李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨_王海军

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摘 要： 国医大师李振华经多年实践提出了脾胃学术思想: 脾本虚证，无实证，胃多实证; 脾虚是气虚，甚则阳
虚，脾无阴虚而胃有阴虚: 脾病多湿，健脾要祛湿，利湿即所以健脾; 治脾胃必须紧密联系肝; 治脾兼治胃，治胃亦
必兼治脾，脾胃病不可单治一方; 重视湿热互结，湿热缠绵，病理是阴阳寒热矛盾交错; 脾胃病胃阴虚证治，用药宜
《素问太阴阳明论》提出： “阳道实，阴道虚”的理论，高 度概括了脾胃的病理特点。实则阳明，虚则太阴； 阳明即
胃，太阴即脾。《伤 寒 论 》亦 阐 述 了 阳 明 病 为 实，太 阴 病 为 虚的理论。后世历代医家无不重视脾胃，金元四大家之一 的李杲提出“内伤脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在调理 脾胃”之论。李 老 通 过 多 年 的 临 床 实 践，充 分 认 识 体 会 和 掌握并实际运用了这一脾胃病的病 理 特 点 及 规 律，提 出 “脾本虚证，无实证，胃多实证”的学术观点与“脾宜健，肝 宜疏，胃宜和”的 治 疗 思 想，并 自 拟 治 疗 脾 胃 病 方 剂，如 香 砂温中汤、沙参养胃汤等，形成了独特的临证用药特点，在 《内经》、《伤寒论》、李东垣《脾胃论》的基础上，丰富和发展 了中医脾胃学说，而成为当今卓有建树的脾胃病大家。 2 脾虚是气虚 甚则阳虚 脾无阴虚而胃有阴虚
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 8 Aug． 2 0 1 3
李振华终身教授，原河南中医学院院长，中医主任医师。 曾兼任中华中医药学会常务理事、现为终身理事，中国中医 理论整理研究委员会副主任委员。1990 年被评为全国老中 医药专家学术经验继承工作指导老师。2009 年 5 月，李振华 经国家人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局 评为“国医大师”。60 余年来，李老一直从事中医医疗、教 学、科研工作，临床经验丰富，学术造诣深厚，擅长于治疗急 性热病，脾 胃 病 及 疑 难 杂 病，先 后 承 担 了 多 项 科 研 项 目。 1982 年李振华负责研究的河南省重点科研项目“脾胃气虚 本质的研究”，荣获河南省科技进步成果三等奖。李振华承 担的“七五”国家科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的 临床及实验研究”，荣获河南省科技进步成果二等奖。2005 年 4 月李老作为全国著名名老中医之一，参加“十五”科技 攻关项目“名老中医学术思想与经验传承”“李振华学术思 想及临证经验”课题研究。获河南省中医药科学技术成果奖 一等奖、河南省科学技术进步奖二等奖。2006 年 12 月李老 荣获全国首届中医药传承特别贡献奖。
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第 31 卷 第 8 期 2013 年8 月
第 31 卷 第 8 期 2013 年8 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 8 Aug． 2 0 1 3
李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨
王海军1 ，李郑生2
（ 1． 郑州市卫生学校中医教研室，河南 郑州 450005； 2． 河南中医学院三附院 ，河南 郑州 450008）
Abstract： After years of practice，State Medical Master LI Zhenhua has proposed academic thoughts： （ 1） The spleen has no excess syndrome and the deficiency syndrome is the root of spleen disease while stomach diseases are mainly excess syndromes； （ 2） Spleen deficiency in fact is Qi deficiency，and even yang deficiency． Spleen disease has no Yin deficiency syndrome while stomach disease has； （ 3 ） Spleen disease is mainly due to damp． Eliminating damp is for strengthening spleen and strengthening spleen is to dredge damp； （ 4） Treatment of liver and stomach must be closely linked； （ 5） Treatment of stomach and spleen diseases can not be separated； （ 6） Pay attention to interaction of heat and damp and the pathological cause is contradictions of Yin and Yang and cold and heat； （ 7） Stomach Yin deficiency syndrome should be treated with drugs with sweet and cool and slight natures； （ 8） Through long － term clinical survey，it found that more than 90% chronic gastritis patients were stomach Qi deficiency，and those with stomach yin deficiency were less than 10% ． It also explained LI＇s stomach disease treatment and experience along with medical cases．
LI Zhenhua＇s Academic Thought of Stomach Diseases and Clinical Experience
WANG Haijun1 ，LI Zhengsheng2
（ 1． Department of Traditional Chinese Medicine of Zhengzhou Health School，Zhengzhou 450005，Henan，China； 2． The Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，Henan，China）
脾虚胃实是脾胃病基本病理特征。李老指出： 有人认 为水湿阻滞，或湿热蕴结为脾之实证。熟不知脾虚失其健 运，才能生湿； 湿为有形之邪，湿停则易阻滞气机，气郁化 热，才产生湿热蕴结。故湿热蕴结，其本在脾虚，湿热为标 实。故水湿停留，湿热蕴结之证，乃本虚标实，实由虚致，虚 中之实证，非脾实证。慢性胃病的发作时有偏气滞、湿阻、 化热、食滞、血瘀等不同实证，但其病理常为虚实夹杂、虚中 之实、实由虚致。故脾胃病脾虚胃实是其基本的病理特征。
［48］ 杨小华． 悬板推拿法结合辨证施治治疗腰椎间盘突出症临 床观察［J］． 河北中医，2011（ 2） ： 250 － 251．
［49］ 王志斌． 慢牵配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症 150 例 ［J］． 中医药ห้องสมุดไป่ตู้报，2009（ 4） ： 68 － 69．
［50］ 周子祝． 推拿、牵引及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症 50 例 疗效观察［J］． 黑龙江中医药，2009（ 6） ： 40，62．
李振华教授经过多年临床实践和对脾胃学说的精心研 究，提出脾本虚证无实证，胃多实证的学术观点。脾胃位于 中焦，脾为胃行其津液，主运化水谷精微和水湿，胃主受纳、 腐熟水谷； 脾主升清，胃主降浊，脾气上升，津液得以四布，营 养全身； 胃气下降，食物得以下行，腑气通利。脾的运化功能 全赖脾的阳气作用，饮食劳倦，损伤脾气脾阳，使脾的运化功 能失常，则可造成脾虚证； 脾胃病日久或它病日久，损伤脾气 以至脾阳，亦可形成脾虚证，故脾本虚证无实证。胃主受纳 降浊，胃气以降为和，胃属六腑以通为常，以降为和。若饮食 不节，暴饮暴食，或过食生冷寒凉，或嗜食辛辣太过，或恣食 肥甘厚味，饮食停滞于胃，或寒凉、积热蕴积于胃； 或感受外 邪，寒入于胃，热蕴于胃，秽浊之气犯胃，或脾虚不能为胃行 其津液，它如情志伤肝，肝气不舒，横逆犯胃等，皆可使胃之 受纳、和降失职，胃气不降，浊气壅塞，形成胃之实证，故胃多 实证。
Key words： National Medical Masters of TCM； famous old TCM physicians； academic thinking； clinical experience； stomach － spleen disease
中 华 中 医 药
1642
学 刊
收稿日期： 2013 － 03 － 02 基金项目： 国家“十五”科技攻关计划资助项目（ 2004BA721A01Z71） 作者简介： 王海军（ 1953 － ） ，男，河南郑州人，讲师，学士，研究 方
向： 中医内科。
［47］ 宋德勋，李建军． 手法配合中药治疗腰椎间盘突出症 50 例 ［J］． 河南中医，2011（ 2） ： 167 － 168．
李振华晚年精心研究脾胃学说，根据《内经》“脾胃为仓 廪之官”及脾胃为后天之本、李东垣“善治病者唯在调理脾 胃”的学说，和李老多年临床体会，着重于慢性脾胃病的研 治。通过多年对慢性脾胃病的研究和临床，提出了系列的脾 胃病学术思想与观点。我们有幸作为李老的弟子和学术继 承人，通过多年的跟师临证和参加科研工作，体会了李老的 学术思想和临证经验与治疗用药特点。现将李振华教授多 年来形成的脾胃病学术思想和治疗经验归纳论述如下。 1 脾本虚证 无实证 胃多实证
［44］ 孙占东，黄熙谋，皮安平． 手法复位配合中药熏洗治疗腰椎间 盘突出症 80 例［J］． 中国民族民间医药，2009（ 6） ： 85 － 86．
［45］ 苗同贺． 手法配合激光针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察 ［J］． 中医正骨，2008（ 6） ： 15 － 16．
［46］ 黄振俊，陈建新，李彦，等． 手法配合痹祺胶囊治疗腰椎间 盘突出症临床研究［J］． 科学技术与工程，2009 （ 11） ： 3051 － 3053．
轻灵甘凉; 通过长期脾胃病临床和调查统计，各种慢性胃病脾胃气虚者占 90% 以上，胃阴不足者不到 10% ，及脾
统四脏等。同时阐述了李老脾胃病治疗用药经验并附有医案。
关键词： 国医大师; 名老中医; 学术思想; 临证经验; 脾胃病
中图分类号： Ｒ256． 3
文献标志码： A 文章编号： 1673 － 7717( 2013) 08 － 1642 － 05