肝功能指标解读肝病医生万历PPT课件
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肝功能报告解析.ppt
谷草转氨酶 （AST）(SGOT)
参 考 值：0-37 U/L
临床意义： 值↑过高。 谷草转氨酶（AST）（SGOT)增高>60u/L；心肌梗死
急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝 炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌 炎。
谷草/谷丙（AST/ALT）(SGOT/SGPT)
谷氨酰转移酶 （GGT）
参 考 值：7 - 50 u/l
临床意义：值↑过高。 肝胆疾病、胰腺炎、饮酒、心衰竭、药物毒性
等
碱性磷酸酶（ALP）
参 考 值：53-128 u/l
临床意义：值↑过高。 阻塞性黃疸、肝硬化、肝炎、各种骨骼疾病、
胆道系疾患、脂肪肝等病症。
总胆红素（TBILI）
参 考 值：5.1 - 19.0umol/L 临床意义：
总蛋白（TP）
参 考 值：60 - 80g/L
临床意义： 值↑过高。肝脏疾病。急性失水、肾上腺皮质 功能减退 . 值↓过低。营养不良、蛋白丢失过多及消耗增 加。
白蛋白（ALB）
参 考 值：35-55 g /L
临床意义：值↓過低。 肾病症候群、传染性肝炎、肝硬化、营养不良、
各种消化性疾病等病症。
谢谢
球蛋白（GTB）
参考值：15 - 35g/L 临床意义：
球蛋白增加：可见于自身免疫病，如系统性红 斑狼疮等；γ球蛋白单克隆增生，如多发性骨 髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病等。
白蛋白/球蛋白（A/G）
参考值：1.2 - 2.0
临床意义： 正常人很少出现白球比偏低，如果低值，常见于
肝硬化，肝功能不全，肾病（蛋白尿）等会造成 白蛋白偏低的疾病患者。白蛋白降低会影响免疫 力，影响人体对药物的代谢能力，还会造成腹水， 胸腔积液，双下肢眼睑水肿等。比值倒置见于严 重肝功能损伤及M蛋白血症。
肝功能指标解读肝病医生万历课件
白蛋白（ALB）
肝硬化时ALB水平可能下降， 因为肝脏合成白蛋白的能力减
弱。
球蛋白（GLOB）
肝硬化时GLOB水平可能升高， 反映肝脏功能受损。
胆碱酯酶（CHE）
肝硬化时CHE活性可能降低， 反映肝脏合成功能受损。
总胆汁酸（TBA）
肝硬化时TBA水平可能升高， 反映肝脏排泄胆汁酸的功能受
损。
肝癌患者的肝功能指标变化
详细描述
总蛋白包括白蛋白和球蛋白，肝脏是合成蛋白质的重要器官 ，当肝脏受损时，总蛋白的合成能力会下降，导致总蛋白水 平降低。总蛋白的正常值范围一般在60-80g/L。
白蛋白（ALB）
总结词
白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，能够维持血浆渗透压，肝脏受损时白蛋白水平可能会下降。
详细描述
白蛋白具有维持血浆渗透压、输送营养物质和维持酸碱平衡等功能。肝脏受损时，白蛋白的合成能力会受到影响 ，导致白蛋白水平降低。白蛋白的正常值范围一般在35-50g/L。
总结词
白蛋白/球蛋白比值是评估肝脏功能的 重要指标之一，比值降低常见于肝脏 疾病。
详细描述
白蛋白和球蛋白在维持血浆渗透压和 酸碱平衡等方面具有重要作用。在肝 脏疾病的情况下，白蛋白水平降低而 球蛋白水平升高，导致A/G比值降低 。正常的A/G比值应该大于1.5。
03
肝病患者的肝功能指标变化
肝炎患者的肝功能指标变化
肝功能指标异常的原因分析
01
02
03
04
肝炎病毒感染
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒 等，可导致肝脏受损，引起肝
功能指标异常。
药物性肝损伤
长期服用某些药物，如抗生素 、抗肿瘤药等，可能导致肝脏 受损，引发肝功能指标异常。
酒精性肝病
肝硬化时ALB水平可能下降， 因为肝脏合成白蛋白的能力减
弱。
球蛋白（GLOB）
肝硬化时GLOB水平可能升高， 反映肝脏功能受损。
胆碱酯酶（CHE）
肝硬化时CHE活性可能降低， 反映肝脏合成功能受损。
总胆汁酸（TBA）
肝硬化时TBA水平可能升高， 反映肝脏排泄胆汁酸的功能受
损。
肝癌患者的肝功能指标变化
详细描述
总蛋白包括白蛋白和球蛋白，肝脏是合成蛋白质的重要器官 ，当肝脏受损时，总蛋白的合成能力会下降，导致总蛋白水 平降低。总蛋白的正常值范围一般在60-80g/L。
白蛋白（ALB）
总结词
白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，能够维持血浆渗透压，肝脏受损时白蛋白水平可能会下降。
详细描述
白蛋白具有维持血浆渗透压、输送营养物质和维持酸碱平衡等功能。肝脏受损时，白蛋白的合成能力会受到影响 ，导致白蛋白水平降低。白蛋白的正常值范围一般在35-50g/L。
总结词
白蛋白/球蛋白比值是评估肝脏功能的 重要指标之一，比值降低常见于肝脏 疾病。
详细描述
白蛋白和球蛋白在维持血浆渗透压和 酸碱平衡等方面具有重要作用。在肝 脏疾病的情况下，白蛋白水平降低而 球蛋白水平升高，导致A/G比值降低 。正常的A/G比值应该大于1.5。
03
肝病患者的肝功能指标变化
肝炎患者的肝功能指标变化
肝功能指标异常的原因分析
01
02
03
04
肝炎病毒感染
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒 等，可导致肝脏受损，引起肝
功能指标异常。
药物性肝损伤
长期服用某些药物，如抗生素 、抗肿瘤药等，可能导致肝脏 受损，引发肝功能指标异常。
酒精性肝病
《肝功能检查》PPT课件
AIH（高丙种球蛋白血 症 女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
20
精品医学
肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的 一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的临床意义。
<300ug/L
22
精品医学
2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合 物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
23
精品医学
临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘 等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断 有一定价值。
24
精品医学
3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚 胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
3
精品医学
❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转 为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续 阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
精品医学
❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复 制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去 感染标志；高滴度HBV活动性复制。
肝功能的解读PPT课件
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
肝功能指标意义课件
2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较 多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合 蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功 能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60% ，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1. 5 ～ 2. 5） ：1。
第6页，幻灯片共65页
（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白
均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因 血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及 所带的负电荷多少不同，它们在电场中的 泳动速度也不同。
第14页，幻灯片共65页
清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，
在电场中迅速向阳极泳动， γ球蛋白因分子质 量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋
酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开
第19页，幻灯片共65页
2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生
成，引起血小板减少。
3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠
腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子 在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍
，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生
素K而被纠正。
第20页，幻灯片共65页
4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有： （1）凝血酶原时间（PT）测定：在待检 血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的 凝固时间，它反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅹ含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损 伤PT延长＞3s，在急性病毒性或酒精性肝 炎PT延长＜3s。
致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、Ⅹ不 能被激活，APTT亦可延长。 （3）凝血酶时间（TT）测定：
TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或 结构异常和FDP（纤维蛋白降解产物 ）的存在， 肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT
肝功能各项指标讲解 PPT课件
肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝功能化验单解读PPT课件
24
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
25
白蛋白（A）的应用
• 对肝损判断不敏感 • 用于判断肝病预后
26
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT
5
三、重点介绍几项试验
• 酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE）
• 白蛋白(A)、球蛋白(G) • 胆红素(BIL) • 凝血酶原时间（PT）
6
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
显的生理紊乱 • 肝细胞的平均寿命为200天 • 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反
应
3
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 皮
系统功能的95%）
4
广义：
标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁
m：线粒体 s：水溶相
12
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 Βιβλιοθήκη 显 ，相对特异 病理活性不相平行—— 敏感性高 特异性差
—— 急性肝损 淤血缺氧
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
25
白蛋白（A）的应用
• 对肝损判断不敏感 • 用于判断肝病预后
26
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT
5
三、重点介绍几项试验
• 酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE）
• 白蛋白(A)、球蛋白(G) • 胆红素(BIL) • 凝血酶原时间（PT）
6
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
显的生理紊乱 • 肝细胞的平均寿命为200天 • 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反
应
3
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 皮
系统功能的95%）
4
广义：
标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁
m：线粒体 s：水溶相
12
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 Βιβλιοθήκη 显 ，相对特异 病理活性不相平行—— 敏感性高 特异性差
—— 急性肝损 淤血缺氧
肝功能指标解读肝病医生万历PPT教案
肝功能指标解读肝病医生万历
会计学
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1
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
第2页/共52页
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓ 胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
梗阻性
第15页/共52页
Differencial Diagnosis of
Jaundice
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ultrasound
✓ 临床意义： 1）严重肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时
第41页/共52页
脂类(Lipid)代谢
✓ 血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、
甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 胆固醇酯
✓ 肝的作用： 1）合成胆固醇、脂肪多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
第13页/共52页
尿胆原
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
第14页/共52页
血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素 尿胆原
溶血性
肝细胞性
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
会计学
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1
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
第2页/共52页
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓ 胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
梗阻性
第15页/共52页
Differencial Diagnosis of
Jaundice
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
ultrasound
✓ 临床意义： 1）严重肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时
第41页/共52页
脂类(Lipid)代谢
✓ 血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、
甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 胆固醇酯
✓ 肝的作用： 1）合成胆固醇、脂肪多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
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尿胆原
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
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血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素 尿胆原
溶血性
肝细胞性
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
肝功能化验单解读课件课件
第16页，幻灯片共77页
疾病
急性病毒
性肝炎
IgG IgA IgM （694～1620mg/L ）
(68～378mg/L)
(60～263mg/L)
正常～↑ 正常
↑
慢性肝炎
↑↑
↑
↑～↑↑
各种病因肝硬化 ↑↑↑
↑↑
↑～↑↑
原发性胆汁
性肝硬化
↑↑
↑↑
↑↑↑
结缔组织疾病
↑↑
↑
↑↑↑
第17页，幻灯片共77页
二、 血清转氨酶
第5页，幻灯片共77页
（三）球蛋白
• 部分在肝内合成，部分在肝外合成；
• 正常值2～3g/L 。
第6页，幻灯片共77页
（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例
• 正常值1.25～2.5:1。 • 有些医院定为1.3～2.5:1。
第7页，幻灯片共77页
白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可 以在肝外合成。
因此，判断在A/G比例时，应辨证全 面地进行分析。
组织 肝脏 肾脏 心脏 脾脏 脑组织 骨骼肌 血清
酶u/g湿组织
AST
ALT
50000
42000
48000
2900
128000 3400
10000
1300
33000
1000
31000
28000
106
47＜血清
第19页，幻灯片共77页
临床上解读转氨酶增高时需注 意以下几个问题
第20页，幻灯片共77页
五酯胶囊、垂盘草等
ALT和AST在正常值范围内，
出现AST>ALT无临床意义。
第23页，幻灯片共77页
丽水市人民医院生化室检验报告单
疾病
急性病毒
性肝炎
IgG IgA IgM （694～1620mg/L ）
(68～378mg/L)
(60～263mg/L)
正常～↑ 正常
↑
慢性肝炎
↑↑
↑
↑～↑↑
各种病因肝硬化 ↑↑↑
↑↑
↑～↑↑
原发性胆汁
性肝硬化
↑↑
↑↑
↑↑↑
结缔组织疾病
↑↑
↑
↑↑↑
第17页，幻灯片共77页
二、 血清转氨酶
第5页，幻灯片共77页
（三）球蛋白
• 部分在肝内合成，部分在肝外合成；
• 正常值2～3g/L 。
第6页，幻灯片共77页
（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例
• 正常值1.25～2.5:1。 • 有些医院定为1.3～2.5:1。
第7页，幻灯片共77页
白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可 以在肝外合成。
因此，判断在A/G比例时，应辨证全 面地进行分析。
组织 肝脏 肾脏 心脏 脾脏 脑组织 骨骼肌 血清
酶u/g湿组织
AST
ALT
50000
42000
48000
2900
128000 3400
10000
1300
33000
1000
31000
28000
106
47＜血清
第19页，幻灯片共77页
临床上解读转氨酶增高时需注 意以下几个问题
第20页，幻灯片共77页
五酯胶囊、垂盘草等
ALT和AST在正常值范围内，
出现AST>ALT无临床意义。
第23页，幻灯片共77页
丽水市人民医院生化室检验报告单
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AST 存在于线粒体内，不敏感
-
25
血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
及清除
-
2
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓ 胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
-
3
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
网的微粒体部分。
-
6
胆红素的结合
葡萄糖醛酸基结合： 占75%
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
-
7
胆红排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
-
21
血清前白蛋白, Prealbumin
✓ 电泳时位于白蛋白之前 ✓ 分子量小，约6万，半衰期短 ✓ 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 ✓ 临床意义类似白蛋白 ✓ 具有敏感、特异性差的特点 ✓ 常用来估计治疗效果
-
22
血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
-
12
尿胆原
正常人：弱阳性 增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
-
13
尿胆原
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
-
14
血胆红素及尿二胆检查结果
-
4
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
红素复合物，运输至肝细胞。
-
5
胆红素的摄取
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
✓ 用作肝功能指标有两种：
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
-
23
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
-
24
血清转氨酶
ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2. -球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
-
19
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。
３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢 性肝病特征
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
重庆骑士医院 刘怀祥
-
1
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
-
9
胆红素
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
-
10
胆红素
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
-
11
尿胆红素
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
-
20
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
✓ 原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同
3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋
白
✓ 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
TB CB 尿胆红素 尿胆 原
溶血性
肝细胞性
梗阻性
-
15
Differencial Diagnosis of
Jaundice
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
high
normal
Dubin-Johnson Gilbert
16
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠 内
-
8
胆红素
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
3）球蛋白升高： 慢性肝病主要为-球蛋白
-
17
关于蛋白测定几点说明
✓ 白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
-
18
关于蛋白测定几点说明
✓-球蛋白：
ultrasound
Hemolytic test
Cholangiectasis No cholangiectasis
diagnosis ERCP or different Accord
PTC Other
CT or/and examinations ERCP,PTC
bio-psy
+
-
Bile acid