体外循环插管技术

Leakage rate (1)
Leakage rate (2)
Saline (ml/min) Blood loss volume (CC)
(1) Towler MA et al. J Mackey RA et al; J Appl Biomater. 1993 Spring;4(1):87-95 (2) Miller CM et al. H 2nd.Surgery. 1987 Feb;101(2):156-60.
特点： 主动脉壁厚，血流压力大 需要锋利、加持稳的缝针减少对于血管及邻
近组织的损伤。 选择合适弧度与大小的缝针，以方便操作。
主动脉插管技术
位置： 主动脉的外膜（在升主动脉的远端） 荷包缝合： 1. 一般选用2/0- 4/0防渗血单股聚丙烯缝线或带涂层的聚酯缝线，进针深度为
主动脉外膜和部分中层。避免穿透血管造成主动脉夹层；缝合过浅，造成插 管固定不稳。 2. 由于压力大, 需要张力强度大的线（聚丙烯或带同质涂层聚酯缝线），减少缝 线断裂给手术带来的麻烦。 3. 荷包大小与插管相匹配。减少医源性血管缩窄的风险。
成人： 在选定的主动脉插管位置缝合相对 的2个菱形荷包。
婴幼儿： 可用单荷包，菱形荷包的长轴不能与主 动脉垂直，否则在收紧荷包线后，有导 致主动脉缩窄的危险。
关于缝线
你所用来进行心血管吻合的缝线最重要的特点是什么？ 1.炎性反应的最小化和优秀的生物相容性尽可能的细小 2.整个操作过程没有发生断裂 3.缝线直径尽可能接近缝针直径 4.针线结合处光滑 5.打结下滑和打结安全性好
建立体外循环
CPB circuit
建立体外循环
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气 体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装 置或体外循环装置
插管示意图
1. 上下腔静脉插管 2. 主动脉插管(双荷包)主动脉要承担
较大的压力 3. 左心减压管 4. 心肌灌注管-4℃冷停跳液，使心
同时插入上腔静脉插管并收紧荷包线，用手指导引插管入上腔静脉内。 4. 下腔静脉插管时，在右房前壁荷包缝线内做一戳口，将插管插入下腔静脉内约1-
2CM，收紧荷包缝线后固定插管。 如果手术操作只涉及左侧心脏，且没有房室间隔缺损，或用来转流降温以停循环，则 可用单根腔房管插管。
4.初学者插管最容易出现的问题就是戳口小和插管时管头没有对准戳口， 出现插管困难后切忌强插，暴力操作有可能造成主动脉外膜剥离，产生 严重后果，此时应按第3条操作。如仍然不能插管成功，且主动脉外膜已 出现明显血肿，应停止插管，将荷包线收紧打结，再选择另外一个位置 进行主动脉插管，必要时可改行股动脉插管。
主动脉插管技术—注意事项
主动脉插管注意事项： 1.对于婴幼儿患者，菱形荷包的长轴不能与主动脉垂直，否则在收紧荷 包线后，有导致主动脉缩窄的危险。 2.对于主动脉钙化的患者插管时应避开主动脉钙化部位。插管与收荷包 是切忌动作粗暴，以防插入夹层。脆性大的主动脉，会渗血，最好用防 渗血的单股聚丙烯缝线缝合荷包。 3.主动脉戳口应足够大，如感觉因戳口小而出现插管困难，可用纹式钳 扩张后再插管。
Pulse Flow Model: Optimized needle/suture ratio
006402-131118 © 2014 Ethicon US, LLC. All Rights Reserved
23
Optimizing suture/needle ratio reduced needle hole bleeding by >70%
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所有的聚丙烯缝线制造工艺都是一样的吗？
树脂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ直径
工艺流程
强度 vs 延展 性 之间最佳平
衡点
14
独特结构的编织缝线
主动脉插管技术---插管
插管： 1. 插管选择直插管或弯头插管均可，目前小儿多选用主
动脉一体插管，插管的型号可根据患者的体重和主 动脉直径进行选择。 2. 剪开荷包中央的主动脉外膜。 3. 用尖刀在荷包中央做一戳口，刀尖进入主动脉的深度根据计划戳口的
5.插管深度应根据主动脉直径适当调整，不能顶住主动脉后壁，同时也 应注意不能插入主动脉分支血管。主动脉一体插管建议深度为1.52.0CM。
静脉插管
静脉插管
静脉插管位置： 上下腔静脉或右心房 心房及静脉壁脆嫩，需要拖曳较小的缝线及 锋利的缝针
一种针线比优化的技术可减少针眼渗血的发生机会
3-0 标准针线比 3-0 优化针线比
肌迅速停止活动，减少能量消耗， 并每20分钟灌注一次，
主动脉插管
主动脉插管技术
主动脉插管位置：
主动脉插管位置应较高，尽量靠近升主动脉心包反折处，以便流出钳闭主动脉和 心肌保护液灌注插管的位置。 主动脉瓣手术：尽量远离主动脉根部
主动脉血管组织层次及特点
动脉血管壁可分为三层，分别是:
• 内膜 • 中膜 • 外膜
血管 重建 策略
OR 环境
外科 医生
吻合 技术
种族
解剖 特点
组织 疾病
吻合 效果
材料 学
缝线 &缝
针
封闭 止血 产品
工具
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内容
• 体外循环介绍 • 主动脉插管技术介绍 • 腔静脉插管技术介绍
心脏的解剖－循环路径
主动脉 肺静脉 上腔静脉 右心房 肺动脉瓣 三尖瓣 下腔静脉 右心室
肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 主动脉瓣 左心室 室间隔 降主动脉
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腔静脉插管
插管方法和步骤视手术需要和术者习惯常略有不同。 常用步骤：
1. 先在右心耳做一荷包缝合，在右房前壁近下腔静脉处做一荷包缝合，缝线均套入 橡皮管。
2. 用剪刀剥离上下腔静脉后面心包反折，从腔静脉壁后面通过直角钳递阻断带。 3. 插管时用心耳钳夹住右心耳基底部，剪去心耳尖，分断内壁肌小梁，松开心耳钳
大小及主动脉的粗细决定。做戳口时，刀尖可进行一定程度的倾斜， 以免伤及主动脉后壁。 4. 抽出尖刀后，将主动脉插管插入主动脉。（录像中有三种插管的方式）
主动脉插管技术
固定： 插管插入主动脉后，收紧两个荷包线，并将通过荷包线 的两个橡皮管与主动脉插管结扎固定。如果想更加稳固， 可再缝合一针，将主动脉插管固定于皮肤切口的上缘。 拔管： 体外循环结束后，剪开固定主动脉插管的结扎线，松开 橡皮管圈套，拔出主动脉插管，同时收紧两个荷包线， 打结。