李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨_王海军

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《素问太阴阳明论》提出： “阳道实，阴道虚”的理论，高 度概括了脾胃的病理特点。实则阳明，虚则太阴； 阳明即
胃，太阴即脾。《伤 寒 论 》亦 阐 述 了 阳 明 病 为 实，太 阴 病 为 虚的理论。后世历代医家无不重视脾胃，金元四大家之一 的李杲提出“内伤脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在调理 脾胃”之论。李 老 通 过 多 年 的 临 床 实 践，充 分 认 识 体 会 和 掌握并实际运用了这一脾胃病的病 理 特 点 及 规 律，提 出 “脾本虚证，无实证，胃多实证”的学术观点与“脾宜健，肝 宜疏，胃宜和”的 治 疗 思 想，并 自 拟 治 疗 脾 胃 病 方 剂，如 香 砂温中汤、沙参养胃汤等，形成了独特的临证用药特点，在 《内经》、《伤寒论》、李东垣《脾胃论》的基础上，丰富和发展 了中医脾胃学说，而成为当今卓有建树的脾胃病大家。 2 脾虚是气虚 甚则阳虚 脾无阴虚而胃有阴虚
脾虚胃实是脾胃病基本病理特征。李老指出： 有人认 为水湿阻滞，或湿热蕴结为脾之实证。熟不知脾虚失其健 运，才湿热蕴结。故湿热蕴结，其本在脾虚，湿热为标 实。故水湿停留，湿热蕴结之证，乃本虚标实，实由虚致，虚 中之实证，非脾实证。慢性胃病的发作时有偏气滞、湿阻、 化热、食滞、血瘀等不同实证，但其病理常为虚实夹杂、虚中 之实、实由虚致。故脾胃病脾虚胃实是其基本的病理特征。
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LI Zhenhua＇s Academic Thought of Stomach Diseases and Clinical Experience
WANG Haijun1 ，LI Zhengsheng2
（ 1． Department of Traditional Chinese Medicine of Zhengzhou Health School，Zhengzhou 450005，Henan，China； 2． The Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，Henan，China）
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第 31 卷 第 8 期 2013 年8 月
轻灵甘凉; 通过长期脾胃病临床和调查统计，各种慢性胃病脾胃气虚者占 90% 以上，胃阴不足者不到 10% ，及脾
统四脏等。同时阐述了李老脾胃病治疗用药经验并附有医案。
关键词： 国医大师; 名老中医; 学术思想; 临证经验; 脾胃病
中图分类号： Ｒ256． 3
文献标志码： A 文章编号： 1673 － 7717( 2013) 08 － 1642 － 05
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 8 Aug． 2 0 1 3
李振华终身教授，原河南中医学院院长，中医主任医师。 曾兼任中华中医药学会常务理事、现为终身理事，中国中医 理论整理研究委员会副主任委员。1990 年被评为全国老中 医药专家学术经验继承工作指导老师。2009 年 5 月，李振华 经国家人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局 评为“国医大师”。60 余年来，李老一直从事中医医疗、教 学、科研工作，临床经验丰富，学术造诣深厚，擅长于治疗急 性热病，脾 胃 病 及 疑 难 杂 病，先 后 承 担 了 多 项 科 研 项 目。 1982 年李振华负责研究的河南省重点科研项目“脾胃气虚 本质的研究”，荣获河南省科技进步成果三等奖。李振华承 担的“七五”国家科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的 临床及实验研究”，荣获河南省科技进步成果二等奖。2005 年 4 月李老作为全国著名名老中医之一，参加“十五”科技 攻关项目“名老中医学术思想与经验传承”“李振华学术思 想及临证经验”课题研究。获河南省中医药科学技术成果奖 一等奖、河南省科学技术进步奖二等奖。2006 年 12 月李老 荣获全国首届中医药传承特别贡献奖。
摘 要： 国医大师李振华经多年实践提出了脾胃学术思想: 脾本虚证，无实证，胃多实证; 脾虚是气虚，甚则阳
虚，脾无阴虚而胃有阴虚: 脾病多湿，健脾要祛湿，利湿即所以健脾; 治脾胃必须紧密联系肝; 治脾兼治胃，治胃亦
必兼治脾，脾胃病不可单治一方; 重视湿热互结，湿热缠绵，病理是阴阳寒热矛盾交错; 脾胃病胃阴虚证治，用药宜
Key words： National Medical Masters of TCM； famous old TCM physicians； academic thinking； clinical experience； stomach － spleen disease
中 华 中 医 药
1642
学 刊
收稿日期： 2013 － 03 － 02 基金项目： 国家“十五”科技攻关计划资助项目（ 2004BA721A01Z71） 作者简介： 王海军（ 1953 － ） ，男，河南郑州人，讲师，学士，研究 方
向： 中医内科。
［47］ 宋德勋，李建军． 手法配合中药治疗腰椎间盘突出症 50 例 ［J］． 河南中医，2011（ 2） ： 167 － 168．
李振华晚年精心研究脾胃学说，根据《内经》“脾胃为仓 廪之官”及脾胃为后天之本、李东垣“善治病者唯在调理脾 胃”的学说，和李老多年临床体会，着重于慢性脾胃病的研 治。通过多年对慢性脾胃病的研究和临床，提出了系列的脾 胃病学术思想与观点。我们有幸作为李老的弟子和学术继 承人，通过多年的跟师临证和参加科研工作，体会了李老的 学术思想和临证经验与治疗用药特点。现将李振华教授多 年来形成的脾胃病学术思想和治疗经验归纳论述如下。 1 脾本虚证 无实证 胃多实证
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李振华教授经过多年临床实践和对脾胃学说的精心研 究，提出脾本虚证无实证，胃多实证的学术观点。脾胃位于 中焦，脾为胃行其津液，主运化水谷精微和水湿，胃主受纳、 腐熟水谷； 脾主升清，胃主降浊，脾气上升，津液得以四布，营 养全身； 胃气下降，食物得以下行，腑气通利。脾的运化功能 全赖脾的阳气作用，饮食劳倦，损伤脾气脾阳，使脾的运化功 能失常，则可造成脾虚证； 脾胃病日久或它病日久，损伤脾气 以至脾阳，亦可形成脾虚证，故脾本虚证无实证。胃主受纳 降浊，胃气以降为和，胃属六腑以通为常，以降为和。若饮食 不节，暴饮暴食，或过食生冷寒凉，或嗜食辛辣太过，或恣食 肥甘厚味，饮食停滞于胃，或寒凉、积热蕴积于胃； 或感受外 邪，寒入于胃，热蕴于胃，秽浊之气犯胃，或脾虚不能为胃行 其津液，它如情志伤肝，肝气不舒，横逆犯胃等，皆可使胃之 受纳、和降失职，胃气不降，浊气壅塞，形成胃之实证，故胃多 实证。
第 31 卷 第 8 期 2013 年8 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 8 Aug． 2 0 1 3
李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨
王海军1 ，李郑生2
（ 1． 郑州市卫生学校中医教研室，河南 郑州 450005； 2． 河南中医学院三附院 ，河南 郑州 450008）
Abstract： After years of practice，State Medical Master LI Zhenhua has proposed academic thoughts： （ 1） The spleen has no excess syndrome and the deficiency syndrome is the root of spleen disease while stomach diseases are mainly excess syndromes； （ 2） Spleen deficiency in fact is Qi deficiency，and even yang deficiency． Spleen disease has no Yin deficiency syndrome while stomach disease has； （ 3 ） Spleen disease is mainly due to damp． Eliminating damp is for strengthening spleen and strengthening spleen is to dredge damp； （ 4） Treatment of liver and stomach must be closely linked； （ 5） Treatment of stomach and spleen diseases can not be separated； （ 6） Pay attention to interaction of heat and damp and the pathological cause is contradictions of Yin and Yang and cold and heat； （ 7） Stomach Yin deficiency syndrome should be treated with drugs with sweet and cool and slight natures； （ 8） Through long － term clinical survey，it found that more than 90% chronic gastritis patients were stomach Qi deficiency，and those with stomach yin deficiency were less than 10% ． It also explained LI＇s stomach disease treatment and experience along with medical cases．