眼科学泪器疾病
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眼科学课件：泪器病
泪器病
目的要求： 1、慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、阿 治疗。 2、熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性 泪囊炎的临床表现及治疗。 3、熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及 治疗原则。 讲课学时：1学时
第一节 概述
泪器的结构：1.泪液分泌系统 统。
2.排出系
泪液分泌系统： 1.泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液。 2.副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液。 3.结膜杯状细胞分泌粘蛋白。 4.睑板腺和皮脂腺分泌脂质。
三、急性泪囊炎
[病因] 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，
与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关。致 病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。 儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
[临床表现] 1.患眼充血，流泪，脓性分泌物。 2.泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼。
3.炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引 起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发 热等全身症状。
⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性 分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
泪道冲洗时注意事项：
①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部， 排出分泌物。
②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁， 以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小 管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑 皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时 应用抗生素以预防感染。
伴发细菌感染。
[临床表现] 1.泪溢。 2.结膜充血，下眼睑皮肤湿疹。 3.压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出。 4.泪道冲洗见脓性液返流。
[注意] 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如
果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化 脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼 内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威 胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊 感染。
目的要求： 1、慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、阿 治疗。 2、熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性 泪囊炎的临床表现及治疗。 3、熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及 治疗原则。 讲课学时：1学时
第一节 概述
泪器的结构：1.泪液分泌系统 统。
2.排出系
泪液分泌系统： 1.泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液。 2.副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液。 3.结膜杯状细胞分泌粘蛋白。 4.睑板腺和皮脂腺分泌脂质。
三、急性泪囊炎
[病因] 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，
与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关。致 病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。 儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
[临床表现] 1.患眼充血，流泪，脓性分泌物。 2.泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼。
3.炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引 起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发 热等全身症状。
⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性 分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
泪道冲洗时注意事项：
①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部， 排出分泌物。
②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁， 以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小 管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑 皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时 应用抗生素以预防感染。
伴发细菌感染。
[临床表现] 1.泪溢。 2.结膜充血，下眼睑皮肤湿疹。 3.压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出。 4.泪道冲洗见脓性液返流。
[注意] 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如
果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化 脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼 内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威 胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊 感染。
眼科学 泪器病
慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之 有粘液自泪点流出 。
6. 治 疗: 药物治疗 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 冲洗泪道 泪道扩探术
⑴ 药物治疗:局部滴用各种抗生素眼液，每日 3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药 液才能被吸人泪囊；
全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓 性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留， 这只能作为手术前的准备。
㈠急性泪腺炎：
泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行 感染，所以 急性泪腺炎不常见。约占眼科 病人的万分之一。
急性泪腺炎多数为单侧发病。
按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪 腺炎。
按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺。
2.继发性泪腺炎局部来源：
穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死； 面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感 染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直 接扩散至泪腺。
无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。 主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失， 泪液排出障碍，出现泪溢。 治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪 囊粘膜。 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。
㈤ 泪道阻塞/狭窄的常用检查方法 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X 线碘油造影
1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素 钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光 素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明 该眼可能有相对性泪道阻塞。
泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔 和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或 梅毒等。
原发于泪道系统者，原因不清楚。
4.影响因素
⑴ 解剖因素 骨鼻泪管狭窄。 发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。 ⑵ 附近组织疾病 下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩
眼科学 4泪器病1
治疗
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵 犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率高。
手术后应配合放射治疗
探通
泪管阻塞：
泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二慢性泪囊炎
病因
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液 滞留于泪囊，伴发细菌感 染。
临床表现
1.泪溢 2.结膜充血，下睑皮肤湿 疹
3.压迫泪囊，有黏脓分泌 物自泪点流出
4.泪道冲洗见脓性液返流
【注意】
慢性泪囊炎持续向结膜囊内排放细菌，如果发生眼 外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而 被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎时对眼 球构成的潜在威胁，尤其是内眼手术前，必须首先 治疗泪囊感染。
泪道冲洗时注意事项：
1.有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊部，排除分泌 物
2.冲洗时注意针头不要顶住泪小管内侧壁，以免推水 时不易流出误诊为泪道阻塞
3.进针时顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否 则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立 即停止冲洗，必要时应用抗生素以防止感染
染料试验
予结膜囊内滴入2%荧光素钠两分钟后，用棉签擦拭下 鼻道
泪器解剖
泪液排出系统
上下泪点、上下 泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管
泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端
Hasner瓣膜
泪器病的主要症状
一.流眼泪 1.泪溢
排除系统受阻，泪液不能流出鼻腔而溢出眼睑之外，称之 为泪溢。
2.流泪 反射性泪液分泌增多，排除系统不能及时排走而流出眼睑
之外称为流泪。
二.溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染，积脓
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵 犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率高。
手术后应配合放射治疗
探通
泪管阻塞：
泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二慢性泪囊炎
病因
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液 滞留于泪囊，伴发细菌感 染。
临床表现
1.泪溢 2.结膜充血，下睑皮肤湿 疹
3.压迫泪囊，有黏脓分泌 物自泪点流出
4.泪道冲洗见脓性液返流
【注意】
慢性泪囊炎持续向结膜囊内排放细菌，如果发生眼 外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而 被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎时对眼 球构成的潜在威胁，尤其是内眼手术前，必须首先 治疗泪囊感染。
泪道冲洗时注意事项：
1.有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊部，排除分泌 物
2.冲洗时注意针头不要顶住泪小管内侧壁，以免推水 时不易流出误诊为泪道阻塞
3.进针时顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否 则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立 即停止冲洗，必要时应用抗生素以防止感染
染料试验
予结膜囊内滴入2%荧光素钠两分钟后，用棉签擦拭下 鼻道
泪器解剖
泪液排出系统
上下泪点、上下 泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管
泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端
Hasner瓣膜
泪器病的主要症状
一.流眼泪 1.泪溢
排除系统受阻，泪液不能流出鼻腔而溢出眼睑之外，称之 为泪溢。
2.流泪 反射性泪液分泌增多，排除系统不能及时排走而流出眼睑
之外称为流泪。
二.溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染，积脓
眼科学课件：泪器病
合術 鼻淚管阻塞: 鼻腔淚囊吻合術,淚道鐳射
急性淚囊炎
由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球 菌或β-溶血鏈球菌引起
臨床表現: 起病急，患眼充血、流淚， 有膿性分泌物。淚囊部紅、腫、熱、 痛明顯
治療的原則
控制感染 緩解疼痛 使堵塞的淚道重新通暢
慢性淚囊炎
• 在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物 滯留的基礎上發生
全淚管阻塞後需要建立人工引流通 道，施行結膜-淚囊-鼻腔吻合術
小結
• 掌握淚腺炎的臨床表現和治療原則 • 瞭解淚腺腫瘤的臨床表現 • 掌握淚液排出系統疾病的臨床表現
及治療注意事項
• 臨床表現: 患者有單側或雙側溢淚史。部 分患者淚點外翻，和淚湖脫離接觸，淚 液不能通過淚小管的毛細現象吸入淚道
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 用減弱或消失，淚液排出障礙
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 應矯正相 關的解剖異常，如行眼瞼外翻矯正術
• 常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡 萄球菌等
• 女性較男性更易受累 • 與沙眼、淚道外傷、鼻炎等因素有關
臨床表現: 主要症狀為淚溢，淚囊部皮膚出現
慢性濕疹表現。擠壓淚囊區有黏液或黏 膿性分泌物自淚小點溢出。
治療原則
藥物控制炎症後，手術使堵塞的淚道 重新通暢
不能耐受手術者可以使用擴張遠端鼻 淚管的Transluminal擴張球
淚腺囊樣腺癌
最常見的淚腺惡性腫瘤 臨床表現: 一般女性較多患病。病程
短，有明顯疼痛，CT掃描可顯示骨 質破壞
治療: 手術切除腫瘤，術後補充放射 治療
淚液排出系統疾病
• 淚道功能不全 • 淚道狹窄或阻塞 • 急性淚囊炎 • 慢性淚囊炎 • 淚小管炎
淚道功能不全
• 指沒有器質性阻塞的淚液引流不暢， 即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況
急性淚囊炎
由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球 菌或β-溶血鏈球菌引起
臨床表現: 起病急，患眼充血、流淚， 有膿性分泌物。淚囊部紅、腫、熱、 痛明顯
治療的原則
控制感染 緩解疼痛 使堵塞的淚道重新通暢
慢性淚囊炎
• 在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物 滯留的基礎上發生
全淚管阻塞後需要建立人工引流通 道，施行結膜-淚囊-鼻腔吻合術
小結
• 掌握淚腺炎的臨床表現和治療原則 • 瞭解淚腺腫瘤的臨床表現 • 掌握淚液排出系統疾病的臨床表現
及治療注意事項
• 臨床表現: 患者有單側或雙側溢淚史。部 分患者淚點外翻，和淚湖脫離接觸，淚 液不能通過淚小管的毛細現象吸入淚道
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 用減弱或消失，淚液排出障礙
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 應矯正相 關的解剖異常，如行眼瞼外翻矯正術
• 常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡 萄球菌等
• 女性較男性更易受累 • 與沙眼、淚道外傷、鼻炎等因素有關
臨床表現: 主要症狀為淚溢，淚囊部皮膚出現
慢性濕疹表現。擠壓淚囊區有黏液或黏 膿性分泌物自淚小點溢出。
治療原則
藥物控制炎症後，手術使堵塞的淚道 重新通暢
不能耐受手術者可以使用擴張遠端鼻 淚管的Transluminal擴張球
淚腺囊樣腺癌
最常見的淚腺惡性腫瘤 臨床表現: 一般女性較多患病。病程
短，有明顯疼痛，CT掃描可顯示骨 質破壞
治療: 手術切除腫瘤，術後補充放射 治療
淚液排出系統疾病
• 淚道功能不全 • 淚道狹窄或阻塞 • 急性淚囊炎 • 慢性淚囊炎 • 淚小管炎
淚道功能不全
• 指沒有器質性阻塞的淚液引流不暢， 即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況
泪器病
CT、MRP
诊断：明确泪道阻塞部 位、范围及原因
常见泪道阻塞部位
右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎
注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显 同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光
泪道冲洗结果分析
1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或 咽部。 2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻 腔，为鼻泪管狭窄。 3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管 阻塞。 5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物 流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。
治疗原则
药物
抗生素点眼（之前应挤出分泌物）4-6次/天 泪道冲洗后注入抗生素
手术
泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜鼻腔泪囊造口术或鼻 泪管支架植入术。 泪囊摘除术（但术后泪溢仍然存在）。
↙
×
泪囊鼻腔吻合术示意图
三、急性泪囊炎
大多在慢性泪囊炎的 基础上发生 最常见的致病菌为金 黄色葡萄球菌或溶血 性链球菌，儿童常为 流感嗜血杆菌
脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓
炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理
附言
1、所谓泪道病，是指由于各种原因所致泪道 排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应 的炎症反应。 2、阻塞和炎症是该病治疗的两大难点，阻塞 导致炎症，炎症加重阻塞 3、最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了， 泪道病也就基本好了。
附言
泪道手术： 包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管 修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂 修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、 全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天性泪 囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、 插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手 术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采 用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者 的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。
眼科学课件：眼睑泪器疾病
單純皰疹病毒性瞼皮炎
病因：單純皰疹病毒-I型，上呼吸道感染、勞累後 誘發感染。
臨床表現：下瞼多見，多局限於瞼緣，或累及眶 周皮膚。瞼部皮膚可出現簇狀半透明小泡，結痂脫 落後不留瘢痕，少數出現皮膚糜爛潰瘍形成。
治療：局部塗氧化鋅糊劑及抗生素眼膏，加速乾 燥結痂。抗病毒治療。
單純皰疹病毒性瞼皮炎
帶狀皰疹病毒性瞼皮炎
累及結膜或眶內，應行眶內容切除術，輔以放 化療。
淚器病
Diseases of lacrimal apparatus
南方醫科大學南方醫院眼科 熊柯
淚器的組成
淚液分泌系統 淚器
淚液排出系統
淚腺 副淚腺（Krause、Wolfring腺） 結膜杯狀細胞
淚小點 淚小管 淚總管 淚囊 鼻淚管
淚液分泌系統疾病
慢性淚腺炎 chronic dacryoadenitis
多為雙側，病程緩慢，可由急性淚腺炎遷延，多 為原發性質。
臨床表現：眼瞼外上側可出現分葉狀無痛性包塊， 質軟，外側輕度上瞼下垂。
淚液分泌系統疾病
慢性淚腺炎 chronic dacryoadenitis
治療： 針對病因治療，糖 皮質激素及抗生素 治療，治療無效時 手術切除。
病因：面神經麻痹、瘢痕性瞼外翻、瞼球粘連、眼 眶容積和眼球大小比例失調。功能性及生理性眼瞼閉 合不全。
眼瞼閉合不全 hypophasis
眼瞼閉合不全 hypophasis
治療：病因治療，無法去除病因時，採取有效保護 角膜措施：人工淚液、濕房鏡，必要時行瞼裂縫合。
上瞼下垂 ptosis
定義：提上瞼肌和Müller肌功能部分或完全喪失， 致一側或雙側的上瞼明顯低於正常位置。
眼瞼腫瘤
眼瞼鱗狀細胞癌 squamous cell carcinoma of eyelid
《眼科学》课件——泪器病
慢性泪囊炎•概述
➢鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，
伴细菌感染的一种慢性炎症。
➢类似于中医学“漏睛”。
➢常见眼病。感染病 灶，构成潜在威胁， 发生角膜溃疡或化脓 性眼内炎。
慢性泪囊炎•病因病理
与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大 有关 肺炎球菌、葡萄球菌等感染 泪囊粘膜炎症，产生粘液性或脓性分泌物
第五章 泪器病
泪器病概论•泪器
组成：分泌系统和导流系统
➢分泌系统：泪腺、副泪腺
（Krause、Wolfring腺等）组 成，专司泪液分泌
➢导流系统：泪腺腺管、泪小点、
泪小管、泪囊、鼻泪管
泪器病概论•生理功能
维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实 现其保护作用
➢润滑眼表，提供光滑的光学界面 ➢湿润及保护角膜、结膜上皮 ➢机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 ➢向角膜提供必要营养物质
慢性泪囊炎•临床表现
➢流泪
可为唯一症状
➢内眦部结膜充血，
皮肤湿疹
➢分泌物返流
➢如分泌物贮留，形
成泪囊粘液囊肿
慢性泪囊炎•临床表现
挤压泪囊区，粘液 分泌物贮留，泪囊扩张 或脓性分泌物返流 可形成泪囊粘液囊肿
慢性泪囊炎•诊断与鉴别诊断
➢诊断依据
1. 流泪、内眦常见分泌物积聚 2. 挤压泪囊区，可见分泌物返流 3. 冲洗泪道，不通，并有分泌物返流
• 慢性泪腺炎 • 特点: • 病程进展缓慢增殖性炎症 • 多为双侧性 • 临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视 • 治疗:针对病因和原发病治疗. • 泪腺脱垂
泪液分泌系统疾病
• 泪腺肿瘤 • CT所见 • 一.多形性腺瘤:又称混合瘤.
• 二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.
第五章泪器疾病完整版PPT资料
临床表现
眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈 “S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。
触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、 水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见 泪腺组织充血肿大。
急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可 缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成 脓肿。
治疗
根据病因和症状治疗。 细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或
抗病毒药物，局部热敷。炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则 可通过皮肤切开排脓。
2.慢性泪腺炎
病因 免疫反应为主要原因，也可为沙眼性和结核
性，后者多由血行播散。
此外，肉瘤样病、Sjogren综合症均可累及泪腺，表现为慢性泪 腺炎。
良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累 及泪腺，通过活检可明确病因。
数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮 肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪 囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
针对病因或原发疾病治疗。 新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处 化脓性病灶转移，或来源于全身感染。
临床表现
泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下 垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块， 但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、 外看时可有复视，但眼球突出少见。
治疗
针对病因或原发疾病治疗。 肉瘤样病和Mikulicz综合征局部或全身
用糖皮质激素有效。 对Sjogren综合症可免疫抑制、抗炎等
治疗，辅以人工泪液滴眼。
二、泪腺肿瘤
泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤， 占眼眶占位性病变的首位。50%为炎性 假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿 瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性 上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺 瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中， 又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合 瘤，其余25%为腺癌。
眼科学课件眼睑泪器病ppt课件
睑缘向外翻转，导致泪小点外翻，泪液 引流不畅，同时暴露结膜和角膜，增加 感染风险。
上睑下垂
上睑提肌功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂，遮挡瞳孔，影响视力。
眼睑闭合不全
睡眠或闭眼时眼睑不能完全闭合，导致 眼球暴露，增加角膜干燥和感染风险。
02
眼睑疾病诊断与治疗
眼睑炎症性疾病分类及临床表现
03
个性化诊疗方案
随着精准医学的发展，未来将为患者提供更加个性化的诊疗方案 ，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作Байду номын сангаас疗
加强眼科与其他相关学科的协作，实现多学科联合诊疗，提高疾病 综合治疗效果。
患者教育与心理支持
重视患者教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力，减轻心理压力。
不断提升自身专业素养，为患者提供优质服务
05
眼睑泪器保健知识普及
日常生活中保护眼睑和泪器方法
保持眼部清洁
定期清洗眼部，去除分泌 物和细菌，避免感染。
避免长时间用眼
长时间用眼容易导致眼部 疲劳和干涩，应适当休息 。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和C的 食物，如胡萝卜、菠菜、 柑橘类水果等，有助于保 持眼部健康。
正确认识并避免使用不合格化妆品
严格无菌操作、避免损伤周围组织、控制手术时间和术后感染等。
处理方法
对于已经出现的并发症，如感染、出血等，应及时采取相应的治疗措施，避免病 情进一步恶化。
患者术后康复指导和随访安排
康复指导
包括眼部卫生、用药指导、饮食调整 等，帮助患者更好地恢复健康。
随访安排
术后应定期随访，观察手术效果和有 无并发症发生，及时调整治疗方案。
慢性泪囊炎药物治疗选择依据
上睑下垂
上睑提肌功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂，遮挡瞳孔，影响视力。
眼睑闭合不全
睡眠或闭眼时眼睑不能完全闭合，导致 眼球暴露，增加角膜干燥和感染风险。
02
眼睑疾病诊断与治疗
眼睑炎症性疾病分类及临床表现
03
个性化诊疗方案
随着精准医学的发展，未来将为患者提供更加个性化的诊疗方案 ，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作Байду номын сангаас疗
加强眼科与其他相关学科的协作，实现多学科联合诊疗，提高疾病 综合治疗效果。
患者教育与心理支持
重视患者教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力，减轻心理压力。
不断提升自身专业素养，为患者提供优质服务
05
眼睑泪器保健知识普及
日常生活中保护眼睑和泪器方法
保持眼部清洁
定期清洗眼部，去除分泌 物和细菌，避免感染。
避免长时间用眼
长时间用眼容易导致眼部 疲劳和干涩，应适当休息 。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和C的 食物，如胡萝卜、菠菜、 柑橘类水果等，有助于保 持眼部健康。
正确认识并避免使用不合格化妆品
严格无菌操作、避免损伤周围组织、控制手术时间和术后感染等。
处理方法
对于已经出现的并发症，如感染、出血等，应及时采取相应的治疗措施，避免病 情进一步恶化。
患者术后康复指导和随访安排
康复指导
包括眼部卫生、用药指导、饮食调整 等，帮助患者更好地恢复健康。
随访安排
术后应定期随访，观察手术效果和有 无并发症发生，及时调整治疗方案。
慢性泪囊炎药物治疗选择依据
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佛山爱尔眼科医院
泪腺囊样腺癌
最常见的泪腺恶性肿瘤 30~40岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗
佛山爱尔眼科医院
泪液分泌过少
无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液
佛山爱尔眼科医院
佛山爱尔眼科医院
佛山爱尔眼科医院
佛山爱尔眼科医院
结果判读
泪囊 上泪小管
泪道冲洗术
下泪小管 鼻泪管 泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管狭窄
鼻泪管阻塞
佛山爱尔眼科医院
操作方法
液体返流情 况
病人感觉
推注冲洗液 顺畅
无
有水
从泪小点进 原泪小点返
针
流
没水
从泪小点进 从另一泪小 没水或少许
针
点返流
佛山爱尔眼科医院
慢性泪囊炎
中老年女性 泪溢 结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物 内眼手术前必须首先治疗泪囊感染
佛山爱尔眼科医院
泪道冲洗步骤 • 必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 • 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉
球将下睑向外下方斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼 向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.5～2mm， 随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进 5～6mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免 针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示 针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪 道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如 有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、 量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断 泪道是否通畅。
佛山爱尔眼科医院
注意事项
急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部 操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜；
要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁； 冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推注冲洗液时有阻力， 误诊为泪道阻塞
佛山爱尔眼科医院
注意事项
注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应 停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。 给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保证操作安全、有效。
冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗 可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。
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泪道冲洗步骤
洗净双手，戴好口罩和帽子。 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。 用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点 局部粘膜麻醉，减少不适感。
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急性泪腺炎
治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流
佛山爱尔眼科医院
慢性泪腺炎
进展缓慢，增殖性炎症，双侧 免疫反应，沙眼、结核、结节病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴细胞病变 （Mikulicz综合征） 泪腺肿大，无疼痛，上睑下垂 外上眶缘硬包块，无压痛，眼球向内下偏位 治疗：针对病因治疗
泪器疾病
解剖
泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
佛山爱尔眼科医院
泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻 腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及 排走而流出眼睑外
佛山爱尔眼科医院
急性泪腺炎
单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物
糖皮质激素
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泪腺肿瘤
眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌
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泪腺多形性腺瘤
双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除
佛山爱尔眼科医院
泪液分泌过多
情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后
佛山爱尔眼科医院
泪道阻塞的疾病
1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道狭窄。
佛山爱尔眼科医院
泪道检查
• 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分 泌物或清洁泪囊。
• 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防 止术后感染。
• 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。
佛山爱尔眼科医院
物品准备
5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理 盐水等。
佛山爱尔眼科医院
物品准备
1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲
佛山爱尔眼科医院
泪道冲洗目的
• 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部 位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
• 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术。
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 眶蜂窝织炎 脓点---脓肿----泪囊瘘管
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
局部热敷 抗生素 切开排脓，放置引流条 伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症期切忌泪道探通、冲洗
水
结果 通畅 不通畅 不通畅
诊断
泪小管阻塞 泪总管阻塞
从泪小点进 针
大部分液体 从另一泪小
管返流
少许进咽喉 部
通而不畅
鼻泪管狭窄
从泪小点进针 从另一泪小 没水 管返流
不通畅
鼻泪管阻塞
佛山爱有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有 无分泌物、冲洗后局部有无反应等。 有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。 例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物
泪腺囊样腺癌
最常见的泪腺恶性肿瘤 30~40岁，女性，病程短 明显疼痛、头痛，复视、视力障碍 眶周球结膜水肿，眼球向前下方突出， X线可见骨质破坏 眶内容剜除术+放疗
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泪液分泌过少
无泪症 Sjogren综合征（干燥性角结膜炎） 泪腺炎、Mikulicz综合征、泪腺管阻塞、面瘫 治疗：对症治疗、泪小点封闭、人工泪液
佛山爱尔眼科医院
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结果判读
泪囊 上泪小管
泪道冲洗术
下泪小管 鼻泪管 泪小管阻塞
泪总管阻塞
鼻泪管狭窄
鼻泪管阻塞
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操作方法
液体返流情 况
病人感觉
推注冲洗液 顺畅
无
有水
从泪小点进 原泪小点返
针
流
没水
从泪小点进 从另一泪小 没水或少许
针
点返流
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慢性泪囊炎
中老年女性 泪溢 结膜充血，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 上冲下返，下冲上返，伴脓性分泌物 内眼手术前必须首先治疗泪囊感染
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泪道冲洗步骤 • 必要时用泪小点扩张器扩张泪小点 • 操作者右手持已抽好冲洗液的注射器、左手食指持棉
球将下睑向外下方斜拉开。冲下泪小管时，嘱病人眼 向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1.5～2mm， 随即转为水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进 5～6mm，此时应将下睑皮肤朝颞侧方向拉紧，以免 针头被泪小管瓣膜皱折阻挡，当针头碰及鼻骨即表示 针头进入泪囊，应后退一点，后将冲洗液缓慢注入泪 道，同时询问病人有无感觉液体流入鼻腔或咽部，如 有嘱其咽下，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、 量多少、推注冲洗液时有阻力等。根据冲洗情况判断 泪道是否通畅。
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注意事项
急性泪囊炎病人禁止泪道冲洗，禁止挤压泪囊部 操作动作要轻、稳、准，以免操作误伤粘膜及结膜；
要顺泪管方向进针，不可强行插入，以免 扎破泪小管壁； 冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，碰到骨壁 应后退一点，以免推注冲洗液时有阻力， 误诊为泪道阻塞
佛山爱尔眼科医院
注意事项
注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应 停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。 给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保证操作安全、有效。
冲洗针头有以下几种，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗 可选用抗生素溶液（生理盐水+抗生素眼药水）。
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洗净双手，戴好口罩和帽子。 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰，使病人感到舒适和安全。 用0.5%爱尔卡因眼液滴在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟到5分钟，做泪小点 局部粘膜麻醉，减少不适感。
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治疗： 全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成，切开引流
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解剖
泪器分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 泪器排除部： 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
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泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入鼻 腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不及 排走而流出眼睑外
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急性泪腺炎
单侧发病，儿童 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 眶外上方局部肿胀、疼痛 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物
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泪腺肿瘤
眼眶占位性病变首位 50% 炎性假瘤，50%上皮来源 50%多形性腺瘤（良性） 恶性：50%囊样腺癌，25%恶性混合瘤，25%腺癌
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泪腺多形性腺瘤
双层腺管上皮脂肪、纤维、软骨组织，混合瘤 完整薄膜 年轻男性，单侧，缓慢 眼眶外上方无痛性包块，眼球向内下移位 实质性包块，无压痛 CT见高密度块影，泪腺窝压迫性骨凹陷 手术切除
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泪液分泌过多
情感、理化刺激、药物（毛果芸香碱）、症状性（帕金森氏病、脊髓结核） 鳄鱼泪：进食时出现流泪，见于面神经麻痹后
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泪道阻塞的疾病
1.泪小点阻塞。 2.上、下泪小管阻塞。 3.泪总管阻塞。 4.鼻泪管阻塞。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道狭窄。
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泪道检查
• 施行泪道手术前常规冲洗泪囊，以清除泪囊内的分 泌物或清洁泪囊。
• 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防 止术后感染。
• 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。
佛山爱尔眼科医院
物品准备
5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面麻醉药、抗生素眼药水及生理 盐水等。
佛山爱尔眼科医院
物品准备
1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲
佛山爱尔眼科医院
泪道冲洗目的
• 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部 位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
• 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术。
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显 眶蜂窝织炎 脓点---脓肿----泪囊瘘管
佛山爱尔眼科医院
急性泪囊炎
局部热敷 抗生素 切开排脓，放置引流条 伤口愈合、炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理 炎症期切忌泪道探通、冲洗
水
结果 通畅 不通畅 不通畅
诊断
泪小管阻塞 泪总管阻塞
从泪小点进 针
大部分液体 从另一泪小
管返流
少许进咽喉 部
通而不畅
鼻泪管狭窄
从泪小点进针 从另一泪小 没水 管返流
不通畅
鼻泪管阻塞
佛山爱有无阻力、液体返流途径、冲洗液通畅情况（包括病人感觉）、有 无分泌物、冲洗后局部有无反应等。 有分泌物时要记录分泌物的量、颜色、性状。 例：上冲下返，下冲上返，伴少量脓性分泌物