臌胀分析课件

临床重症，治疗上亦较为困难。
历史沿革
病名：
❖ 鼓胀病名，首见于《内经》。《灵枢·水胀》 详细描述了本病，“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀， 身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此 其候也。”较详细的论述了鼓胀的特征。
❖ 《素问·腹中论》：“有病心腹满，旦食则不 能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。 ”
❖隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚 于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”提 出了水蛊病名及成因。
七、病因病机
• 病机关键：肝脾肾三脏功能失调，气、 血、水互结于腹中。
• 鼓胀病在发病过程中既有急性阶段，又 有慢性过程。
• 急性阶段：是指肝脾初病，治疗不当， 或失治，造成邪气留内。
• 慢性过程：是指残邪渐盛，正气渐伤， 肝脾肾三脏受损而成。
• 病有始必有因，无因不成病，病之成必 有损，因此有先病于脾后病于肝的，也 有先病于肝而后病于脾的，肝脾受损， 必然影响于肾，肝肾同源，水生木，肝 病则相火妄动，耗伤真水，肾水亏，脾 与肾是先后天互济之脏，因此脾病必然 影响于肾，肾不能施布津液，滋养后天。
• 本病主要见于西医的肝硬化腹水，包括 病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养 不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。
至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹
膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚 期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病
综合症等另外当其他疾病发生腹水而出
现类似鼓胀的证候时，可参照本篇进行 辨证论治。
二、病象
3.血鼓：以血为主者，胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 癥块，按之胀满疼痛，面颈部可见青丝血缕，面色黧黑（血 性腹水）。
• 4.虫鼓：以虫为主者（血吸虫）
• 5.单腹胀：惟腹胀大，四肢无恙，肋骨支 支可见，是肢胀中重症，危候。
• （二）现代分法
• 气滞湿阻，寒湿困脾，湿热蕴结，肝脾 血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚，鼓胀出血， 鼓胀神昏
五、病性
• 本病以本虚标实，虚实交错为特 点，但在病变的不同时期，虚实 各有侧重。
• 初期—实中有虚，虚而不甚 • 中期—正伤邪实（邪盛正伤） • 晚期—正虚邪少，营卫不利
六、病程
• 大多起病缓慢，病程较长，在数月到 数年间不等，但也有极少病人在半月 到一月内不断进展。后期可出现呕血， 黑便，昏迷。
鼓胀
一、病名
•鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名，系因肝脾肾三脏受损， 气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍 黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四 肢枯瘦等表现的病证。 • 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
鼓—言其外，为他觉症状—中空无物，叩之有声，望诊所得 胀—言其内，为自觉症状—内外合起来的临床症状表现，问
塞之故。认为与情志，饮食，房劳有关。 •刘河间认为气郁热盛则腹胀。
•明代医家张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度， 都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。 •喻嘉言则认为癥、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎 气血水瘀积腹内。
• 《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水、 脾水，肾水，均以腹大胀满为主要表现， 亦与鼓胀类似。其中肝水、脾水，肾水 都有腹部胀大的症状，与《内经》所述 相当，在病机上，明确指出与肝、脾、 肾三脏的功能障碍有密切关系。
2、病变脏腑：肝、脾、肾。
肝脾为本，肾为标
• 肝：主疏泄，疏泄气化功能，来推动五 脏六腑，十二经脉，十五别络，奇经八 脉各种气血。肝主藏血，就是调节血液 的循环作用，具防御功能，肝者，将军 之官，谋虑出焉，有疏泄胆汁的作用。
• 脾：主运化，运是动的意思，化是同化 异化的作用机能，使机能轻者能升，浊 者能降。
• 以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为 特征，初起腹部胀大，但按之柔软，逐 渐坚硬，脐心突起，四肢消瘦，若水液 潴留亦可见四肢浮肿，颈、胸部出现血 痣或血缕，以及吐血，衄血，便血，面 色黧黑，甚则出现神志昏迷，湿热互结 者可出现面目发黄及全身发黄。
• 概括来说：胀是病之始，满是病之发展， 气是病已成，水和腹大是病的结果。
（一）黄疸、胁痛、积聚迁延不愈
湿热 • 黄疸 寒湿
• 他认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮食 等有关，指出“少年纵酒无节，多成水 鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。
病因病机
• 《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。 • 《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。
•李东垣主脾胃虚弱，水谷郁滞中焦所致。有中满
金 分消汤记载 元 •朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅
• 该病的发展过程，既有急性阶段，又有 慢性过程，但有些情况常不被医生所重 视，而在临证时，如果见其胀，则常用 一些理气药，化瘀药，消导药，造成攻 伐太过，致使病人过早虚弱，这一点， 尤为医界前辈所重视，给药实际上就是 给条件，目的就是使病情有所转机，所 以病情转好转坏，给药相当重要。
三、病位
1、鼓胀病位：腹部。
诊所得
• 本病文献中名称繁多，又称为臌胀，水蛊、蛊 胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹胀等。
• 蛊：把许多毒虫放在器皿里，使之相互吞食，
最后剩下不死的一只毒虫，旧时说可用来害人。 • 鼓胀是临床常见病，多发病，多由黄疸，胁痛，
肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成，故 历代医家对本病的防治十分重视，把它列为 “风、劳、鼓、膈”四大难症之一，说明病则气郁，脾病则气塞，肾病则 水结。
• 故初起在肝脾，累及于肾，气、血、水互 结而成，水气互结是鼓胀形成的基础。
四、病类
（一）古人分法
1.气鼓：以气为主者，腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒， 腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”。
2.水鼓：以水为主者，腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水， 叩之如石。
❖ 明·李中粹《医宗必读》“在病名有鼓胀与蛊胀 之殊。”。
• 明·张景岳《景岳全书》单腹胀者，名 曰鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其 象如鼓，故名鼓胀……且肢体无恙，胀 惟在腹，故又名单腹胀，根据临床症状、 病因、病机、发病特点，提出了鼓胀、 蛊胀、单腹胀。又或以血气结聚，不可 解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无 恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀”。对 鼓胀的病名作了恰当的解释。