反复血栓形成者和预防有绝对抗凝禁忌证者的PE 的发生。
此外大面积肺栓塞或近端深静脉血栓溶栓前、慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科手术前、高危患者骨科手术前等也可考虑应用滤器，但这种预防性的治疗方式的价值仍有待于进一步的评价，而且此类患者更适合应用临时性滤器。
应严格掌握IVC 的适应证和禁忌证，目前的研究表明IVC 并未延长首次出现静脉血栓栓塞患者的生存率，而且虽然IVC 可以减少肺栓塞的发生率，但并未降低DVT 的复发率，因此安置滤器后应长期口服华法林，维持INR在2.0〜3.0。
随访并发症和远期疗效。
安置滤器后可能出现下肢静脉淤滞、阻塞以及滤器移行、脱落和静脉穿孔等并发症。
（四）外科治疗：1.急性肺栓塞的外科治疗：肺动脉血栓摘除术：早在1961 年Cooley 在体外循环下行肺动脉血栓摘除术就获得了成功。