脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件
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脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
27
治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
15
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
18
正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像
25
fMRI
26
诊断标准
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
大脑穿支动脉狭窄的护理PPT课件
03
定期评估：对团队成员进行考核和反馈，持续改进
04
谢谢
大脑穿支动脉狭窄的护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
大脑穿支动脉狭窄概述
护理要点
护理措施
护理教育与培训
大脑穿支动脉狭窄概述
定义和病因
先天性血管发育异常：部分患者由于先天性血管发育异常，导致血管狭窄。
06
血管炎：由于免疫系统异常，导致血管壁发炎，引起血管狭窄。
04
定义：大脑穿支动脉狭窄是指大脑穿支动脉的管腔直径减小，导致血流受限，引起脑缺血症状。
03
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
04
健康教育：向患者及家属普及疾病知识，提高自我管理能力
05
护理教育与培训
专业知识学习
学习大脑穿支动脉狭窄的临床表现和症状
学习大脑穿支动脉狭窄的诊断和治疗方法
学习大脑穿支动脉狭窄的护理要点和注意事项
学习大脑穿支动脉狭窄的预防和康复措施
学习与患者沟通和建立良好医患关系的技巧
技能培训
穿支动脉狭窄的临床表现和诊断方法
穿支动脉狭窄的护理原则和注意事项
穿支动脉狭窄的康复训练和健康教育
穿支动脉狭窄的紧急处理和预防措施
穿支动脉狭窄的护理评估和效果评价
团队协作
建立跨学科团队：包括医生、护士、康复师等
01
制定培训计划：明确培训目标、内容和时间安排
02
培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
提供心理支持，帮助患者应对压力和情绪波动
定期评估：对团队成员进行考核和反馈，持续改进
04
谢谢
大脑穿支动脉狭窄的护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
大脑穿支动脉狭窄概述
护理要点
护理措施
护理教育与培训
大脑穿支动脉狭窄概述
定义和病因
先天性血管发育异常：部分患者由于先天性血管发育异常，导致血管狭窄。
06
血管炎：由于免疫系统异常，导致血管壁发炎，引起血管狭窄。
04
定义：大脑穿支动脉狭窄是指大脑穿支动脉的管腔直径减小，导致血流受限，引起脑缺血症状。
03
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
04
健康教育：向患者及家属普及疾病知识，提高自我管理能力
05
护理教育与培训
专业知识学习
学习大脑穿支动脉狭窄的临床表现和症状
学习大脑穿支动脉狭窄的诊断和治疗方法
学习大脑穿支动脉狭窄的护理要点和注意事项
学习大脑穿支动脉狭窄的预防和康复措施
学习与患者沟通和建立良好医患关系的技巧
技能培训
穿支动脉狭窄的临床表现和诊断方法
穿支动脉狭窄的护理原则和注意事项
穿支动脉狭窄的康复训练和健康教育
穿支动脉狭窄的紧急处理和预防措施
穿支动脉狭窄的护理评估和效果评价
团队协作
建立跨学科团队：包括医生、护士、康复师等
01
制定培训计划：明确培训目标、内容和时间安排
02
培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
提供心理支持，帮助患者应对压力和情绪波动
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
氯吡格雷
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
06
并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
06
并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
颅内血管狭窄PPT课件
5
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
3
狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
11
适应症
12
禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
13
术前护理：评估患者
7
治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统， 其 公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计 的正常直径×100%。
3
狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动 脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生 狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引 起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于 动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性 的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭 窄的诱发因素。
11
适应症
12
禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
13
术前护理：评估患者
7
治疗 方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治 疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗 法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动 脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架 使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架 治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是 对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别 适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、 多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这 三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 。
脑血管狭窄诊断及治疗PPT课件
该手术需要在全身麻醉下进行，需要开胸或开腹，手术后恢复期较长，有一定的 并发症风险。
血管内支架成形术
01
血管内支架成形术是一种微创治 疗方法，通过在狭窄的脑血管内 部放置支架，扩张血管，改善脑 部供血。
02
该手术创伤小、恢复快，适用于 大多数脑血管狭窄患者，但需要 严格掌握适应症和操作规范，防 止并发症的发生。
药物治疗
药物治疗是脑血管狭窄的早期治疗方 法之一，主要通过口服或静脉注射药 物来降低血压、血糖、血脂等危险因 素，减少脑血管狭窄的进展。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降 脂药、降压药等，需要根据患者的具 体情况进行个体化治疗。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术是通过手术方式治疗脑血管狭窄的一种方法，通过切除颈动脉 内膜粥样硬化斑块，解除颈动脉狭窄，改善脑部供血。
04
脑血管狭窄治疗的并发症及处理
脑缺血和脑卒中
脑缺血
脑血管狭窄可能导致脑部供血不足， 引发脑缺血。脑缺血可能导致短暂性 脑缺血发作（TIA）或脑梗死，严重 影响患者的生命健康。
脑卒中
脑卒中是指由于脑血管狭窄或阻塞导 致的急性脑供血不足，引起脑组织坏 死。脑卒中可能导致偏瘫、失语、意 识障碍等严重后遗症。
其他并发症及处理
血管痉挛
脑血管狭窄患者在接受治疗后，可能会 出现血管痉挛，导致脑部供血不足，引 发头痛、恶心等症状。对于血管痉挛的 处理，一般采用药物治疗和血管扩张治 疗。
VS
认知功能障碍
脑血管狭窄及治疗可能对患者的认知功能 造成一定影响，导致记忆力减退、注意力 不集中等症状。对于认知功能障碍的处理 ，一般采用药物治疗影血管造影（DSA）
是一种有创性的检查方法，通过向血管内注射造影剂，清晰地显示脑血管的结构和血流情况，是诊断脑血管狭窄 的金标准。
血管内支架成形术
01
血管内支架成形术是一种微创治 疗方法，通过在狭窄的脑血管内 部放置支架，扩张血管，改善脑 部供血。
02
该手术创伤小、恢复快，适用于 大多数脑血管狭窄患者，但需要 严格掌握适应症和操作规范，防 止并发症的发生。
药物治疗
药物治疗是脑血管狭窄的早期治疗方 法之一，主要通过口服或静脉注射药 物来降低血压、血糖、血脂等危险因 素，减少脑血管狭窄的进展。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降 脂药、降压药等，需要根据患者的具 体情况进行个体化治疗。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术是通过手术方式治疗脑血管狭窄的一种方法，通过切除颈动脉 内膜粥样硬化斑块，解除颈动脉狭窄，改善脑部供血。
04
脑血管狭窄治疗的并发症及处理
脑缺血和脑卒中
脑缺血
脑血管狭窄可能导致脑部供血不足， 引发脑缺血。脑缺血可能导致短暂性 脑缺血发作（TIA）或脑梗死，严重 影响患者的生命健康。
脑卒中
脑卒中是指由于脑血管狭窄或阻塞导 致的急性脑供血不足，引起脑组织坏 死。脑卒中可能导致偏瘫、失语、意 识障碍等严重后遗症。
其他并发症及处理
血管痉挛
脑血管狭窄患者在接受治疗后，可能会 出现血管痉挛，导致脑部供血不足，引 发头痛、恶心等症状。对于血管痉挛的 处理，一般采用药物治疗和血管扩张治 疗。
VS
认知功能障碍
脑血管狭窄及治疗可能对患者的认知功能 造成一定影响，导致记忆力减退、注意力 不集中等症状。对于认知功能障碍的处理 ，一般采用药物治疗影血管造影（DSA）
是一种有创性的检查方法，通过向血管内注射造影剂，清晰地显示脑血管的结构和血流情况，是诊断脑血管狭窄 的金标准。
最新【PPT】颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗PPT课件
2）狭窄程度被高估，以及40%的病例狭窄<70% 评价：狭窄不严重病例不仅从支架获益少，从药物治疗的获益也少
但相对来说对支架的获益更不利
3）仅78.6%成功放置了支架，高达9%的合并症， 65%的中心每年只随机了1个病人
评价：介入医生对于支架的技术和经验不够
4）20%入组时肾功能正常，15%肾功能接近正常 评价：入组了症状轻甚至无症状的病人，使获益的合理性被削弱了
Hale Waihona Puke 可能不梗死所以，要做研究，要看临床终点事件
看到过不少MRA发现大 脑中动脉闭塞，但没有 梗死灶，也没有症状的 病人吧。
脑动脉狭窄 随机
支架 强化药物
卒中？ 我们才能 卒中？ 知道谁更好
高山
尽管有研究证据，但信心有时候跟临床实践相关 我从1991年开始做TCD，所以，治疗和随诊了很多脑动 脉狭窄的病人。我还做TCD微栓子监测，这使我对大动脉 粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制的理解可能会更深入 一些，这些可能都使我在临床实践中对药物治疗的信心会 更足一些。
肌酐和肌酐的倒数两组没有差别
严重肾动脉疾病
双侧肾动脉狭窄>70%（103例）或功能侧肾动脉狭窄>70%（60例）
与病变不严重者比较，也无差别（P=0.23）
高山
肾脏、心脏、总体事件两组没有差别
结论：粥样硬化性肾动脉狭窄支架治疗不获益
高山
这篇发表在2009年新英格兰医学杂志的文章，被严厉声讨：
1）入组标准：医生不确定该病人做支架治疗是否有益才入组。 评价：非常错误的入组标准，使得那些最应该随机的病人没有入组
收缩压<140mmHg（非DM）
收缩压<130mmHg（DM）
高山
看看血压达到了吗？ 看看LDL达到了吗？
但相对来说对支架的获益更不利
3）仅78.6%成功放置了支架，高达9%的合并症， 65%的中心每年只随机了1个病人
评价：介入医生对于支架的技术和经验不够
4）20%入组时肾功能正常，15%肾功能接近正常 评价：入组了症状轻甚至无症状的病人，使获益的合理性被削弱了
Hale Waihona Puke 可能不梗死所以，要做研究，要看临床终点事件
看到过不少MRA发现大 脑中动脉闭塞，但没有 梗死灶，也没有症状的 病人吧。
脑动脉狭窄 随机
支架 强化药物
卒中？ 我们才能 卒中？ 知道谁更好
高山
尽管有研究证据，但信心有时候跟临床实践相关 我从1991年开始做TCD，所以，治疗和随诊了很多脑动 脉狭窄的病人。我还做TCD微栓子监测，这使我对大动脉 粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制的理解可能会更深入 一些，这些可能都使我在临床实践中对药物治疗的信心会 更足一些。
肌酐和肌酐的倒数两组没有差别
严重肾动脉疾病
双侧肾动脉狭窄>70%（103例）或功能侧肾动脉狭窄>70%（60例）
与病变不严重者比较，也无差别（P=0.23）
高山
肾脏、心脏、总体事件两组没有差别
结论：粥样硬化性肾动脉狭窄支架治疗不获益
高山
这篇发表在2009年新英格兰医学杂志的文章，被严厉声讨：
1）入组标准：医生不确定该病人做支架治疗是否有益才入组。 评价：非常错误的入组标准，使得那些最应该随机的病人没有入组
收缩压<140mmHg（非DM）
收缩压<130mmHg（DM）
高山
看看血压达到了吗？ 看看LDL达到了吗？
颅内动脉狭窄PPT课件
Connors和Wojak回顾发现，近期50例采用 “小球囊、缓慢扩张技术”的病例，未见血管破 裂、卒中的发生，需要溶栓的栓塞事件为4％， 再狭窄发生率为9％，死亡一例。
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随 访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血 管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小 板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
20
术后并发症
支架成形术的并发症主要为： 再狭窄； 穿支动脉闭塞； 血管破裂； 远端栓塞； 急性血栓形成； 脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
21
术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正 常，可以维持静息状态下局部脑组织的代 谢要求，但在需求量增大时代偿不充分， 出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效 较好。
6
颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降 低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物 没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价 病变程度。
19
术后并发症
许多回顾性研究表明： 血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。 失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。 但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。 再狭窄病例中，39症的发生率和 病死率分别为33.3％和8.3％。
25
26
谢谢
27
17
颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估 脑 CT/MRI /MRA/CTA检查 正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗 脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随 访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血 管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小 板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
20
术后并发症
支架成形术的并发症主要为： 再狭窄； 穿支动脉闭塞； 血管破裂； 远端栓塞； 急性血栓形成； 脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
21
术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正 常，可以维持静息状态下局部脑组织的代 谢要求，但在需求量增大时代偿不充分， 出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效 较好。
6
颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降 低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物 没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价 病变程度。
19
术后并发症
许多回顾性研究表明： 血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。 失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。 但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。 再狭窄病例中，39症的发生率和 病死率分别为33.3％和8.3％。
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颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估 脑 CT/MRI /MRA/CTA检查 正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗 脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查
脑动脉狭窄讲课PPT课件
和不足，提出改进措施。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
06
典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
06
典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯片PPT文档共74页
颅内动脉狭窄血管内治疗PPT参考幻灯 片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
脑动脉狭窄病例诊断及护理诊断、护理措施
病情介绍：30床张三女78岁慢性病程主诉：行动迟缓1个月，加重并伴有反应迟钝1周入院现病史：患者于1个月前无明显诱因出现行动迟缓，表现为走路缓慢，近1周加重并伴有反应迟钝，表现为明显懒言、糊涂，很多简单问题答非所问，记忆力减退，刚说过的话转头就忘，无幻觉，无烦躁，无大喊大叫，不影响出门上街及生活自理，无头痛及视物模糊，无视物双影，无吞咽障碍，无饮水呛咳，无肢瘫，无不能讲话。
患者无发热，有咳嗽咳痰，无腹泻腹痛，睡眠良好，近来饮食差，二便正常，近期体重未见明显下降。
既往史：高血压病史20年，血压最高200\90mmHg，平时服用吲达帕胺，每日一次，一次一片，未规律检测血压。
否认糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。
既往肺结核病史20年，规律抗结核治疗，已治愈。
否认肝炎等其他传染病病史。
否认手术、外伤、输血史。
否认药物及毒物接触史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
家族史：否认遗传病及代谢病家族史。
过敏史：否认食物药物过敏史。
查体：T36.4℃,Bp185\73mmHg,P70次\分，R16次\分。
全身皮肤及巩膜无黄染或出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音钝，律齐，心率76次\分，未闻及心脏杂音。
腹软，无压痛反跳痛。
双下肢无浮肿。
神经系统查体：步入病房，神清，反应迟钝，计算力和记忆力差，定向力可，双侧眼球向各个方向活动正常，无复视，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，D=3.0mm。
直接和间接对光反射灵敏，额纹对称，双鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力v级-，肌张力正常，无不自主运动，BCR L++R++,TCR L++R++,PSR L++R++,ASR L++R++,Hoffmann sign L-R-,Babinskin sign L-R-,颈强（-）。
其余神经系统查体不配合。
其余阳性辅助检查：血细胞分析：血小板积压0.271%↑甲功三项：血清游离甲状腺素18.22pmol\L↑尿液分析*尿沉渣定量：酮体+1mmol\L↑门冬氨酸氨基转移酶35.43U\L↑肌酸激酶454.75U\L↑羟丁酸脱氢酶222.60U\L↑乳酸脱氢酶214.40U\L↑钾 2.58mmol\L↓↓钠108.50mmol\L↓↓氯70.63mmol\L↓↓心电图：窦性心律，ST段改变。
大脑中动脉狭窄的评估与治疗42页PPT
大脑中动脉狭窄的评估与治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
大脑动脉狭窄脑梗死的护理PPT课件
05
糖尿病：血糖控制不 佳，导致血管病变， 增加脑梗死风险
02
血管痉挛：血管收缩， 血流量减少，导致脑 组织缺血缺氧
04
心脏病：如心房颤动， 导致血栓脱落，堵塞 脑血管
脑梗死的症状
头痛、头 晕、眩晕
肢体无力、 麻木、瘫
痪
意识障碍、 认知功能
下降
情感障碍、 行为异常
言语不清、 吞咽困难
癫痫发作
2
大脑动脉狭窄的概述
大动脉狭窄的定义
1
大动脉狭窄是指大脑动脉的管腔直径缩小，导致血流受限，引起脑缺血和脑梗死。
2
大动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬化、血管炎、先天性发育异常等。
3
大动脉狭窄的症状包括头痛、头晕、肢体无力、言语不清等。
4
大动脉狭窄的诊断方法包括CT、MRI、血管造影等。
5
大动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
神经功能恢复 并发症减少
4
大脑动脉狭窄脑梗死的预防
预防措施
控制高血压：保 持血压稳定，避 免剧烈波动
戒烟限酒：减少 吸烟和过量饮酒， 降低血管损伤风 险
健康饮食：多吃 蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固 醇食物摄入
适当运动：保持 适度运动，增强 心肺功能，促进 血液循环
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗 相关疾病
大动脉狭窄的症状
1 头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 2 眩晕：突然出现，持续时间短，可伴有恶心、呕吐 3 肢体无力：单侧肢体无力，可伴有言语不清、吞咽困难 4 视觉障碍：视野缺损、视力下降、复视 5 意识障碍：嗜睡、昏迷、癫痫发作
3
大脑动脉狭窄脑梗死的护理
护理原则
脑动脉狭窄的护理PPT课件
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
预防并发症：预防脑动脉狭窄引起的脑梗死、脑出血等并发症，及时采取相应的护理措施。
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
护理效果评估
01
患者症状改善程度
03
患者心理状态改善程度
02
患者生活质量提高程度
01
适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉等
03
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水或水肿
05
增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质，提高抗氧化能力
02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情
04
药物护理
遵医嘱用药，按时、按量、按疗程
观察药物不良反应，及时报告医生
定期监测血压、血糖、血脂等指标
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
关注药物相Байду номын сангаас作用，避免药物滥用
康复护理
01
定期复查：定期进行脑部检查，监测病情变化
03
运动锻炼：进行适度的运动，如散步、瑜伽等
02
饮食调理：保持饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物
05
药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情发展
04
心理疏导：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
5.
4.
3.
2.
1.
诊断和治疗
诊断方法：CT、MRI、DSA等
01
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
02
药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、降压药物等
03
手术治疗：血管内支架植入术、血管成形术等
04
介入治疗：血管内球囊扩张术、血管内支架植入术等
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15
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
18
正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像25 fMRI26诊断标准
酊类），抗凝药物。 ❖ 4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术 ❖ 5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术
28
13
脑血管检查
DSA（全脑血管造影） ❖ １脑动脉狭窄的金标准． ❖ ２有创检查． ❖ ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流
情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及 其代偿情况．
14
灌注影像检查
灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对 局部脑血流情况进行评估 ❖ Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 ❖ Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 ❖ Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV 正常或轻度下降。 ❖ Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
27
治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
3
临床意义
❖ 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 １脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神
经元功能改变 ３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经
元不可逆形态学改变即脑梗死
4
危险因素
❖ 脂代谢紊乱 ❖ 糖尿病 ❖ 炎症及慢性感染 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 夹层动脉瘤 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 吸烟高 ❖ 血压病
5
临床表现（梗死前期）
❖ 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动 和言语欠流利，甚至TIA．
6
颈内动脉系统缺血表现
❖ 单眼失明或黑矇 ❖ Horner综合征 ❖ 偏侧肢体麻木无力 ❖ 言语障碍
7
椎基底动脉系统缺血表现
❖ 眩晕 ❖ 双眼黑矇或视物不清 ❖ 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 ❖ 晕厥，跌倒发作，复视 ❖ 共济失调，眼球震颤
脑动脉狭窄的诊断及治疗
神内2
1
脑血流量与脑血流阈
CBF
脑缺血
电衰竭阈 值
膜衰竭阈值
脑缺血 脑梗死
2
影像表现、CBF和脑组织改变的关
影像学
正常
急性系脑缺血 脑梗死
正常 TIA
/
血流量 (ml ·100mg ·min)
50-55
25
PENUMBRA
20
15
8
脑组织 正常
血流
细胞
电衰竭 膜衰竭
异常
死亡
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
10
灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
16
CT
17
脑梗死的CT影像表现
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正常CCA, ICA, ECA 血流图
19
经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
20
CTA
21
CTA
22
MRA
23
DSA
24
CT 灌注成像25 fMRI26诊断标准
酊类），抗凝药物。 ❖ 4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术 ❖ 5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术
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脑血管检查
DSA（全脑血管造影） ❖ １脑动脉狭窄的金标准． ❖ ２有创检查． ❖ ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流
情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及 其代偿情况．
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灌注影像检查
灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对 局部脑血流情况进行评估 ❖ Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 ❖ Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 ❖ Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV 正常或轻度下降。 ❖ Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
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治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
3
临床意义
❖ 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 １脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神
经元功能改变 ３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经
元不可逆形态学改变即脑梗死
4
危险因素
❖ 脂代谢紊乱 ❖ 糖尿病 ❖ 炎症及慢性感染 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 夹层动脉瘤 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 吸烟高 ❖ 血压病
5
临床表现（梗死前期）
❖ 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动 和言语欠流利，甚至TIA．
6
颈内动脉系统缺血表现
❖ 单眼失明或黑矇 ❖ Horner综合征 ❖ 偏侧肢体麻木无力 ❖ 言语障碍
7
椎基底动脉系统缺血表现
❖ 眩晕 ❖ 双眼黑矇或视物不清 ❖ 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 ❖ 晕厥，跌倒发作，复视 ❖ 共济失调，眼球震颤
脑动脉狭窄的诊断及治疗
神内2
1
脑血流量与脑血流阈
CBF
脑缺血
电衰竭阈 值
膜衰竭阈值
脑缺血 脑梗死
2
影像表现、CBF和脑组织改变的关
影像学
正常
急性系脑缺血 脑梗死
正常 TIA
/
血流量 (ml ·100mg ·min)
50-55
25
PENUMBRA
20
15
8
脑组织 正常
血流
细胞
电衰竭 膜衰竭
异常
死亡
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
11
脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
12
脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
8
辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
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