胸腔镜肺癌根治术手术配合
肺癌根治术的手术配合及护理
肺癌根治术的手术配合及护理摘要：目的：总结胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的护理配合体会，以提高护理工作效率和质量。
方法：回顾性分析2017年6月～2018年11月龙岩市第一医院收治肺癌行胸腔镜手术病人75例的临床资料。
结果：肺叶切除术56例，无肺段切除。
支气管袖状成形肺叶切除术18例，隆突半切除成形术1例,术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
结论：胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点；但充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：胸腔镜，肺癌，手术配合，护理肺癌是目前最为常见的一种恶性肿瘤，手术治疗为重要手段。
胸腔镜下病变肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术，以创伤小，痛苦少，并发症少，手术操作简便及术后恢复快等优点及疗效也得到患者的认可，逐渐发展为治疗肺癌的主要方法［1］。
而手术护士的配合也是手术成功的重要保障。
现将我院近年来行胸腔镜肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料:我院于2017年6月～2018年11月共收治肺癌行胸腔镜手术病人75例，其中，男性52例，女性23例；年龄37-70岁，平均53岁；发病最短1个月．最长1年。
1.2手术方法:采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，建立2个操作孔，分别在孔内放置切口保护套撑开。
所有操作均在胸腔镜下完成，双关节专用腔镜器械进行镜下钝性分离、直角钳游离，电凝钩、长圈钳，分离、切开等操作，超声刀进行淋巴结清。
处理顺序无固定模式。
长电勾分离肺叶，肺叶切除一般先经肺门前方或下肺韧带游离、切断肺静脉，使用内镜直线切割缝合器叶支气管，再切割处理肺动脉，最后处理不全叶裂肺叶切除后进行系统性肺门和纵隔淋巴结清扫。
肺动脉部分分支处理亦可使用4-0普理灵缝线结扎、Hamolock夹闭近、远端后切断，止血。
大量温灭菌注射用水清洗胸腔，检查无漏气放置引流管，缝合切口。
其中，肺叶切除术56例，无肺段切除。
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术技术，可以最大限度地减少手术伤害，并且具有较快的康复时间。
护理配合是非常重要的，可以帮助患者顺利度过手术，减少并发症的发生。
在手术前需要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、心肺功能、肺功能、血常规、肝肾功能等。
确保患者是否适合进行胸腔镜手术，并给予相应的术前准备。
在术前教育中，护士应向患者详细介绍手术的目的、术后护理、可能的并发症、饮食要求等。
了解患者的各种需要和顾虑，提供情感支持。
在手术室护理中，护士需要协助医生完成手术准备，保证术前消毒、手术器械准备完善。
术前给予患者镇静剂和麻醉，监测患者的体征，包括血压、心率、呼吸等。
手术期间，护士需要及时向医生传达患者的情况，合理调整手术器械和灯光，确保手术的顺利进行。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征，并及时评估患者的疼痛程度，给予合适的止痛治疗。
观察患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
及时发现并处理可能出现的并发症，如呼吸道感染、肺不张等。
根据医嘱给予患者抗生素、痰液培养、支气管扩张剂等药物治疗。
护士还需要在患者术后配合康复训练，鼓励患者早期床边活动，逐渐增加活动强度。
帮助患者进行深呼吸训练、翻身、咳嗽等，促进肺功能恢复。
定期进行术后康复评估，指导患者进行居家康复锻炼，帮助他们逐渐恢复到正常生活。
护士还需要做好术后的心理支持，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者积极面对疾病，增强信心。
及时解答患者和家属的疑虑，提供必要的心理咨询和支持，帮助患者顺利度过康复阶段。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合包括术前评估、术中监测、术后护理和康复训练等方面，通过有效的护理和配合，可以降低手术风险，促进患者的康复。
护士在其中起到重要的角色，需要具备丰富的护理知识和技能，善于沟通和观察，为患者提供优质的护理服务。
完全胸腔镜在肺癌根治术中的应用
完全电视 胸腔镜 （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 有可能成 为非 小细胞肺癌 患者中可手术 患者
【 关键词 】 完全胸 腔镜 ； 肺癌 ； 淋巴结 清扫
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｔ ＡＮＧ Ｊ ｕ ｎ ，Ｓ ｉ ｌ ｌ
者， 应用 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ手术治疗的临床资料。结果 ４ ５ 例患者切 口长度 （ ５ ． ２ ±１ ． １ ｃ ｍ） ， 术后胸腔引流时 间（ ５ ． ４±１ ． ５ ｄ ） ， 术后住 院时 间（ ７ ． ４± ２ ． ４ ｄ ） ， 手术 时间（ １ ４ ５＋ ４ ２ ａ ｒ ｉ ｎ ） 术 中出血量 （ １ ２ １ ４ － １ ０ ０ ｍ ｉ ｎ ） ， 淋巴结清扫时间（ ５ ７ ￣ ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ） 切除淋巴结（ １ ４ ± ３ 枚） 。患 者术后恢复顺利 ， 无严重并发症发生及死亡病例。结论
ａ ｎ ｇ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ０ ４，Ｃ ｈ ｉ ａ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种重要的外科手术治疗方式，对于肺癌患者来说，手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，更需要有专业的护理配合。
在手术前、手术中和手术后都需要进行全面细致的护理工作，以确保患者手术的顺利进行和术后恢复。
一、手术前的护理配合1. 术前准备在患者确定需要进行胸腔镜下肺癌根治术后，护理人员首先要做好术前准备工作。
这包括对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术前患者的身体状况符合手术的要求。
要与患者和家属充分沟通，告知手术的注意事项、术前检查和禁忌等，让患者和家属有充分的心理准备。
2. 心理护理手术前患者往往会有焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。
还要加强术前宣教工作，向患者讲解手术的整个流程、可能出现的并发症和注意事项，让患者了解手术的重要性，增强治疗信心。
3. 术前准备在手术前，护理人员还要帮助医生进行手术准备工作，包括协助患者做好术前准备工作，如清洁患者的手术部位、安置导尿管等。
还要协助医生进行术前麻醉药物的给药，确保手术的顺利进行。
二、手术中的护理配合1. 协助手术在手术中，护理人员需要全程协助医生进行手术操作。
首先要保持手术室的清洁、整齐，确保手术器械的齐全、无菌。
在手术过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并通知医生处理。
2. 确保手术安全在手术过程中，护理人员要协助医生做好手术部位的防护措施，包括正确的操作、合理的体位、安全的电刀使用等，确保手术的安全进行。
还要做好手术过程中的药物和物品的准备、输送等工作。
3. 安全转运手术结束后，护理人员要协助医生进行患者的安全转运，包括转移到恢复室或重症监护室等，确保患者在转运过程中肺部不受挤压，呼吸道通畅，避免出现并发症。
三、手术后的护理配合1. 术后观察手术结束后，护理人员要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理术后出血、感染、呼吸困难等并发症。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容-V1
胸腔镜下肺癌根治术相关内容-V1胸腔镜下肺癌根治术是一种现代化的肺癌手术方法，相比于传统的开胸手术，有着更加优越的优点。
本文将具体介绍胸腔镜下肺癌根治术相关内容。
一、什么是胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术，通过小切口、镜下操作的方式，将患者的肺癌组织切除。
与传统的开胸手术不同，胸腔镜下肺癌根治术可以在保证手术效果的同时，减少手术创伤和恢复时间。
二、胸腔镜下肺癌根治术的优点1.手术创伤小：相比于传统的开胸手术，胸腔镜下肺癌根治术的切口更小，切口通常只有1-2厘米，减少了手术时对患者的创伤。
2.恢复时间短：手术创伤小，所以在术后的恢复过程中恢复时间也相对较短。
大部分患者在手术后可以较快地恢复正常生活和工作。
3.手术效果好：胸腔镜下肺癌根治术与传统手术相比，手术效果显著，不仅可以完整切除肿瘤，还可以减少手术并发症，提高手术成功率。
三、胸腔镜下肺癌根治术的适应症胸腔镜下肺癌根治术对于早期的肺癌患者是非常适合的手术方式。
专家指出，对于那些肺癌病灶较小、处于早期治疗阶段的患者，选择胸腔镜下肺癌根治术是一种良好的选择。
四、胸腔镜下肺癌根治术的注意事项在进行胸腔镜下肺癌根治术过程中，需要注意以下事项：1.手术前需要进行全面的评估和准备，如行肺功能测试、心脏功能检查等。
2.手术操作技术要熟练，需要具备丰富的胸腔镜手术经验。
3.手术过程中需要严格控制出血量，注意手术安全。
5.对于手术风险大或存在其他疾病的患者，需要综合考虑患者的个体情况决定是否进行手术。
总之，胸腔镜下肺癌根治术是一种安全有效的现代化肺癌手术方式，其具有手术创伤小、恢复时间短、手术效果好等优点。
但患者在考虑进行手术时，应当综合考虑自身情况和医生评估后再决定是否进行手术。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种高难度的手术，需要严密的术前准备和护理配合。
正确的护理措施可以降低手术风险，加速恢复期。
下面我们就从术前准备、手术过程、手术后恢复、并发症预防等方面介绍胸腔镜下肺癌根治术的护理配合。
一、术前准备1. 观察患者病情。
了解患者的病情、手术部位、基础疾病等信息，为术后的护理做好充分准备。
2. 心理护理。
胸腔镜下肺癌根治术对患者来说是一项巨大的心理挑战，在手术前对患者进行耐心的心理安抚和心理疏导，让患者充满信心迎接手术。
3. 体征测量。
测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，排除术前潜在疾病并记录在档案中。
4. 必要的实验室检查。
包括血常规、电解质、肝功能、凝血指标、血型等检查，确保手术的安全性。
二、手术过程1. 细致的手术准备。
对手术室内设备进行调整和检验，确保手术器械的清洁和消毒等，保证手术的质量和安全。
2. 精密的手术配合。
全面配合外科医生开展手术，做好协助的准备，主要包括督促呼吸、给人工呼吸、手术过程中的出血控制、贴合肝膈角、持续监测病人生命体征等。
三、手术后恢复1. 监测生命体征。
手术结束后，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，实时记录，并及时处理异常情况。
2. 精心的伤口护理。
术后伤口的管理十分重要，及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥和平整，及时处理红肿、渗出等情况。
3. 合理的饮食护理。
患者在手术前后需要注意饮食，特别是在术后要根据医嘱进行逐步加餐，补充所需营养素，加速康复。
4. 运动康复。
手术后恢复期需要进行一定的运动康复，逐渐增加身体活动量。
四、并发症预防护理人员需要根据患者的身体状况和术后恢复情况，预防一些可能出现的并发症。
例如，预防呼吸道感染，避免肺不张等。
综上所述，胸腔镜下肺癌根治术是一项高难度的手术，需要护理人员积极配合，做好术前和术后的护理工作，在手术过程中及时发现并处理异常情况，确保手术的顺利进行，促进患者的早日康复。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐年上升。
胸腔镜下肺癌根治术是治疗
肺癌的一种有效方法，优点在于创伤较小、恢复快、并发症少等。
而在胸腔镜下肺癌根治
术后的护理配合非常重要，主要包括以下几个方面。
一、监测术后病情
胸腔镜下肺癌根治术后，护士应及时观察患者的生命体征和病情变化，包括呼吸频率、心率、体温等指标，发现异常情况应及时上报医生并采取相应的护理措施。
二、加强患者的护理宣教
术后经常需要给患者注射止痛药或者口服镇痛药，为了保证药物的疗效，护士应当告
知患者该如何正确的服用药物，这样有助于患者更好的控制疼痛，并减少药物的副作用。
三、促进患者呼吸恢复
胸腔镜下肺癌根治术后，患者很可能会出现呼吸道分泌物的增多以及呼吸困难等现象，护士应该采取相应的措施帮助患者清除分泌物，同时通过常规的深呼吸和咳嗽训练帮助患
者恢复正常的呼吸功能。
四、预防并发症的出现
术后的患者往往需要卧床休息一段时间，这样容易导致静脉血栓的形成，护士应当注
意观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，并采取相应的预防措施，如定期按摩下肢、穿着弹力
袜等。
五、创面护理
术后的患者需要定期更换敷料，防止感染的发生，护士应当经常检查切口的愈合情况，并对伤口进行适当的清洗和消毒处理，及时更换敷料。
六、营养支持
术后的患者需要加强营养，有助于促进愈合和恢复。
护士应该根据患者的情况制定营
养餐计划，并逐步增加患者的饮食量和种类，以保证其身体的需要。
综上所述，胸腔镜下肺癌根治术后的护理配合非常重要，护士应当专业、有爱心的进
行护理，帮助患者早日康复。
肺癌根治手术配合 ppt课件
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术前准备
物品的准备 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病ห้องสมุดไป่ตู้、药 物过敏史和既往手术史；术 前一天皮肤准备以预防手术 后切口感染；严格执行手术 前禁食、禁水时间防止食物 和水反流到气管肺内造成误 吸。
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麻醉方式
全麻 双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 群下留有空隙，防止三角肌受压引起
挤压综合征。
身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，
以防止腓神经麻痹。
上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使 腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓
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洗手配合
冲洗、止血
递温蒸馏水冲洗胸腔，检查 残端是否漏气。术者更换手 套，更换器械、纱布，彻底 止血。
胸腔引流管放置 酒精消毒， １１号刀片、中弯钳置管， 角针７号线固定引流管。
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洗手配合
关胸
清点器械、纱布、缝 针无误后递１６×双 ７号线３－４针关胸， 逐层缝合。
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肺癌的病因
吸烟：约有3/4的肺癌是 吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染
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5
手术适应证
肺部肿瘤 空洞型肺结核
反复大出血
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6
手术方式
肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌
肺癌根治手术笔记
一例胸腔镜右下肺叶切除术护理配合安庆市第二人民医院李阳患者，高某，男，59岁，因“咳嗽咳痰伴关节肿痛两月余”入院，行CT检验示：右下肺叶病灶伴空洞形成，考虑肺癌伴空洞。
纤支镜检验示右下肺占位，癌？术前完善相关检验。
拟行胸腔镜下右下肺叶切除术肺癌是发病率和死亡率增加最快。
对人群健康和生命威胁最大恶性肿瘤之一。
肺癌确实切致病原因尚不清楚，流行病学调查，认为和职业原因（长久接触铀，镭放射性物质，致癌性物质坤，铬，镍，沥青煤焦油石油等），人体内在原因（如遗传，免疫机能降低，内分泌功效紊乱等），肺部慢性疾病（肺结核，矽肺），大气污染，吸烟等应用解剖：1.位置：肺在胸腔内，在膈上方，纵膈两侧，左右各一，因心位置偏左故左肺狭长，右肺略宽短。
肺和胸腔壁层胸膜之间有个潜在腔隙，称为胸膜层壁层胸膜分为肋胸膜，膈胸膜和纵胸膜三部分。
2.颜色肺表面有覆有脏胸膜，光滑。
幼儿时肺为淡红色，随年纪增加，吸入空气尘埃在肺内沉积增多，颜色逐步变为暗红或深灰，吸烟者肺呈黑色。
3.形态肺呈圆锥形，含有1尖，1底，3面，3缘。
1尖：肺尖钝圆伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.~3cm.1底：肺底又称膈面，和膈穹窿一致。
3面：肋面圆突而宽广，贴近肋和肋间肌。
纵膈面中央有椭圆形凹陷，称肺门，有支气管，肺动脉，肺静脉，支气管动脉，支气管静脉，淋巴管和神经等出入。
这些结构被结蒂组织包裹，组成肺根。
3缘：前缘，锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。
后缘，钝圆，靠脊柱。
下缘，较锐，伸入膈和胸壁之间肋膈隐窝内。
4.肺门和肺根肺门在肺纵膈面中部凹陷处，为支气管，肺动，静脉，支气管动，静脉，神经及淋巴管进出肺门户。
这些结构借结缔组织相连并被胸膜包饶形成肺根。
4.肺分叶左肺被自后上斜向前下斜裂分为上叶和下叶。
右肺除有斜裂外，还有起自斜裂中部，水平向前绕至纵膈水平裂，将右肺分为上，中，下。
5.肺内支气管和肺段在肺门处，左右主支气管分为2级支气管，进入肺叶，称肺叶支气管。
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胸腔镜肺癌根治术手术配合
一、适应症
1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。
至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备
1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*
3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉
四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)
五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀
六、解剖要点：
1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
2、肺的内部像一棵树的枝杈一样,支气管不断分支,越来越细，最细的分支称为细支气管，它比头发还细，每条细支气管末端是一团细小的称为肺泡的囊。
六、手术步骤及洗手护士配合：
手术方式
（1）标准的术式：肺叶切除
（2）小部分切除:楔型切除、肺段切除
（3）扩大切除:多叶切除、袖式切除、隆突切除成型、双袖式切除、全肺切除、胸壁切除、联合心房切除、大血管切除置换。
1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
4、消毒：上至下颌，下至脐部，两侧至腋前线。
铺单：2块中单对折、两块小单、上平铺一中单、下平铺2块中单、最后拉一块大洞、站位对侧贴洁净袋，套镜头套，冷光源套，超声刀套、洁净袋放入吸引器，电钩，腔镜吸引器。
托盘上摆上胸腔镜器械7件套，腔镜纱做花生米卵圆钳夹持备用，1、4、7板线，备2血管钳。
5、连接腔镜仪器、建立操作孔，爱力丝夹取碘伏棉球皮肤消毒，递23#刀片、18CM血管钳、纱条，电刀切开递10CM曲罗卡创立操作孔，(操作孔的选择:镜孔选在腋中线偏腋前线之间低7肋间;主操作孔以腋前线为中心3-4CM;副操作孔在腋后线与肩胛线之间第8、9肋)，
进入操作孔换胸腔镜特殊器械（6件或者5件），放置切口保护器，卵圆钳进入胸腔。
6、分离黏连：卵圆钳夹粽子检查胸腔及肺表面，用超声刀或者电钩分离黏连部
分，血管结扎可以先用1号钳分离出血管，再用推结器4号线进行结扎，也可以用Hmelock（绿）夹闭血管，并用长组织剪剪断。
7、分离病变组织：用无齿卵圆钳夹取病变组织部分，找到合适层面后，用腔镜切割闭合器切下病变组织，并准备一次性标本袋取出标本，弯盘接标本。
过程中注意无瘤原则。
8、切除相应淋巴结。
7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区、叶间区及周围区。
（1）锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；（2）上纵隔区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；
（3）主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；
（4）、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；
（5）下纵隔区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；
（6）肺门区、叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；
（7）周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为Nl淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
8、备电凝钩或超声刀止血。
9、试水:用温无菌蒸馏水冲洗胸腔，麻醉医生吸痰鼓肺，检查有无漏气。
安置引流管：放置引流管，角针7号丝线固定。
深层肌肉组织用鱼钩针固定，浅表肌肉组织用4-0可吸收（三角针）固定，消毒，干净纱布，贴中号敷贴。
10、连接引流管，巡回护士在台下连接到胸瓶上。
清点并核对纱布，纱条，缝针，器械等。
七、洗手护士配合要点
1、器械护士应根据手术步骤及时准确传递手术器械，配合默契。
2、合理有序摆放器械，遵守无菌技术原则连接好应用系统，正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。
3、术中可能遇到严重的黏连、意外损伤、病人无法耐受单肺通气、大出血需要紧急转开放手术时，应准备好大圆针双股7号线，肋骨剪，胸撑等开放的器械。
4、接触肺断端、瘤组织的器械应该分开放置、防止肿瘤西细胞种植，切实做好手术器械的管理,发扬敬业精神和“慎独”精神，要具有应急配合能力。
5、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。
6、术中做好手术标本的管理。
7、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。
8、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
9、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。
八、巡回护士配合要点
1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。
向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项。
2、树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。
3、合理摆放体位，遵循手术体位摆放的总体原则，患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作。
4、将腔镜显示器置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀，吸引器及各种手术仪器设备。
5、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。
及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。
6、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。
7、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险。
8、做好引流管管理，做好管道标识，保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告，减少管道滑脱的风险。
9、根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。
10、巡回护士要监督手术人员的无菌操作，并控制手术间内的参观人员，控制手术间门的开启次数和开启时间，发现有污染的可能，及时指出和处理，减少患者术后发生切口感染的风险。
11、术中巡回护士做好手术标本管理工作，及时准备标本袋，书写标本名称，并与洗手护士、主刀医生共同核对手术标本，将手术标本装入相应标本袋内密闭保存，确保手术标本正确。
12、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
13、手术结束后，为病人擦净血迹，及时穿好衣服，保护患者隐私，护送病人至恢复室，记录好所有相关记录单与恢复室护士当面交接，重点交接术后照护计划。
14、做好手术间内一次性物品的效期检查和基数补充。
15、术后做好仪器设备的使用维护记录，并做好日常保养工作。
并做好所有物体表面的清洁工作，按6S原则归位放置。
16、做好手术后各手术登记工作。
17、填写手术标本送检登记本，指导工人及时送病理科。
九、附图
1、解剖图
2、体位图
3、器械图及器械清单
开胸器械
器械名称规格数量器械名称规格数量
卵圆钳(弯) 25cm 无齿 2 吸引器弯 1 持针钳(25cm)细齿 2 无损伤钳(25cm)无齿 2 持针钳(18cm)粗齿 2 组织镊(12. 5cm)有齿 1 持针钳(18cm)细齿 2 组织镊(12.5cm)无齿 1
肺叶钳20cm 头宽
18
1 线剪(16cm)直圆 1
组织钳(18cm)18cm 4 精细剪(22cm)弯 1 分离钳26cm 2 精细剪(25cm)弯 1。