神经根型颈椎病 的诊断
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病是指颈椎组织和神经根受到病变刺激而诱发的颈椎病，它是常见的颈椎病之一。
由于神经根受损可引起肌肉萎缩、神经损伤、失能甚至根源神经损伤，故其有被重视的地位。
神经根型颈椎病的诊断标准主要是基于临床表现来判断的。
一、临床表现
1、疼痛：神经根型颈椎病的患者主要表现出颈部疼痛、肩部疼痛和上臂疼痛，疼痛多发生于前交叉区，颈部两侧肩胛骨连接处及上臂背部。
2、肌肉萎缩：肩胛肌最易损伤，急性阶段患者可出现肩胛肌萎缩，慢性阶段患者可出现肩胛肌痉挛。
3、神经损伤：神经根受压所致的神经病变可出现缺乏感觉，强烈的刺痛感，特异性刺激，感觉障碍和运动障碍。
4、关节功能障碍：同时出现颈部活动受限，前屈、后仰、侧倾等体位痛或屈曲痛，转头时可出现无力感和受限。
二、实验室检查
1、神经肌电图检查：检查是否存在由于神经根受压所引起的电信号及电压变化，诊断神经根病变。
2、核磁共振检查：检查是否存在颈椎及神经根所引起的棘突增厚、神经根脱位、硬膜外壳炎等病理改变。
3、脊柱X线检查：检查颈椎椎间盘脱出，突出性椎间盘突出症，椎体粉碎，椎间压迫症和光行性脊柱炎等疾病的改变以及急性发作的骨关节炎病变。
三、鉴别诊断
1、诊断其他颈椎病：脊柱结核、椎体肉瘤、多发性硬化、传染性颈椎病、特发性颈椎病、椎间盘突出病变等。
2、诊断免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
3、诊断系统性疾病：梅毒、红斑狼疮等。
四、诊断根据
根据患者临床表现，诊断实验室检查，鉴别诊断以及其他临床症状及有关检查，最终确诊为神经根型颈椎病，一般可分为急性期和慢性期。
颈椎病诊断要点
颈椎病诊断要点
一、颈型颈椎病的诊断要点
1．颈部症状及压痛点。
2．X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。
3．应除外颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。
二、神经根型颈椎病的诊断要点
1．与病变节段相一致的根性症状与体征。
2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现一致。
4．痛点封闭无显著疗效。
5．除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。
三、脊髓型颈椎病的诊断要点
1．具有脊髓损害的临床表现。
2．影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。
3．应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。
四、椎动脉型颈椎病的诊断要点
1．颈性眩晕，可有猝倒史。
2．旋颈征阳性。
3．X线片有颈椎退行性变的异常所见。
4．多伴有交感神经症状。
5．应除外眼源性、耳源、性眩晕。
6．除外椎动脉V-I、V-Ⅲ段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。
7．确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。
神经根型颈椎病诊疗
有明显神经根刺激症状，急性 剧烈疼痛，影响睡眠与正常生
活者。
常见术式介绍及优缺点比较
前路手术
通过前路手术切口，直接切除突出的椎 间盘、增生的骨赘和肥厚或钙化的韧带 ，并进行椎体间植骨融合。优点是创伤 小、出血少，可直接去除致压物。缺点 是对于多节段病变和合并椎管狭窄者操 作困难。
VS
神录
• 病症概述 • 非手术治疗方法 • 手术治疗适应证与术式选择 • 辅助检查在诊疗中应用价值 • 康复期管理与教育普及工作
01
病症概述
定义与发病机制
定义
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关 节退变，导致单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所引起的一 种疾病。
神经药物等。
脑脊液漏
后路手术中硬脊膜损伤可引起脑 脊液漏。预防措施包括仔细操作 、避免损伤硬脊膜等；处理措施
包括加压包扎、卧床休息等。
植骨块脱落
前路手术后植骨块脱落可引起颈 椎不稳或畸形愈合。预防措施包 括选择合适的植骨块和固定方式 等；处理措施包括再次手术固定
植骨块等。
康复期护理和功能锻炼指导
康复期护理
01
02
03
肌电图检查
通过记录肌肉电活动，判 断神经肌肉功能状态，有 助于发现神经根受压或损 伤的情况。
神经传导速度测定
测量神经冲动在神经纤维 上的传导速度，有助于评 估神经根的传导功能。
诱发电位检查
通过刺激神经根所支配的 肌肉或皮肤，记录诱发电 位，以判断神经根的功能 状态。
实验室检查项目筛选原则
影响因素
影响神经根型颈椎病预后的因素主要 包括病程长短、病情严重程度、治疗 方法选择以及患者自身因素等。其中 ，早期发现、早期诊断、早期治疗是 改善预后的关键。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
神经根型颈椎病的诊断与治疗神经根型颈椎病（CSR ）是临床最常见的颈椎病类型，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可伴上肢无力及手指麻木。
颈椎病变多见于颈4~5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。
受累神经与对应表现如下表：发病机制主要由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节骨赘形成，及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。
此外，椎管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病。
根据脊神经根受累部位不同，其症状也不尽相同：• 前根受压为主者，肌力改变较明显（包括肌张力降低及肌萎缩等）；• 后跟受压为主者，感觉障碍症状较重；• 临床多两者并存，但由于感觉纤维敏感性较高，更早地表现出症状。
神经表现 C ５感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。
C ６ 最常见，感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇、食指，可出现肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。
C ７ 以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇、食指。
疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。
肱三头肌肌腱反射消失是C7神经根损伤较可靠的指标。
C8T １在锁骨平面以上组成下干神经根,主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同。
表现为手部握持力下降、外展及旋转物体的能力减弱甚至丧失。
引起症状的机制：1. 各种致压物直接对脊神经根的压迫、牵扯以及继发的反应性水肿，此表现为根性症状；2. 通过根袖处硬膜经壁上的窦椎神经末梢而表现出颈部症状；3. 在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵连性症状（例如前斜角肌、胸锁乳突肌等）。
临床特点•根性痛：最常见。
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病变类型，中医诊断标准对其进行了一定的规范和归类。
一般而言，神经根型颈椎病的中医诊断标准包括以下几个方面：
1. 中医病名：一般称为颈椎病，也可以细分为不同的类型，如寒湿型颈椎病、痹阻型颈椎病等。
2. 证型分析：根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、肩背痛、手臂麻木、肢体无力等，结合舌脉等中医诊断方法，进行证型分析。
常见的证型包括风寒湿困、痹阻不利等。
3. 辨证依据：根据患者的症状和体征，如疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛的程度等，结合舌脉等中医辨证方法，确定具体的辨证依据。
常见的辨证依据有阳寒内阻、气血不足等。
4. 治疗原则：根据辨证依据，制定相应的治疗原则。
一般来说，神经根型颈椎病的治疗原则为祛风湿、活血止痛，温阳通络等。
需要注意的是，中医诊断标准是通过综合病史、症状和体征等进行判断的，因此诊断结果可能会有一定的主观性。
此外，中西医结合的诊断方法在颈椎病的诊断中也有广泛的应用。
最终的诊断结果应该由专业医生根据具体情况来确定。
新版中医单病种—神经根型颈椎病
神经根型颈椎病【定义】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。
多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。
【诊断标准】中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94)，西医诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
一、诊断标准(一)病史长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。
(二)临床症状、体征疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。
表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：1.C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。
2.C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。
3.C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。
(三)特殊检查椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
(四)辅助检查X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。
一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。
肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。
(五)除外颈椎外病变颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。
其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。
其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。
【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。
2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3、颈部活动时可有弹响感。
4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。
（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。
颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。
7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
颈椎病(神经根型)诊疗常规
颈椎病(神经根型)诊疗常规一、定义因单侧或双侧颈椎脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
二、诊断依据临床表现：临床多表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可有上肢麻木、乏力、手指动作不灵活。
体检可有颈椎棘突、棘突间、椎旁肌压痛；颈椎活动受限；压颈试验与上肢牵拉试验阳性；受累脊神经根分布区域感觉障碍，可有皮肤感觉过敏或减退；上肢肌肉萎缩、肌力减弱；腱反射改变，受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期活跃，而中、后期则减退或消失。
单纯脊神经根受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
影像学检查：颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片检查可显示颈椎生理曲度消失、颈椎失稳、骨赘形成、钩椎关节骨质增生及椎间孔狭窄等异常改变。
MRI检查可显示颈椎间盘变性、突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄、脊神经受压等异常改变。
颈椎CT平扫及三维重建可显示颈椎生理曲度消失、骨赘形成、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出、脊神经受压等异常改变。
三、鉴别诊断本病应与颈椎结核，颈椎肿瘤，颈神经根肿瘤，胸廓出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经、正中神经损伤，肩周炎，右肱骨外上髁炎，肌萎缩型侧索硬化症等疾病相鉴别。
四、治疗非手术治疗：纠正不良体位；颈托制动；枕颌带牵引；理疗；应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。
手术疗法：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。
（2）有进行性肌肉萎缩及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。
（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
手术方式：（1）颈前路椎间盘切除及椎间融合术，适宜责任节段为单节段或三节段以下，如不合并颈椎失稳，可单纯应用椎间融合器，如合并颈椎失稳，可应用椎间融合器及颈椎前路钢板固定。
（2）颈椎前路椎体次全切除减压及椎间融合术，适宜髓核脱出之椎体后方，经椎间隙取出困难病例。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病一、定义神经根型颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎退变引起的神经根病变，此型最多见，临床表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减退和感觉过敏等。
神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等。
但后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻3个关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。
此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1. 病史2. 症状与查体：有典型的沿神经分布区域从颈肩部，颈后部向下反射至前臂和手指的放射性疼痛。
轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛。
神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。
上肢腱反射减弱或消失。
可出现颈项痛及上肢痛。
压颈实验和脊神经根牵拉实验阳性。
3. 影像学检查（1）X线检查：可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。
在动力位过伸、过屈位摄片可示颈椎节段性不稳定。
表现为在颈椎过伸和过屈位时椎间滑移距离大于3mm。
颈椎管测量狭窄，矢状径小于13mm。
（2）颈椎CT：CT 可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系, 因此CT 不但能显示病变部位、范围、程度, 而且对后韧带骨化, 黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变的高清晰显示优于X 线平片, 后纵韧带均为椎管内韧带, 如发生骨化和肥厚均极易引起椎管狭窄。
还能清晰显示颈椎骨质增生的部位、范围。
（3）颈椎MRI：MRI T2加权硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现信号区。
T1加权示椎间盘向椎管内突出。
（4）颈椎MRA检查：对弥漫性、长节段狭窄及闭塞容易作出诊断，尤其是下颈椎病变，可同时扫描颈椎间盘、脊髓及神经, 对于合并其他类型颈椎病患者较适用。
且为无创检查, 可同时扫描颈动脉以进行鉴别诊断。
对于临床诊断不明确, 需除外颈部其他部位病变、高龄不能耐受DSA 检查者尤其适用。
颈椎病的神经定位
神经根型颈椎病的定位诊断
神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，症状以颈肩部、背部疼痛，上肢以及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，目前以保守治疗为主，如需手术治疗，要求作出定位诊断，方法如下。
颈3神经根
患者表现为疼痛剧烈、位置表浅，由颈部向耳廓、眼以及颞部放射，患侧头部、耳及下颌有烧灼和麻木感。
体检发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。
无明显肌力减退。
颈4神经根
患者以疼痛症状为主，由颈后向肩胛区以及胸前区放射，颈椎后伸使疼痛加剧。
体检时可见上提肩胛力量减弱。
颈5神经根
患者表现为肩部疼痛、麻木和上肢上举困难，穿衣、吃饭和梳头等动作难以完成。
体检时发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱。
颈6神经根
疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧及指尖。
发病早期出现肱二头肌肌力减退以及肱二头肌反射减弱，感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。
颈7神经根
患者疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，早期肱三头肌肌力减弱，胸大肌可受累并发生萎缩，感觉障碍区位于中指末节。
颈8神经根
患者有麻木感，疼痛症状不明显，体检时发现手内在肌肌力减退。
感觉障碍主要位于环指及小指尺侧。
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病是一种颈椎病的表现形式，临床上需要对其进行准确的诊断。
以下为常见的神经根型颈椎病诊断标准：
1. 临床症状：患者有明显的颈部疼痛、颈部僵硬、肩背部疼痛、上肢麻木、肌力下降等症状，而且这些症状一般会沿着相应神经根分布。
2. 神经系统检查：检查颈椎神经根的功能状态，如测量对侧项肌、肘伸肌、手伸肌等肌力，感觉检查、反射、耳眼试验等。
3. 影像学检查：包括颈椎X 光片、颈椎CT、MRI 等。
其中MRI 是最为敏感、有效的诊断方法，能够显示神经根被占压、神经根水肿、椎间盘突出等病变。
4. 一般检查：如血常规、生化检查等。
通过以上一系列的检查，可以明确神经根型颈椎病的诊断和病情的程度，并制定相应的治疗方案。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状发作的时间、频率、性质、 部位等，以及可能存在的诱因。
体格检查
观察患者的姿势、步态和颈椎活动范 围，检查颈部肌肉紧张度、压痛点和 神经根牵拉试验等。
影像学检查及应用
X线检查
可显示颈椎的骨质增生、 椎间隙狭窄和颈椎生理曲 度变化等。
CT检查
能更清晰地显示颈椎骨性 结构，包括椎管狭窄、椎 间盘突出等。
02
注意观察药物副作用， 如胃肠道不适、过敏反 应等，如有异常应及时 就医。
03
避免长期大量使用糖皮 质激素类药物，以免引 发严重副作用。
04
孕妇、哺乳期妇女及有 严重肝肾功能不全者应 在医生指导下用药。
联合用药策略和效果评价
01
02
03
04
联合使用非甾体消炎药和肌松 剂可增强镇痛效果，改善肌肉
紧张症状。
如布洛芬、双氯芬酸钠等，通 过抑制炎症反应和缓解疼痛来
改善症状。
肌松剂
如氯唑沙宗、替扎尼定等，能 够缓解肌肉紧张和疼痛。
神经营养药物
如甲钴胺、维生素B1等，可 促进神经修复和再生。
糖皮质激素类药物
在急性发作期可短期使用，具 有快速消炎和镇痛作用。
药物使用注意事项和副作用监测
01
严格遵守医嘱，按时按 量服药。
发ห้องสมุดไป่ตู้机制
主要包括颈椎间盘髓核突出、脱 出或颈椎骨质增生等原因，导致 神经根受到压迫或刺激，进而引 起相应的神经症状。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于中老年人，但随 着生活方式的改变，年轻 化趋势逐渐明显。
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性症状往往更为严重 。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验
椎间孔挤压试验试验：
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力， 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉、感冒、 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一侧（少数 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛、无力， 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或腋窝等处 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱发疼痛。 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱二头肌、
神经根型颈椎病的诊断与治疗
呼吸训练：深呼吸，保持一段时间再缓慢 呼出
日常保健
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势 适当进行颈部运动，如颈部旋转、侧弯等 避免颈部受凉，注意保暖 保持良好的生活习惯，如早睡早起、避免熬夜、保持心情舒畅等
注意事项
避免过度劳累，适当休息和 放松
手术方法
后路手术：适用于颈椎骨折、 椎管肿瘤等疾病
前路手术：适用于颈椎间盘 突出、椎管狭窄等疾病
侧路手术：适用于颈椎侧弯、 椎管狭窄等疾病
微创手术：适用于颈椎间盘 突出、椎管狭窄等疾病，具
有创伤小、恢复快等优点
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 适当活动颈部，避免长时间保持同一姿势 遵医嘱服用药物，控制疼痛和炎症 定期复查，监测病情变化
等
神经根型颈椎病： 神经根压迫、神症
等
交感型颈椎病：交 感神经压迫、交感
神经炎症等
其他疾病：如肿瘤、 感染、外伤等也可
能引起类似症状
2
神经根型颈椎病的非手术治疗
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿 司匹林、布洛芬等， 用于缓解疼痛和炎症
神经营养药：如甲钴 胺、维生素B1等， 用于促进神经修复和
手术效果评估
手术目的：缓解神经压迫， 恢复神经功能
手术方法：颈椎前路减压 术、颈椎后路减压术等
手术效果：改善神经压迫 症状，恢复神经功能
术后并发症：感染、出血、 神经损伤等
术后康复：药物治疗、物 理治疗、功能锻炼等
长期效果：预防复发，提 高生活质量
4
神经根型颈椎病的预防与康复
预防措施
保持良好的坐姿和站姿， 避免长时间保持一个姿势
加强颈部肌肉锻炼，如做 颈部操、游泳等
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。
一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
多数患者无明显外伤史。
男性多于女性1倍。
（一）临床症状1.根性痛。
是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
2.根性肌力障碍。
早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。
其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
3.腱反射异常。
早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
4.颈部症状。
明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。
压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
5.特殊试验。
当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。
检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。
这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
6.X线检查。
一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
7.CT和MRI检查。
CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。
MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。
因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈神经根损害的症状和体征
(三)辅助检查
1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及 钩椎关 节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎 序列改变； 过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜 位片可见颈椎 椎间孔骨质增生或变窄。 2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、 黄韧带 增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形 成，一侧 或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊 髓局部高信 号改变。 3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节 骨质增生 或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化 情况。 4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助 于明确责任神经节段；并有助于与其他神经 病变相鉴别。
(二)体征
1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、 肌肉压 痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显 效果。 2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘 突、棘 突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可 有压痛并 可使上肢疼痛加重。 3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手 将患肢 外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木 者为阳性。 4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或 偏向 患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛 者为阳 性。 5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者 为阳性。 6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手 轻叩击 手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧) 痛、酸麻者为 阳性。 7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所 导致神经 损害的症状和体征(表1)。
颈神经
颈部脊神经共8对 第1~4对脊神经后支与头痛关系密切 第一颈神经无内侧支和外侧支之分。
近年来的研究发现，颈1脊神经在寰椎后弓 上方发出颈1脊神经的后支，分布到头后直 肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神经纤 维, 与颈源性头痛的关系是非常密切的。原 来一直认为颈1脊神经为运动神经，不含有 感觉神经纤维。
神经根型颈椎病的诊断
岳池县中医院康复科 郑小锋
概述
神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变 累及相应节段颈神经根而出现根性压迫 或刺激的相应症 状和体征。其中退行性改变的病理 特征主要为颈椎间盘 退变突出、相应节段椎体后缘 骨赘形成或钩椎关节骨质 增生等。其发病多为单 侧，但亦可为双侧，多见于40～ 60岁人群，起病缓 慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员 及长时间低头等 不良姿势者多发。（神经根型颈椎病诊 疗规范化的专家共识） 项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节 或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫 相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激 或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上 肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。（中医 临床路径项痹病诊疗方案）
具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木 等 表现的疾患
1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾 病，与 长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异 性的肩臂 部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼 痛及感觉异 常鉴别。 2．胸廓出口综合征：由于颈丛神经根受到颈肋、 束带、 前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神 经根所致，下颈椎 处的血管杂音和x线显示颈肋有 助于诊断本病。 3．进行性肌萎缩：具有进行性、对称性、以近端 为主的 弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经 元疾病，且 具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌 肉开始，腱反 射消失，可伴诱发性背部“肌肉震颤” 表现，但无感觉 障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。
颈椎骨实质性病变
1．颈椎结核：既往不明原因发热、盗汗、乏力 病 史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性 疼痛明 显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现， 可形成后 凸畸形或颈椎病变节段序列差。 2．颈椎肿瘤：颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重 表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见 椎体 骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。
是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间 的结构，颈部共有6个椎间盘。
颈椎的椎间关节 ：包括普通颈椎的关节突关节、钩 椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量 运动。
关节突关节：上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突 构成；关节面较平，向上倾斜45度；关节囊附着于关节软 骨边缘，较为松弛，易发半脱位构成椎间孔的后壁；下颈 段关节突承受压力较大，增生机会较高。 钩椎关节：在下6个颈椎之间，共5对，由椎体上面两侧缘 的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成；关节的周缘 有滑膜囊包绕；此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神 经，导致颈椎病的症状。
关节突关节
钩椎关节
颈椎围成的重要通道
横突孔 椎间孔 椎管
颈椎通道重要的内容物
横突孔：椎动脉、交感神经 椎间孔：神经根 椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根
椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧 面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分 椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经 血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适 应这些结构的轻度相对运动。 椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕 骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、 脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的 构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘 后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关 节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发 生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等 因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一 系列症状。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神 经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐 窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面， 内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧 带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。
神经根 型颈椎 病根性 痛发病 机制
机械压迫因素
根性痛的机制
生物化学因素
疼痛产生因素
机械压迫因素
（一）颈椎退变：椎间盘退变； 骨赘自关 节突之间向关节前 方及外侧生长，常常会 压迫神经根；神经根可能受到来自前方的 钩椎关节骨赘 和来自后方的小关节骨赘的 双重压迫；黄韧带逐渐失去弹性，在颈后 伸时会突向椎 管，压迫脊髓或神经根；颈 椎髓核突出较少，多位于下颈椎， 椎间 盘 向后内侧，中央旁侧突出会压迫脊髓，向 后外侧，椎间孔内 或外侧突出会压迫神经 根。
从解剖入手认识神经根型颈椎病
骨性解剖------各颈椎骨 软性解剖------各肌肉韧带关节囊椎间盘 血管解剖------椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所 差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似， 称为普通颈椎。
与神经根有关的骨连接
机械压迫引起神经根和背根神经节的主要 病理改变是 神经内水肿和缺血，神经节的 营养动脉走行于实质内，静 脉位于其表面 背根神经节受压会造成静脉淤滞，进而发 生 背根神经节内的筋膜室综合征和背根神 经节缺血，尽管此时 可能尚未发生营养动 脉的阻塞。
机械压迫因素： （一）颈椎退变：椎间盘退变； 骨赘自关节突之间向关节 前 方及外侧生长，常常会压迫神经根；神经根可能受到 来自前方的钩椎关节骨赘 和来自后方的小关节骨赘的双 重压迫；黄韧带逐渐失去弹性，在颈后伸时会突向椎 管， 压迫脊髓或神经根；颈椎髓核突出较少，多位于下颈椎， 椎间 盘向后内侧，中央旁侧突出会压迫脊髓，向后外侧， 椎间孔内 或外侧突出会压迫神经根。 （二） 脊神经根：典型神经根内的神经纤维呈平行排列， 其间无致密结 缔组织，因此对牵拉更敏感，另外，神经 根无神经外膜保护，也更容易受到压力的损伤，正常的神 经根局部解剖生理学对预防神经根受刺激和 压力损伤很 重要，通常情况下，椎间孔有充足的空间容纳血 管神经 束，而粘连会束缚神经根，降低结缔组织弹性，使静脉 淤滞动脉受损，再加上直接压迫，这些均对神经根型颈椎 病的发病有重要影响。 机械压迫引起神经根和背根神经节的主要病理改变是 神 经内水肿和缺血，神经节的营养动脉走行于实质内，静 脉位于其表面 背根神经节受压会造成静脉淤滞，进而发 生 背根神经节内的筋膜室综合征和背根神经节缺血，尽 管此时 可能尚未发生营养动脉的阻塞。
诊断要点
1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性 症状和体 征，且范围与颈脊神经根所支配的区域 一致。 2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3．x线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而 形成神经根 周围的骨质增生或骨赘，或椎间孑L狭窄 表现；MRI检查 提示神经根受压。 4．除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎 骨实质 性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主 的疾患。 需要 说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断 需要临床症状、 体征和辅助检查结果相互符合才能 成立；颈痛伴或不伴 双上肢根性症状时，应考虑是否 存在C。神经根型颈椎病 的可能。
颈 1 ～ 3 脊神经离开椎管后大部分走行在柔 软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、 损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响 神经功能，引发颈源性头痛。
交感型颈椎病几乎无例外的都有头痛，并 伴有心悸或心动徐缓、多汗或汗闭等。患 者经脊神经根阻滞效果不明显，而星状神 经节阻滞可有显效。
第2~4脊神经前支组成颈丛。 第5~8、胸1脊神经前支组成臂丛,分布于上 肢。
颈从
组成：C1-4 前支 位置：胸锁乳突肌深面 分支：皮支→颈部皮肤 枕小神经 、耳大神经、 颈横神经、 锁骨上神经 肌支→颈部肌肉、膈肌
臂从
组成：C5~8 和 T1 前支 位置：斜角肌间隙
肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱 肌等，延续为前臂外侧皮神经。 腋神经：穿过“四边孔” 支配三角肌,小圆肌，损 伤时产生“方形肩”。 正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指 深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌 除外）、 ⅠⅡ 蚓状肌，支配掌心、桡侧31/2指掌 面皮肤等。 尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半） 深支：拇收肌、小鱼际肌、全部骨间肌、 Ⅲ Ⅳ蚓 状肌，浅支、手背支：手尺侧半皮肤。 桡神经（后束）——桡神经沟支配：臂部分支： 臂、前臂后面皮肤，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕 长伸肌。前臂终支： 深支：前臂后群肌浅支：手 背桡侧半皮肤。