分级护理标准和服务内涵

呼吸内科分级护理标准和服务内涵确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，根据患者的情况变化进行动态调整。

【特级护理】

➢病情依据

一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

二、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

➢服务内涵

一、严密观察患者病情变化，监测生命体征，设特护记录单，准确记录出入量、病情变化及所采取措施。对患者要做到六知道（姓名、诊断、异常化验检查、治疗、护理要点、护理措施），制定护理计划，并根据患者病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。

二、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，备齐抢救用物，如负压吸引、氧气等，配合医生实施各项急救措施。

三、做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。（尤其是应用呼吸机患者，每日定时进行口腔护理、更换气管插管胶布或进行气切处换药，每两小时给患者翻身、拍背、吸痰，保证呼吸道通畅）。

四、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施，如加床档、使用约束带等。

五、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅及皮肤的完整性，保持患者功能体位及卧位舒适。

六、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。

七、严格执行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。

八、履行告知义务，尊重患者知情权。

九、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。限制探视，积极预防感染。

【一级护理】

➢病情依据

一、重度肺动脉高压患者

二、急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者

三、胸腔镜手术后48小时患者

四、气管切开术后且病情相对稳定患者

五、大剂量激素冲击治疗患者

➢服务内涵

一、每小时巡视，观察患者病情变化，用药情况，伤口情况等。

二、根据患者病情需要，定时测量生命体征并记录，如有异常及时通知医生。

三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，并观察用药后疗效，及时记录。

四、提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。

五、关注患者安全，建立预防跌倒/坠床记录单，根据患者具体情况采取相应预防措施，

六、根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，积极预防护理并发症。

七、关注患者心理变化，做好心理护理。提供护理相关的健康指导和功能锻炼，

八、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

【二级护理】

➢病情依据

一、中度肺动脉高压患者

二、病情稳定，限制活动仍需卧床的患者

三、年老体弱、行动不便、生活部分自理患者

四、留置各种引流管路的患者，如胸腔闭式引流患者

五、应用免疫抑制剂、激素的患者

➢服务内涵

一、每2小时巡视，观察患者病情变化及生活需求，并及时予以帮助

二、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生并记录

三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，观察用药后疗效并记录

四、根据患者病情需要，提供专科护理。

五、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

六、协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。

七、做好心理护理，提供护理相关的健康指导及功能指导。

八、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

【三级护理】

➢病情依据

一、生活完全自理且病情稳定的患者；

二、生活完全自理且处于康复期的患者。

➢服务内涵

一、每3小时巡视，观察患者病情变化。

二、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生

三、根据医嘱正确执行治疗及用药。

四、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

五、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。

六、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。