进修生讲课新生儿呼吸机的临床操作与参数调节副本

新生儿定压机械通气的参数初设（8）
▪ 触发敏感度(Sensitivity) 新生儿触发灵敏度个 体差异大，预设值压力触发灵敏度1 cmH2O左右， 流量触发灵敏度1L/min左右。干扰触发灵敏度的 因素有：内源性PEEP；湿化器位于患者和传感 器之间。当患者自主呼吸强却不能触发，或呼吸 暂停键不停地报警，应除外触发灵敏度设置过高 或存在内源性PEEP。
新生儿定压机械通气的参数初设（5）
▪ 吸气时间（Inspiratory Time，TI），呼气时间
（Expiratory Time，TE） 呼吸机设置的TI和TE 至少是TC的3~5倍以保证足够的潮气量和呼出量， 无论正常呼吸或常频机械通气，主动吸气和被动 呼气导致呼气阻力大于吸气阻力，则呼气TC长于 吸气TC，所以TI短于TE。
压力时间曲线
30
Paw
cmH2O
-10
A
B
C
PIP
Baseline
Mean Airway Pressure
Sec
1
2
3
4
5
6
效果评判（5）
▪ 血气分析（blood gas）: 血气分析是评判机械通
气效果的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ客观指标，需要密切监测。
▪ 目的：PaO2=60~80 mmHg,PaCO2=40~55 mmHg,
PH=7.25~7.45；
▪ 原则：
(1)先调节FiO2和PIP，然后调节频率和PEEP； (2)多次小幅度的调节； (3)血样的采集固定在吸痰前或吸痰后。对某些特例，如BPD
▪ 控制通气（Control Ventilation）或间歇正压
通气（IPPV）或间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 由呼吸机触发， 压力控制，时间切换。全由呼吸机控制的指令 通气，人-机对抗明显，仅用于无自主呼吸患者， 如全麻术后。
新生儿机械通气的模式选择（4）
出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过 8ml/kg。潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时， 可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致的 内源性PEEP增加，若气体潴留存在，应延长呼 气时间或下调PEEP。
效果评判（3）
▪ 容量压力环（Pressure-volume loop） 容量压力环是描述压力和容量关系的直观 工具，反映肺的弹性。
PV Loop
Volume Expir.
环
Flow
FV Loop
Insp.
Insp. Pressure
Expir.
Volume
肺塌陷
V
Lost FRC
V Replaced FRC
P
P
Over distension
容量
压力
效果评判（4）
▪ 平均呼吸道压（mean airway pressure） 平 均呼吸道压反映肺部疾病的严重程度，为压力时间曲线下的面积，受PIP，PEEP， TI，TE和 流量的影响。
SIMV
SIMV Servo i
OH 5:030
新生儿机械通气的模式选择（2）
▪ 压力支持（Pressure Support Ventilation,
PSV） 由患者触发，压力控制，容量切换。不 仅吸气相启动和呼吸机同步，切换也由患者部 分控制，同步性优于SIMV。
新生儿机械通气的模式选择（3）
进修生讲课新生儿呼吸机的临床操 作与参数调节副本
模式中几个基本概念
• A/ 触发（Trigger）:E-I
• Patient (assisted)
• Time (controlled)
C
• B/ 限制（Limit）:I
B
• Volume
• Pressure
A
• C/ 切换（Cycle）:I-E
• Volume
• Time
新生儿机械通气的模式选择
C
A SIMV PSV PRVC
CPAP biPAP
新生儿机械通气的模式选择（1）
▪ 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 由患者触发， 压力控制，时间切换。呼吸机与患者吸气同步， 减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用 的模式。
▪ 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure，PIP） PIP的增加可提高平均呼吸道压，改善氧合； PIP减PEEP所得到的压力差（△P）和潮气量 呈正比，PIP影响潮气量和二氧化碳的清除。
新生儿定压机械通气的参数初设（3）
▪ 呼吸频率（Frequency） 分钟通气量=潮气量× 频率，在潮气量固定时，频率是分钟通气量的决 定因素，和二氧化碳清除呈正比；当频率超过某 一临界值时，呼气时间缩短，引起气体潴留而产 生内源性PEEP，潮气量下降，此时频率和分钟 通气量呈反比。
不同之处？
▪ A和C ▪ SIMV和A ▪ C和SIMV ▪ PSV和SIMV ▪ PSV和A
新生儿定压机械通气的参数初设（1）
▪ 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 适宜的PEEP维持功能残气 量，防止肺泡萎陷，改善通气-血流比例。
新生儿定压机械通气的参数初设（2）
新生儿定压机械通气的参数初设（6）
▪ 流量（Flow rate） 对于大多数新生儿，3倍分 钟通气量即6~10L/min的流量是适宜的，可达到 设定的PIP，超过该流量，不提高气体的交换， 但可快速达到吸气峰压，即压力-时间曲线的波形 越接近矩形，间接提高呼吸道平均压。正旋波形 是最理想的，符合正常呼吸生理，
效果评判（1）
▪ 临床查体(physical examination) 查体简单易
行。若辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹明 显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会有 短暂停顿，若停顿消失，说明TI过短，呼气相亦 然。
效果评判（2）
▪ 潮气量(Tide volume) 目前的呼吸机都可直接读
新生儿定压机械通气的参数初设（7）
▪ 氧体积分数（Fraction of inspired oxygen， FiO2） 氧体积分数能有效改善肺泡内氧分压， 当FiO2<0.6~0.7，高氧引起肺损伤的风险小于压 力伤和容量伤。新生儿初设值以40%~60%为宜。 若FiO2>0.6~0.7超过4~6h，要提高PIP或PEEP， 若三者均达高限，考虑换用其他通气模式