下肢动脉硬化闭塞症的治疗
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❖ 胆固醇(CHO) 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白
❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为 LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻 塞、硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管 上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的 功能
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
组织坏死。
检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
❖ 特殊检查 动脉造影 多普勒超声波检查 CTA MRA
一般检查--触诊
常见
受累血管
大、中动脉
其他部位动脉病变
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显 示血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环 、血流动力学的变化，但因其有创、操作复 杂、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管 重建前。
特殊检查--动脉造影
特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但 是，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而 全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者 熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。
胫后动脉
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正
常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮
肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
特殊检查--动脉造影
过大压力
❖ 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血 压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉 硬化
其它因素
❖ 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
❖ 年龄:年龄增加易发生动脉硬化 ❖ 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致
动脉硬化 ❖ 家族史
诊断与分期
❖ 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
❖ 分期---Fontaine法分为4期：
❖ Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
Fontaine法分期
❖ Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
PAOD 简介
❖ 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
❖ 年龄多大于45岁，男性多于女性。 ❖ 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
❖ 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
糖尿病
❖ 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血 管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
肥胖
❖ 是一种疾病 ❖ 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 ❖ 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 ❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较 易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉 硬化狭窄
吸烟
❖ 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
❖ Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 ❖ Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。
鉴别诊断--非血管性疾病
❖ 腰椎管狭窄 ❖ 椎间盘脱出 ❖ 坐骨神经痛 ❖ 多发性神经炎 ❖ 下肢骨关节病
鉴别诊断--血管性疾病
❖ 血栓闭塞性脉管炎：
动脉硬化闭塞症
发病年龄
大于45岁
血栓性浅静脉炎
无
高血压 糖尿病 高血脂
发病机制
❖ 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说 ❖ 遗传学说
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
根据病变范围分型
❖主—髂动脉型 ❖主—髂—股动脉型 ❖多节段型
临床表现—特征性症状
❖ 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于 常规血管造影，不足之处包括层厚小、 使信息量增大造成阅读困难。
特殊检查--CTA
特殊检查--MRA
❖ MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于 被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假 阳性率高限制了它的临床应用。
病因
❖ 流行病学调查结果显示动 脉硬化的3大高危因素是： 高血压、高胆固醇和吸烟
❖ 动脉硬化的发病原因是多 源性的。据美国心脏学会 的流行病学调查结果，动 脉硬化的主要和次要危险 因素见右表。
动脉硬化危险因素
主Baidu Nhomakorabea因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
紧张
家族史
血中的脂肪种类
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积 坏死。
临床表现－－主要体征
❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为 LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻 塞、硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管 上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的 功能
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
组织坏死。
检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
❖ 特殊检查 动脉造影 多普勒超声波检查 CTA MRA
一般检查--触诊
常见
受累血管
大、中动脉
其他部位动脉病变
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显 示血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环 、血流动力学的变化，但因其有创、操作复 杂、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管 重建前。
特殊检查--动脉造影
特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但 是，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而 全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者 熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。
胫后动脉
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正
常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮
肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
特殊检查--动脉造影
过大压力
❖ 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血 压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉 硬化
其它因素
❖ 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
❖ 年龄:年龄增加易发生动脉硬化 ❖ 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致
动脉硬化 ❖ 家族史
诊断与分期
❖ 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
❖ 分期---Fontaine法分为4期：
❖ Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
Fontaine法分期
❖ Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
PAOD 简介
❖ 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
❖ 年龄多大于45岁，男性多于女性。 ❖ 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
❖ 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
糖尿病
❖ 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血 管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
肥胖
❖ 是一种疾病 ❖ 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 ❖ 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 ❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较 易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉 硬化狭窄
吸烟
❖ 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
❖ Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 ❖ Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。
鉴别诊断--非血管性疾病
❖ 腰椎管狭窄 ❖ 椎间盘脱出 ❖ 坐骨神经痛 ❖ 多发性神经炎 ❖ 下肢骨关节病
鉴别诊断--血管性疾病
❖ 血栓闭塞性脉管炎：
动脉硬化闭塞症
发病年龄
大于45岁
血栓性浅静脉炎
无
高血压 糖尿病 高血脂
发病机制
❖ 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说 ❖ 遗传学说
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
根据病变范围分型
❖主—髂动脉型 ❖主—髂—股动脉型 ❖多节段型
临床表现—特征性症状
❖ 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于 常规血管造影，不足之处包括层厚小、 使信息量增大造成阅读困难。
特殊检查--CTA
特殊检查--MRA
❖ MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于 被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假 阳性率高限制了它的临床应用。
病因
❖ 流行病学调查结果显示动 脉硬化的3大高危因素是： 高血压、高胆固醇和吸烟
❖ 动脉硬化的发病原因是多 源性的。据美国心脏学会 的流行病学调查结果，动 脉硬化的主要和次要危险 因素见右表。
动脉硬化危险因素
主Baidu Nhomakorabea因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
紧张
家族史
血中的脂肪种类
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积 坏死。
临床表现－－主要体征