耳颞神经痛.ppt

六、治疗方法
（2）神经营养代谢药 维生素B1、B6、B12，或弥可葆等。
（3）血管扩张药 654-2 10mg Tid, 烟酰胺 0.1,Tid
3. 理疗： 间动电（疏密波）疗法，旋磁疗法，氦 氖激光照射半月神经节。
4. 射频电凝疗法：与三叉神经的治疗方法类似， 对半月神经节进行选择性破坏。
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6.手术治疗：略。
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第二天：0.2 Tid， 第三天：0.3 Tid， 第四天：0.4 Tid. 用药过程中，达到止痛剂量就停止加量。 副作用：短暂的头晕、嗜睡。
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六、治疗方法
2）普瑞巴林：作用与加巴喷丁类似，但有着更好的线性药效。 对具有自主神经症状的疼痛较好。
3）卡马西平：抗癫痫药。为较主要药物。从小剂量开始，0.1 Bid, 后渐加量至0.2 Tid, Qid. 副作用：嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、药疹、白细胞减少、肝 功能损害。
伤之后。 3. 颞颌关节畸形。
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三、临床表现Biblioteka Baidu
1.疼痛部位及性质 呈短暂阵发性烧灼样痛或刺痛，局限于一侧外
耳道前壁及其深部、下颌关节区以及同侧颞部， 痛剧时可向该侧的下颌乃至颈部放射。颞部皮肤 颞浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛 觉过敏。
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三、临床表现
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六、治疗方法
注射要求：由于针和一部分药液进入颞下窝，应严格无菌 操作，避免导致窝中疏松结缔组织感染，注射过程中药液 切忌进入血管。
注射后检查该神经分布区感觉情况，以确定注射部位的准 确与否。注射无误者数分钟后即应出现麻醉效果。近一年 来，先后注射8例病人，病史在一周以内的经一次注射均 痊愈，病史较长者，经2—3次治疗，间隔一周，而后痊愈。
1.病因治疗 1)积极治疗头部感染，头部手术时注意保护该神 经。 2)避免精神紧张和食用刺激性或坚硬食物。
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六、治疗方法
2.药物治疗 （1）镇痛药
1）加巴喷丁：拮抗NMDA受体、钙离子通道阻滞、外周神 经抑制、传入通路的抑制、GABA合成增加及分解减少。对 具有自主神经症状的疼痛较好。 用法：第一天：0.1 Tid ，
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耳颞神经的解剖
继经蝶下颌韧带与颞下颌关节之间，紧依髁突颈 及颞下颌关节，沿关节囊内面及后面向外进入腮 腺的上部，再转向外上方，出现于腺的上端，末 支为颞浅神经，向上跨过颧弓根至颞部，沿颞浅 动静脉后方上升，分布于颞部皮肤。耳颞神经在 转向外向上处分出两条耳支至耳屏及耳轮的上部 前面(外面)，分出两条外耳道支至外耳道前上部 与鼓膜的前上部，分出关节支至颞下颌关节，耳 颞神经在此处尚有交通支与面神经相连。
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五、鉴别诊断
2.三叉神经（第三支）痛 1）为短暂性发作性剧痛，呈放射性刀割样。 2）疼痛分布在下颌、下颌牙齿和下唇等处。
3.舌咽神经痛 1）疼痛可累及耳部，但发作常与吞咽有关，不
是与咬嚼有关。 2）无耳颞部多汗、皮肤潮红等自主神经症状。
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六、治疗方法
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六、治疗方法
进针过程中应随时注意回抽，无回血后再推药， 至此约需药液3 ml。再拔针至皮下，转向上在颞 浅动脉的后方触及颧弓骨骼时再注人药液1 ml， 然后沿骨面向上进针约1cm，同时注入药液。应注 意在骨面上神经的前方紧邻颞浅动静脉，动脉位 置最前，皆不得伤及。在注射过程中，须保证药 液注射到神经周围、颞下颌关节囊及髁突颈后面、 颧弓下缘及外面骨膜，以消除各处可能存在的纤 维织炎类的改变。
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Contents
1
耳颞神经的解剖
2 耳颞神经痛的原因
3
临床表现
4
诊断、鉴别诊断
5
治疗
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耳颞神经的解剖
耳颢神经自下颌神经后股发出。 下颌神经为三叉 神经第三支，自卵园孔出颅腔，进入颞下窝。下 颌神经主干分出棘孔神经至颅中窝内硬脑膜，肌 支至翼内肌。本干再分为前后两股，前股分出肌 支及颊神经(至颊部皮肤及粘膜)。后股主要为感 觉神经，分出耳颢神经后即分为舌神经及下牙槽 神经。耳颞神经起始部为两根，包绕脑膜中动脉， 至该动脉的后方再分成一干，位于翼外肌与腭帆 张肌之间，
六、治疗方法
5.神经阻滞疗法：当药物疗法失败或副作用太大，可以选用 该疗法。用无水酒精或甘油注入半月神经节或周围神经。
* 2％利多卡因或l％普鲁卡园5 ml +强的松龙混悬液25 mg 局部注射法： 患者取卧位头转向健侧使患侧朝上，或坐位头伏于桌 面患侧转向上，口半张开以使颞下颌关节与外耳道之间的 间隙加大。在耳前触及颞浅动脉搏动后，在血管后方，颧 弓下方，紧依下颌骨髁突颈部后面与颚下颌关节囊后面在 皮肤上作一指甲压迹，消毒后在此处垂直向深处进针，注 射一皮丘后，向深处紧贴关节囊后面刺入，同时注入药液 至深约2 Cm左右为止。
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六、治疗方法
4）苯妥因钠：抗癫痫药。0.1-0.2， 2-3次/日，日 剂量不宜超过0.6. 副作用：齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。
5）非甾体抗炎药：对某些慢性炎症性刺激引起的疼 痛有效。一般不超过10天的用药。可选用西乐葆、 乐松、布洛芬、消炎痛等。
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福建省第三届头痛、眩晕学习班
耳颞神经痛
福建医科大学附属第一医院张志坚
二0一0年十二月
耳颞神经痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又称耳颞神经综合征，系指以 一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红、 出汗为主要特征的一种少见疾病。该病易 被误认为偏头痛，少见有关诊治的报道。
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耳颞神经的解剖
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耳颞神经的解剖
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耳颞神经的解剖
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耳颞神经的解剖
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耳颞神经的解剖
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二、耳颞神经痛的原因
1. 炎症：常见为腮腺炎、颞颌关节炎 2. 瘢痕粘连：腮腺，及其附近区域的各种手术创
2.诱发因素 疼痛发作常与进食有关（特别是辛辣刺激
性食物时），亦可在夜间、空气闷热、情绪过度 激动时发生。触压其压痛点可引起疼痛发作。 3.压痛点
位于外耳道与颞颌关节之间。
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三、临床表现
4.伴发症状 常伴有耳颞神经分布区的皮肤潮红、多汗，
该侧的唾液腺分泌增加，以及颞动脉搏动增强等 自主神经症状。这与耳颞神经内含有支配汗腺分 泌、血管运动及腮腺分泌功能的神经纤维有关。 耳颞神经与面神经有交通支相连，前者有刺激性 损害时，可能出现面肌痉挛，并非面神经本身病 变，刺激消除后可自愈。
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四、诊断依据
根据上述临床表现及压痛点等特点，一般诊断不 难。
自觉疼痛及对针刺痛感觉的改变范围完全限于上 述耳颞神经分布区的全部。无其它症状与体征 （不把放射区计入），是诊断该神经痛的重要依 据，亦即诊断要点。
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五、鉴别诊断
1.颞颌关节紊乱综合征 1）病因较多，常因后牙缺少、牙齿咬合不全、颞 颌关节囊损伤等因素导致下颌神经支受损和疼痛 发作。 2）疼痛多在张口或嚼食过程中发生，呈持续性疼 痛且以颞颌关节区为主。 3）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感等不适。