脾胃病学术思想和经验应用体会培训课件

3/12/2021
脾胃病学术思想 15
李振华脾胃学术思想十个方面
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脾胃病学术思想 16
1、脾本虚证，无实证，胃多实证
脾主运化，源于脾气（阳）。 脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。 如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实
证。 脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，
必波及各脏，即所谓“脾通四脏”。
虚实夹杂多变，故用药以灵活，以适病机。
甘宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。
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凉可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。
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4、治脾胃病必须紧密联系肝
李老认为，人是有机的整体，脾胃与其他脏 腑相互依存，五脏六腑皆禀受脾胃之营养运化 ，而发挥其生理作用。因而脾胃的病变必然影 响他脏腑，其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾 胃。而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密 切。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达， 横逆脾胃可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克 土；如饮食损伤脾胃；或久病脾胃虚弱，湿阻 中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝 脾失调或肝胃不和，即土壅木郁。
理论核心：整体观、对立统一观、恒动观、辨 证观、取类比象等。治疗观点阴平阳密，和谐。
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脾胃病学术思想 4
中医为体，西医为用
天人合一 阴阳五行 脏腑经络 五运六气
中药四气五味 升降浮沉 归经
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脾胃病学术思想 5
中医为体，西医为用
(二)中医为体，西医为用 以中医理法方药为体 以西医的各种检查仪器为用 现代的检查可帮助医生了解病变的部位、病情
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脾胃学术思想的形成
医圣张仲景在《伤寒杂病论》说：“脾旺四季不 受邪”。金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》 ：“内伤脾胃，百病由生。”又说：“善治病者 ，唯在调理脾胃。”国医大师李振华继承内经、 仲景、东垣脾胃学思想，通过多年临床实践。不 仅充分认识到脾胃对人体生命的重要性。在实践 中并逐步掌握脾胃病的病理特点和治疗规律。提 出脾胃病的学术思想。
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4、治脾胃病必须紧密联系肝
如饮食所伤，脾虚湿停，或胃失和降，阻滞气 机，升降失常，可影响肝气疏泄条达。即土壅 木郁
肝郁气机不畅，横逆脾胃，可影响脾胃气机升 降。即所谓木郁克土
故治脾胃病必须紧密联系肝脏。
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4、治脾胃病必须紧密联系肝
的轻重、疾病的预后、治疗的效果等，可为中 医治疗提供数据。但不主张将其作为中医辨证 用药的根据。
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脾胃病学术思想 6
脾胃学术思想的形成
脾胃学说奠基于《内经》,发展于《伤寒论》时代,形成于 金元时期,李东垣所著《脾胃论》代表脾胃病学说已趋成 熟。
在《内经》即有详细的对脾胃的论述，如《黄帝内经·灵 兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《玉机 真脏论》：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”《厥论》： “脾主为胃行其津液者也”。脾主运化水谷之精微，脾主 升清，津液四布，营养全身。胃主降浊，胃气下降，食物 得以下行，升降正常浊气才能排泄，腑气才能通利，升降 得宜，才能维持人体生命营养之需要。故后世历代医家将 脾胃作为气血生化之源，后天元气之本。
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3、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉
脾喜燥而恶湿，得阳始运；胃喜滋润，阳 明燥土得阴自安，阴虚又可产生热燥。
健胃之药，多芳香燥湿而伤阴；用滋阴之 药又多腻胃而影响食欲。
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脾胃病学术思想 21
3、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉
胃阴伤之虚证，药量宜轻，大则不易吸收。
脾常虚
脾宜健
肝易郁
肝宜疏
胃常滞
胃宜和
燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿——阳常 不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。
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2、治胃必实脾，健脾必和胃
脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实； 胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。
因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。
如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主， 治在消重于补。临证分清病机，根据主次， 随证治之。
治疗各种内科疑难杂病，疗效卓著。悬壶济世60 余载，教书育人50春秋，被誉为当代“脾胃病国 手”2009年被授予首届“国医大师”称号
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脾胃病学术思想 8
四诊合参，诊病重视望舌诊脉
辨证依据源于通过四诊对病情的综合分析。 “有诸内，必形诸外”。 中医诊病，必须四诊合参，缺一不可。
四诊合参，诊病重视望舌诊脉
舌体胖大、舌苔正常 舌体胖大、舌质淡、苔薄白
舌体胖大、舌苔白腻 舌体胖大、舌质淡、苔腻
舌体胖大、舌苔黄腻
能食不能消
脾胃虚寒
脾胃气虚、阳虚 寒湿阻滞 脾虚湿阻 湿热蕴结
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脾胃病学术思想 1
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脾胃病学术思想 2
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脾胃病学术思想 3
中医为体，西医为用
(一)中医思想的理论基础
“医源于易”《易经》天人合一，阴阳哲理。
形成过程：实际问题——产生直觉象思维观 察——解决实际问题——形成一般概念和经 验——再解决实际问题——总结经验,升华成 系统、全面的理论体系。
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脾胃病学术思想 17
1、脾本虚证，无实证，胃多实证
水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。
脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机， 气有余可生热，故湿热蕴结。
其本在脾虚，湿热为标实。
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脾胃病学术思想 18
1、脾本虚证，无实证，胃多实证
脾无阴虚，胃有阴虚。
脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷 之精微依靠脾气、脾阳。
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脾胃病学术思想 9
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脾胃病学术思想 10
四诊合参，诊病重视望舌诊脉
舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基础
舌体胖大甚至边有齿痕 舌质淡或红
舌苔黄腻或白腻 舌苔厚腻粗糙
舌边或舌尖的偏红
脾气虚程度 脾胃寒热
脾胃寒湿或湿热 脾胃湿盛 肝火心火
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