口腔颌面部外科手术后并发症的预防和处理

口腔颌面部外科手术后并发症的预防和处理

摘要】口腔颌面外科术解剖和生理学特征比较特殊，可出现种类和程度不同的术后并发症。为保证口腔颌面部外科手术效果，笔者阐述呼吸道阻塞、术后出血和切口感染、口腔和呼吸道感染以及拔牙后并发症的预防和处理措施，避免和降低并发症的发生机会，及时发现和处理术后并发症，促使患者为早日痊愈。

【关键词】口腔颌面部外科手术；术后并发症；预防处理

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0161-02

口腔颌面外科术是一种常见的外科手术，主要包括面部器官手术、牙槽骨手术、颌面骨手术、颈部腺体手术等。由于口腔颌面外科术解剖和生理学特征比较特殊，可出现种类和程度不同的术后并发症。结合临床实际和相关参考文献，笔者阐述呼吸道阻塞、术后出血和切口感染、口腔和呼吸道感染以及拔牙后并发症的预防和处理措施。

1.呼吸道阻塞

1.1 发生原因

（1）舌后坠。麻醉药物可以松弛下颌骨和舌部的肌肉，在仰卧位时舌体坠向咽部而阻塞上呼吸道。（2）分泌物过多。苏醒患者术区渗血渗液，提升呼吸道分泌物数量，加之咳嗽和异常吞咽反射的存在，分泌物可阻塞呼吸道。（3）误吸和窒息。当患者呼吸道未恢复正常的保护反射时，如未及时吸引呕吐和反流物可阻塞呼吸道引起窒息。（4）喉痉挛。支配喉头迷走神经兴奋性和咽部应激性的提高，可致声门闭合反射过度亢进引起喉痉挛。

1.2 预防和处理

发生舌后坠时，应置头于侧位或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，可缓解气道阻塞。分泌物过多时应立即畅通呼吸道，并将其吸出；在此过程中可损伤口腔黏膜，避免长时间吸引所致缺氧的发生。发生误吸和窒息时，为畅通气道，需立即用吸引器将呼吸道分泌物、血液和异物吸出。发生喉痉挛时，解除局部刺激轻度患者可自行缓解，面罩加压给氧或静脉注射50mg氯化琥珀胆碱可迅速解除中度和重度患者痉挛状态。根据患者实际可行气管插管术，以缓解呼吸困难。

2.术后出血和切口感染

2.1 术后出血

口腔颌面部分布较多血管，手术时间长创伤大的患者易出现术后出血。术时应严格止血，当术野无活动性出血点时可予缝合。术中具有较多渗血时，术后可根据实际情况局部或全身应用止血药物。围术期可为凝血机制异常者输注新鲜血液或其他相关血液制品。为掌握出血数量和性质，术后应密切观察血液是否浸湿伤口敷料，分泌物或引流液是否呈现鲜红色。

术后出血确定后，应立即采取紧急压迫、应用药物、必要时再次手术等止血措施，避免出现严重后果。

2.2 切口感染

预防措施：（1）术前准备。术前1d剃手术切口周围15～20cm的毛发，不得剃破绷紧皮肤，常规备皮。为保持局部清洁，剃毛发和备皮后患者应沐浴。（2）为防止切口渗血出血的发生，应严格手术操作技术，严格止血。（3）加强围术期处理。围术期讲求高优质蛋白、高热量、高维生素饮食，做到合理营养和合理膳食，提高机体免疫能力、抗感染能力和手术耐受力；创设良好的就医和休

息环境，保证睡眠质量。术后给与补液，尽快恢复饮食。（4）切口敷料必须保

持清洁干燥。术后定时观察敷料是否出现脱落、渗液、渗血等异常改变，如有上

述情况要及时更换敷料，注意观察切口及其局部是否出现炎症等异常改变。（5）正确合理应用抗菌药物。（6）严格无菌操作制度。接触患者前后严格执行洗手

制度，严格无菌操作技术进行敷料更换，防止医源感染。

处理措施：发生切口感染后，应及时采取敷料更换、物理疗法、应用抗菌药物、脓肿要切开引流、部分缝线拆除、放置引流条等积极有效的对症处理措施，

密切观察引流液的理化性状，促进切口感染愈合。

3.口腔感染和呼吸道感染

3.1 发生原因

口腔感染。口腔内存在大量的非致病和致病细菌，健康人口腔内的细菌相互

制约，不会出现口腔疾病感染。口腔颌面外科手术患者的机体免疫功能急剧下降，易在口腔感染后出现全身感染。同时，口腔颌面外科术破坏患者的口腔粘膜防御

功能，口腔菌体丛失衡，为口腔颌面外科口腔感染创造了条件。由于口腔颌面外

科术患者术后不能正常的咬合食物，口腔中留下大量的食物残渣，加之口腔自洁

功能障碍，食物残渣和坏死组织有利于细菌快速繁殖，引发口腔感染的发生。

呼吸道感染。术后患者吞咽、咳嗽等功能严重受损，易出现痰液、胃内食物

反吸，无法排除机体废物，残留在呼吸道中，这为细菌和病菌滋生创造了条件，

易造成呼吸道感染。

3.2 预防和处理

口腔颌面外科术后患者应取半坐位，帮助患者增强呼吸功能，确保有效排出

口腔分泌物，预防肺部和呼吸道并发症。必要时，应帮助患者排出或取出呼吸道

中的分泌物。要确保无菌操作，树立无菌概念，严格遵守无菌操作原则。要做好

口腔清洁，在口腔颌面外科术后，要采取鼻饲进食，防止术后口腔感染。患者进

食后，使用盐水浸泡棉签清理患者口腔，动作要轻柔，防止破坏口腔软组织。用

生理盐水或双氧水漱口，定时观察口腔是否出现溃疡，若发现口腔感染先兆，要

及时进行处理。

4.拔牙后并发症

拔牙应遵循严谨的术前评估、合理的手术计划、清楚的术中操作和完善的术

后处理的基本原则，通过拔牙技术的不断提高和拔牙器械的不断改进来减少拔牙

损伤，通过规范操作，提供人性化服务，避免和降低拔牙后并发症的发生。

4.1 误入舌侧间隙的下颌阻生牙

医生遇见此类患者要保证头脑清醒，不要惊慌无措。可在舌侧粘膜外用食指

由下至上逐个扪查，发现并立即固定阻生牙后，以轻柔的动作从下到上小心翼翼

地推回牙槽窝并取出。在此过程中，为避免阻生牙弹回深面，在其未进入牙槽窝

前不得强行使用拔牙钳。

4.2 误入上颌窦的牙齿残根

在局麻状态下，在尖牙窝骨面行开窗处理，应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，同时吸取液体。若上颌窦同时合并感染，同时行上颌窦根治术，避免感染扩散。

4.3 进入槽神经管的部分牙齿根尖

为避免加重血管神经损伤，发生后要立即停止拔牙，密切观察并处理患者的

异常改变。治疗后跟踪随访1个月，教会患者病情观察方法，发现异常及时就医。

4.4 组织内局麻针头完全断裂

此时要立即停止当前操作，安慰并缓解患者的不良心态。不得盲目取出针头，