【管理资料】混合痔汇编
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古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门 疾病。
痔的概念
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 《黄家驷外科学》
一般认为痔是人体直肠末端粘膜下 和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈 曲所形成的柔软静脉团。 《中国肛肠病学》
痔的病因病理
痔的发病机制尚未十分明确，主要的 学说主要有以下两个：
鉴别诊断
肛管癌、直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣
混合痔与肛管癌的鉴别诊断
混合痔 肛 管 癌
混合痔与直肠癌的鉴别
混合痔
直肠癌
内痔与直肠息肉的鉴别诊断
混合痔
直肠息肉
混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断
直肠脱垂
混合痔
混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断
混合痔
肛乳头肥大
血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别
血栓外痔
黑色素瘤
痔与肛周尖锐湿疣的鉴别
混合痔
尖锐湿疣
治疗 三个原则
无需 治疗
ONE
保守治 疗为主
THREE
TWO
减轻消 除症状
治疗原则 无症状的痔无需治疗 治疗目的重在消除减轻症状 解除症状较改变痔体有意义 保守综合治疗&手术治疗 个体人性化治疗
治疗
一般治疗
2020/7/4
血栓性外痔可触及肿结， 中等硬度，触痛明显
血栓性外痔
临 床 表 现－混合痔
混合痔以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉 曲张形成团块，内外相 连、无明显分界为主要 表现
兼有内痔和外痔双重症 状
混合痔
诊断
视诊
肛门 镜
诊断
指检
诊断
症状：出血、痔核脱出、 肛门不适等
体征：直肠指检 肛门镜检
注意排除其它肛门直肠 疾病，特别要防止直肠 癌的误诊和漏诊。
治疗
湿热下注 症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物 外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄 腻，脉弦数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减
治疗
气滞血瘀
症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛 管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形 成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或 黄，脉弦细涩。
治法：活血祛瘀
方药：止痛如神汤加减
混合痔
痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔”
Biblioteka Baidu
李国栋我国痔发病率46%
高
石焕芝患病率63%痔81%
发 病
英国痔患病率为13.3％
率
美国痔发病率约为5%
劳苦百姓---一介布衣
拿破仑---一代枭雄
痔的释义
在传统中医学中，痔有着不同的含义。
广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山 突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰 痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍 中的异常突出称为痔。
脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累 先天禀赋
痔的分类
根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、
血栓性） 混合痔
临 床 表 现－混合痔
临 床 表 现－内痔
便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血
内痔的分期
Ⅰ度：便时带血， 无痔脱出
Ⅱ度：常有便血， 便时痔核脱出，便 后自行还纳 。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。 直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。 末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。 站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍
中医病因病机
早在两千多年前《内经》就有“因而饱 食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟 阐述了痔疮病因病机。
中医病因病机
饮食不节 便秘
久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调
治疗
脾虚下陷
症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法 复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲 乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖， 边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提
方药：补中益气汤加减
治疗 中成药：致康胶囊等
西药：消脱止、爱脉朗、地奥司明 等血管稳定剂有消肿止痛作用；
治疗
二、外治法 熏洗法：苦参汤、五倍子汤等 外敷法：四黄膏、马应龙麝香
内痔注射疗法
注射疗法评价
硬化萎缩法： 操作简单，并发症少，较安全，近期疗
效好，尤其适用于内痔出血，应用广泛 坏死枯脱法：
远期疗效较好，但对操作要求较高，并 发症较多，较少使用
套扎疗法
痔的局部治疗
物理疗法 电子、射频、红外线、微波治疗仪（使
痔核凝固萎缩） 枯痔钉疗法
插枯痔钉
插枯痔钉后
痔的手术治疗
Ⅲ度：偶有便血， 便时痔核脱出，便 后需手回纳。
Ⅳ度：偶有便血，痔脱 出不能还纳或还纳后再 脱出。
内痔的合并症
1. 内痔嵌顿坏死 2. 继发性贫血
临 床 表 现－结缔组织性外痔
结缔组织性外痔柔软无痛
可见肛缘大小不等的柔软皮 垂，常见于女性肛门前侧，严 重时合并肛管下移，肛缘呈环 状突起
结缔组织外痔
适应症：痔症状反复发作，经非手术 治疗无效者，一般多为III度上内痔 及混合痔。
痔疮膏等 塞药法：肛泰栓、太宁栓等 枯痔法：现已少用
治疗
三、局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4.枯痔钉疗法
内痔注射疗法
适应症：I、II、III度内痔、内痔伴贫 血、混合痔的内痔部分 禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外 痔等 制剂：硬化剂， 坏死剂 操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法
治疗
一、内治法
本病的治疗要注意分清虚实，但概括 本病，多以实证为主，多为湿、热、风、 燥四气相合而致。
治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风 润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补 气、升提、气血双补等法。
治疗
风伤肠络 症候：大便带血、滴血或成喷射状出 血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减
肛垫下移学说 静脉曲张学说
肛垫的主要解剖成分
ATZ上皮 （分泌，感觉）
血管成分（ 内有动静脉 吻合，类似 勃起组织）
Treitz肌（ 稳定性结缔
组织）
肛垫下移学说
盆底动力 学改变
Treitz肌 退行性变
动静脉吻合 调节障碍
肛垫
？
病理性 肥大
脱垂
出血 疼痛
肛垫的血管解剖图
静脉曲张学说
痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
临 床 表 现－静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔一般不痛
静脉曲张性外痔平时看不 到肿突，但肛缘皮肤较松驰， 在便后或用力、下蹲时，痔外 静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块
静脉曲张性外痔局部隆突， 刺激肛周,导致肛门部不适
静脉曲张外痔
临 床 表 现－血栓性外痔
血栓性外痔表现为剧烈疼 痛，排便、活动时加重
血栓性外痔可见肛缘限局 性肿突，皮下有淤紫色血栓， 如破溃可见血栓外露
痔的概念
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 《黄家驷外科学》
一般认为痔是人体直肠末端粘膜下 和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈 曲所形成的柔软静脉团。 《中国肛肠病学》
痔的病因病理
痔的发病机制尚未十分明确，主要的 学说主要有以下两个：
鉴别诊断
肛管癌、直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣
混合痔与肛管癌的鉴别诊断
混合痔 肛 管 癌
混合痔与直肠癌的鉴别
混合痔
直肠癌
内痔与直肠息肉的鉴别诊断
混合痔
直肠息肉
混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断
直肠脱垂
混合痔
混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断
混合痔
肛乳头肥大
血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别
血栓外痔
黑色素瘤
痔与肛周尖锐湿疣的鉴别
混合痔
尖锐湿疣
治疗 三个原则
无需 治疗
ONE
保守治 疗为主
THREE
TWO
减轻消 除症状
治疗原则 无症状的痔无需治疗 治疗目的重在消除减轻症状 解除症状较改变痔体有意义 保守综合治疗&手术治疗 个体人性化治疗
治疗
一般治疗
2020/7/4
血栓性外痔可触及肿结， 中等硬度，触痛明显
血栓性外痔
临 床 表 现－混合痔
混合痔以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉 曲张形成团块，内外相 连、无明显分界为主要 表现
兼有内痔和外痔双重症 状
混合痔
诊断
视诊
肛门 镜
诊断
指检
诊断
症状：出血、痔核脱出、 肛门不适等
体征：直肠指检 肛门镜检
注意排除其它肛门直肠 疾病，特别要防止直肠 癌的误诊和漏诊。
治疗
湿热下注 症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物 外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄 腻，脉弦数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减
治疗
气滞血瘀
症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛 管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形 成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或 黄，脉弦细涩。
治法：活血祛瘀
方药：止痛如神汤加减
混合痔
痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔”
Biblioteka Baidu
李国栋我国痔发病率46%
高
石焕芝患病率63%痔81%
发 病
英国痔患病率为13.3％
率
美国痔发病率约为5%
劳苦百姓---一介布衣
拿破仑---一代枭雄
痔的释义
在传统中医学中，痔有着不同的含义。
广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山 突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰 痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍 中的异常突出称为痔。
脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累 先天禀赋
痔的分类
根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、
血栓性） 混合痔
临 床 表 现－混合痔
临 床 表 现－内痔
便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血
内痔的分期
Ⅰ度：便时带血， 无痔脱出
Ⅱ度：常有便血， 便时痔核脱出，便 后自行还纳 。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。 直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。 末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。 站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍
中医病因病机
早在两千多年前《内经》就有“因而饱 食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟 阐述了痔疮病因病机。
中医病因病机
饮食不节 便秘
久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调
治疗
脾虚下陷
症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法 复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲 乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖， 边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提
方药：补中益气汤加减
治疗 中成药：致康胶囊等
西药：消脱止、爱脉朗、地奥司明 等血管稳定剂有消肿止痛作用；
治疗
二、外治法 熏洗法：苦参汤、五倍子汤等 外敷法：四黄膏、马应龙麝香
内痔注射疗法
注射疗法评价
硬化萎缩法： 操作简单，并发症少，较安全，近期疗
效好，尤其适用于内痔出血，应用广泛 坏死枯脱法：
远期疗效较好，但对操作要求较高，并 发症较多，较少使用
套扎疗法
痔的局部治疗
物理疗法 电子、射频、红外线、微波治疗仪（使
痔核凝固萎缩） 枯痔钉疗法
插枯痔钉
插枯痔钉后
痔的手术治疗
Ⅲ度：偶有便血， 便时痔核脱出，便 后需手回纳。
Ⅳ度：偶有便血，痔脱 出不能还纳或还纳后再 脱出。
内痔的合并症
1. 内痔嵌顿坏死 2. 继发性贫血
临 床 表 现－结缔组织性外痔
结缔组织性外痔柔软无痛
可见肛缘大小不等的柔软皮 垂，常见于女性肛门前侧，严 重时合并肛管下移，肛缘呈环 状突起
结缔组织外痔
适应症：痔症状反复发作，经非手术 治疗无效者，一般多为III度上内痔 及混合痔。
痔疮膏等 塞药法：肛泰栓、太宁栓等 枯痔法：现已少用
治疗
三、局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4.枯痔钉疗法
内痔注射疗法
适应症：I、II、III度内痔、内痔伴贫 血、混合痔的内痔部分 禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外 痔等 制剂：硬化剂， 坏死剂 操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法
治疗
一、内治法
本病的治疗要注意分清虚实，但概括 本病，多以实证为主，多为湿、热、风、 燥四气相合而致。
治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风 润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补 气、升提、气血双补等法。
治疗
风伤肠络 症候：大便带血、滴血或成喷射状出 血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减
肛垫下移学说 静脉曲张学说
肛垫的主要解剖成分
ATZ上皮 （分泌，感觉）
血管成分（ 内有动静脉 吻合，类似 勃起组织）
Treitz肌（ 稳定性结缔
组织）
肛垫下移学说
盆底动力 学改变
Treitz肌 退行性变
动静脉吻合 调节障碍
肛垫
？
病理性 肥大
脱垂
出血 疼痛
肛垫的血管解剖图
静脉曲张学说
痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
临 床 表 现－静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔一般不痛
静脉曲张性外痔平时看不 到肿突，但肛缘皮肤较松驰， 在便后或用力、下蹲时，痔外 静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块
静脉曲张性外痔局部隆突， 刺激肛周,导致肛门部不适
静脉曲张外痔
临 床 表 现－血栓性外痔
血栓性外痔表现为剧烈疼 痛，排便、活动时加重
血栓性外痔可见肛缘限局 性肿突，皮下有淤紫色血栓， 如破溃可见血栓外露