【流行病学】重点整理

<抽样方法>：单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 两级或多级抽样
【病例对照研究】：
为选择一组患所研究疾病的病人与一组无此病的对照，
调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，
比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。
<<病例对照研究特点>> ：
1特别适用于少见病、罕见病的研究
2省力、省钱、省时间，并易于组织实施
3还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等
4可同时研究多个因素与某种疾病的联系
5对研究对象多无损害
<病例对照研究的缺点>：
1不适于研究暴露比例很低的因素
2选择偏倚难以避免
3暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差
4存在回忆偏倚
分为：预防性杀虫；疫源地杀虫（随时杀虫，终末杀虫）。
{四}易感人群的多种措施：
免疫预防；药物预防；个人防护。
【偏倚】：
从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差以及结果解释、推论中的片面性导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，
从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。
从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。
筛检的各种指标：
（一）真实性（效度）：指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性。
{1}灵敏度：即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。反映的是筛检试验发现病人的能力。se=a/(a+c)x100%
{2}特异度：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。反映的是筛检试验确定非病人的能力。sp=d/(b+d)x100%
{5}正确指数（约登指数）：
约等指数 = (灵敏度 + 特异度)-1=1-(假阴性 + 假阳性)
a.是灵敏度与特异度之和减去1。
b.表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。
c.范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。
{6}似然比：a.属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。
----自然环境因素：
1气候;
2地理因素;
3媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性.
<<<预防策略以及预防措施>>>：
<策略>：
{一}预防为主
1加强健康教育
2加强人群免疫
3改善卫生条件
{二}加强传染病的监测
1常规报告：甲、乙、丙三类共37种
2哨点监测：艾滋病、流感监测哨点，慢性病监测哨点
{三}传染病的全球化控制
<措施>：
{一}传染病报告
1)报告种类：甲、乙、丙三类，共37种
2)报告原则：执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，
按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告
3)网络直报:a.甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎 )：城镇2小时，农村6小时。
b.检疫期：最后接触日至该病的最长潜伏期
4对动物传染源的措施
a.彻底消灭
b.捕杀、焚烧或深埋
c.隔离治疗
d.预防接种和检疫
{三}针对传染途径
1消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。
分为：预防性消毒；疫源地消毒（随时消毒，终末消毒）。
2杀虫 是使用杀虫剂杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。
1回顾性
2由果推因研究
3观察法
4不能验证病因.。。
< 研究类型 >：
1病例与对照不匹配
2病例与对照匹配（成组匹配 个体匹配）
3衍生的研究类型（巢式病例对照研究 单纯病例研究 病例时间对照设计 病例-队列研究 病例交叉研究）
<步骤>：
1.提出假设 2.制订研究计划 3.培训调查员与预调查 4.实施调查 5.资料的整理与分析 6.提出研究报告
2控制方法：调查质量，调查员培训，流程sop。
3现况调查或病例对照中出现。
{三}无应答偏倚和志愿者偏倚
1无应答偏倚：调查对象中那些因为各种原因不能回答调查研究工作提出的问题的人。
（不关注；无能力；心理承受能力；经济条件等）
2志愿者偏倚（自动选择偏倚）：自愿者常入选观察对象而非志愿者尝尝落选，是对真实性的威胁。（代表性差）
2实验法
----实验流行病
a临床试验 b现场试验 c社区干预项目；
3数理法
----理论流行病学
【病因】：
那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
{1}三角模型：宿主、病因、环境三者之间的关系
{2}轮转模型：强调宿主和环境的关系，环境分为生物、社会、物理和化学环境，宿主包含遗传内核
【流行病学】：
流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制、和消灭疾病及 促进健康的策略与措施的科学。
lfling@
{流行病的研究方法}：
1观察法
----描述流行病学 a横断面调查 b队列研究
[暴露人群]：职业人群特殊 暴露人群 一般人群 有组织的人群团体
[非暴露人群选择]：内对照 外对照 总人口对照 多重对照
<<队列研究优点>>：
1直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率
2直接估计危险度
3符合时间顺序，验证病因的能力较强
4获得一种暴露与多种结局的关系
5收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚
{一}入院率偏倚（伯克森偏倚）
1产生原因：由于不同疾病病人入院机会不同所导致选择对象的偏倚。
2控制方法：以社区为基础，多中心合作。
3常在病例研究中出现。
{二}现患-新发病例偏倚（存活者偏倚，奈曼偏倚）
1产生原因：由于不同研究中所获取病例不同或当某疾病出现时，可能的病因或影响因素已发生改变。
6可研究疾病的自然史
<<队列研究的缺点>>：
1不适于发病率很低的疾病的病因研究
2易发生失访偏倚
3耗时，耗人力、物力、财力
4设计要求严密，资料的收集和分析难度较大
5随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度
筛检
【筛检】：
是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
<mill的五个方法（建立假说）>：求异法 求同法 共变法 类推法 排除法
<病因的判断标准>：
1联系强度
2联系的时间顺序
3联系的一致性
4联系的特异性
5分布的一致性
6剂量反应关系
7实验证据
8生物学的合理性
<疾病的三间分布>：
1时间分布（季节性、短期波动、周期性、长期趋势）
2现况调查或病例对照中出现。
{四}检出偏倚
1产生原因：暴露因素不导致疾病，而是导致发现疾病的概率增加。（刘旖编写的概念）
2控制方法：多中心合作。
3常在病例对照研究中出现。
{五}失访偏倚
1产生原因：在随访中发生无应答的情况。
2类型：失访或退出。
3控制方法：减少至最低程度，研究中了解退出的原因，处理时可做“最坏打算”。
5不能测定暴露和非暴露组疾病的率
【队列研究】：
是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为N个群组或队列，
追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，
以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法
<队列研究特点>：
1观察法
2设立对照
3由因到果，符合时间顺序
（了解以上各项指标的区别）
【现况调查(横断面调查，患病率调查)】：
指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，
以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
【普查】：
为了了解某病的现患率或是健康状况，
与特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查。
<研究对象的选择>：
1基本原则代表性和可比性
2选择方法:抽样和匹配
3病例选择要求:{1}诊断可靠，使用金标准{2}选择确证的新病例
4来源：{1}总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部
{2}医院住院或门诊的病例
<对照选择的原则>:候选对象必须来自与产生病例的总体
<病例对照研究优点>：
{优点}：设计简单；资料全面；为病因学提供线索；
{缺点}：费时、费力、费财以及人力资源；无应答率下降，调查质量下降。
【抽样调查】：从全体被选对象中，按一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，
以此推论全体被研究对象状况的一种调查。
{优点}:省时省力省钱；调查质量高。
{缺点}：设计复杂；非全面的调查方法。
{定义}：以人群为研究对象的实验研究。又称流行病学实验，干预研究。
{类型}：临床实验，现场实验，社区实验。
{优点}：
1随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂
2为前瞻性研究，因果论证强度高
3有助于了解疾病的自然史