最新发绀、心悸课件教学讲义ppt课件
(医学课件)发绀胸痛水肿心悸ppt演示课件
（5）其他原因的全身性水肿 a. 粘液性水肿 b. 经前期紧张综合症 c. 药物性水肿 d. 特发性水肿 e. 血管神经性水肿
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二、局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致。
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20
丝虫病致象皮腿
.
21
【伴随症状】
1．水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与 营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则 为心源性。 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心 脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经 前期紧张综合征。 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不 良。 . 22
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胸 痛 Chest pain
.
24
胸 胸部 ？
痛 疼痛
颈部以下腹部以上的区域
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胸痛的病因与发病机制
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【胸痛的病因】
主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所 致。
因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病
的病情轻重并不完全一致 胸痛常见病因
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疾病种类 胸壁病变 皮肤及皮下组织病 变 神经系统病变
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6
【病因与临床表现】
一、全身性水肿 （1）心源性水肿（cardiac edama） （2）肾源性水肿（renal edema） （3）肝源性水肿（hepatic edema） （4）营养不良性水肿（nutritional edema） （5）其他原因的全身性水肿
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7
（1）心源性水肿（cardiac edama）
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(医学课件)发绀演示课件
发病机制
生理机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈现青 紫色改变。
病理机制
发绀可由多种病因引起，如心肺功能不全、血液系统疾病、 化学物质患者通常出现皮肤和粘膜呈现青紫色改变的症状。
体征
发绀患者可能伴有心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等相关的体征。
02
实验室检查
影像学检查
进行血常规、血气分析、心电图等检查，以 了解患者红细胞数量、血红蛋白含量、血氧 分压和二氧化碳分压等情况。
进行胸部X线或CT检查，观察肺部是否存在 异常病变。
鉴别诊断
低氧血症
低氧血症是指血液中氧气含量不足，与发绀不同之处在于低氧血症无异常血红蛋白存在。
遗传性高铁血红蛋白血症
遗传性高铁血红蛋白血症是指红细胞中高铁血红蛋白含量增加，导致血液中氧气含量降低，与发绀相似但本质 不同。
注意保暖
防止因寒冷导致血管收缩，影响血 液循环。
定期检查
对于有发绀家族史的人群，定期进 行体检。
避免过度劳累
减少剧烈运动，避免过度劳累诱发 发绀。
护理与康复指导
01
02
03
家庭护理
保持室内空气流通，注意 保暖，鼓励患者进行适量 活动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等不良情绪 。
康复指导
论文发表与期刊
大量关于发绀研究的论文在国内外学术期刊上发表，为科研人员 提供交流和学习的平台。
文献综述与评价
专家学者针对发绀研究进行文献综述和评价，为后续研究提供参 考和指导。
感谢您的观看
THANKS
03
发绀的治疗与预防
治疗原则与方法
去除病因
针对引起发绀的病因进行治疗，如及时控 制感染、停止缺氧等。
(医学课件)发绀演示课件
(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。
定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。
特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。
周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。
特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。
中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。
02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。
继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。
病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。
发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。
淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。
血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。
右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。
肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容本节课的教学内容来自于《内科学》第四章心脏病的临床表现。
主要包括发绀、胸痛、水肿、心悸等症状的定义、病因、临床表现和诊断。
发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
胸痛是指胸廓任何部位的不舒适感觉，常见于心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
水肿是指体内液体积聚在组织间隙或体腔内，导致局部或全身性肿胀。
心悸是指心跳感觉异常，常见于心动过速、心动过缓等心脏疾病。
二、教学目标1. 了解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 掌握发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
3. 提高学生对心脏病临床表现的认识和诊断能力。
三、教学难点与重点重点：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
难点：发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断方法。
四、教具与学具准备教具：电脑、投影仪、课件。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 引入：通过展示一张心脏病患者的图片，引导学生关注心脏病患者的临床表现。
2. 讲解：分别讲解发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 演示：通过课件演示发绀、胸痛、水肿、心悸的临床表现。
4. 练习：发放随堂练习题，让学生结合所学内容进行练习。
5. 解答：学生回答练习题，教师进行解答和讲解。
六、板书设计板书内容：发绀、胸痛、水肿、心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
七、作业设计作业题目：1. 简述发绀的定义、病因、临床表现和诊断。
2. 简述胸痛的定义、病因、临床表现和诊断。
3. 简述水肿的定义、病因、临床表现和诊断。
4. 简述心悸的定义、病因、临床表现和诊断。
答案：1. 发绀是指因血液循环中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物的增多，导致皮肤和粘膜呈青紫色改变。
发绀的病因包括心肺疾病、血液疾病等。
发绀的临床表现为皮肤和粘膜呈青紫色，尤其在口唇、指（趾）甲床等部位明显。
发绀的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果。
2024年医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
2024年医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容本节课将深入探讨《医学课件》第四章“心血管系统疾病”的第三节“发绀、胸痛、水肿、心悸”，详细内容涉及这四种症状的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
二、教学目标1. 掌握发绀、胸痛、水肿、心悸的病因及临床表现。
2. 学会针对这四种症状进行初步的诊断和鉴别诊断。
3. 了解相关疾病的治疗原则，提高临床实践能力。
三、教学难点与重点教学难点：发绀、胸痛、水肿、心悸的鉴别诊断。
教学重点：这四种症状的病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、挂图、模型等。
2. 学具：笔记本、笔、教材等。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个病例，引发学生对发绀、胸痛、水肿、心悸症状的思考。
2. 理论讲解：a. 发绀：讲解发绀的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
b. 胸痛：介绍胸痛的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
c. 水肿：阐述水肿的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
d. 心悸：详细讲解心悸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
3. 例题讲解：针对每个症状，给出一个典型例题，讲解解题思路和方法。
4. 随堂练习：让学生针对讲解的内容进行随堂练习，巩固所学知识。
5. 小组讨论：分组讨论病例，分析症状，给出诊断及治疗方案。
六、板书设计1. 发绀a. 病因b. 临床表现c. 诊断d. 治疗原则2. 胸痛a. 病因b. 临床表现c. 诊断d. 治疗原则3. 水肿a. 病因b. 临床表现c. 诊断d. 治疗原则4. 心悸a. 病因b. 临床表现c. 诊断d. 治疗原则七、作业设计1. 作业题目：a. 请简述发绀的病因及临床表现。
b. 请列举胸痛的常见病因及诊断方法。
c. 请阐述水肿的发病机制及治疗原则。
d. 请分析心悸的病因及诊断思路。
2. 答案：a. 发绀的病因包括心肺疾病、血液系统疾病等，临床表现主要为皮肤、黏膜青紫。
b. 胸痛的常见病因有冠心病、心肌炎、肺栓塞等，诊断方法包括病史询问、体格检查、心电图等。
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件
医学课件发绀胸痛水肿心悸演示课件一、教学内容1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、教学目标1. 掌握发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断方法。
2. 能够运用所学知识对相关病例进行分析和鉴别诊断。
3. 培养学生的临床思维能力和自主学习能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：各种症状的鉴别诊断。
2. 教学重点：发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现及诊断。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引导学生思考病例中的主要症状，从而引入本节课的内容。
2. 讲解：详细讲解发绀、胸痛、水肿和心悸的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断。
3. 例题讲解：针对每个症状，给出一个典型病例，引导学生进行诊断和鉴别诊断。
4. 随堂练习：设置一些选择题和简答题，检验学生对知识点的掌握程度。
六、板书设计1. 发绀病因：中心性、周围性、混合性临床表现：皮肤、黏膜颜色改变2. 胸痛病因：心源性、肺源性、骨骼肌肉源性等临床表现：疼痛部位、性质、持续时间等3. 水肿病因：心源性、肾源性、肝源性等临床表现：部位、程度、伴随症状等4. 心悸病因：心律失常、心脏增大、心肌缺血等临床表现：心跳加快、心慌、胸闷等七、作业设计1. 作业题目：解释发绀的病因及临床表现。
分析一个胸痛病例，给出诊断及鉴别诊断。
描述水肿的病因及分类。
列举心悸的常见病因及临床表现。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况，教学效果，需改进之处。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关医学书籍，了解更多关于循环系统常见症状的知识，提高临床诊断能力。
重点和难点解析一、教学内容中的重点关注细节1. 发绀的病因及临床表现2. 胸痛的病因、分类及临床表现3. 水肿的病因、分类及临床表现4. 心悸的病因、分类及临床表现二、重点和难点解析1. 发绀的病因及临床表现重点和难点解析：（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致低氧血症，常见于先天性心脏病、肺栓塞等疾病。
诊断学--发绀、心悸、胸痛、腹痛 ppt课件
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病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 心性发绀
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病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障 碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气 肿、肺炎、胸腔积液、积气
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发生机制
❖ 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增 多 ▪ 脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
❖ 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白 失去携氧能力 ▪ 高铁血红蛋白>30g/L ▪ 硫化血红蛋白>5g/L
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病因与临床表现
❖ 血液中脱氧血红蛋白增多 ▪ 中心性发绀 ▪ 周围性发绀 ▪ 混合性发绀
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病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、 周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病
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病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水
血尿者，常见于过敏性紫癜。 3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，
应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、 急性白血病等。
5
出血性疾病的诊断要点
❖ 确定是否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的症状或体征，只有 通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确 定的诊断。
2
(医学课件)发绀演示课件
02
告知患者及家属发绀的预防措施，如避免在高原地区活动、避
免过度劳累、注意保暖等，提高防范意识。
针对不同发绀类型的患者及家属，制定个性化的健康宣教方案
03
，使其了解自身病情及注意事项，积极配合治疗和护理。
06
发绀病例分析
病例一：二尖瓣狭窄并发发绀患者的诊治过程
患者基本信息
病史
诊断
治疗方案
治疗效果
紫癜
紫癜是一种皮肤出现红色或紫色斑点的病状，通常是由于血管破裂导致血液 外渗到皮肤组织中而引起的。紫癜与发绀不同，不会出现呼吸困难等症状。
色素沉着
色素沉着是指皮肤或黏膜出现黑色素沉着的现象，通常是由于黑色素细胞增 多或活性增强引起的。色素沉着与发绀不同，不会出现呼吸困难等症状。
Байду номын сангаас
04
发绀治疗及预防
治疗原则
患者为45岁女性，因呼 吸困难、发绀等症状就 医。
患者有二尖瓣狭窄病史 ，曾接受过球囊扩张治 疗。
通过超声心动图检查， 发现二尖瓣狭窄并关闭 不全。
经过与患者沟通，医生 决定实施二尖瓣置换术 。
手术后患者恢复良好， 发绀症状消失，生活质 量明显提高。
病例二：肺水肿并发发绀患者的诊治过程
01
患者基本信息
周围性发绀常伴肢体水肿、苍白、发凉等周围循环障碍的 表现。
02
发绀病因及发病机制
病因：分为原发性和继发性
原发性
由于某种原因导致右心房压力增高，使右心房压力超过左心房压力，使血流不能 流入左心房，导致发绀。
继发性
由于其他原因导致右心房压力增高，如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
发病机制：血液循环障碍
1
02
发绀心悸恶心呕吐 ppt课件
可由于伯氨喹啉，亚硝酸盐，氯酸钾、磺胺类、非那 西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺中毒所引起。进食大 量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为 肠原性青紫是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。
二、病因与临床表现
3．混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存，可见于 全心衰竭和慢性支气管炎引起的肺心病。因血液 在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱 氧过多所致。
慢性支气管炎以中心性发绀为主；肺心病右心衰 则有明显的周围性发绀。
二、病因与临床表现
（二）异常血红蛋白血症
1.高铁血红蛋白血症：药物或化学药品中毒所致。由 于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去 与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达30g/L即可 出现紫绀。
正常
发绀并杵状指（心衰）
发绀
风心病 二尖瓣狭窄
高铁血红 蛋白症
❖ 正常：SaO2 95%，动脉未饱和度5%，静脉未饱 和度30%，毛细血管未饱和度（5%+30%）/2，
❖ 1gHb 1.34ml O2 ❖ 特例：真性红细胞增多症- SaO2＞85%时仍发绀
重度贫血（Hb＜6g/100ml）：SaO2很低 时却不发绀
三、诊断要点
（一）询问与饮食关系 进食后呕吐-胃源性、餐后集体发病-食物中毒 吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。 （二）呕吐时间 晨间：育龄妇女-早孕、鼻窦炎、慢性咽炎、尿毒症、
慢性酒精中毒 服药后：药物反应 乘飞机、车、船：晕动病 餐后6小时以上：幽门梗阻
（三）呕吐特点 喷射状-颅内高压 无恶心、不费力呕吐-神经性呕吐 （四）呕吐物的性状 咖啡色-上消化道出血 隔夜宿食-幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味 含胆汁-十二指肠空肠梗阻 粪臭味-小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 蛔虫-寄生虫病
(医学课件)发绀演示课件
流行病学研究
03
通过对发绀的流行病学研究发现，发绀的发病趋势和影响因素
，为预防和治疗提供参考。
流行病学研究进展
发病和死亡数据监测
建立和完善发绀的监测系统，及时掌握发绀的发病和死亡情况。
病因和危险因素研究
通过对发绀的病因和危险因素的研究，揭示发绀发生的规律和影响因素。
预防控制策略研究
基于流行病学研究成果，制定针对性的预防控制策略，有效减少发绀的发生和影响。
手术干预效果
针对不同类型的先天性心脏病，治疗方法也有所不同。若病情较轻，可采用药物 治疗；若病情较重，则需进行手术治疗。手术治疗的效果取决于患者的具体病情 和手术方式，多数患者在手术后症状会得到明显改善。
06
发绀的研究进展
基础研究进展
1 2
血红蛋白结构与功能研究
发绀是由血红蛋白异常所致，研究血红蛋白的 结构和功能有助于了解发绀的发病机制。
04
发绀的治疗与预防
治疗原则
01
祛除病因
治疗原发病，消除引起发绀的病因。
02
提高血氧饱和度
采取有效措施，提高血氧饱和度，缓解发绀症状。
03
纠正酸碱平衡失调
维持机体酸碱平衡，防止呼吸性酸中毒或碱中毒发生。
治疗方法
给氧
机械通气
采取不同方式给氧，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、高压氧疗等，提高血氧饱和度。
在严重呼吸衰竭情况下，可使用机械通气， 帮助患者呼吸。
抗感染治疗
纠感抗生 素治疗。
针对心脏原因引起的发绀，积极纠正心律失 常。
预防措施
避免接触诱发因素
避免接触过敏原、避免劳累、避免感染 等诱发因素。
监测病情变化
定期监测患者的生命体征及病情变化， 及时发现异常情况，采取相应措施。
西医诊断学发绀心悸PPT课件
病因与临床表现
中心性发绀 特点： 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干
皮肤 ---发绀部位皮肤温暖 ---常伴杵状指（趾）、红细胞增多
11
病因与临床表现
周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组
织缺氧 类型 ---淤血性周围性发绀 ---缺血性周围性发绀 ---周围毛细血管收缩
发生机制：
A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血
管中枢，而引起心悸。个别人 机体反应恰处 于超敏状态，伴自主神经功能失调。
31
病因：
1、心脏搏动增强：可分为生理性和病理性 （1）心室肥大：高心、主A瓣关闭不全或二
12
病因与临床表现
淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧
被过多摄取 ---右心衰竭、缩窄性心包炎
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病因与临床表现
缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血
管痉挛性收缩 ---严重休克、雷诺病
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病因与临床表现
周围毛细血管收缩 ---寒冷或接触低温水
8
病因与临床表现
中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型
肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气
不能进入或进行交换。 ---呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺
炎、胸腔积液、积气。
9
病因与临床表现
心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异
常分流，>1/3心排血量 ---心力衰竭、发绀型先天性心脏病
尖瓣关闭不全时，左室肥大，心肌收缩力增强 。 （2）心脏搏出量增加：高热、甲亢引起代谢 率和交感神经兴奋性增高，机体耗O2增加， 心率加快。
(医学课件)发绀ppt演示课件
寒冷或接触低温水
.
17
四、病因与临床表现
周围性发绀
特点
肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖
发绀部位皮肤温度低
按摩或加温后发绀可消失
.
18
四、病因与临床表现
混合性发绀
中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心肺疾病合并周围循环衰竭
.
19
中心性发绀 发绀部位 皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱 和度 全身性 温暖 无变化 常有 增多 降低
.
5
动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀
血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占 血红蛋白总量的百分比
动脉血氧与血红蛋白结合的程度 HbO2 SaO2 = ×100% 全部Hb 每1g血红蛋白约与1.34ml O2 结合 15g/dl血红蛋白—20vol/dl--血氧的饱和度100% 实际动脉血氧饱和度：95-98% 静脉血氧饱和度:72-75% .
缺血性 3.混合性--中心性发绀与周围性发绀同时存 . 在。可见于心力衰竭等
8
三、分类
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白量达到
30g／L即可发绀。 中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代。 特点：氧疗无效，只有静脉注射亚甲蓝或大剂量 维生素Ｃ。 2.硫化血红蛋白血症 主要服用了含硫药物或化学品，血液中硫化血 红蛋白达到5g/Ｌ即可发绀。
.
13
四、病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
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– 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ – 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
• 发绀对患者的影响
– 有无呼吸困难 – 有无负性情绪
思考题
• 什么是发绀？
• 为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为 什么？
• 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异 同。
– 高铁血红蛋白血症 – 硫化血红蛋白血症
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀 • 心性发绀
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀
– 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能 进入或进行交换
– 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔 积液、积气
窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网
正常心脏传导系统
正常成人安静时60～100次/分，律齐
心房扑动和心房纤颤
阵发性室上性心动过速
室性心动过速 室性心动过速
三、心脏神经症
• 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 • 常发生于青年女性 • 主诉症状多变，但缺乏客观证据
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
• 特点持续时间短，一般影响正常活动
• 剧烈运动 • 精神过度紧张 • 饮酒、喝茶或咖啡后 • 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）
病理性
• 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——
发绀、心悸课件
学习目标
• 了解发绀的发生机制 • 掌握发绀的概念、病因与临床表现与问诊要点
教学重点
• 发绀的概念 • 发绀的病因与临床表现 • 发绀对患者的影响 • 发绀的问诊要点
病因与临床表现
• 血液中脱氧血红蛋白增多
– 中心性发绀 – 周围性发绀 – 混合性发绀
• 血液中存在异常血红蛋白衍生物
发绀部位
中心性发绀 全身性
皮肤温度
温暖
按摩或加温
无变化
杵状指
常有
红细胞数
增多
动脉血氧饱和度 降低
周围性发绀 肢体末稍与下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
– 产生原因 • Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
– 常见于 • 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯 丙砜、磺胺类 • 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
– 特点 • 急骤出现，暂时性，病情危重 • 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 • 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退
病因与临床表现
• 硫化血红蛋白血症
– 产生原因 • 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 • 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作 用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
– 右心衰竭、缩窄性心包炎
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 缺血性周围性发绀
– 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛 性收缩
– 严重休克、雷诺病
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 心性发绀
– 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分 流，>1/3心排出量
– 心力衰竭、发绀型先天性心脏病
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 特点
• 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮 肤
• 发绀部位皮肤温暖 • 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
• 如何对发绀患者进行问诊？
心悸 （Palpitation）
定义
• 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 • 心脏搏动有力感 • 心率可快、可慢 • 心律可规则或不规则
发生机制
• 心脏过度活动——基础
• 常与心率、节律、心肌收缩力和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
• 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、 手足发冷、食欲不振、大小便改变等
是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 淤血性周围性发绀
– 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多 摄取
• 周围毛细血管收缩
– 寒冷或接触低温水
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 特点
• 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 • 发绀部位皮肤温度低 • 按摩或加温后发绀可消失
病因与临床表现
• 混合性发绀
– 中心性与周围性发绀并存 – 常见于
• 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 • 心胸疾病合并周围循环衰竭
• 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起 心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失 调。
• 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关
• 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易 出现
• 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患 者也可不发生心悸
病因
– 特点 • 持续时间长，一旦形成不能恢复
病因与临床表现
• 发绀对患者的影响
– 呼吸困难 – 焦虑、恐惧
问诊要点
• 有无与发绀相关的疾病史或用药史
– 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ – 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ – 有无大量进食变质蔬菜？ – 有无服用含硫药物？
问诊要点
• 发绀的分布特点、范围及严重程度
左心室肥大 • 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 • 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
二、心律失常
• 其严重程度与心脏病变程度常不一致
• 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏 的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。
• 临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他