肺功能检查-教学

肺总量（TLC）即肺活量加残气量。正常 成人参考值：男性约5766±782ml，女 性约4353±644ml。
二、通气功能
通气功能又称为动态肺容积，是指单位时 间内随呼吸运动送出肺的气量和流速。 （一）肺通气量 1、每分钟静息通气量（VE）指静息状态下 每分钟呼出气的量，等于潮气容积（VT）×每 分钟呼吸频率（RR/分钟）。 正常成人参考值：男性约6663±200ml， 女性约4217±160ml。 >10L/min 表示通气过 度，呼碱； < 3L/min表示通气不足，呼酸； 25%肋间肌收缩； 75% 依赖膈肌运动
肺功能检查
南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文
肺功能检查内容
包括肺容量、通气、换气、血流和呼吸动 力等项目。 通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功 能的基本状况作出质和量 质和量的评价，明确肺功 质和量 能障碍的程度和类型。 肺功能检查意义：对研究疾病的发病机 制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断 疗效和疾病的健康、劳动力的鉴定以及评估 胸腹部大手术的耐受性等都有重要意义。
残气量（RV）是指平静呼气末肺内所含 气量，这些气量足够继续进行气体交换（弥散 呼吸）。 正 常 成 人 参 考 值 ： 男 性 约 1615±397ml，女性约1245±336ml。 临床上残气量常以其占肺总量（TLC） 百分比作为判断指标，正常成人参考值：男性 ＜35%，女性约29%，老人可达50%。超过 40%提示肺气肿。
功能残气量
即补呼气±残气RV FRC测定时只须受检者平静呼吸，RV测定则须受检者 用力呼吸。 FRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓弹 性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。FRC约相当于肺总 量的40%。 肺弹性回缩力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺 气肿、气道部分阻塞。反之FRC下降，如肺间质纤维化、 ARDS。
FEV1.0/FVC % MVV VC 气速指数 RV TLC
阻塞性
↓↓
↓↓
正常或↓
〈1.0
↑
正常或↑
限制性
正常或↑
↓或正常
↓↓
〉1.0
正常或↓
↓
混合性
↓
↓
↓
Hale Waihona Puke Baidu
=1.0
不定
不定
阻塞性肺气肿的判断：
RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度 （%） RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度 （%）
无肺气肿
〈〈35
2.47
肺泡弥散是肺泡内气体中和肺泡壁毛细 血管中的氧和二氧化碳， 血管中的氧和二氧化碳，通过肺泡壁毛细血管 膜进行气体交换的过程。以弥散量（ 膜进行气体交换的过程。以弥散量（DL）作为 判定指标。 判定指标。 CO2的弥散速率为 2的21倍，实际上不 的弥散速率为O 倍 存在CO 弥散功能的障碍， 存在 2弥散功能的障碍 ， 临床上弥散障碍是 指氧而言，其后果是缺氧。 指氧而言，其后果是缺氧。 由于一氧化碳有与氧分子相类似特性， 由于一氧化碳有与氧分子相类似特性 ， 临床上测定时则通常采用CO气体 气体。 临床上测定时则通常采用 气体。 弥散量降低， 常见于肺间质纤维化。 弥散量降低 ， 常见于肺间质纤维化 。 弥 散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。 散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。
（三）最大呼气中段流量
正 常 成 人 参 考 值 ： 男 性 约 3452±1160ml/s，女性约2336±946 ml/s 。
最大呼气中段时间（MMF）可作为 评价早期小气道阻塞的指标。其主要取 决于FVC非用力依赖部分，表明MMF比 FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞 情况。
（四）肺泡通气量
支气管激发试验主要用于协助支气管哮 喘的诊断， 喘的诊断，或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异 性哮喘者。 性哮喘者。
第二节 换气功能检查
肺内气体分布与气道阻力、 肺内气体分布与气道阻力 、 顺应 性和胸内压的不一致有关。 性和胸内压的不一致有关。 吸入气体分布不均匀主要是由于不 均匀的气流阻力和顺应性。 均匀的气流阻力和顺应性。 肺有效的气体交换不仅要求有足够 的通气量和血流量， 的通气量和血流量 ， 而且要求通气与血 流灌注（即通气/血流比值 血流比值V/Q）在数量 流灌注（即通气 血流比值 ） 上比例适当。 上比例适当。
肺功能不全分级
VC 或 MVV 实 / 预% FEV1.0/FVC% VC 或 MVV 实 / 预% FEV1.0/FVC%
基本正常
>80%
>70%
严重减退
50~21
〈〈40
轻度减退
80~71
70~61
呼吸衰竭
〈〈20
显著减退
70~51
60~41
(2)通气功能障碍分型：
通气功能主要反映大气道（内径>2.0mm）通气的状况。 阻塞性通气障碍的特点是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低为主， 限制性通气障碍则以肺容量（如VC）减少为主。
第三节 小气道功能检查
小气道是指吸气状态下内径≤2mm 小气道是指吸气状态下内径 的细支气管（相当于第6级支气管分支以 的细支气管（相当于第 级支气管分支以 下 ） ， 包括全部细支气管和终末细支气 管 ， 是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易 受累的部位。 受累的部位。
最大呼气流量PEF（ 峰值呼气流速 ） 呼气流速 （ 峰值呼气流速） 最大呼气流量 最快时的瞬间流速， 最快时的瞬间流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有 无阻塞。 无阻塞。 正常人一日内不同时间点的PEF值可有差异， 称 值可有差异， 正常人一日内不同时间点的 值可有差异 为日变异率或昼夜波动率。这种变异率的测定， 为日变异率或昼夜波动率。这种变异率的测定，可用 微型峰值流速仪于每日清晨及下午（或傍晚） 微型峰值流速仪于每日清晨及下午（ 或傍晚） 测PEF， ， 连续测一周后计算： 连续测一周后计算： PEF日变异率正常一般＜20%，≥20%对支气管 日变异率正常一般＜ 日变异率正常一般 ， 对支气管 哮喘诊断有意义。 日变异率= 日最高PEF—日内 哮喘诊断有意义。PEF 日变异率 日最高 日内 最低PEF/1/2(同日内最高 同日内最高PEF+最低 最低PEF)×100% 最低 同日内最高 最低 × 正常一般<20%，>>20%对支气管哮喘诊断有意义。 对支气管哮喘诊断有意义。 正常一般 ， 对支气管哮喘诊断有意义 常作为哮喘患者病情检测的指标， 常作为哮喘患者病情检测的指标，若日变异率明显增 提示病情加重，需行相应处理。 大，提示病情加重，需行相应处理。
肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。 肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。 四个基础肺容量包括： 1、深吸气量 IC： 补吸气+潮气（相当于肺活量2/3或4/5） 男 2617±548ml;女1970±381ml 2、功能残气量FRC：补呼气+残气 男3112±611ml;女2348±479ml（相当于肺总量的 40%） 3、肺活量VC：深吸气量+补呼气 男4217±690ml;女3105±452ml 4、肺总量TLC：肺活量+残气 或 深吸气量+功能残气量 男5766±782ml;女4353±644ml
(2)结果判断： 结果判断： 结果判断 （a） 改善率〉15%，判定为阳性。15%~24%轻 ） 改善率〉 ，判定为阳性。 轻 度可逆， 25%~40%为中度可逆 ， 〉 40%为高度 度可逆 ， 为中度可逆， 为高度 为中度可逆 可逆。 可逆。 支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上 ， 以上， 支气管哮喘患者改善率至少应达 以上 慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显。 慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显。当其绝对值增 改善超过15%才能认为气道可逆。 才能认为气道可逆。 加200ml，FEV1.0改善超过 ， 改善超过 才能认为气道可逆 （b） 在评价通气改善率时须特别注意 FEV1.0 的 ） 只要稍 绝 对 值 ， 因为 FEV1.0 只 要稍 为 增加 就 能达 到 改 善 15%的指标， 但是其绝对值的微量增加对肺通气功 的指标， 的指标 能的改善并无意义， 只要当其绝对值增加200ml， 能的改善并无意义 ， 只要当其绝对值增加 ， FEV1.0改善超过 改善超过15%才能认为气道可逆。 才能认为气道可逆。 改善超过 才能认为气道可逆
（二）用力肺活量
用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量后以最大力量、最快 速度所能呼出的全部气量。正常人 秒内可将肺活量全部呼出，每 正常人3秒内可将肺活量全部呼出 正常人 秒内可将肺活量全部呼出， 秒呼出量约占总肺活量的83%、96%、99%。 秒呼出量约占总肺活量的 、 、 。 FEV1.0既是容积测定，亦为一秒钟内的平均呼气流量测定， 临床以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示（简称一秒率）。 正 常 成 人 参 考 值 ： 男 性 约 3 1 7 9 ± 1 1 7 L， 女 性 约 2314±48L。 FEV1.0/FVC%.>80% 临床意义：是测定呼吸道有无阻力 有无阻力的重要指标。阻塞性通气障 有无阻力 碍病人，由于气道阻塞、呼吸延长。限制性通气障碍时，病人可 正常，由于呼出气不受限制，但肺强性及胸廓顺应性降低，呼气 运动迅速减弱停止，合肺活量的绝大部分在极短时间迅速呼出。
第一节 通气功能检查
一、肺容积
肺容积是指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积 变化，不受时间限制 不受时间限制，具有静态解剖学意义。 不受时间限制 基础肺容积包括： 基础肺容积 1、潮气容积VT：500ml 2、补吸气容积IRV ：IRV受吸气肌功能的影响。 男 2160ml;女1400ml 3、补呼气容积ERV ： ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。 男 1609±492ml;女1126±338ml 4、残气容积RV： 男1615±397ml，女1245±336ml。
正常人潮气容积为500ml，其中 150 ml为死腔气，亦称为解剖无效腔。 正常情况下因通气/血流比值正常， 故生理无效腔基本等于解剖无效腔。 故浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。
临床应用
1、通气功能判断： 气速指数=MVV实测值/预计值%/ /VC实测值/预计值% 通气量储备能力用通气储量%来表示，95%为正常，低于 86% 86%提示通气储备不佳，低于70%提示通气功能严重损害。 70%
2、最大自主通气量（MVV）
是指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸 频率呼吸所得的通气量。 正常成人参考值：男性约104±2.71L，女性约 82.5±2.17L。占预计值％＜80％。 临床意义： 临床意义： （1）MVV降低：无论是阻塞性或限制性通气障碍均 可使之降低。临床常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功 能障碍、胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积 肺实变等。 （2）通气储备百分比 通气储备百分比被认为是胸部手术术前判断 通气储备百分比 肺功能状况、预计肺合并症的发生风险的预测指标 以及职业病劳动能力鉴定的指标。正常值＞95%， 低于86%提示通气储备不足。
中度肺气肿
46~55
6.15
轻度肺气肿
36~45
4.43
重度肺气肿
〉〉56
8.40
气道阻塞的可逆判断药物疗效的判断
支气管舒张试验可通过支气管舒张试验来判断 有无可逆性及药物疗效。 有无可逆性及药物疗效。 （1） 测定方法： 测定前病人 小时停用支气管舒 ） 测定方法：测定前病人24小时停用支气管舒 张药，再行常规肺功能测定。 张药，再行常规肺功能测定。 当结果提示FEV1.0或 FVC%降低时 ， 给病人 降低时， 当结果提示 或 降低时 吸 入 沙 丁 胺 醇 0 . 2 mg 后 1 5 ~ 2 0 分 钟 ， 重 复 测 定 FEV1.0与FVC%。 与 。 按下列公式计算通气改善率来进行判断。 按下列公式计算通气改善率来进行判断。 通气改善率=用药后测定值 用药前测定值/用药前 用药后测定值—用药前测定值 通气改善率 用药后测定值 用药前测定值 用药前 测定值 ×100%
肺活量
即深吸气量加补呼气容量（IC±ERV） 临床意义：肺活量减低提示有限制性 限制性通气功能障 限制性 碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。 常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积 液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、 传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺病及支 气管哮喘等疾病。