颈椎突出症病人的护理(教学查房)

颈椎突出症病人的护理教学查房
查房内容：颈椎突出症病人的护理
查房形式：三级查房
查房地点：骨二科病房
参加人员：李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、万珊珊、张霞、高宁、熊治彩、顾冬晨、王红升
主讲人：吴茂荣
吴茂荣：王阿姨，早上好，昨晚上睡得好吗?
王霞：我昨晚睡得很不好，手术后镇痛泵的效果不怎么好，伤口疼得厉害，吃了止疼药才缓了一点‘
吴茂荣：王阿姨，术后伤口疼痛是很正常的，请你不要太担心了，我们会尽量采取相应的措施来减轻你的疼痛。

伤口疼痛一般在麻醉作用消失后就会出现，以手术后24H最为剧烈，凡是增加手术切口张力的动作都会加剧疼痛，比如翻身、活动等。

2-3d后疼痛会明显缓解，那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的，疼痛除了给你造成主观上自我感觉不舒服外，严重的时候还会导致手术部位血管痉挛，如果血管痉挛没有及时发现就会诱发血管危象，所以当你感觉疼痛的时候不要强忍着，要告诉我们，让我们一起帮助你减轻疼痛防止严重并发症的出现。

王霞：吴护士，当我伤口疼的时候我会及时告诉你们，你刚刚说的哪些情况，会不会发生在我身上啊，听起来就觉得很害怕。

李萍：王霞，你不要紧张，也不要太担心，现在我们将要进行护理查房讨论如何通过更好的护理来帮助你早日康复。

随着专科化的发展，颈椎病的患者越来越多，颈椎病手术的病人所占的比例呈现逐年逐渐增长的趋势，颈椎病术后并发症的出现变化快，起病隐匿，甚至危及生命，因此，这就要求我们积极的配合医生一定要从颈椎病术后患者的蛛丝马迹中寻找是否存在术后并发症的根据，并及时作出正确的处理。

颈椎病是指颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。

临床表现，神经根型：上肢放电样疼痛；脊髓型;四肢无力和麻木；椎动脉型：眩晕；交感性：交感神经兴奋或抑制症状。

治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环，分为非手术治疗（1.颌枕带牵引2.卧床休息3.颈围制动4.推拿按摩5.理疗6.药物治疗）手术治疗（1.前路手术2.后路手术）。

下面就请责任护士吴茂荣来介绍一下病人的情况。

吴茂荣：王霞，42岁，肩背部疼痛5年余，左上肢疼痛、麻木2个月，门诊入院。

患者5年前无明显诱因出现肩背部疼痛，久坐加重，休息可缓解。

2个月前患者在当地医院就诊行“颈部按摩推拿”后出现左上肢放射痛，最远可到指尖，服用后止疼药后稍缓解，后又出现左手手指麻木，以示指指尖最重。

为进一步治疗，收入院。

体格检查未见异常，骨科专科检查:患者自行步入病房，步态稳，全身触觉、痛觉、温觉无明显减退。

双上肢肌张力正常，双下肢稍高，肌肉无明显萎缩，无精细动作障碍。

左上肢肌力为4级，右上肢肌力正常。

辅助检查:颈椎MRI提示颈椎退变，第3/第4颈椎、第4/第5颈椎、第
5/第6颈椎节段椎间盘突出，第3/第4颈椎最重，硬膜囊受压严重，诊断：神经根型颈椎病，遵医嘱给予对症支持治疗，完善术前相关检查，给予术前准备。

于2013/08/15,16:00在全麻下行颈前路减压植骨内固定术，手术顺利，术后给予止血、消肿、抗炎、营养神经等支持治疗。

现生命体征稳定，颈部制动中，颈部伤口外观无渗血渗液，四肢感觉运动正常，主诉咽喉部和伤口疼痛，有痰无力咳出。

患者情绪稳定。

李萍：吴茂荣就患者入院时的情况及病人的既往史到术后的情况介绍的很详细，让我们对病人的总体情况都有了一些了解，那么该患者目前主要存在哪些护理问题呢?现在再由责任护士说一下。

吴茂荣：针对该患者的情况我提出下面几个护理问题。

1、疼痛：与手术和创伤有关
2、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关
3、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难
4、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关
5、发热:与术后吸收热有关
李萍：吴茂荣针对病人目前的情况提出了5个护理问题，大家有没有要补充的？
全体护士：没有了。

李萍：那么就请大家依次对上诉的护理问题提出相应的护理措施。

顾静：疼痛是患者现在首要的护理问题，我们要采取措施帮助其消除
或减轻疼痛并教会他能够运用某些方法控制疼痛。

1，该手术创伤大，疼痛剧烈，术后应及时使用镇痛泵（曲马多针、氟哌利多针）维持，推注速度视疼痛程度调节。

2，做好心理护理，做好解释工作，引导患者了解颈椎病术后的相关知识外，合理安排周围环境，把日常生活用品放置在病人能自行取用之处，以减少因活动受限制带来的心理问题。

3，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值4，指导患者深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故事，分散病人的注意力，减轻疼痛。

万珊珊：保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。

王黎：密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。

护师乙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。

张霞：观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。

顾冬晨：加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。

指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

孟晓：保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。

保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。

避免营养不良。

主管护士甲：7、采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。

颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。

观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

高宁：发热也是病人术后常见的护理问题，且术后发热大多都是感染性发热，针对术后热我们可以采取如下相应的护理措施1，对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必要性，以免引起恐慌2，对体温超过38℃的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查，查清发热的原因，对症处理。

3，术后高热多有感染引起，除全身、局部抗感染治疗外可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。

4，对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，，提高机体适应能力，降低组织代谢率。

李萍：大家都说的很好，请问还有要补充的吗？
顾静：我要补充一点，病人有痰无力咳出。

我们可以教会病人正确的深呼吸和有效咳嗽，给予胸壁叩击与震荡；雾化吸入与呼吸道湿化：对于痰液粘稠不易咳出，可行雾化吸入，生理盐水10ml+糜蛋白酶
4000u+地塞米松5mg+庆大霉素8万u，以减轻呼吸道水肿、炎症，稀释痰液，有利咳出，一般每日3次。

对于出现呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，应及时行气管切开。

吸痰吸痰是保持呼吸道通畅预防并发症的重要措施。

对口鼻腔有分泌物的患者，需及时清除分泌物。

李萍：顾静补充的这一点很重要，大家回答的都很全面，最后我再补充一点，就是要加强对病人出院的指导，1.颈托保护颈部6周2.戒烟酒，防感冒。

3、饮食忌辛辣、刺激，选择细、软、易消化的食物4、加强功能锻炼5、纠正生活中的不良习惯6.出现病情变化时立即就诊。

由于时间的关系，今天的查房就到这里，大家都做了充分的准备，通过这次查房希望大家以后遇到类似的病例，能充分的把理论应用于实践中，使病人得到更好地护理，王霞谢谢你的配合，祝你早日康复。

王霞：谢谢你们，今天听了你们的查房后，让我对自己的病情有了更深刻的了解，日后我会积极地配合你们的治疗。