脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件
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脑动脉狭窄的诊断及治疗
神内2
1
脑血流量与脑血流阈
CBF
脑缺血
电衰竭阈 值
膜衰竭阈值
脑缺血 脑梗死
2
影像表现、CBF和脑组织改变的关
影像学
正常
急性系脑缺血 脑梗死
正常 TIA
/
血流量 (ml ·100mg ·min)
50-55
25
PENUMBRA
20
15
8
脑组织 正常
血流
细胞
电衰竭 膜衰竭
异常
死亡
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
酊类），抗凝药物。 ❖ 4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术 ❖ 5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术
28
13
脑血管检查
DSA（全脑血管造影） ❖ １脑动脉狭窄的金标准． ❖ ２有创检查． ❖ ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流
情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及 其代偿情况．
14
Байду номын сангаас
灌注影像检查
灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对 局部脑血流情况进行评估 ❖ Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 ❖ Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 ❖ Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV 正常或轻度下降。 ❖ Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
10
3
临床意义
❖ 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 １脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神
经元功能改变 ３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经
元不可逆形态学改变即脑梗死
4
危险因素
❖ 脂代谢紊乱 ❖ 糖尿病 ❖ 炎症及慢性感染 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 夹层动脉瘤 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 吸烟高 ❖ 血压病
15
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
18
正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像
25
fMRI
26
诊断标准
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
27
治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
5
临床表现（梗死前期）
❖ 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动 和言语欠流利，甚至TIA．
6
颈内动脉系统缺血表现
❖ 单眼失明或黑矇 ❖ Horner综合征 ❖ 偏侧肢体麻木无力 ❖ 言语障碍
7
椎基底动脉系统缺血表现
❖ 眩晕 ❖ 双眼黑矇或视物不清 ❖ 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 ❖ 晕厥，跌倒发作，复视 ❖ 共济失调，眼球震颤
神内2
1
脑血流量与脑血流阈
CBF
脑缺血
电衰竭阈 值
膜衰竭阈值
脑缺血 脑梗死
2
影像表现、CBF和脑组织改变的关
影像学
正常
急性系脑缺血 脑梗死
正常 TIA
/
血流量 (ml ·100mg ·min)
50-55
25
PENUMBRA
20
15
8
脑组织 正常
血流
细胞
电衰竭 膜衰竭
异常
死亡
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
酊类），抗凝药物。 ❖ 4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术 ❖ 5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术
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13
脑血管检查
DSA（全脑血管造影） ❖ １脑动脉狭窄的金标准． ❖ ２有创检查． ❖ ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流
情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及 其代偿情况．
14
Байду номын сангаас
灌注影像检查
灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对 局部脑血流情况进行评估 ❖ Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 ❖ Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 ❖ Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV 正常或轻度下降。 ❖ Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
10
3
临床意义
❖ 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 １脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神
经元功能改变 ３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经
元不可逆形态学改变即脑梗死
4
危险因素
❖ 脂代谢紊乱 ❖ 糖尿病 ❖ 炎症及慢性感染 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 夹层动脉瘤 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 吸烟高 ❖ 血压病
15
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
18
正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像
25
fMRI
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诊断标准
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
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治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
5
临床表现（梗死前期）
❖ 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动 和言语欠流利，甚至TIA．
6
颈内动脉系统缺血表现
❖ 单眼失明或黑矇 ❖ Horner综合征 ❖ 偏侧肢体麻木无力 ❖ 言语障碍
7
椎基底动脉系统缺血表现
❖ 眩晕 ❖ 双眼黑矇或视物不清 ❖ 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 ❖ 晕厥，跌倒发作，复视 ❖ 共济失调，眼球震颤