小儿重症肺炎合并呼吸衰竭13例的救治体会

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２ 结 果
中毒 性脑病 、循 环 衰竭 等 。东莨 菪 碱类 药 物为血 管扩 张剂 ，当发生 微循环 障碍 时 ，可有效地 拮抗体 内乙酰胆
１３例 患 儿 中 治 愈 １０例 ，呼 吸 衰 竭 纠 正 时 间 碱 、儿 茶酚胺 、５一羟 色 胺 等对 微 小 动 脉 的痉 挛作 用 ，改
６—８８ ｈ；好 转 ２例 ，死亡 １例 。 ３ 体 会
善组织 的血 液灌 注，改善 通气 功 能，从而改 善微循 环 ，６】。因此 ，重症 肺炎 合 并 呼 吸衰竭 ，应早 期应 用东
莨若 碱 ，一方 面可 以调 整全身 微循环状 况 ，改善呼 吸衰
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３．１ 抗 感染 重 症肺 炎 的病 情 复 杂且 严 重 ，病 势 凶 且 急 ，加上 患 儿 年 龄 尚 小 ，对 疾 病 的 耐 受 能 力 差 ，因 此 ，选 择适 当 的抗 感染 药物 进行 病原 学治疗 是抢 救 成 功 的关 键 ｕ Ｊ。 由于 肺炎 的致 病 菌 及其 药 敏 结 果 在极 短的时间内难 以确定 ，临床治疗时应认真分析其病情 特点并结合详细的体检结果 ，及外周血象 、胸部 ｘ线 等重要检查推断其可能 的致 病菌 ，尽 早开始经验治 疗 。笔 者认为 ：（１）尽早 应 用抗 生素 。疾 病 初 始 阶段 应立 即使用广谱抗生素 ，以覆盖所有可能的致病菌 ， 且保 证剂 量足够 ，可 防 止 患 者 病 情 迅 速 恶 化 。 （２）联 合应用抗生 素 。常联合应 用 ２—３种抗 生素 ，较 好 的组 合有 ：青霉素 ＋卡那霉素，红霉素 ＋氯霉素 ＋卡那霖素。 剂量 为 青 霉 素 １Ｏ万 ～２０万 ·ｋｇ～ ·ｄ～，卡 那 霉 素 ２０—３０ ＩＩｌｇ·ｋｇ～ ·ｄ～，红霉素 ４０—５０ ＩＩｌｇ·ｋｇ～ ·ｄ～， 氯霉素４０—５０ ｎａｇ·ｋｇ。。·ｄ一。用药后观察 ３６—７２ ｈ， 根据 病原学检查结果及 临床用药 后 的反应适 时调整 用 药 ，换用 窄谱抗生 素 ，可 防止 细菌 产 生 耐药 性 ，并 且 减 低患者开支 。 ３．２ 补液速度 补 液时注 意控制补 液速 度 ，速 度过快 会造成心脏负担过重，诱发心力衰竭 ；过 陵则机体耗损 难 以补充 ，且使 用 的抗生 素 进人 体 内速 度 过慢 达不 到 有效浓度 ，而达不 到治疗效果 。 ３．３ 纠正缺氧 我们 较 常用 的方法 是 经 鼻持 续气 道 正压通气 （Ｎｅｅｄ ）。由空气压缩 机、湿化瓶 、特制 硅胶 鼻塞、管道（进气 口、出气 口）组成。鼻塞两端分别与进
１．３ 治 ＝；Ｉ亍方 法
１．３．１ 控制感染 ：根据患儿症状及血象检查结果等 推测感染类型 ，及时选用适宜 的抗生素。在尚未确定 感染 的致病原之前 ，可 经验性给予广谱抗生素 ，如头 孢 菌素 、半 合 成青 霉 素 、氟 喹喏酮 类 等 。病 情 危急 时 ， 可采用大剂量或突击量 ，给药方式 以静脉途径为主 ， 保证在短时间缓解病情。如所用抗生素疗效不满意， 观察２～３ ｄ后可部分或全部更换 ，疗程为 ７—１０ ｄ，根 据病 情 可适 当调 整 。 １．３．２ 液体疗法：重症啼炎患儿因呼吸急促、发热、进食 少甚至呕吐等原 因，常伴有不同程度 的脱水和酸中毒， 应 及 时 给 予 纠 正。补 液 量 为 ６ｏ ｎ】ｌ·ｋｇ～ ·ｄ （输液和口服液量的总和），其张力 以 １／３—１／５张为宜。 补液速度控制在 １Ｏ～１５滴／Ⅱ１ｉｌｌ。 １．３．３ 改善通气纠正缺氧：积极采取正确供氧措施 ， 可采取 氧气罩 或正 压 给 氧方 法 ，对 于极 危 重者 可采 用 呼吸机通气。雾化吸入、排痰是保证 呼吸道通畅无阻 的必要措 施 。通 常 采 用 超声 雾 化 吸入 、喷 射式 雾 化 吸 入 ，雾化液配方为；生理盐水 １０ Ｉｎｌ＋地塞米松 １ ｎａｇ＋ 异丙 肾上腺素０．１ ｎａｇ＋庆大霉素 ２万 ｕ，２—３ ｄ， ｌ５—２０ Ｉ血 次 。 １．３．４ 对 症 治疗 ：对 于 痰液 堵塞 吸痰 困难 者 ，可采 用 气管内插管冲洗排痰 ：选用 内径大 小适 宜 的气管插 管 ，经 口腔插 入 气管 内 ，然 后通 过气 囊加 压通 气 ，同 时 经插 管 向 气 管 内 注 入 庆 大 霉 素 混 合 液 ２—３ ｍｌ （４０ ｍｌ注射 用水 庆 大 霉 素 １万 ｕ）冲洗 ，如此 反 复多 次 ，并 给予拍 背 、吸痰 ，可改 善 呼 吸 。对 于极 度烦 躁不 安 的 患儿 ，可试 用镇 静 剂 ，以稳 定 情绪 ，降低 组织 耗 氧
【关键词】 重症肺 炎；呼吸衰竭 ；小儿 【中图分类号 】 Ｒ ７２５．６ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编号】 ０２５３－４３０４（２０１０）１０—１３０５－０２
重 症肺 炎是 指 除肺 炎 常见 的 呼 吸系统 症状 外 ，同 时伴有呼吸衰竭和 累及其 他 系统 的表 现 ，其 发病率 高 ，病势迅猛 ，机制复杂 ，病死率高 ，发病初期全身微 循环特别是心、脑、肺微循环 障碍 ，是导致病情迅速 恶 化、短期内危及生命 的重要 原 因。因此须采用合理、 有效的治疗方案 挽救 患儿的生命 。现将我科近年来 对小儿重症肺炎合并 呼吸衰竭 的救治体会总结如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床 资料 ２００７年 １Ｏ月至 ２０１０年 ２月我 院 收 治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿 １３例 ，其 中男 ７例 ，女 ６例。年龄 ０．５—３岁 ，平 均 １９个 月。住 院 时 间 ７—５３ ｄ，平 均 １６．２ ｄ。 １．２ 诊 断标 准 １．２．１ 重 症肺 炎 诊 断 标 准 ：根 据 ２０Ｏ６年 中华 医学会 呼吸病学分 会诊 断标 准 ，并 有 下 列 情 况 之一 者 可诊 断 为重症肺炎 ；（１）意识障碍 ；（２）呼吸频率 ≥３０￣／ｍｉｎ； （３）ＰａＯ２＜６０ ｍｍＨｇ，ＰａＯ２／ＦｉＯ２＞３００，需行 机械通气 治疗 ；（４）动脉收缩压 ＜９０ ｍｍＨｇ；（５）并发脓毒性休 克 ；（６）ｘ线胸片显示 双侧或多肺 叶受 累，或人院４８ ｈ 内病 变 扩 大 ≥ ５０％；（７）少 尿 ：尿 量 ＜２０ ｍｌ／ｈ， 或 ＜８０ ｍｌ／４ ｈ，或并发 急性 肾衰竭需要 透析治疗 。 １．２．２ 呼吸衰竭 ：轻度 ：三 凹征 明显 ，呼吸加快 ，口唇 发绀 ，烦躁萎靡 ；中度 ：三凹征加重 ，呼吸浅促 ，节律不 整 ，偶有呼吸暂停 ，口唇发绀明显或呈樱 红色 ，嗜睡躁 动，反应迟钝 ；重度 ；三 凹征反而不 明显 ，呼吸 由浅促 转为浅慢 ，节律紊乱 ，可见到下颌 呼吸，呼吸音减低 ， 口唇及 四肢末端发绀、发 凉 ，昏睡甚 至惊厥 。此时可 出现 脑水 肿 、脑疝 表 现 。
两 医学 ２０１０年 １０月 第 ３２卷 第 １０
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小儿重症肺 炎合并呼吸 衰竭 １３例 的救治体会
陈 娥 （广西 玉林 市第 二 人 民 医院儿 科 ，玉 林市 ５３７０００）
【摘要】 目的 探 讨小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的救治措施 ，总结其 治疗经验 。方法 ｌ３例重症肺炎合 并 呼吸 衰竭 患儿 ，采 用控 制感 染 、液体 疗法 、纠 正缺 氧 、改善 通 气等 综合 治 疗措 施 。 结果 ｌ３例 患儿 中治愈 １０ 例 ，好 转 ２例 ，死 亡 １例 。结论 采 用控 制感 染 、液体 疗 法、纠 正缺 氧 、改善 通 气的 综合措 施 ，是 治 疗小 儿重症 肺 炎 的有 效方 法 。