心脏瓣膜病超声诊断ppt课件
超声心动图学心脏瓣膜病(《超声诊断学》课件)
超声心动图学-心脏瓣膜病（《超声诊断学》课件）二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）一、病因1、风湿热为最常见病因2、男女之比为1：1.4二、病理解剖1、正常二尖瓣面积约4-6cm2；瓣口面积减少1/2以上时，才会出现临床症状。
2、前后叶粘连、增厚、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小。
3、分型：隔膜型与漏斗型六、超声表现1、二维（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。
C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（ 1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓 2、M型（1）二尖瓣活动曲线前叶呈“城墙样”，后叶“平行上移”，EF斜率降低，EC幅度减小。
（2）肺动脉瓣活动曲线后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”、“V”形。
3、Doppler（1）彩色多普勒（CDFI）A．二尖瓣口舒张期“五色镶嵌”彩色花色血流，呈“喷泉”样。
B．三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流。
（2）频谱多普勒A．二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈“城墙样宽带”血流频谱。
B．三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱，并由此可估侧肺动脉压。
七、二尖瓣狭窄的定量诊断1、直接测量法：2、压差减半法：MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法：MVA(cm2)=AOA×SVI/DVI4、跨瓣压差法：PG(mmHg)=4V25、血流会聚法：（了解）八、肺动脉压1、测量方法三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力：SPAP=SRVP＝RAP+PG（三尖瓣）DPAP=DRVP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）SPAP：肺动脉收缩期压 DPAP：肺动脉舒张期压SRVP：右室收缩期压 DRVP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差2、肺动脉高压诊断标准：SPAP 30mmHg(4.0kPa)3、肺动脉高压分型：轻型：30mmHg(4.0kPa)≤SPAP 40mmHg(5.3kPa)中型：40mmHg(5.3kPa)≤SPAP 70mmHg(9.3kPa)重型： 70mmHg(9.3kPa)（1）肺动脉收缩期压：（2）肺动脉舒张期压：九、二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)一、病因1、风湿性：最常见，2、非风湿性：（1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（2）感染性：（3）缺血性：（4）功能性：（5）先天性：（6）其它：二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变四、超声表现1、二维（1）直接征象：（2）间接征象：左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强）2、M型3、Doppler（1）CDFI：二尖瓣反流（2）频谱多普勒：二尖瓣反流频谱五、定量诊断1、反流束长度：1.5-3cm2、反流束面积：4-8cm23、反流束体积：4、反流量：5、血流会聚法：六、病因诊断七、生理性反流与病理性反流的鉴别生理性返流特点：1、信号微弱：2、范围局限：二尖瓣环附近3、占时短暂：收缩早、中期4、心脏形态结构无原发及继发改变：五、超声表现：1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动受限（开放幅度 16cm）（2）间接征象：左室肥厚（ 12mm）、扩张2、Doppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、压力阶差法（PG）：轻度狭窄：PG为10-25mmHg，AOA约1.0-1.5cm2中度狭窄：PG为25-50mmHg，AOA约0.7-1cm2重度狭窄：PG 50mmHg时，AOA 0.7cm22、连续方程法：AOA=MVA×DVI/SVI3、格林公式法：AOA=SV/44.3×PGmean×ET 五、超声表现1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动异常（2）间接征象：左室高血容量表现（左室扩大、室壁搏动增强）2、Doppler动脉瓣口舒张期反流，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、反流束长度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束充满左心腔，达心尖部2、反流束宽度：反流束宽度/左室流出道宽度轻度： 25%中度：25%-46%中度-重度：47%-64%重度： 64% Aortic Stenosis 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency)一、病因二、病理解剖及病理生理主动脉瓣关闭不全↓主动脉反流→舒张压↓→周围血管征↓左室高血容量↓左室、左房扩大↓左心衰竭第二节主动脉瓣疾病三、临床表现1、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2、主要体征：（1）舒张期叹气样杂音（2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、点头征四、X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏” Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency * * 超声心动图学冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科心脏瓣膜（Valvular Heart Disease)第十五章第一节二尖瓣疾病三、病理生理1、慢性肺淤血期：2、肺动脉高压期：四、临床表现1、主要症状：当二尖瓣口中度狭窄时开始出现明显症状。
B超--瓣膜病 PPT课件
医学课件
8
第一节
二尖瓣疾病
（4）汇聚法：近年来，有的学者用来测量狭窄的二尖瓣口面 积的方法，也称PISA法，本方法可在左心室长轴、心尖四腔及 两腔心断面测量，计算方法为： MVA=2π r×Va×θ /（180°×Vmax） 其中2π r为狭窄二尖瓣口至彩色反转截面的半径，Va为色彩反 转的速度，θ 为二尖瓣入口的角度，Vmax为二尖瓣前向峰值的 流速。
医学课件
24
第二节
主动脉瓣疾病
【超声心动图表现】 1. 二维超声 常用左室长轴、主动脉短轴及心尖五腔等切面。 显示主动脉瓣增厚变形、钙化僵硬呈强回声（图6-9）；主动 脉瓣开放幅度小于15mm，瓣口面积小于15mm2；左室后壁与室 间隔对称性肥厚，运动增强，后期心腔也可扩大；升主动脉狭 窄后扩张，内径增宽。风湿性主动脉瓣狭窄中青年多见，多合 并其他瓣膜病变，瓣膜损害以瓣尖瓣体为重；退行性瓣膜病多 见于老年人，瓣膜损害以瓣环瓣根部为重。
医学课件
20
第一节
二尖瓣疾病
四、二尖瓣腱索断裂（ruptured chordae tendineae ） 二尖瓣腱索断裂可继发于风湿性损害、心内膜炎、二尖瓣脱垂、 心肌梗死、特发性主动脉瓣下狭窄（IHSS）、结缔组织疾病和 外伤等，也可为自发性，自发性断裂以后叶多见，常见于50岁 以上的老年人。二尖瓣腱索断裂是急性重度二尖瓣反流的常见 病因。 断裂的腱索失去对二尖瓣的支持作用，造成二尖瓣关闭不全、 左室容量性负荷过重，病情严重者可发展成顽固性左心衰竭、 全心衰竭。
医学课件
23
第二节
主动脉瓣疾病
一、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis；AS） 主动脉瓣狭窄由先天性和后天性引起。以后天性主动脉瓣狭窄 常见，多由风湿性心脏瓣膜病和老年性退行性变引起。风湿性 主动脉瓣狭窄大多合并二尖瓣病变，单纯主动脉瓣狭窄仅占本 病的10％～20%。由于瓣膜增厚、僵硬、粘连、钙化使瓣膜开 放受限，闭合不良。主动脉瓣狭窄使左室收缩期前负荷过重， 最终导致室间隔及左室壁增厚。正常主动脉瓣瓣口面积为3～ 4cm2，正常开放时主动脉瓣叶开放幅度约为2cm，当瓣口面积 下降约70％才会出现明显的梗阻，患者主要表现为呼吸困难、 心绞痛、心力衰竭、左室肥厚和晕厥。体征主要有主动脉瓣区 可闻及粗糙、响亮的喷射性Ⅲ级以上收缩期杂音，常伴收缩期 震颤。
心脏彩超诊断ppt课件
非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理
生理待点。
• 室间隔非对称性肥厚；
• 左窒流出道狭窄 <30mm；
• 二尖瓣前叶收缩期前向 运动(SAM; systolic
anterior motion);
• 主动脉瓣收缩中期关闭 伴瓣叶扑动;
• 左室收缩增强，严重时 可出现收缩期心腔闭塞
精选ppt
(lefe ventricular cavity obliteration)。 37
缩 掉 物 常膜病 期 入 回 回上表 又 右 声 声可现 返 室 。有
41
第十二章 其他心脏病 四、感染性心内膜炎
•
•
显 彩 生凡
示 色 物大
瓣 血 均于
膜流 返显
可 被
2
流像
。可
检 出的 。赘
mm
精选ppt
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异常超声心动图
四、小结
精选ppt
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
精选ppt
11
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
精选ppt
• 空间隔与左室后 壁对称性向心性 肥厚；
• 二尖瓣前叶曲线 的EF斜率减慢， A峰增高或出现 突出的B点。
• 二尖瓣开放小 与扩大的左室 腔和左室流出 道对比，呈大 心腔小瓣口的 特点。
33
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
• •
或 围流 角 边似 呈主 有 ，速 形 三对 近动 所 可。 称 脉 减在 的的 低正 细频 。常 长谱
医学超声影像学-瓣膜病PPT课件
72
诊断思路
❖ 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反 流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折， 表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反 流方向也与图1前叶脱垂相符合
❖ 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存 在心包积液
医学超声影像学-瓣膜病
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初步诊断
❖ 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖 瓣前叶脱垂并重度关闭不全
TEE显示的二尖瓣狭窄
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌 血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流
二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成
TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞
二尖瓣关闭不全
❖ 各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功 能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢 地反流入左心房
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
医学超声影像学-瓣膜病
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短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
医学超声影像学-瓣膜病
14
风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭 不全，CDFI显示二尖瓣反流
同一患者TEE检查显示的二尖瓣 口左房侧反流束
CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流
二尖瓣脱垂
❖ 各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣 叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全 部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平
❖ 常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎， 心肌梗死等，无明显病因者占30%
❖ 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物， 但其多起源于房间隔，可兹鉴别
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
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pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
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6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
15
16
17
18
12
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
11
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
13
4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
心脏彩超诊断ppt课件
• •
缩 期 又 返 回 右 心 房 。
张 期 掉 入 右 室 流 入 道 ， 收
三 尖 辩 赘 生 物 回 声 常 于 舒
常 回 声 。
心瓣膜上可有赘生物的异 除原有心脏病表现外，在
第十二章 其他心脏病 四、感染性心内膜炎
•
•
2mm
膜 返 流
。
彩 色 血 流
显
像
可
显
示
瓣
均 可 被 检
凡 大 于
出
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。
• ①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房；
• 二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。
• ②左心房稍增大。
第十一章 先天性心脏病 三、左房粘液瘤
三、主动脉瓣狭窄
主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣 上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有 肯定价值。
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
。
的
赘
生
物
胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
• 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高；
• 无论在Ｍ型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区， 而心腔不大，搏动 略为增强。
【课件超声】心脏瓣膜疾病的超声诊断
⑸ 瓣膜结构及功能的改变也可作为 对病情判断的参考，如仅仅瓣膜有改 变，瓣环等没有改变，是轻度病变
3、M型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶曲线：二尖瓣前叶曲线在舒
张期有清晰的E峰和A峰，称双峰曲线。二尖瓣狭 窄时前叶曲线振幅减低（DE幅度减低）和舒张期 关闭率减慢（EF斜率减慢），双峰曲线消失呈 “城垛样”改变。反映二尖瓣瓣叶开放受限和左 室充盈减慢，为二尖瓣狭窄超声心动图诊断的重 要依据。
⑵ 二尖瓣膜增厚，纤维化，钙化的二 维超声图像表现为回声增粗增强，呈粗的 条状回声，瓣尖部份可呈团状回声，病变 瓣膜回声由不规则的结节团状，条状回声 组成。由于仪器灵敏度调节没有标准的定 量方法，测瓣膜回声的厚径绝对值以定量 病变的严重程度，只有相对意义。腱索粘 连，缩短及乳头肌病变，用二维超声可以 清晰地显示。
2、二维超声：超声对二尖瓣狭窄的定性诊断有特异
性。二维超声可详细观察并评价瓣膜及其支持结构的解剖及
功能改变，作为定性诊断的主要根据之一。
⑴ 二尖瓣口开放幅度减少及二尖瓣口面
积变小，“小鱼嘴状”改变。此为超声诊
断二尖瓣狭窄最主要的根据之一。二尖瓣口 几何面积小于或等于2.5cm2属轻度狭窄，瓣 口面积小于1.0 cm2为重度狭窄。二维超声测 瓣口的几何精确度高，与手术标本实侧值相 差约0.3 cm2。检查病人时可以用仪器的游标 沿瓣口回声的内缘描绘测瓣口的几何面积。
与前瓣同向运动，是风心病的特征性图像之一。
⑷ 二尖瓣狭窄的定量评估（超声医学第四版）
二维超声从二尖瓣口短轴图测量瓣口的几何面积：
① 最轻度狭窄：小于或等于2.5cm2 ② 轻度狭窄：2.0-2.4 cm2 ③ 轻-中度狭窄;1.5-1.9cm2 ④ 中度狭窄:1.0-1.4 cm2 ⑤ 重度狭窄：小于1.0 cm2 ⑥ 最重度或极度狭窄：小于0.5 cm2
心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 ppt课件
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主动脉瓣关闭不全手术适应症
• 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 • 无症状且心功能正常者——超声心动图
随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以 前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483
减低 3. 舒张期主动脉瓣震颤 4. 舒张期主动脉瓣对合不良 5. 左室容量负荷过重
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脉冲型和连续型多普勒
1. 用标测技术确定主动脉瓣关闭不全的 严重程度
2. 确定返流分数
3. 比较返流的多普勒频谱灰度和主动脉 前向血流的多普勒频谱灰度
4. 确定主动脉瓣关闭不全频谱的 斜率， 一般说来，斜率越陡，关闭不全就越 严重
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较 大瓣口面积测量时，误差大。
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血流会聚法
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
ppt课度增快 2. 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 3. 主动脉瓣面积（连续性方程法）
变小
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彩色多普勒
左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束
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主动脉瓣狭窄程度的估计
主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差
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血流动力学改变
•心肌代偿性肥厚 •左室舒张末压升高 •左房肺静脉压力升高
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.
50
二尖瓣后叶脱垂
.
51
二尖瓣返流的定量诊断
返流束长度/左房长 度
＜1/3 轻度 1/3─2/3 中度 ＞2/3 重度
返流束面积和左房面 积的比值
＜20% 轻度 20%─40% 中度 ＞40% 重度
.
52
经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度，有无赘生物， 显示腱索、乳头肌改变 测量返流束的长度、面积 探测二尖瓣脱垂
.
60
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42
腱索断裂时 左室腔内可见活动的飘带样回声 二尖瓣呈连枷样改变
.
43
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44
M型超声心动图
二尖瓣 脱垂时， 可见CD 段呈吊 床样改 变
.
45
收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五 彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可 靠的依据
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46
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脉冲多普勒
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连续多普勒
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49
二尖瓣前叶脱垂
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
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切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大 室间隔、左室壁、左房壁运动增 强
.
41
二尖瓣脱垂时 可显示二尖瓣 叶收缩期脱人 左房 （后叶）
57
生理性二尖瓣返流
生理性返流特点： • 信号微弱，范围局限； • 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm
的范围内； • 占时短暂，多见于收缩早、中期
.
58
.
59
临床价值
判定返流病因 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与
病理性返流 半定量及定量二尖瓣返流程度 术中监护，术后疗效评价和随访
前叶舒张期呈 圆隆样改变
.
11
切面超声心动图左室长轴观
.
12
切面超声心动图四腔观
.
13
二尖瓣水平短轴观
.
14
二尖瓣口面积
.
15
左房血栓
.
16
左房血栓
.
17
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
.
18
二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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1
二尖瓣狭窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
.
2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
.
3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
此图为漏 斗型狭窄
.
4
左房大
二尖瓣口
.
5
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6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
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切面超声检查人工金属瓣
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经食管超声检查人工瓣瓣周漏
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诊断要点
1．左房、左室扩大，室壁运动增强 2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈
吊床样改变
3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的返流信号
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鉴别诊断
二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流
•左房、左室增大疾患 •生理性返流
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左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放 幅度减小
当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二 尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二 尖瓣结构正常。
左房黏液瘤与左房血栓
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
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【临床表现】
瓣口中度狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 肺水肿
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舒张期杂音
舒张中晚期、低调、隆隆样、先递 增后递减
常伴舒张期震颤
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超声检查
检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心 尖四腔、二尖瓣短轴
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瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
（Mitral Regurgitation—MR）
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病因
• 风湿性心脏病
• 其他：
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不 全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内 膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天 性畸形
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Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
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彩色多普勒血流显像
二尖瓣口血流速度加快 呈五彩镶嵌的烛火状血流
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彩色多普勒血流显像
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脉冲多普勒
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混 迭 效 应
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连续多普勒
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口二 面尖 积瓣
MVA=220/PHT
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诊断要点
二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣
口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
•左房增大、右房室增大
•二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、 舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
•二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普 勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流
束。Biblioteka .25鉴别诊断
与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、 动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭 不全
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【临床表现】
早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过 20年。
一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水
肿、咯血及栓塞少
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下 区传导