眼科学泪器疾病
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佛山爱尔眼科医院
泪腺囊样腺癌
最常见的泪腺恶性肿瘤 30~40岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗
佛山爱尔眼科医院
泪液分泌过少
无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液
1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲
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泪道冲洗目的
• 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部 位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
• 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术。
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慢性泪囊炎
中老年女性 泪溢 结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物 内眼手术前必须首先治疗泪囊感染
泪器疾病
解剖
泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
佛山爱尔眼科医院
泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻 腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及 排走而流出眼睑外
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急性泪腺炎
单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物
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结果判读
泪囊 上泪小管
泪道冲洗术
下泪小管 鼻泪管 泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管狭窄
鼻泪管阻塞
佛山爱尔眼科医院
操作方法
液体返流情 况
病人感觉
推注冲洗液 顺畅
无
有水
从泪小点进 原泪小点返
针
流
没水
从泪小点进 从另一泪小 没水或少许
针
点返流
佛山爱尔眼科医院
注意事项
急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部 操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜；
要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁； 冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推注冲洗液时有阻力， 误诊为泪道阻塞
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注意事项
注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应 停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。 给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保证操作安全、有效。
冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗 可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。
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泪道冲洗步骤
洗净双手，戴好口罩和帽子。 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。 用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点 局部粘膜麻醉，减少不适感。
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泪道冲洗步骤 • 必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 • 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉
球将下睑向外下方斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼 向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.5～2mm， 随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进 5～6mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免 针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示 针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪 道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如 有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、 量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断 泪道是否通畅。
• 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分 泌物或清洁泪囊。
• 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防 止术后感染。
• 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。
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物品准备
5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理 盐水等。
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物品准备
佛山爱尔眼科医院
泪液分泌过多
情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后
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泪道阻塞的疾病
1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道狭窄。
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泪道检查
糖皮质激素
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泪腺肿瘤
眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌
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泪腺多形性腺瘤
双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除
水
结果 通畅 不通畅 不通畅
诊断
泪小管阻塞 泪总管阻塞
从泪小点进 针
大部分液体 从另一泪小
管返流
少许进咽喉 部
通而不畅
鼻泪管狭窄
从泪小点进针 从另一泪小 没水 管返流
不通畅
鼻泪管阻塞
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泪道冲洗记录
从何处进针、有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有 无分泌物、冲洗后局部有无反应等。 有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。 例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物
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急性泪囊炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 眶蜂窝织炎 脓点---脓肿----泪囊瘘管
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急性泪囊炎
局部热敷 抗生素 切开排脓，放置引流条 伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症期切忌泪道探通、冲洗
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急性泪腺炎
治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流
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慢性泪腺炎
进展缓慢，增殖性炎症，双侧 免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴wenku.baidu.com胞病变 （Mikulicz综合征） 泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂 外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位 治疗：针对病因治疗
泪腺囊样腺癌
最常见的泪腺恶性肿瘤 30~40岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗
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泪液分泌过少
无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液
1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲
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泪道冲洗目的
• 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部 位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
• 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术。
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慢性泪囊炎
中老年女性 泪溢 结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物 内眼手术前必须首先治疗泪囊感染
泪器疾病
解剖
泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
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泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻 腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及 排走而流出眼睑外
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急性泪腺炎
单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物
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泪囊 上泪小管
泪道冲洗术
下泪小管 鼻泪管 泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管狭窄
鼻泪管阻塞
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操作方法
液体返流情 况
病人感觉
推注冲洗液 顺畅
无
有水
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针
流
没水
从泪小点进 从另一泪小 没水或少许
针
点返流
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注意事项
急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部 操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜；
要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁； 冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推注冲洗液时有阻力， 误诊为泪道阻塞
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• 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分 泌物或清洁泪囊。
• 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防 止术后感染。
• 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。
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物品准备
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情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后
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泪道阻塞的疾病
1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道狭窄。
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糖皮质激素
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泪腺肿瘤
眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌
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泪腺多形性腺瘤
双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除
水
结果 通畅 不通畅 不通畅
诊断
泪小管阻塞 泪总管阻塞
从泪小点进 针
大部分液体 从另一泪小
管返流
少许进咽喉 部
通而不畅
鼻泪管狭窄
从泪小点进针 从另一泪小 没水 管返流
不通畅
鼻泪管阻塞
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泪道冲洗记录
从何处进针、有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有 无分泌物、冲洗后局部有无反应等。 有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。 例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 眶蜂窝织炎 脓点---脓肿----泪囊瘘管
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
局部热敷 抗生素 切开排脓，放置引流条 伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症期切忌泪道探通、冲洗
佛山爱尔眼科医院
急性泪腺炎
治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流
佛山爱尔眼科医院
慢性泪腺炎
进展缓慢，增殖性炎症，双侧 免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴wenku.baidu.com胞病变 （Mikulicz综合征） 泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂 外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位 治疗：针对病因治疗