(精)中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：疮疡

（精）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：疮疡

▲疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。

▲内治法：消、托、补。外治法：应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。

初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。

中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。

后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;疮口脓水太多时，不论阳证、阴证均可用中药溶液湿敷;疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法。

第一节疖

疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

[诊断]

局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。

1.有头疖：患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。

2.无头疖：皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

3.蝼蛄疖：好发于儿童头部。临床上可见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。

4.疖病：好发于项后、背部、臀部等处。几个到数十个，反复发作，缠绵不愈。亦可在身体各处散发，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

[辨证论治]

1.内治法

(1)热毒蕴结证。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

(2)暑热浸淫证。治法：清暑化湿解毒。方药：清暑汤加减。

(3)体虚毒恋，阴虚内热证。治法：养阴清热解毒。方药：仙方活命饮合增液汤加减

(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证。治法：健脾和胃，清化湿热。方药：五神汤合参苓白术散加减。

第二节疔

疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。

颜面部疔疮

颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。

1.内治法

(1)热毒蕴结证：治法：清热解毒。方药：五味消毒饮黄连解毒汤加减。

(2)火毒炽盛证：治法：泻火解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。

手足部疔疮

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。

1.内治法

(1)火毒凝结证：治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

(2)热盛肉腐证：治法：清热透脓托毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

(3)湿热下注证：治法：清热解毒利湿。方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

红丝疔

▲红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发

1.内治

(1)火毒入络证治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。

(2)火毒入营证治法：凉血清营，解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

烂疔

烂疔是一种发于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。

1.内治法

(1)湿火炽盛证：治法：清热泻火，解毒利湿。方药：黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。

(2)毒入营血证：治法：清热利湿，凉血解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。

疫疔

疫疗是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因具有传染性，其状如疔，故疫疔。相当于西医的皮肤炭疽。

1.内治法

疫毒蕴结证：治法：清热解毒，和营消肿。方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。

第三节痈

▲痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。

1.内治法

(1)火毒凝结证。治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。

(2)热盛肉腐证。治法：合营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

(3)气血两虚证。治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。

颈痈

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”，又称“时毒”。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。

1.内治法

(1)风热痰毒证：治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。

腋痈

腋痈是指发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米疽”“夹肢痈”。相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。

1.内治法

肝郁痰火证：治法：清肝解郁，消肿化毒。方药：柴胡清肝汤加减。

脐痈

脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。相当于西医的脐炎，脐肠管异常，脐尿管异常继发感染。

1.内治法

(1)湿热火毒证：治法：清火利湿解毒。方药：黄连解毒汤合四苓散加减。

(2)脾气虚弱证：治法：健脾益气托毒。方药：四君子汤加减。

*委中毒

委中毒是发生在胭窝委中穴的急性化脓性疾病。相当于西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎。

1.内治法

(1)气滞血瘀证。治法：合营活血，消肿散结。方药：活血散瘀汤加减

(2)湿热蕴阻证：治法：清利湿热，和营活血。方药：活血散瘀汤合五神汤加减。

(3)气血两亏证：治法：调补气血。方药：八珍汤加减。

第四节发

“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

锁喉痈

锁喉痈是指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

1.内治法