桡骨远端骨折手术技巧笔记
桡骨远端骨折，中医这么处理
桡骨远端骨折，中医这么处理桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。
临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。
不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。
血肿内麻醉虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。
但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。
X线检查结合触诊《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。
”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。
强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。
若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。
在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。
充分运用正骨八法，才能得心应手。
手法复位首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。
其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。
第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。
第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。
复位过程完成后，即进入外固定阶段。
外固定用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。
能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。
随时间调整布缚带松紧度，观察方便。
缺点是复诊次数较多。
小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。
第二步放置胶布条固定压垫。
桡骨远端的复位技巧
桡骨远端骨折有两类比较难复位的骨折1、复杂的关节面骨折2、陈旧骨折（大于2周）对于复杂的关节面骨折，血肿和很多其他组织在关节面内如果你做一些简单的手法复位，很难将关节面内的血肿清除当血肿慢慢吸收的时候，也就造成了骨折的畸形愈合1、对于这样的骨折我们需要做的第一步就是显露要充分切口要尽量靠近远端，超过腕横纹2、同时我们要打开桡侧的一些隔膜3、有时为了达到尽量复位好的关节面，可能需要将一些骨块旋转移开。
这样就可以更好的显露、清除血肿再完成这些显露、清除之后，主要由两个动作完成复位第一个就是远端的牵引第二个是背侧的按压然后可以用掌侧钢板作为复位依托，用左手大拇指按住钢板，食指按住背侧，另外一个手用克氏针进行临时固定克氏针主要经钢板穿3个方向：1、月骨窝2、桡骨茎凸3、横向或纵向固定（适用于十分粉碎或下尺桡关节损伤的患者）骨折越复杂应用的克氏针越多，如果与螺钉打架，则更换克氏针第二种难复位的骨折这种骨折已经愈合了一部分并且有畸形对于这样的骨折，我们需要恢复长度，掌倾角这种复位可以用两种方法：1、直接复位2、用钢板进行复位先将骨折断端清理后经钢板和远端骨折导向器植入克氏针定位克氏针的方向是经月骨窝下的方向，并且需要与关节面相平行。
然后按压钢板进行复位固定置放钢板的位置十分重要要注意尽量靠近远端，但不能超过分水岭一般放置在分水岭稍微靠近端2mm若太远端虽然可以放置边缘的骨折移位，但则需要用万象锁定螺钉，调节角度打钉，否则很容易穿进关节术前准备一定要充分，有的时候需要截骨，植骨，则需要反复测量掌倾角、计算截骨平面、植骨的大小等等。
植骨可用尺骨近端或髂骨最终的复位要求：完成解剖的关节面(掌倾、尺偏，长度等等）重建桡骨的力学传导，3柱理轮注意边缘掌侧的骨折，可能导致手术再次失败。
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路
•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
•术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。
它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。
但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。
因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。
研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。
根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。
手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。
桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。
手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。
图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。
图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。
通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。
图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。
【骨科小技巧】桡骨远端骨折闭合复位！
【骨科小技巧】桡骨远端骨折闭合复位！
复位方法
1手法复位第一步，进行纵向牵引
2逐渐牵开后，用双手拇指，按压桡骨远端骨块
3用手触摸骨折断端，
这个时候有时候会有背侧皮质坎墩的情况
这个时候需要再斜向上牵引一下，
然后用拇指以断端为中心进行一个掌屈
4复位之后需要进行X线的检查，
如果满意的话可以进行石膏的固定
固定的时候推荐的是一个U型石膏，
这样可以有效的减少前臂的旋转并且可以允许一些组织轻微的肿胀。
但是有的时候比较偷懒就常应用一个背侧石膏来防止背侧移位。
5 石膏塑性时候需要进行3点塑性
桡骨远端向掌侧、桡骨近端向背侧、还有一个辅助点在肘部
适当的掌倾、尺偏，不要太过。
注意前臂不要旋前或者旋后，保持中立。
通过这样的三点塑性就可以较好的稳定骨折断端维持较好的力线6注意石膏的相关固定，以及几个对应的时期
3-5天是肿胀期，如果过于紧可能会引起筋膜间室，要进行石膏的放松
7-10天是肿胀消退期，如果石膏过松可能无法达到固定的效果，需要加紧一些
通过不断的训练，简单的桡骨远端都可以保守治疗拉
复杂的还得手术治疗哦！
内容来源于骨秘籍。
简述桡骨远端骨折复位手法操作时的注意事项
简述桡骨远端骨折复位手法操作时的注意事项桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，常常发生在手腕处。
对于这种骨折，复位手法的正确操作是非常重要的。
本文将简述桡骨远端骨折复位手法操作时的注意事项。
1. 评估骨折类型在进行复位手术前，必须评估骨折类型。
根据骨折类型的不同，复位手法也会有所不同。
一般来说，桡骨远端骨折可以分为背侧骨折和腹侧骨折两种类型。
背侧骨折需要采用背侧复位手法，而腹侧骨折需要采用腹侧复位手法。
2. 确定复位手法在确定复位手法时，需要考虑以下几个因素：(1) 骨折类型：根据骨折类型选择合适的复位手法。
(2) 骨折位置：在选择复位手法时，需要考虑骨折位置的具体情况。
(3) 骨折程度：在选择复位手法时，需要考虑骨折程度的严重程度。
(4) 患者年龄：在选择复位手法时，需要考虑患者年龄的影响。
3. 术前准备在进行复位手术前，需要进行准备工作。
首先，需要对患者进行全面的体格检查，了解患者的身体状况。
其次，需要进行麻醉和局部麻醉等相关操作。
4. 操作步骤(1) 背侧复位手法①将患者放在手术床上，并将患者的手臂放在手术台上。
②用一个手指触及桡骨头，并将手指放在骨折处的背侧。
③用另一只手按住患者的手腕，向背侧旋转手腕。
④同时，用另一只手将手腕向下拉，直到骨折复位。
(2) 腹侧复位手法①将患者放在手术床上，并将患者的手臂放在手术台上。
②用一个手指触及桡骨头，并将手指放在骨折处的腹侧。
③用另一只手按住患者的手腕，向腹侧旋转手腕。
④同时，用另一只手将手腕向上拉，直到骨折复位。
5. 术后处理在复位手术后，需要对患者进行术后处理。
首先，需要进行冰敷和止痛等相关操作。
其次，需要进行休息和康复训练等相关操作。
6. 注意事项在进行桡骨远端骨折复位手术时，需要注意以下几个事项：(1) 操作前要进行全面评估，了解患者的身体状况。
(2) 操作时要选择合适的复位手法，根据骨折类型和位置等因素进行选择。
(3) 操作时要注意力度和速度，不能过于用力或过快操作。
干货关于桡骨远端骨折，很全很实用！
干货关于桡骨远端骨折，很全很实用！桡骨远端骨折，是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。
这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人的17%。
今天，从应用解剖到手术技巧，让你系统掌握桡骨远端骨折的实操技巧。
尺、桡骨远端的解剖形态和特点•尺偏角：经桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点做连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角；•尺骨差异：经尺骨头平面和桡骨尺侧乙状切迹的中点，向桡骨长轴做垂线，测量二平行线之间的距离差；•桡骨茎突高度：经桡骨尺侧乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点之间的距离；▲ 示意图•掌倾角：在侧位像上，桡骨长轴的垂线和桡骨上下唇连线之间的夹角；▲ 示意图•AP距离：在侧位像上，测量桡骨远端掌侧唇与背侧唇之间的距离。
▲ 示意图下尺桡关节的稳定结构•三角纤维软骨复合体与下尺桡关节的稳定性：•下尺桡关节的外在稳定结构：尺侧腕伸肌腱(1)及其腱鞘(2)、旋前方肌(3)、骨间膜(4)；•下尺桡关节的内在稳定结构：三角纤维软骨复合体(TFCC)，包括软骨盘(白色)、浅部纤维(绿色)、深部纤维(蓝色)，和两条软骨盘腕骨韧带(软骨盘-月骨，软骨盘-三角骨）▲ A：下尺桡关节的外在稳定结构；B：下尺桡关节的内在稳定结构•尺骨茎突骨折与下尺桡关节稳定性•50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中39%的尺骨茎突骨折累及尺骨茎突基部，特别是尺骨茎突基底部斜行骨折容易累及TFCC深部韧带在尺骨头窝处的附着点；•当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳时，应当手术固定。
▲根据骨折线位置不同，可将尺骨茎突骨折分为尖部、中部、基底部水平骨折、基底部斜行骨折•术中下尺桡关节稳定性的判定：•在固定了桡骨远端骨折后，必须检验下尺桡关节的稳定性；•在极度旋前位，三角纤维软骨复合体深部韧带的掌侧韧带紧张，起主要稳定作用，此时向背侧推尺骨头，并向掌侧拉桡骨远端，检查下尺桡关节的稳定性；•在极度旋后位，向掌侧推尺骨头，并向背侧推桡骨远端。
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
骨远端骨折临床中多见，骨折累及腕关节面时需要切开复位关节面，临床上对完全粉碎桡骨远端骨折并没有特别有效方法。
手术采用腕背侧入路，术中发现患者的骨质质量较差，骨折块粉碎程度较严重，很难通过撬拨等复位，通过克氏针纵、横交叉的克氏针临时固定来恢复桡骨远端关节面，复位后用钢板确定性固定。
1.从桡侧向尺侧置入3枚平行克氏针，固定桡骨远端骨折块。
2.克氏针垂直方向（由背侧向掌侧）置入另一组克氏针，并尽可能靠近第一组克氏针，最远可置入桡骨远端关节面软骨下，为后期放置钢板提供空间。
3.将桡骨远端关节面固定成一个整体，使之能在远端整体运动。
4.固定后，使用显影纱布显影条向远端牵拉背-掌侧向的克氏针，以维持远端关节面复位。
5. 整体复位完成后，放置桡骨远端钢板，提供稳定坚强复位。
6.内固定完成后，拆除克氏针，缝合切口，骨折得到复位。
桡骨远端骨折手法复位技巧
桡骨远端骨折手法复位技巧
1. 哎呀呀，你知道桡骨远端骨折手法复位的关键第一步是什么吗？就像建房子要打牢地基一样，得先精准判断骨折情况呀！比如小明那次桡骨远端骨折，医生就是仔细查看后才开始复位的呢。
2. 嘿，复位时的力度把握可太重要啦！这就好比做饭放盐，多了少了都不行。
我记得有个病人复位时，医生那恰到好处的力度，就像舞者的舞步一样精准。
3. 哇哦，角度的选择也是至关重要的呀！你想想看，要是角度不对，那不就像射箭射偏了一样嘛。
上次老张的复位，医生就特别注意角度，效果那叫一个好。
4. 可不是嘛，牵引可是个技术活呢！这就好像拔河比赛，要掌握好节奏和力量。
有一次看到一个医生牵引得特别到位，就像个经验丰富的船长掌控着船的方向。
5. 哎呀呀，固定这一步也不能马虎呀！好比给宝贝盖上保护罩，得稳稳当当的。
之前小李复位后，那固定得可严实了，让人特别放心。
6. 你说，后续的观察是不是也很重要呀？这就跟照顾小婴儿一样，得时刻留意。
有个病例就是因为医生密切观察，及时发现问题并调整，效果才那么好呢！总之，桡骨远端骨折手法复位真是处处都有技巧，每个环节都不能掉以轻心啊！。
桡骨远端骨折的手术治疗要点，这篇帮你整理好了！
桡骨远端骨折的手术治疗要点，这篇帮你整理好了！桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，分为轻度和重度。
对于轻度没有移位的骨折，可通过简单固定和适当锻炼进行恢复；对于移位较重的骨折，需通过首发复位、夹板或石膏固定等方法处理；对于关节面明显破坏的严重骨折，可能需要采取手术治疗。
上海市同济医院李海丰主任，通过这次案例课程的讲解，跟大家分享关于桡骨远端骨折的处理、治疗、手术技巧等方面的知识。
希望大家能够熟悉桡骨远端骨折的治疗流程，掌握桡骨远端骨折的手术治疗的指征、桡骨远端手术入路特点，学会各种技术如何来进行复位等。
今天早读我们就将案例课第八期的课程笔记分享给大家，赶紧看起来！病例介绍病例信息基本信息：54岁女性患者。
跌倒后右腕肿痛活动受限4小时。
诊断：没有手部感觉、血运等方面的障碍。
这位病人是一个平素身体相对健康的女性，从事家务劳动，而且是右手从事主要的劳动，跌倒后右腕肿胀疼痛，没有手部感觉运动血运的障碍，相对来说属于比较简单的腕部损伤。
此病人这种低能量造成的腕部肿痛，大多数情况下不会合并全身其他部位的损伤，此时除了考虑到手腕骨折的情况，还要考虑到腕部重要血管、神经的损伤情况；局部肿胀的情况；软组织是否有挫伤，甚至是开放等问题。
接下来则需进行最初步的辅助检查，即影像学检查。
辅助检查X-ray：腕关节正位、侧位及斜位正位片：累及关节面的桡骨远端骨折，干骺端似乎有部分粉碎，尺骨茎突也有骨折。
侧位片：可看到关节面向背侧的倾斜。
斜位片：下尺桡关节及骨块移位等情况。
通过正侧位斜位影像可以看出，这是一个尺桡骨远端的骨折，且关节面向背侧倾斜。
斜位片的重要性需要强调的是，通过斜位相可以发现一些特殊的，传统正侧位可能无法获得的信息。
这里分享另外一位病人的斜位片，让大家了解到斜位片的重要性。
通过正位和侧位似乎看到了桡骨远端有不连续的情况，但看似关节面平整，桡骨茎突的高度以及掌倾角度都正常，因此如果仅从正位和侧位片上来看，这是骨折但移位不是很严重，可以采取保守治疗。
桡骨远端骨折复位口诀
桡骨远端骨折复位口诀桡骨远端骨折，这可真是个让人心烦的事儿。
想象一下，你在球场上飞奔，结果一个不小心，摔得四脚朝天，哎哟，手腕一阵剧痛，瞬间觉得整个人都不好了。
咱们先别慌，骨折复位这事儿，咱得好好聊聊，毕竟这是个大事，不能马虎。
说到复位，先给大家传授个口诀，记住这几条，心里也踏实些。
咱得明白，复位就是要把那歪歪扭扭的骨头重新摆正。
有人可能觉得，哎呀，骨折了，怎么弄都不对了？其实不然，复位就像把一块拼图拼回去，得细心、耐心，心态还得好。
别忘了，第一步，观察！观察周围情况，看看受伤的手腕有没有肿胀、变色，那可是判断的关键。
再有，轻轻触碰一下，哎呀，这儿痛得厉害，这说明可能有点问题。
咱就得准备工具了。
不是要什么高科技的设备，而是简单的绷带、冰袋。
把冰袋敷上去，哎，感觉好舒服，疼痛感都能减轻不少，真是神奇。
不过，注意时间，别让冰袋冻成冰块，长时间压着可不好。
心里想着，这可是我亲爱的手腕，得好好对待。
然后就要进入复位的正题了。
说到复位，咱得用点儿力气，但也不能来个猛力一捏，那可是要了老命的节奏。
轻轻地、稳稳地，把骨头往回带。
这里有个小窍门，千万别太急，慢慢来，手法得柔和，哎，这样骨头才会乖乖就范。
想象一下，小猫咪被抓住了，得轻轻哄着，别一下子吓着。
在这个过程中，可能会听到“咔嚓”一声，那可是骨头回归的声音，别担心，听着就像音乐。
复位后，得给手腕加个固定。
小绷带、石膏啥的，一定要包扎稳妥，像给它穿上新衣服，给它个安全感。
这样它才会乖乖配合你，快点儿康复。
复位之后，别以为就完事了。
还得注意后续护理，别让手腕太激动，别干太重的活儿，想想这段时间可是要“休养生息”的。
想想自己的手腕，真是“身在福中不知福”，以前可以挥舞，现在却得乖乖待着，哎，这真是个修行。
大家伙儿一定要多做一些康复训练。
就像是运动员赛前训练，得保持灵活性。
做做手指操，轻轻弯曲、伸展，像是在跟自己的手腕打招呼，慢慢地让它适应。
记住，耐心是成功的关键，千万别心急，快点儿康复，但也得走好每一步。
手术讲解模板：桡骨远端骨折的手术
手术资料：桡骨远端骨折的手术
适应证： 2.极不稳定的Barton骨折，手法复位失败 者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
适应证： 3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈 合，可行桡骨下端截骨植骨术。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
手术禁忌： 严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜 手术治疗。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
手术步骤：
（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完 全旋前。在桡骨下端背侧做一S形皮肤切 口（图3.4.7-9）。 （2）切开深筋膜和背侧腕横韧带，显露 拇长伸肌腱、 指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱，并分别牵 向桡、尺侧，显露骨折端。将腕关节尽量 掌屈尺偏。清除积血，在直视下按压远折 片使之准确复位。然后从远
谢谢！
手术资料：桡骨远端骨折的手术
注意事项： 1.累及桡骨下端关节面的骨折，无论闭合 或开放复位均应做到关节面平整。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
注意事项： 2.闭合穿针固定需在X线监视下进行。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
注意事项： 3.畸形愈合截骨植骨术注意不要切开桡腕 关节背侧关节囊。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
手术资料：桡骨远端骨折的手术
概述： 定治疗，多数能获得良好效果。相关解剖 及影像表现见下图（图3.4.7-1～3.4.77）。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
适应证： 桡骨下端骨折的手术适用于：
手术资料：桡骨远端骨折的手术
适应证：
1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下 尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎 型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针 内固定术。或行切开复位内固定术。
手术资料：桡骨远端骨折的手术
临床执业医师考试辅导：桡骨远端骨折的治疗方法
临床执业医师考试辅导：桡骨远端骨折的治疗方法
对于无移位的骨折，仅用夹板固定2周～3周即可。
对于有移位的骨折，则须手法整复。
1.整复方法
伸直型骨折：患者取坐位或平卧位，肩外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手握住肘部，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小鱼际，先顺势拔伸2分钟～3分钟，待重叠移位完全矫正后，迅速尺偏并掌屈，使之复位，这时，可检查到桡骨茎突比尺骨茎突长，但比尺骨茎突低。
骨折复位后，术者一手托住腕部，另一手拇指沿伸、屈肌腱由远端向近端推按，疏理肌腱，使之恢复到正常位置。
屈曲型骨折：手法整复方法与伸直型相反。
2. 固定器材
小夹板四块，布带四根，纸压垫二块。
3. 固定方法
伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡背侧夹板下端应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸活动；屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上三条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4周～5周。
并定期作X线复查。
4. 练功活动
固定开始后就可作指间关节活动，即完全的握拳伸指活动，及肩、肘关节的活动。
解除外固定后开始作腕关节的屈伸和前臂的旋转活动。
5. 药物治疗
按三期用药原则辨证用药。
桡骨远端粉碎性骨折手法复位技巧
桡骨远端粉碎性骨折手法复位技巧患者：男性，68 岁外院 X 线示：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折线波及关节面，关节面破碎不平整。
高处坠落致右腕部畸形、肿痛，活动受限，就诊于外院，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗外院 CT 示：桡骨远端粉碎骨折，关节面破碎分离。
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
首先，将患肢取前臂旋前位，助手与术者对抗牵引。
牵引的同时进行牵抖。
充分牵引后极度屈腕。
维持牵引下在断端的掌背侧及桡尺侧对向挤压，使碎骨片靠紧。
术者一手稳住骨折端，一手握患掌部反复进行腕关节屈伸活动，可以通过完整的腕骨关节面磨造挤压桡骨关节面，达到恢复桡骨关节面平整的目的。
最后外敷伤药消肿止痛，小夹板配合棉垫外固定。
具体固定方法：分别在远折端背侧及近折端掌侧放置一个方形棉垫，四块小夹板外固定。
固定完成注意检查患肢末梢血运、感觉及运动情况，即刻指导患者进行握拳伸掌功能锻炼。
患肢前臂中立位固定于胸前或放置于身侧，告知患者注意避免患肢旋前位放置。
定期更换外敷药，及时调整夹板松紧度，治疗后每周复查一次 X 线片。
一般建议在治疗两周后逐步将患肢固定于旋后位，有利于前臂旋转功能的早期恢复。
拍片复查示：断端对位对线良好，桡骨关节面恢复平整。
老年人的 Colles 骨折是在老年骨质疏松的基础上发生的。
绝大部分可以采用手法复位外固定的方法进行治疗，主张切开复位恢复关节面的解剖对位，粉碎关节面较难整复，亦不敢早期进行功能锻炼，容易遗留腕关节功能障碍。
桡骨远端骨折可以通过相应的手法技巧尽量恢复关节面平整，配合合理固定，及时指导功能锻炼，最快地恢复患者的腕关节屈伸及前臂旋转功能。
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS 上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板固定的研究结果以及相关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的固定技术固定桡骨远端骨折的手术法。
手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
桡骨远端骨折手术技巧：经皮穿针技术
桡骨远端骨折手术技巧：经皮穿针技术体位及术前准备：•臂丛麻醉；•平卧位，患肢平放于床旁的可透视托架上；•C形臂等影像监视。
手术技术：•克氏针于背侧撬拨恢复掌侧倾角：自背侧进针，针尖朝向远端，与手掌平面成45°左右，向骨折线内置入一枚1.5mm克氏针，撬拨复位掌侧倾角：进针位置可通过透视观察骨折线确定。
克氏针进针方向应同肌腱走行方向平行，可减少对肌腱损伤。
克氏针接触骨面后沿桡骨背侧皮质滑动，直至针尖键入骨折线。
撬拨与牵引联合，复位骨折块：手法牵引，通过韧带整复作用，恢复桡骨长度；同时采用克氏针撬拨，恢复桡骨远端骨折块的解剖位置，恢复掌倾角，至少＞0°；注意恢复掌倾角的同时，尽量使掌侧和背侧皮质的接触，否则取出克氏针后可能再次移位，不能因为过度追求掌倾角的恢复，而造成骨皮质分离或接触不良，影响骨折复位后的稳定性。
•克氏针透过近端对侧皮质，维持骨块的复位。
•应用同样的技术在桡骨远端背侧置入另一枚克氏针，两枚克氏针形成一个平面，联合复位。
克氏针于桡侧进针恢复尺偏角：从桡骨茎突骨折线进针，撬拨桡骨茎突一侧，恢复尺偏角，角度≥22°。
克氏针透过近对侧皮质，维持骨块的复位。
采用另一枚克氏针从桡骨茎突进针，固定骨块。
•检查下尺桡关节的稳定性，如果下尺桡关节存在不稳，则应修复三角纤维软骨复合体，或者固定尺骨茎突的骨折。
•将露出皮肤的克氏针剪短，弯曲末端，无菌敷料覆盖。
•术后处理：石膏或夹板辅助固定；术后疼痛减轻后早期开始手指的屈伸活动，抬高患肢，以利于消肿；复查X线片，6周左右拔除克氏针；拔除克氏针后逐渐开始腕关节的活动。
经验与技巧：•患者的选择：经皮穿针技术适用于没有严重粉碎和没有严重骨质疏松的患者，如果背侧粉碎明显，因不能获得良好的支撑，容易导致骨折塌陷。
严重骨质疏松的患者同样容易导致骨折塌陷。
桡骨茎突骨折可使用拉力螺钉固定，因为肱桡肌的牵拉会使克氏针弯曲，骨折再次移位。
关节内骨块很难通过经皮穿针复位和固定。
桡骨远端骨折复位手术记录
桡骨远端骨折复位手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xx医生手术记录编号：xxxxxx手术前准备：1. 患者于手术前完成必要的骨折检查和影像学评估，并经医生详细解释手术的目的、方法和可能的风险后，签署知情同意书。
2. 患者处于全身麻醉状态，经过全身消毒。
手术过程：1. 患者采取仰卧位，使用通用麻醉。
2. 对患者的手臂进行局部消毒，并覆盖无菌巾。
3. 术者进行患者骨折部位的准确定位，确认骨折类型和骨折断端的相对位置。
4. 在断骨段上方和下方切开皮肤，暴露出骨折端和骨折间隙。
5. 术者将骨折端进行轻度牵拉，以纠正畸形。
同时，通过外科器械（如扳手、垫块等）的使用，将骨折端进行适当的旋转和侧向移位，以实现骨折复位。
6. 完成复位后，术者将断端稳定起来，使用钢板和钢钉等植入物进行内固定，以保持骨折端的稳定和正确位置。
7. 完成内固定后，术者进行创口缝合，并进行敷料覆盖。
8. 手术结束后，对手术区进行适当的清洗，确保创面清洁无菌。
术后处理：1. 患者转入恢复室进行观察和监护，密切监测生命体征，确保患者的稳定。
2. 根据患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物，帮助患者缓解疼痛。
3. 术后第二天开始，配合康复科医师制定的康复方案进行康复训练，包括主动和被动关节活动、功能锻炼等。
4. 术后第三天进行X光检查，评估骨折复位效果。
5. 根据患者的康复情况，结合患者的日常活动能力和骨折愈合情况，决定是否进行石膏固定或患肢的功能锻炼。
手术并发症及处理：本次手术过程中未发生明显并发症。
患者苏醒期间生命体征平稳。
注意事项及后续随访：1. 医护人员在患者出院前，向患者和家属详细介绍了术后注意事项，包括伤口护理、饮食调理、康复训练等。
2. 安排患者定期复诊，密切随访骨折复位效果、术后并发症及功能恢复情况。
3. 提醒患者遵守医嘱，按时服药、定期进行复诊，并及时与医生联系，如出现异常情况。
4. 根据术后康复训练计划，帮助患者恢复手臂功能和生活自理能力，并提供必要的康复指导。
【骨科小技巧】桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧！
【骨科小技巧】桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧！
手术技巧
复位容易丢失的不稳定征象1、背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50%2、掌侧干骺端粉碎3、复位前骨折块移位超过1cm4、复位前桡骨短缩超过5mm5、骨折累计关节面6、合并尺骨骨折7、严重骨质疏松复位可接受的标准1、桡骨背倾<10°2、桡骨短缩<2mm3、尺偏角>15°4、下尺桡关节匹配5、关节面台阶<2mm术中复位及临时固定技巧：1、经骨折端穿针技术：如图举例，克氏针插入骨折端，往尺侧/掌侧掰恢复尺偏角/掌倾角
2、经骨块穿针技术
3、C3型粉碎性骨折，背侧骨块较碎不容易复位，可以试着选用掌侧入路（扩展Henry入路），近端选前技术复位背侧骨块（需要沿分水岭切开旋前方肌肉，暴露骨折端，不切开关节囊，剥离肱桡肌止点，近端旋前可以看见背侧很大的间隙，然后在间隙内复位背侧骨折块，克氏针临时固定）
4、掌倾角/尺偏角拍摄（很重要）
内容来源于张宏超的钢筋铁骨。
桡骨远端骨折学习心得体会
桡骨远端骨折学习心得体会作为一名医学生，在接触到临床实践时，我遇到过许多不同类型的骨折病例。
其中，桡骨远端骨折是最常见的一种，它也是我较为熟悉的一种。
桡骨是人体前臂最长的骨头，其远端部分则是腕关节的一部分。
而当桡骨远端遭受到骨折时，病人通常会出现手腕疼痛、无法正常运动、手部局部肿胀、血肿等症状。
在此，我想分享一下我在学习桡骨远端骨折过程中的心得体会。
首先，面对患者手机号术前准备桡骨远端骨折的治疗方案因患者的年龄、骨折类型、伤情等方面存在差异，而这对提供准确的术前准备提出了较高的要求。
在面对一名桡骨远端骨折患者时，不仅需要对其基本信息进行记录，还需要对部位和伤情进行全面的检查。
我认为，这样的准备工作有利于尽可能地减少术后并发症的发生，同时也为手术方案的制定提供了具有参考性的数据。
接着，根据不同病例选择合适的治疗方案针对不同类型的桡骨远端骨折病例，医生们通常会选择不同的治疗方案，在此，我想分享一下一些常见的治疗方案：一、保守治疗：适应于非置换性桡骨远端骨折、骨折断端没有移位、骨皮质完整的情形。
此时通常采用石膏固定、牵引等方法以促进骨折愈合。
二、手术治疗：适用于桡骨远端骨折合并严重骨折移位、关节面损伤、骨折伴有神经损伤，或保守治疗效果不佳的病例。
此时通常采用不同类型的骨髓内钉或锁定钉进行内固定。
除此之外，对于一些年龄较大、身体状况不佳、骨质疏松、高龄等因素存在的病例，医生们往往会选择采用较为保守的治疗方案。
最后，做好术后护理工作，监控病人的康复状态桡骨远端骨折的手术本身相对来说是比较简单的，但是术后的恢复阶段则更为关键。
在此，医护人员需要密切关注病人的手部活动情况、感觉恢复情况、骨折愈合进展等方面的变化。
同时，还需要提供科学的饮食调配、定期输液、预防感染等方面的配套服务。
总之，桡骨远端骨折是一种非常常见的临床病例。
希望对于面对此类病例的医学生们，我的分享能够起到一定的帮助和参考作用。
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手术技巧：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折
(2016-01-22 23:32:05)
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杂谈
桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一，随着时间推移，桡骨远端骨折的治疗也在不断进步。
和传统的石膏固定或者外固定相比，掌侧钢板内固定的临床疗效更好。
但是也有文献指出掌侧钢板内固定的并发症可以高达16%。
桡骨远端骨折的治疗目的是获得解剖复位和牢固的固定，促进腕关节的早期活动。
如果正确的进行掌侧钢板固定手术，有许多并发症是可以避免的。
在近期的Injury 杂志上，比利时的Vanhaecke 对桡骨远端骨折的掌侧锁定解剖型钢板内固定技术做了详细介绍。
理论基础
在桡骨掌侧放置掌侧锁定钢板具有两个明显的优势。
首先，它可以中和背伸肌力造成的应力。
带有角度稳定螺钉的钢板可对远端骨折块进行支撑，将应力传导至桡骨干（图1）。
软骨下支撑意味着远端关节面骨折块不仅仅获得稳定，而且按照软骨下骨解剖形状扇形分布的螺钉也能对其形成支撑。
这种固定方式可以增加大多数桡骨远端骨折的稳定性，允许早期活动。
其次，和背侧钢板相比，将钢板放置在桡骨远端分水岭线（分水岭线是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴, 位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间）远端可以减少对肌腱的刺激。
那里有充分的空间进行操作，肌腱很少能够与内固定产生接触。
而且，大多数的内固定都可以被旋前方肌覆盖。
图 1 a 典型的桡骨远端背侧粉碎性骨折的 3 维CT 重建：背侧骨块严重压缩；b 对骨折进行虚拟复位后的 3 维CT 重建：骨质缺损需要通过钢板进行支撑；C 采用掌侧锁定钢板固定后的侧位片：箭头指示应力传导的方式
手术适应证
对于桡骨远端关节外骨折，如果闭合复位后仍然存在骨折移位，背侧成角大于20°、掌侧压缩超过 5 mm、桡骨短缩超过 3 mm 以及远端骨折块移位超过 2 mm 的情况下则需要进行手术治疗。
对于关节内骨折，如果骨折移位大于 2 mm 则需要进行手术治疗。
由于骨密度下降预示着骨折容易出现继发移位，因此对于老年患者其手术的适应症要较年轻患者更宽。
手术禁忌证
与其他普通骨折类似，主要为身体情况无法接受手术只能接受局部麻醉、局部或全身性的感染疾病、腕关节掌侧皮肤存在问题。
骨折的相对禁忌症取决于骨骼的质量与骨折类型。
桡骨远端背侧骨折，例如背侧Barton 骨折、腕关节脱位、单纯桡骨茎突骨折、掌侧缘小的撕脱性骨折、背侧关节面无塌陷型关节内骨折以及掌侧皮质无移位型骨折是掌侧钢板内固定的禁忌症。
现在还有一个趋势，对于下列骨折应避免使用掌侧钢板固定，那就是高能量损伤造成的桡骨远端严重粉碎性关节内骨折和/ 或骨质缺损的骨折。
这些骨折发生远端骨块缺血性坏死的风险很高，取得解剖复位的可能性极低。
同样，对于严重骨质疏松的患者，严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很难进行掌侧钢板的固定。
对于远端骨块很难完成软骨下支撑，远端螺钉可能穿过骨折块进入关节间隙。
但是在近期的一项纳入42 例关节内桡骨骨折掌侧钢板固定的报道中，作者并未出现上述情况。
像他们在文章中陈述的一样，其原因可能是将掌侧锁定钢板放置到远端骨折块的合适位置。
手术技巧
那些治疗桡骨远端骨折的医生对于掌侧钢板的手术技巧非常熟悉。
一个完美的手术操作可以减少并发症的发生。
技术上的细节就会导致临床结果明显不同。
一般通过手法复位将压缩的骨块进行复位并恢复掌侧皮质的连续性。
推荐使用 2 到 3 枚克氏针对骨折进行临时固定（图2）。
对于比较难复位的关节内骨折，可以使用手指皮套水平牵引或者采用外固定架轴向牵引间接复位。
图 2 a 采用两枚克氏针对骨折进行临时骨折。
掌倾角未得到充分复位，而且关节面还存在台阶；B 使用克氏针临时固定钢板。
钢板被固定到桡骨的远端（远端骨块首先复位技术）。
通过将钢板的近端靠近桡骨干来完成掌倾角的复位；C 在关节镜下对关节内骨块台阶进行复位，置入远端锁定螺钉并完成近端钢板的固定
对骨折显露时，我们比较喜欢采用Orbay 介绍的掌侧FCR 入路(桡侧腕屈肌入路)。
从腕横纹处向近端切开，根据骨折类型和医生的需要选择切口的长度。
对桡侧腕屈肌进行分离和保护，获得最大长度的暴露。
将桡侧腕屈肌向尺侧牵开保护正中神经和屈肌腱。
经Parona 间隙（腕筋膜间隙，在深屈肌腱与旋前方肌之间）在拇长屈肌和桡动脉桡侧显露旋前方肌，在桡骨止点部位附近剥离旋前方肌，保留一点肌性部分以利于后期重新修复。
将旋前方肌向尺侧牵开以充分显露桡骨远端，其中包括大部分的桡骨尺侧边缘（图3）。
图 3 桡骨远端的掌侧入路，桡骨的尺侧角骨块得到良好显露
对于更为复杂的骨折，建议对肱桡肌的远端止点进行松解以减少它对桡骨茎突的牵拉。
这时，打开背侧第一间隙的掌侧面，可以暴露远端骨折块的桡侧面以及桡骨茎突。
将桡骨干旋前就可以对关节内骨块进行撬拨复位。
采用关节镜技术辅助复位可以帮助处理复杂的骨折并对关节内骨折进行精细复位。
复位之后，按照常规放置掌侧锁定钢板。
钢板必须要放置在分水岭线的近端，覆盖桡骨的尺侧切迹，同时钢板近端要与桡骨干轴向对齐。
如果无法很好的放置钢板，那么就有可能是钢板的型号错误或者骨折的复位不理想。
掌侧钢板内固定后大多数与屈肌腱有关的并发症都是由于钢板的位置错误所导致。
如果钢板过于偏桡侧，拇长屈肌腱就会有损伤风险。
如果钢板位于分水岭线的远端，指深屈肌就有可能损伤。
骨折复位不良会造成骨折存在背侧移位，而这又会造成钢板向掌侧突出与屈肌腱直接接触，最终导致肌腱炎或者肌腱断裂。
对于骨质疏松的患者，在不越过分水岭线的基础上，钢板应尽可能的放置到骨折远端。
可以通过在钢板最远端克氏针孔置入克氏针到软骨下骨的方法来完成上述操作。
锁定螺钉应放置在软骨下骨最多的部位以避免出现骨折块的再移位。
当钢板放置好之后，在钢板近端通过椭圆孔置入一枚螺钉，并在钢板最远端尺侧螺钉孔位置入一枚克氏针。
通过前后位、标准的侧位和抬高30°斜位的透视来确认骨折的复位情况与钢板的位置。
如果钢板位置良好，但是克氏针进入关节内，那么有可能是因为元旦骨折块的掌倾角复位不好。
按照图 2 所示的「远端骨折块首先复位技术」对钢板进行调整。
在桡骨远端背侧尺侧的骨折块无法获得良好复位或通过闭合复位方法无法复位时，有三种方法可选择：（1）采用撬拨方法将近端桡骨干从骨折部位撬开，通过扩展桡侧腕屈肌入路经月骨将腕骨向外推挤；（2）在腕关节背侧第4、第5 间隙做一小的背侧入路来显露骨折块，使用钢板上最尺侧的螺钉孔进行螺钉固定；（3）闭合经皮复位或者在关节镜引导下进行微创切开复位。
钢板位置放好之后，螺钉固定就非常简单。
如果尺侧近端的那枚克氏针位于正确位置，没有螺钉进入关节面，就可以确保骨折解剖复位（图2）。
由于背侧皮质粉碎，有时螺钉的长度很难测量准确。
太长的螺钉会对肌腱造成激惹，太短的螺钉又会降低背侧骨块的把持力。
出于这种考虑，除了最尺侧近端的螺钉（它是直接固定乙状切迹骨块）以及固定桡骨茎突的螺钉之外，我们建议使用平头螺钉。
这样即使螺钉在背侧皮质突出也不会对肌腱造成损伤。
对于桡骨茎突骨块，有时使用多角度螺钉较好。
对螺钉长度的精确测量非常关键。
螺钉不应超过骨质对拇指伸肌造成影响。
除了现有螺钉，也就是最初从椭圆孔里置入的那枚螺钉，还可以使用两枚锁定螺钉对骨折近端进行「交叉锁定钢板」技术。
总结
桡骨远端骨折的治疗上掌侧锁定钢板固定成为一种趋势。
良好的疗效预后直接取决于正确的手术适应症和良好的手术技巧。
采用掌侧锁定钢板固定可以取得更好的功能结果，但是和其他治疗方法相比，它的晚期功能和影像学结果没有显著差异。
并发症发生率比较接近。
外固定、经皮克氏针固定以及石膏固定的主要并发症为复位丢失和钉道感染，而钢板固定的并发症伸肌腱和屈肌腱的问题也非常常见。
掌侧锁定钢板依然是骨质疏松性桡骨远端骨折的最佳治疗方案。