原发性头痛的鉴别诊疗课件
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• 机制: 皮层扩散性抑制(CSD)
• 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常 。视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点、亮线 等;感觉异常为面-手分布
• 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
10
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
11
偏头痛发作的诱因
6
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
8
1.1 无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少5次发作符合标准B-D
B. 头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功）
C. 头痛至少具备以下特点中的2条：
• 选用方法：分层法
–阶梯法
• 使用时机：尽早
• 止吐和促进胃动力药（异丙嗪、胃复安）
• 使用频率：不宜多,避免药物滥用
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
14
偏头痛急性期治疗
NSAIDs和止吐剂有很好疗效
药物
剂量
wk.baidu.com
推荐级别
结论
阿司匹林 优布芬 奈普生 双氯灭酸 扑热息痛 APC Metamizol Phenazon Tolfenamic酸 胃复安
多潘立2酮/19/2021
1000mg 200-800mg 500-1000mg 50-100mg 1000mg 250mg 1000mg 1000mg 200mg 10-20mg口服 10mg注射 20-30mg口服
A
胃肠道副反应,出血危险
A
同上
A
同上
A
同上
A
注意肝肾功能衰竭
1. 单侧
2. 搏动性
3. 疼痛程度为中度或重度
4. 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动（ 如散步或爬楼梯）
D. 在头痛期间至少具备以下中的一条：
1. 恶心和/或呕吐
2. 畏光和畏声
E. 不归因于其它疾患 2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
9
偏头痛的先兆
• 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性 神经系统症状
生物反馈,认知行为治疗和针灸等)
• 药物干预包括： 急性期治疗和预防治疗
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
13
偏头痛急性期治疗
目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能
• 药物:
–非特异性治疗: NSAIDs （阿司匹林、对乙酰氨基酚、布 洛芬、吲哚美辛）; 巴比妥类;阿片类；用于预防的药
–特异性治疗: 麦角类（二氢麦角胺、麦角胺咖啡因）;曲 坦类（舒马曲普坦、佐米曲普坦）
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
原 发 性 继 发 性
2/19/2021
1. 偏头痛
2. 紧张型头痛
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
• 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部 疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为 单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有 先兆
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,
中年期（40-50岁）达患病高峰
• 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
9. 归因于感染的头痛
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿
口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
原发性头痛的鉴别诊疗
1
原发性头痛
1. 偏头痛（Migraine）
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
6
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
85%患者诉有诱因：
➢ 环境因素：天气、冷风、太阳、噪杂环境
、不流通空气
➢ 饮食因素：酒、含咖啡因食物（巧克力）
、含酪胺食物（奶酪）、味精、硝酸盐食物 、药物
➢ 生理因素：情绪改变、压力、精神紧张、
劳累、睡眠不足、月经期
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
12
偏头痛防治的基本原则
• 确立科学的正确的防治观念和目标 • 保持健康的生活方式 • 寻找并避免各种诱因 • 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
7
ICHD-II 偏头痛分型
4
5
1.4 视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的 癇样发作
原发性头痛的鉴别诊疗
3
偏头痛 （Migraine）
病名混乱:
仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊 断概念，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
4
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性 疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
2. 2. 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH）
3. 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头 痛
（Cluster headache）
4. 其它原发性头痛
（Other primary headaches）
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
2
偏头痛
Migraine
2/19/2021
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
一般AD患者的病程也就8年
2/19/2021
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
原发性头痛的鉴别诊疗
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偏头痛 （Migraine）
• 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常 。视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点、亮线 等;感觉异常为面-手分布
• 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
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11
偏头痛发作的诱因
6
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
8
1.1 无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少5次发作符合标准B-D
B. 头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功）
C. 头痛至少具备以下特点中的2条：
• 选用方法：分层法
–阶梯法
• 使用时机：尽早
• 止吐和促进胃动力药（异丙嗪、胃复安）
• 使用频率：不宜多,避免药物滥用
2/19/2021
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14
偏头痛急性期治疗
NSAIDs和止吐剂有很好疗效
药物
剂量
wk.baidu.com
推荐级别
结论
阿司匹林 优布芬 奈普生 双氯灭酸 扑热息痛 APC Metamizol Phenazon Tolfenamic酸 胃复安
多潘立2酮/19/2021
1000mg 200-800mg 500-1000mg 50-100mg 1000mg 250mg 1000mg 1000mg 200mg 10-20mg口服 10mg注射 20-30mg口服
A
胃肠道副反应,出血危险
A
同上
A
同上
A
同上
A
注意肝肾功能衰竭
1. 单侧
2. 搏动性
3. 疼痛程度为中度或重度
4. 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动（ 如散步或爬楼梯）
D. 在头痛期间至少具备以下中的一条：
1. 恶心和/或呕吐
2. 畏光和畏声
E. 不归因于其它疾患 2/19/2021
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9
偏头痛的先兆
• 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性 神经系统症状
生物反馈,认知行为治疗和针灸等)
• 药物干预包括： 急性期治疗和预防治疗
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
13
偏头痛急性期治疗
目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能
• 药物:
–非特异性治疗: NSAIDs （阿司匹林、对乙酰氨基酚、布 洛芬、吲哚美辛）; 巴比妥类;阿片类；用于预防的药
–特异性治疗: 麦角类（二氢麦角胺、麦角胺咖啡因）;曲 坦类（舒马曲普坦、佐米曲普坦）
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
原 发 性 继 发 性
2/19/2021
1. 偏头痛
2. 紧张型头痛
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
• 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部 疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为 单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有 先兆
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,
中年期（40-50岁）达患病高峰
• 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
9. 归因于感染的头痛
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿
口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
原发性头痛的鉴别诊疗
1
原发性头痛
1. 偏头痛（Migraine）
2/19/2021
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6
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
85%患者诉有诱因：
➢ 环境因素：天气、冷风、太阳、噪杂环境
、不流通空气
➢ 饮食因素：酒、含咖啡因食物（巧克力）
、含酪胺食物（奶酪）、味精、硝酸盐食物 、药物
➢ 生理因素：情绪改变、压力、精神紧张、
劳累、睡眠不足、月经期
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
12
偏头痛防治的基本原则
• 确立科学的正确的防治观念和目标 • 保持健康的生活方式 • 寻找并避免各种诱因 • 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
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ICHD-II 偏头痛分型
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5
1.4 视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的 癇样发作
原发性头痛的鉴别诊疗
3
偏头痛 （Migraine）
病名混乱:
仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊 断概念，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
4
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性 疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
2. 2. 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH）
3. 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头 痛
（Cluster headache）
4. 其它原发性头痛
（Other primary headaches）
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
2
偏头痛
Migraine
2/19/2021
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
一般AD患者的病程也就8年
2/19/2021
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
原发性头痛的鉴别诊疗
5
偏头痛 （Migraine）