静脉全身麻醉

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B.星状神经节阻滞或臂丛神经阻滞，可解除动 脉痉挛，改善血运，有效缓解疼痛。 C、肝素水抗凝1mg/kg，可减少血栓形成。 4.过敏反应：少见。表现为荨麻疹、头面部水 肿、支气管痉挛、休克。 5.注药过快、过量可引起呼吸、循环抑制； 6.肌张力亢进、肢体不自主活动，咳嗽、呃逆、 喉痉挛等。
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禁忌症 7、营养不良、低蛋白血症、贫血、 电解质紊乱者； 8、肾上腺皮质功能不全及长期激素 治疗（该药抑制肾上腺功能）； 9、紫质症、先天卟啉代谢紊乱者； 10、高血压、动脉粥样硬化、严重糖 尿病； 11、巴比妥钠过敏患者。
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1.静脉炎； 2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、 硬结、红斑； 3.动脉内膜炎：误注入动脉内所致，眼动脉走 行的剧烈烧灼痛，局部皮肤苍白，动脉搏 动消失；【处理】A.即在动脉近端注入生理 盐水以稀释药物，同时注入普鲁卡因、酚 苄明止痛、扩张血管。
药物均有量-效关系，在达到一定剂 量之后药物治疗作用不再随剂量增 加而增强，称为封顶效应。芬太尼 的封顶剂量为75ug／kg。
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二次峰值
芬太尼注药后20～90min血药浓度可 出现第二次较低的峰值，与药物从 周边室转移到血浆中有关，除脂肪 和肌肉组织外，胃壁内含量约为脑 内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠 道碱性环境中被再次吸收而进入循 环。
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循环系统 影响小，不抑 制心肌收缩力，不影响 血压。
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四大不良反应
①呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后 3～4小时出现迟发性呼吸抑制，临床上 应警惕； ②心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿 托品对抗； ③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或 阿片受体拮抗药可缓解； ④遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。
【药理特点】
镇痛作用强
芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75125倍。
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脂溶性高
易于透过血脑屏障和胎盘屏障。脂溶 性高的药物易于通过血脑屏障进入脑， 也易于通过血脑屏障重新分布到其它 组织，特别是脂肪和肌肉组织。这一 点决定了芬太尼类药物单次注射作用 时间短暂，反复多次注射则可产生蓄 积作用。
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封顶效应
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+
+
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
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1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点； 3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等； 4、颅脑手术。
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五.禁忌症 1、婴幼儿； 2、孕妇、剖宫产手术； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或 狭窄、、哮喘、喉水肿者； 6、严重肝肾功能不全者；
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+ 技术指标
依据患者年龄、体质、术中伤害性 刺激的变化、病人的反应性变化 选定并及时调整靶浓度，实现相 对恒定的血药浓度，使麻醉深度 稳定，可控性强，苏醒质量好， 生命指标平稳。
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【TCI系统的2种工作方式】 （1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。 （2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
静脉全身麻醉 Venous Anesthesia
麻醉学Baidu Nhomakorabea研室
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【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用 于中枢神经系统而产生全身麻醉的方 法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉 麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。
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【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危 险。 6、麻醉效应可以逆转。
【定义】是以药代动力学和药效动力 学原理为基础，以血浆或效应室的 药物浓度为指标，由计算机控制给 药输注速率的变化，按临床需要调 节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方 法。
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【TCI系统】 （1）所用药物的药代模式； （2）人群药代参数资料； （3）输液泵和微机硬件； （4）微机程序和模拟药代转换控制系统。 【技术关键】 采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药 的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应 室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉 麻醉的控制变得简便易行。
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【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
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二、方法分类 １．基础麻醉 ２．诱导麻醉 ３．维持麻醉 三、给药方法 １．单次注入 ２．分次注入 ３．连续静脉输注
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【几个概念】 1、全身麻醉General Anesthesia 2、清醒镇静Conscious Sedation 3、监测下的麻醉管理
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1、输注泵：恒速微量输注装置， 以ml/h计算。适用于小容量精 确给药，一般用于麻醉效应强， 作用时间短的静脉麻醉药物的 输注。也可用于小婴儿的输血 输液。
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一、药理特点 1、理化性质：淡黄色非结晶粉末， PH10.6～10.8；水溶液不稳定，一般可 保存24～48小时。 2、中枢神经系统：小剂量催眠，大剂量 麻醉。中枢作用部位在大脑皮质和网 状结构，对小脑、前庭和脊髓的抑制 作用较弱。静脉注射后15～30秒钟神 志消失，持续睡眠3～5小时（初醒 后），脑电为自然睡眠波。使脑血管 流量减少48％，颅内压力下降50％。
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3、呼吸系统：对呼吸中枢有明显抑制作 用，以潮气量减少为主。对交感神经抑 制大于副交感神经，所以喉头及支气管 平滑肌处于敏感状态，易诱发喉和支气 管痉挛。 4、循环系统：心率加快，血压下降（抑 制左心室及延髓血管运动中枢，交感抑 制血管扩张）。 5、肝肾功能无明显影响
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第一期：意识模糊、语言不正确。 第二期：意识消失（大脑皮质及皮质下中枢 抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分 为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉 松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。