登士柏的根管器械要点
XSMARTproprx格兰登士柏机扩
我们致力于：
为您的临床治疗提供整体解决方案
Outstanding Performance Time After Time
根管预备技术 Instrumentation Techniques
逐步后退法Step Back
冠向下法Step Down
ProTaper
• 根向预备技术的优势 – 从冠部开始预备
尖水平4mm处，或可 以到达的深度
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用S1 预备根管 • 深度不要深于15号手
用锉的到达位置 (以 确保S1尖部不会被堵 塞)
ProTaper治疗锉临床操作
• 如有必要，使用SX扩
大根管口，建立器械 的直线进入通路 (Sx 深度勿超过S1)
ProTaper治疗锉临床操作
X-SMART 开创根管治疗的艺术
X-Smart 特点
• 用户界面友好 – 宽大的液晶屏，简单的
操作面板
• 安全 – 扭矩控制、自动回旋功能 • 方便 – 手机轻便，上有开关按钮 • 灵活 – 2种供电方式 (充电电池或常规电
源供电)
X-SMART 控制面板
设计简洁，界面友好，易 于操作、设置
1.6
F2
250
2.0
F3
250
2.0
(*) 完整装包括：一台控制仪、 一支手机马达, 一支弯机头, 一个 手机架, 一个充电器和一份操作指南。
X-SMART 设置
X-SMART 可自定义9种程序。 配有扭矩设置指示卡
The Endodontics Company
PROTAPER治疗锉临床操作
机用ProTaper操作注意事项
根管内感染微生物主要集中于 根管中上部
根管内分离器械的原因——怎么会断的术与道
根管内分离器械处理道与术怎么会断？断在哪儿？断了怎么办？这是器械折断后大部分医生脑海里会浮现的三大疑问。
根管内分离器械处理●这本书主要通过对既往文献的综合分析和临床病例解析，为解决临床器械分离的困扰提供了帮助。
二、根管分离器械处理策略Introduction一、器械分离、失效发生因素四个方面的的因素1.1操作者的因素1.2根管解剖因素●根管入路Access openingpulp chamber roof& shoulder removal !Improper Access Cavity显微镜、橡皮障下，做到尽量能直视根管口根管显微镜橡皮障解决方法根管解剖形态因素●磨牙>前磨牙●下颌磨牙>上颌磨牙大量研究指出，根管的解剖形态与镍钛器械的分离密切相关，主要包括：根管的粗细，根管的弯曲角度、弯曲半径，根管弯曲部分的弧长以及弯曲部分的位置等多方面因素●细窄根管、钙化、堵塞及再治疗病例●根管的弯曲程度可用弯曲角度和弯曲半径来评估，弯曲角度越大、半径越小，则弯曲程度越明显,器械越容易折断●弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高●弯曲的位置个数Pruett et al. (1997).解决方法●建议器械不应在弯曲的根管内保持静止位置，而应沿轴向连续移动，以避免弯曲疲劳集中在器械的特定部位●在非常复杂、钙化或极弯曲的根管预备后，使用一次的器械都应丢弃。
●CBCT的使用对判断根管预备前的评估很有意义 术前充分、详细的评估：弯曲的根管可以多次、充分告知患者难度、风险、签字●弯曲角度越大、弯曲半径越小、弯曲弧长越长以及弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高，提示我们操作要更加谨慎1.3器械设计因素1.3. 1 材料结构处理传统镍钛合金可表现出奥氏体（A相）、R相和马氏体（M相）几种状态奥氏体是温度较高或去除载荷时的状态，其合金刚性大，形状稳定马氏体是温度相对较低或施加载荷时的状态，其合金韧性好，具有延展性，抗折强度高R相是奥氏体与马氏体的过渡状态，具有高度延展性新型镍钛器械材料●M-wire制作的WaveOne、Reciproc和ProTaper Next等●R-phase制作的TF、TFA和K3XF●CM-wire制作的HyFlex CM等镍钛锉M-wire、R-phase 、（CM-wire ）举例美国登士柏Dentsply Protaper Universal 冠向下普通镍钛圆三角形Protaper Next 冠向下新M-wire长方截面，新材料Wave One往返锉M-wire3S截面Wave One Gold往返锉Gold-wire：升温再冷却循环形成氧化钛的Gold涂层技术抗疲劳性能均优于由M-wire制作的镍钛锉，弹性和根管适应性也更佳1.3.2 镍钛锉结构设计1.横截面：王南南，葛久禹等. 根管预备中镍钛器械分离的因素剖析，20141）切割角度 2）辐射状支撑平台3）核心(内直径) 大正向/负向ProFile Hero642ProTaper ProTaper Next横截面设计与切割WAVE ONEPT负向切割VS正向切割VDW负向切割，正向排屑2.锥度有研究发现，制作材料、截面设计和锥度均相同的器械，直径小者抗循环疲劳性能优于直径大者，因此建议根管疏通与建立光滑通道时选用小直径、小锥度器械，然而此种情况器械尖端较易束缚于根管内，发生扭转疲劳分离的概率较大［1］。
单支锉根管预备的技巧和临床实例
单支锉根管预备的技巧和临床实例投稿邮箱：：Peet van der Vyver 教授南非Pretoria 大学牙科学院普通旋转镍钛系统是目前临床常用的根管预备工具，通常在操作中需要多支锉组合使用逐步扩大根管，比较繁琐和耗时。
因此，近几年单支锉根管预备理念逐渐被口腔医生所接受，但大多数临床医生对其具体的操作方法和使用技巧仍比较模糊。
这篇由南非Pretoria 大学牙科学院教授Peet van der Vyver 所写的文章是一篇以登士柏公司的WaveOne 单支锉预备系统为例的详尽的操作指南，旨在为读者详细地介绍该系统从根管预备、冲洗到根充的完整操作过程及其要点，并通过几个具体的病例让读者更深入地了解这一新技术在临床中的应用。
WaveOne 镍钛根管锉系统（登士柏迈斐）是一种预包装、预消毒的一次性机用根管预备系统，适于连续锥度的根管成形预备1，2。
在大多数情况下，单支锉即可完成单根管或者多根管的预备。
这种根管锉的工作方式并非旋转预备，而是在预设马达（配置6:1 减量化手机的X-Smart Plus 马达）（登士柏迈斐）的驱动下以往复运动的方式预备根管。
150° 逆时针方向（CCW）运动使器械向根尖方向移动并切削根管壁的牙本质，紧接着30° 的顺时针（CW）运动，确保在过大扭转应力传递到金属合金和根管锉的尖部接触根管牙本质（锥度锁定taper lock）之前器械即被解脱出来。
三个连续的往复周期即可完成一个完整的反向旋转，此时器械将向根尖方向移动。
此外，WaveOne 器械由M-Wire 技术制造，因此提高了器械的抗折强度。
据Paraschos、Gordon 和Messer（2004）的报道，镍钛锉的折断率约为5%，其中70%的折断均由弯曲疲劳断裂引起，而其余30% 的折断则是由扭转疲劳引起3。
M-Wire 是一种由特殊热过程制造的新型镍钛合金，据报道可以增加材料的弹性和抗旋转疲劳度4，5。
牙胶尖测量尺的使用技巧
牙胶尖测量尺的使用技巧在进行根管治疗的时候，根管预备的很好，可是充填的时候却很容易发生超充或欠充，相信这是很多人有过的体会，原因当然有很多，但是其中很重要的一点，就是我们的牙胶尖的标准度不够，不是过大就是过小。
大家忽视了牙胶尖测量尺的使用，常用的有登士伯和瑞尔牙胶尖测量尺。
一、登士柏的牙胶尖测量尺。
反面看，有按序排列的型号孔。
正面看，孔边缘是金属的，方便切割修整牙胶尖尖端的锥度。
登士伯牙胶尖测量尺非常好用。
大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用手术刀一点点的切，一次次的试，烦啊!! 这把尺提供了N个孔，能帮您测量牙胶尖的大小。
比如，把牙胶尖放入25号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是25号的牙胶尖，是不是很有用呢？看看，超出好多，临床用这样的主尖，当然就容易超充了，这是02锥度的牙胶尖：这是04锥度的牙胶尖，大锥度超的率大约在30%, 02 锥度的更多一些。
看看超了多可怕。
二、瑞尔牙胶尖测量尺材质：铝合金颜色：蓝、紫性能：用于牙胶尖及其它的根管器械的尖端直径的测里。
现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间（包括分支、侧支、峡部、交通支）的完善封填。
牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用;在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。
现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间（包括分支、侧支、峡部、交通支）的完善封填。
牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用;在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。
登士柏口腔操作方法
登士柏口腔操作方法
1. 消毒：操作前应对口腔消毒，使用消毒液或酒精棉球进行消毒。
2. 医用手套：在操作时应佩戴医用手套，防止交叉感染。
3. 技术熟练：操作前需要具备丰富的医术技巧和丰富的操作经验。
4. 注意力集中：操作时要时刻保持注意力集中，注意观察患者的反应。
5. 操作要轻柔：操作时要轻柔，避免对患者口腔造成二次伤害。
6. 随时询问：在操作过程中，要随时询问患者的感觉和反应，及时作出调整。
7. 不要强行：在操作时，遇到困难或患者感到疼痛时，不要强行进行操作，需要停止操作并及时处理。
8. 完成记录：操作结束后，要完整记录患者的口腔情况，以便及时跟进治疗。
9. 消毒清理：操作结束后，要对所用工具和器材进行消毒清理，以确保下一次使用时的卫生安全。
X-SMART-proprx2-格兰-登士柏机扩讲课资料
0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 -0.10 -0.20 -0.30 -0.40 -0.50 -0.60 -0.70 -0.80
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1
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F1
S2
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10
11
12
13
14
15
16
Root canal length [mm]
登士柏临床产品介绍
我们致力于：
为您的临床治疗提供整体解决方案
Outstanding Performance Time After Time
ProTaper
• 根向预备技术的优势 – 从冠部开始预备
根管内感染微生物主要集中于 根管中上部
• 有效控制根管内微生物 • 减少根管预备后局部疼痛的发生
根管钙化主要存在于根管冠1/3 • 首先清除冠部阻塞，器械更易进入根管尖部
X-SMART 开创根管治疗的艺术
X-Smart 特点
• 用户界面友好 – 宽大的液晶屏，简单的
操作面板
• 安全 – 扭矩控制、自动回旋功能 • 方便 – 手机轻便，上有开关按钮 • 灵活 – 2种供电方式 (充电电池或常规电
源供电)
X-SMART 控制面板
➢设计简洁，界面友好，易 于操作、设置
手机不能高温高 压灭菌！（弯机 头除外）
The Endodontics Company
X-SMART 手机
- 快速接头，6个不同方位 >> 适合不同牙位
The Endodontics Company
X-SMART 手机
根管长度测量仪
*打开电池盖子，拔下电池。
*断开连在电池接口上的线。
*根据接口重新安装新电池。接口有2个孔：红（+）白（—）
*安装好电池再电池必须按照当地的规定来处理。
四.操作
重要提示 我们推荐在测量过程中戴用手套。 在测量之前，根管口必须用棉花球干燥。
连接装置 1. 把测量线插到装置右边的插头里。 2. 连接锉夹和唇夹到测量线上。 3. 按下 ON-OFF 键。 4. 把唇夹挂在患者的嘴角上，要跟将要测量的牙齿不在同一侧。 5. 把锉插到根管里，然后把锉夹夹到锉上。
根尖区 一旦锉到达了根尖区域，将会激活显示屏右边的 APEX ZOOM。APEX ZOOM 节段的线形高清晰比例 保证您能持续的控制 TIP 的前进。图8
小格的颜色很容易辨别锉的尖部的位置： 4个兰色的小格：开始进入根尖区 3个绿色的小格：根尖缩窄区 4个黄色的小格：已接近到根尖孔 1个红色的小格：已经达到根尖孔 红点：已经超出根尖！
适应征： 由微芯片控制的便携式 Raypex5是一个升级版电子装置，用来准确测量根管长度。
禁忌症 我们不推荐在植入有起博器的病人身上应用 Raypex5，或者当患者的临床医生提示禁止使用小 的电子装置，比如刮胡刀、吹风机等。
副作用：尚未发现
一, 内含物品
在启动前，请检查您的新装置的配置：
一个 Raypex5根尖定位仪 一个充电器 一个测量线 一套附属装置，包括：2个唇夹（lip chip），2个锉夹(file clip)，一个接触探针 一个用户指南 一张 CD
5， 电池电量指示----在正常操作和消耗电池电量时显示电池的电量水平。当电量不足时，图 像闪烁。
电子元件和基座是靠旋转轴连接。可以根据显示屏最佳的视觉角度来调整倾斜角度。在储存或 运输时可以折叠起来。
SMARTpropr格兰登士柏机扩
Courtesy Dr. Patrick Tseng
Courtesy Dr. Patrick Tseng
机用锉使用顺序
使用标准的10号K锉探查和疏通根管，直至挫针能够在根管内平滑的
移动。
（Sx）冠部预扩大 使用同一根10号K锉，配合根尖定位仪确定工作长度
使用PathFile™ #013 达到工作长度
X-SMART 开创根管治疗的艺术
X-Smart 特点
• 用户界面友好 – 宽大的液晶屏，简单的
操作面板
• 安全 – 扭矩控制、自动回旋功能 • 方便 – 手机轻便，上有开关按钮 • 灵活 – 2种供电方式 (充电电池或常规电
源供电)
X-SMART 控制面板
➢设计简洁，界面友好，易 于操作、设置
精修锉Finishing Files (F1, F2, F3, F4, F5)
修整根管根尖部分
Shape the Apical part of the canal
手用PROTAPER
S1 17
S2 20
Sx 19
3mm
F1
20-7%
F2
25-8%
F3
30-9%
F4
40-6%
F5
50-5%
所有的锉都有21、25、31mm三种规格 三种长度的锉切割部分设计相同
。
Glyde凝胶规格
Item#
English Description
Chinese Description
A0901.000.000
GLYDE FILE PREPSYRINGE KIT
Glyde齿科根管调节剂 注射器装 3*3ml
A0902.000.000
GLYDE FILE PREPINTRO PKG
waveone产品
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Wave One 的特点
成型技术 横截面 尖端 切割刃 凹槽角度 切割角 锥度
切割方向 器械长度 切割部材质
手柄材质
单次使用器械
无菌包装
冠向下预备技术 / 机械化平衡力 凸三角形 改良型部分切割引导尖端（50°） 3 多变的 反角 #021 .06：单一锥度 #025 .08 & #040 .08：连续多锥度 逆时针(左旋螺纹) 21, 25 & 31mm M-Wire Nickel-Titanium, 1.2mm 12mm; 涂成金黄色的铜 塑料环在高温高压中会变形 Gamma 射线消毒水泡型包装
• 改进的用户界面
−明亮的彩色显示屏 − 优化的“屏幕和按键”的新设计，更加符合人类工程学
Page §
X smart Plus 的优点
WAVEONE: 1 prg
PTN: 1 prg
PTU: 7 prgs PATHFILE: 1 prg
RECIPROC: 1 prg
Free individual settings: 7 prgs
Wave One 的特点
工作方式 平衡力学方法的往复运动模式
降低旋入效应 降低循环疲劳 降低因为卡针而造成的锉针尖端绞索折断概率
Page §
Wave One 的特点
一支锉完成根管成型 ，成型时间比传统机 用镍钛根备系统降低 40%的工作时间
M Wire材质抗循环疲 劳能力比普通镍钛高 出130%
Page §
X smart Plus 的优点
自动回转功能
(双向旋转技术的时候不可用)
- Full auto reversing - Auto reversing & stop - Auto reversing off
登士柏产品分类汇总
登士柏〔局部〕产品简单介绍一：开髓：1 钨钢车针根据不同情况，选用不同型号，平安，高效的开随。
二：根管预备：1：有柄拔髓针优点：针对后牙&医生手比拟大的情况下，可以更快捷，高效的拔髓。
2：propex 2优点：全彩屏，具有时时跟踪功能，可以直观的看出针在根管的位置，最先进的核心技术，测量数据的准确性更高。
卖点：彩屏，体积小，不占空间，跟踪功能，医生更明确针的位置。
3：K file优点：具有良好的弹性，特别针对后牙弯曲细小根管有显著优势。
买点：弹性好，小号〔8# 10# 〕价格与普通号〔20# 40#〕一样。
4：protaper优点：快捷，高效的预备根管，为临床医生节省预备根管的时间，从而有更多的时间治疗更多的病人。
〔如后期修复〕卖点：效率高，对医生来说：省力，省时，有更多的时间来治疗更多的病人，不占用椅位时间；对病人来说：效果更佳，治疗时间短。
5：C+ file优点：穿透力强，金字塔引导尖端，结合格兰使用，具有针对钙化根管的成效。
卖点：穿透力强，针对钙化根管使用有良好效果，外表高度抛光，不易卡死在根管。
6：牙胶尖优点：良好的弹性以与韧度。
卖点：具有良好的弹性以与韧度，临床使用浪费少。
7：AH-plus优点：国唯一一款树脂基糊剂，具有良好的封闭效果，X光阻射性强，不会吸收，良好的生物相容性。
卖点：树脂基质，双糊剂成分，具有良好封闭性，不会吸收，特别做纤维桩时，不会影响树脂基的的聚合。
8：Dycal〔氢氧化钙〕优点：碱性释放度强，操作简单，使用方便。
卖点：两只混合调节，使用方便，后期效果突出，碱性释放度高，无刺激。
8：x-smart优点：能提供高效的根管预备，为医生节省根管治疗的时间，同时具有转速，扭矩，旋转模式的控制，更有利的控制针的运动。
卖点：使用简单，机器预备根管来代替手动预备，大大缩短预备根管的时间。
同时，具有售后保证，D人员会专门培训使用，负责技术指导，保证客户的平安使用。
10：格兰优点：含有 15%EDTA &10% 过氧化脲与次氯酸钠配合使用有更好的效果，润滑效果强，同时具有漂白效果。
X-SMART,proprx2,格兰,登士柏机扩
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用S1 预备根管 • 深度不要深于15号手
用锉的到达位置 (以 确保S1尖部不会被堵 塞)
ProTaper治疗锉临床操作
• 如有必要，使用SX扩
大根管口，建立器械 的直线进入通路 (Sx 深度勿超过S1)
ProTaper治疗锉临床操作
Glyde凝胶的反应机理
EDTA
Ca2+ salts from calcified areas
EDTA将钙化区域脱钙 钙化组织变软 根管易于成型扩大
Glyde凝胶反应机理 过氧化脲
次氯酸钠
氧气
这种初生氧的气泡作用，可将根管中的残屑，牙本质小管中 的阻塞物轻易清除。
Glyde凝胶市场使用情况
• 在美国根管治疗 60%有配合使用螯合剂。 • 由于镍钛根管治疗器械成功地使用于临床治疗，所以润滑湿润剂的需
1.6
F2
250
2.0
F3
250
2.0
(*) 完整装包括：一台控制仪、 一支手机马达, 一支弯机头, 一个 手机架, 一个充电器和一份操作指南。
X-SMART 设置
X-SMART 可自定义9种程序。 配有扭矩设置指示卡
The Endodontics Company
PROTAPER治疗锉临床操作
机用ProTaper操作注意事项
手机不能高温高 压灭菌！（弯机 头除外）
The Endodontics Company
X-SMART 手机
- 快速接头，6个不同方位 >> 适合不同牙位
The Endodontics Company
X-SMART 手机
➢手机开关按钮 2种用法
SMART propr 格兰 登士柏机扩
根管内感染微生物主要集中于 根管中上部
• 有效控制根管内微生物 • 减少根管预备后局部疼痛的发生
根管钙化主要存在于根管冠1/3 • 首先清除冠部阻塞，器械更易进入根管尖部
弯曲度减小 冠部被敞开 3–4支器械，固定顺序
• 器械在弯曲根管尖部产生弹力减少，降低根管偏移 程度
• 冲洗针头能到达较深部位，可加强根管冲洗效果 (Instrumentation alone reduces the number of micro-organisms by 50%.)
• 建议使用专业根管马达 • 使用手法：提拉法，每根针在根管内不能超过5秒，达到WL不要超过1秒 • 避免加压，反复大量冲洗。 • 使用根管润滑剂 • 换针换程序 • 锉针使用记录次数，有拉伸，变形，裂纹等马上丢弃。
ProTaper治疗锉临床操作
• 用10 & 15号手用锉
探查根管
• 探查深度为距X片根
Propex II – 屏幕显示情况
从冠部1/3根管开始全程跟踪
根尖部位显示放 大，便于临床操作
另有声音信号配合视频追踪信号
屏幕显示
“越过”显示
• 红色段和警告信号表示锉刀已
经越过顶点。牙齿图标上的光 标显示“越过”。
演示模式
可利用内置的演示模式熟悉设备和演示设备操作 1．断开测量电缆或充电器，关闭设备。
Glyde凝胶的反应机理
EDTA
Ca2+ salts from calcified areas
EDTA将钙化区域脱钙 钙化组织变软 根管易于成型扩大
Glyde凝胶反应机理 过氧化脲
次氯酸钠
氧气
这种初生氧的气泡作用，可将根管中的残屑，牙本质小管中 的阻塞物轻易清除。
根管实战操作技巧 2
MB2位置图
下颌MM根管
• 随着近期KQ88时有 下颌MM根管病例的 展示，我们也应该引 起重视，不能忽略掉 以轻心以免遗漏。但 教科书对下颌磨牙 MM根管的占有率还 没有统计学数据。 • 下颌磨牙MM根管的 位置在近中颊舌根中 间。
根尖孔的位置
• 根尖孔-是髓腔内血管、神经、淋巴管与牙周组织 的通道。 • 根尖孔的位置多数位于根尖顶部占（56.53%）， 位于旁侧占到（43.47%）如位于旁侧舌侧最多， 其次是远中、近中和唇颊侧。 • 根管的最狭窄处是牙髓与牙周组织的交界处，通 常据根尖孔约0.5-1mm • 这也就是说我们在根管治疗时，根测已经显示到 达根尖狭窄部，而X光片上观片却不到位的原因。
工作长度
• 是指器械进入根管内的 最深处 • 起始部位是牙齿上预先 确定的参照物 • 终止为根尖的狭窄处 • 即牙本质牙骨质交界处
工作长度的确定方法
• 手感指捻法 • 1、术者选择适合根管粗 细程度的锉，指捻进入根 管加患者疼痛感受，以此 来确定是否到达根尖狭窄 部， • 2、此法不适合年轻恒牙 以及根尖孔粗大的患者
+
复杂根管的预备宽度
• 如果是圆形根管确 实能达到理想的预 备效果。 • 试想如果是扁形、 卵圆形或者椭圆形 根管是否能达到我 们预想的效果。 • 此时只有借助化学 预备才能达到我们 预想的效果。。。
现代根管宽度预备推荐标准
根管治疗是当今牙髓病的主要治疗方案，在常规根管宽 度预备的基础上，有写前卫的牙医提出了新的观点。 临床推荐预备宽度如下： 1、上前牙主尖锉60# 2、下前牙主尖锉40# 3、细小、钙化、上颌磨牙的近颊根。下颌磨牙 近中根 主尖锉25# 4、粗大根管、上颌磨牙的腭根、下颌磨牙的远中根主 尖锉≥45#
登士柏的根管器械要点
登士柏的根管器械Dentsply 优秀的工程师们针对RCT的每一步设计了许多优良的器械和药物，让根管治疗变得更轻松，治疗效果更确切！这里作一个简介，以后将逐步向大家作详细介绍。
一、开髓及暴露根管口专用器械Endo Access bur, Diamonendo, Endo ZEndo Access Bur：粗金钢砂锥形车针，（金钢砂粒大小为130微米）切割力强车针顶部为圆形，可以起到球钻的作用，打开髓腔后可向上提拉即完成了髓腔修整。
（图见相册）Diamonendo Endo Z：特别是遇上老年患者的髓腔钙化、缩小的患者，有了Diamendo和EndoZ，这个问题就好办了。
这两支车针的顶端无切割力，在修整髓腔时，能较好地避免底穿和侧穿。
好东西！！！现在,登士柏公司还推出了由专家挑选出的两套根管进入套装：扩大根管口有: GG钻(Gate Glidden bur)和P钻(Largo Pesso bur)，现在还推出了X gate 车针。
温馨提示:Protaper的Sx锉针可取代1-4#GG钻的功能,因此如果您有Protaper系列,就不必再购买小号GG钻.Largo Pesso 现在基本用于制备桩道.钻针硬度较高.二、拔髓器械ExtirpationDentsply有指用和带柄的两种规格,每种规格有七个型号。
指用的拔髓针有硅胶柄，与无柄的国产拔髓针比，手感好很多！三、根管长度测量器械Working Length Determination根管测量仪：Propex更好的东东是一些测量尺：戒指型的测量尺(可戴在手指上，酷吧？Lexicon 的锉针测量尺登士柏迈斐生产的测量尺：牙胶尖测量尺：非常好用。
大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用小剪刀来一点点剪，一次次的试，烦啊！！这把尺提供了N 个孔，能帮您测量牙胶尖的大小。
比如，把牙胶尖放入27号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是27号的牙胶尖，是不是很有用呢？？锉针预弯器：根管器械盒：四、根管成形器械（图片太多，详见根管成形器械专题）手用：有最常用的不锈钢K扩、K锉、H锉弹性不锈钢K扩、K锉、H锉：还有外形与常规锉一样的镍钛K扩、K锉、H锉登士柏锉针设计比较好是，型号很齐全，8#－140＃均有，另外弹性锉K flexo reamer、K flexo file还有一些中间号如12＃，17＃，22＃，27＃等。
根管治疗器械的选择
、根管治疗器械得选择1、裂钻2、金刚砂钻针3、慢球钻4、GG钻DG16得根管探针5、手用得protaper6、VDW得C锉7、mani得H－FILE8、登士柏得15＃012D K-FILE 、9、登士柏得20＃－30＃012C得K－FLEXOFILE 、10、11、04锥度得牙胶尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、EDTA与次氯酸钠1、关于高速裂钻与金刚砂钻针:crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管,高速球钻这时简直就是捣乱。
采用得就是“平面开髓”见下图:图平面开髓1 图平面开髓2关于“平面开髓”:注意到开髓得时候不就是一个“点”,而就是一个平面,这个平面略小于髓腔,在髓腔得正上方,在开髓得时候就是一层一层深入得,这种方法得好处:1、随时可以观察到露髓点,2、即使就是增龄性变化很大得牙齿,也不会损伤到髓室底。
缺点就是:需要对髓腔形态烂熟于心中。
揭顶:裂钻或金刚砂钻针,要就是不自信得话可用安全车针安全钻针(safe－ended bur):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶与修整开髓孔,优点就是不会破坏髓室底。
有裂钻与金刚砂钻针两种类型,常见下面两种:EZDO Z 为长裂钻,Diamendo就是锥形金刚砂钻针。
EZDO Z:为长裂钻,刃部为锥形,长9mm,可以处理任何类型得髓腔。
工作时摆动较小。
用于预备髓腔壁成为漏斗形,有利于器械找到,进入根管口,并且不会损伤到髓室底,见下图图安全裂钻EZDO ZDiamendo:就是锥形金刚砂钻针,顶端为圆钝球形,无切削作用,可以有效防止髓腔壁穿孔,预备得髓腔壁剖面更完整图安全金刚砂钻Diamendo2、关于慢球钻、DG16根管探针图球钻工作头慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了,1、当您对髓室根管解剖相当了解得时候,您可以很轻松得用慢球钻把根管口修整出来。
2、去除髓室底得钙化沉积,修整出原始得髓室底得形状,3、很多时候根管钙化大部分就是在根管口得地方,只要正确得用慢球钻就可以解除这个困扰。
干燥根管，运用吸潮纸尖
干燥根管，运用吸潮纸尖
1，吸潮纸尖的置于根管作用后，取出检查有无异味（嗅觉），有无纸尖的变色。
这是对根管充填时机的基本评估。
2，吸潮纸尖反复几次作用后，检查纸尖工作端浸湿润情况，渗出情况有无减轻。
3，根管并不可能完全干燥。
根管充填时根充糊剂辅助浸湿润根管内壁，出封闭作用外形成一定润滑，有助牙胶尖的进入与加压；像树脂根糊剂一类（小牙本人常用的登士柏AH - Plus），其允许根管处于潮湿状态，无需特别干燥，应固化反应需要水。
根管封药前吸潮纸尖的运用，渗出不多时，并不要苛刻要求干燥，尤其氢氧化钙的应用。
作为水基材料，释放具有活性作用的化学成分进入根管，牙本质小管的相对潮湿有助于化学成分的弥散。
根管治疗器械说明
因为研究表明：EDTA钙离子螯合剂短则造成牙本质软化，使其受到医 源性损害。
K型扩大锉
k锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱， 尖端锐度弱
使用适应症：k锉由于通过性和切削力较弱，一般 都用来修整根管及根尖孔
使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向 下施加过多的力
使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下 施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管
使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下 粗暴用力，不然极易出台阶
手用ProTaper镍钛根管锉
机用镍钛根管锉
EDTA
CONTENTS
一.概述
EDTA(乙二胺四乙酸)是一种螯合物,它可与 体内的钙结合,形成螯合钙。Nygaard Ostby 于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬 组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间， 又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位 学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用 进行了不同的比较性研究，结论是：EDTA具 有润滑作用，乳化作用，对牙本质具有溶 解作用，有利于根管的扩大。
液体状：其代表物是韩国美塔的17％EDTA 溶液。
凝胶状EDTA
凝胶状EDTA多用于根管预备开始时，EDTA可以溶解牙 本质，使根管内的残髓、牙本质碎屑等形成悬浮液， 可以被冲洗液有效地从根管中清除。丙二醇是一种溶 剂，具有润滑作用，在对狭窄弯曲的根管进行预备时 可以有效的防止器械折断。在使用凝胶状EDTA时，建 议使用NaOCL溶液进行根管冲洗。优点是：二者联合使 用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物。另外二 者经化学作用产生一种发泡过程。就像是挺子作用将 软化的牙本质从根管壁表面去除。
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登士柏的根管器械Dentsply 优秀的工程师们针对RCT的每一步设计了许多优良的器械和药物，让根管治疗变得更轻松，治疗效果更确切！这里作一个简介，以后将逐步向大家作详细介绍。
一、开髓及暴露根管口专用器械Endo Access bur, Diamonendo, Endo ZEndo Access Bur：粗金钢砂锥形车针，（金钢砂粒大小为130微米）切割力强车针顶部为圆形，可以起到球钻的作用，打开髓腔后可向上提拉即完成了髓腔修整。
（图见相册）Diamonendo Endo Z：特别是遇上老年患者的髓腔钙化、缩小的患者，有了Diamendo和EndoZ，这个问题就好办了。
这两支车针的顶端无切割力，在修整髓腔时，能较好地避免底穿和侧穿。
好东西！！！现在,登士柏公司还推出了由专家挑选出的两套根管进入套装：扩大根管口有: GG钻(Gate Glidden bur)和P钻(Largo Pesso bur)，现在还推出了X gate 车针。
温馨提示:Protaper的Sx锉针可取代1-4#GG钻的功能,因此如果您有Protaper系列,就不必再购买小号GG钻.Largo Pesso 现在基本用于制备桩道.钻针硬度较高.二、拔髓器械ExtirpationDentsply有指用和带柄的两种规格,每种规格有七个型号。
指用的拔髓针有硅胶柄，与无柄的国产拔髓针比，手感好很多！三、根管长度测量器械Working Length Determination根管测量仪：Propex更好的东东是一些测量尺：戒指型的测量尺(可戴在手指上，酷吧？Lexicon 的锉针测量尺登士柏迈斐生产的测量尺：牙胶尖测量尺：非常好用。
大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用小剪刀来一点点剪，一次次的试，烦啊！！这把尺提供了N 个孔，能帮您测量牙胶尖的大小。
比如，把牙胶尖放入27号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是27号的牙胶尖，是不是很有用呢？？锉针预弯器：根管器械盒：四、根管成形器械（图片太多，详见根管成形器械专题）手用：有最常用的不锈钢K扩、K锉、H锉弹性不锈钢K扩、K锉、H锉：还有外形与常规锉一样的镍钛K扩、K锉、H锉登士柏锉针设计比较好是，型号很齐全，8#－140＃均有，另外弹性锉K flexo reamer、K flexo file还有一些中间号如12＃，17＃，22＃，27＃等。
长度也分为21mm 25mm 31mm 三种规格。
遇上超长牙，也不用怕了。
Protaper手动锉，在用机用Protaper前可先用这个找找感觉！！有点贵，但物有所值。
机用锉：ProtaperProtaper UnivesalProfileSystem GT马达：X-SmartSystem GT五、根管润滑、消毒：Glyde凝胶：既能消毒，又能润滑根管壁和器械。
六、专用根管冲洗针头：尖端细小，侧方出水，最小号直径仅0.12mm，确保能到达根尖区七、充填：AH-PLUS糊剂Lexicon纸尖:指用侧向加压器、带柄的侧向加压器；指用垂直加压器、带柄的垂直加压器；手用糊剂输送器；机用糊剂输送器；Thermalfil 热牙胶充填系统八、根管再治疗系统：Protaper Universal有一套专门用于去除牙胶的机用锉；IRS专用于取出根管内异物；DMS IV：用于溶解氧化锌类糊剂ProRoot MTA用于修补底穿和侧穿的材料Protaper根管预备操作流程Edited by 杨小二Dentsply GZ一、开髓和修整髓腔二、探查根管、拔髓三、根管预备a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管15＃K锉探查根管这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展Edited by 杨小二Dentsply GZd. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。
这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。
这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。
（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。
总结：最顺利预备仅需四步：10＃和15＃K锉“探路”，确定工作长度S1预备S2预备F1预备复杂的预备需要分以下几步：110＃和15＃K锉“探路”2S1和Sx扩展根管冠部310＃和15＃K锉再“探路”、确定工作长度4S1预备5S2预备6F1预备、F2预备（必要时）、F3预备（必要时）735＃、40＃K锉预备（必要时）动画演示如下：新一代的根尖定位仪Propex厂家的网址/html/apex_locator.htmlProPex? Apex Locator：–简单而精确–助您轻松完成成功的根管治疗!优点：1 测量值比X光片更准确；由Dentsply旗下的瑞士Maillefer公司制造。
多频测量方式，精确定位根尖孔。
采用能量信号测量工作长度，比其它使用振幅信号的根尖定位仪更加准确。
2 可以反复测试，便于医生在操作中进行反复的调整。
3 促使根管治疗更加高效和成功4 节约时间5 更加安全(减少了X光片的拍摄和辐射)6 设计简单、界面友好：宽大液晶屏幕(83 x 51 mm)并辅以不同的声音信号。
通过图象和数字信号显示挫针在根尖区域的进程。
a.上下箭头形象地指示挫针的进程；b. 距离根尖2-3mm时，箭头闪烁，并发出2“嘟”音，提醒医生；c. 根尖区分为10格，逐步显示挫针在根管内的精确位置，并伴有渐进的声音信号和数字显示；d. 当挫针超出根尖时, 发出重音并有红灯亮起。
7.完全的自动化操作，用户使用方便性能非常稳定，无需手动调节，操作简单：仅需两个按钮完成所有操作。
缺点：价格更贵!现在国外市场已推出更新的Propex新一代产品，更贵!!ProPex的使用及注意事项1.断开充电器：切记不能在充电时进行工作长度测量！！！2.连接测量导线3.打开仪器：绿灯+ 1 声“嘟”音，说明ProPex 可以使用了；桔黄色灯(无“嘟”音)说明连接错误。
4.将挫针插入根管：一定要选择与根管直径匹配的K扩或K锉。
髓室内必须干燥,根管内需保持一定的潮湿度。
5.将唇钩与患者口唇相连：为方便操作，建议将唇钩挂于对侧口角。
6.将连接钩与挫针连接：患者的舌和唇都不能接触挫针（会造成短路）,测量挫针也不能与其他器械接触（会产生干扰）。
Propex有专用的后牙连接钩，使用极方便！！7.开始测量8.如有必要，可以调节音量9.如5分钟内没有使用，Propex将自动关机10.关于消毒/灭菌长的连接线不能经高压蒸气灭菌–连接钩和唇钩可以经高压蒸气灭菌。
最好是用等离子消毒炉进行消毒。
–ProPex主机可以使用酒精或浸有肥皂水的抹布清洁特殊说明1.关于根管条件–一定要在残髓去净后才进行根管测量（因为未完全失活的牙髓组织是导电的，会影响结果判断）–如果根管完全干燥，由于没有导电性将无法测量。
（一般临床也做不到完全干燥，所以不用担心）-髓室内必须干燥（髓室内有导电的液体会使多根管系统形成复杂的电路，测量不准确）根管内需保持一定的潮湿度。
推荐的操作方法是：用棉球吸干髓室，吹干，用纸尖稍吸干根管后进行测量。
2.关于乳牙根管和/或根尖孔开放/根尖周病变严重的根管:乳牙和根尖尚未形成的年轻恒牙，因为没有根尖狭窄处，准确率较低！对于根尖周严重破坏的病例，也可能不准确，因为从牙周膜到唇粘膜的电阻可能已发生变化。
对于复杂的根管工作长度测量，必须将X线法、手感法和根尖定位仪结合使用，没有任何一种仪器能替代医生的临床思维！3.关于根管内的牙胶–如果牙胶位于根管壁上，没有堵塞根管，测量值正常–如果牙胶堵塞根管(即：不能导电，无法测量), ProPex 底座的二极管灯光将呈橘黄色。
推荐的方法是：再治疗的病例尽量去净已充填物！4.关于金属修复体(例如：汞合金、金属冠等)–避免接触以防短路5.关于侧穿或底穿：–如果仅进入几个毫米就显示已经“到达”根尖，请拍摄X光片确定！8.对于有心脏起搏器的患者–禁用!!!ProPex充电注意事项1.电池指示灯闪烁，说明需要充电2.将充电器与仪器连接，此时测量导线必须断开连接3.将充电器与交流电源连接4.桔黄色灯光表示电池正在充电5.充电时间为12小时6.绿色灯光表示充电完成7.注意–充电过程中请勿使用ProPex–如长时间未使用，建议充电24小时8.充足电后可以使用大约200次治疗–使用寿命= 2-3 年–当电池指示器显示电量低时(即闪烁时)，在电池完全耗尽之前还可以进行5 到10 次治疗–即使电量很低,，测量值同样保持准确–虽然随时都可以充电，但是建议您在电池完全耗尽之后再充电(以避免剩余记忆)新一代的根尖定位仪Propex厂家的网址/html/apex_locator.htmlProPex? Apex Locator：–简单而精确–助您轻松完成成功的根管治疗!优点：1 测量值比X光片更准确；由Dentsply旗下的瑞士Maillefer公司制造。
多频测量方式，精确定位根尖孔。
采用能量信号测量工作长度，比其它使用振幅信号的根尖定位仪更加准确。
2 可以反复测试，便于医生在操作中进行反复的调整。
3 促使根管治疗更加高效和成功4 节约时间5 更加安全(减少了X光片的拍摄和辐射)6 设计简单、界面友好：宽大液晶屏幕(83 x 51 mm)并辅以不同的声音信号。
通过图象和数字信号显示挫针在根尖区域的进程。
a.上下箭头形象地指示挫针的进程；b. 距离根尖2-3mm时，箭头闪烁，并发出2“嘟”音，提醒医生；c. 根尖区分为10格，逐步显示挫针在根管内的精确位置，并伴有渐进的声音信号和数字显示；d. 当挫针超出根尖时, 发出重音并有红灯亮起。