原发性头痛的鉴别诊疗课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断ppt课件
处方药
对于较严重的头痛，医生可能会开 具如麦角胺、曲坦类药物等处方药 。
药物选择与使用
药物治疗应遵循医生的建议，避免 自行滥用或过量使用药物。
预防性治疗与管理
识别并避免诱发因素
了解并避免头痛的诱发因素， 如饮食、情绪、环境等。
定期评估与治疗计划
定期与医生进行评估，制定个 性化的治疗计划，以预防和管 理头痛。
详细描述
丛集性头痛的疼痛性质多为尖锐而剧烈的疼痛，通常位于头部的一侧，可从太阳穴扩散至整个头部。疼痛程度非 常重，难以忍受，持续时间通常为数分钟至数小时不等。丛集性头痛的诱发因素包括情绪压力、疲劳、饮酒等。
药物过度使用性头痛
总结词
药物过度使用性头痛是指由于长期或过量使用药物引起的头 痛。
详细描述
药物过度使用性头痛的疼痛性质和部位因药物种类而异，但 通常表现为持续的钝痛或搏动性疼痛。疼痛程度可能较重， 持续时间较长。药物过度使用性头痛的诱发因素包括长期使 用止痛药、抗抑郁药、兴奋剂等药物。
04
头痛的治疗与管理
非药物治疗
休息与睡眠
生活方式调整
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解 头痛症状。
保持健康的生活方式，如规律作息、 合理饮食和适量运动等，有助于预防 头痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，有助于缓解紧张和焦虑，减轻头痛 。
药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚和布洛芬等，可 用于缓解轻度头痛。
检查神经系统是否存在异常，如 瞳孔大小、对光反射、眼球运动
等。
检查其他系统是否有异常，如血 压、心率、呼吸等，以排除其他
潜在疾病的影响。
辅助检查
脑电图
用于检测脑电活动的异常 ，有助于诊断癫痫等神经 系统疾病。
原发性头痛诊疗新进培训课件
失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠
A 心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、
哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和
A
65岁以上者。
麦角胺咖啡因
副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、
II
B
焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。 禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、
高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。
酚、咖啡因复合剂
50
I
A
同ASA。
A
同ASA。2岁以下儿童禁用。
A
不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞 减少等。
A
警惕肝肾功能衰竭。
A
同 ASA 和对乙酰氨基酚。
原发性头痛诊疗新进
21
药物及评价
非特异性药物: 解热镇痛药（NSAIDs）
使用注意：
1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。
2 应尽早使用
3 为避免发生MOH，应每月使用日少于15天，联合用药少于 10天。使用频率远较使用剂量重要
原发性头痛诊疗新进
22
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
• 拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆
发生的频率。加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研
究中显示了有效性。开放性非对照研究结果提示左乙拉 西坦可能有助于降低头痛频率。
• 奥卡西平试验证明无效
原发性头痛诊疗新进
37
预防性治疗药物评价
舒马曲坦 佐米曲坦 利扎曲坦
头痛的识别及护理ppt课件
头痛的原因可以分为内因和外因两大类。内因包括精神压力 、生活习惯、内分泌变化等；外因则包括环境因素、药物副 作用等。了解头痛的原因有助于预防和治疗头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
头痛诊断与鉴别诊断ppt课件
1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.5
[G43.82]
[G43.82] [G43.820] [G43.821] [G43.81] [G43.3] [G43.3] [G43.2] [G43.3] [G43.3] [G43.3] [G43.83] [G43.83] [G43.83] [G43.83]
头痛疾患的国际分类（第二版）
第一级把头痛分为三部分； 第二级把头痛分为14类； 第三级把头痛分为90种疾病；
第四级把头痛分为150多种疾病亚型。
头痛疾患的国际分类（第二版）
由于分类及其各种头痛的诊断标准内容 复杂，篇幅很大，达到150多页，因此即 使是这个标准的撰稿专家也难以记住。
头痛疾患的国际分类（第二版）
除了以上讲述的第一级、第二级 分类之外，神经科专业医师还应 熟悉第三级和第四级分类的疾病 名称。
IHS ICHD-Ⅱ编码 1. 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6
WHO ICD－10NA编码 [G43] [G43.0] [G43.1] [G43.10] [G43.10] [G43.104] [G43.105] [G43.105] [G43.103]
大的脑血管
硬脑膜
脑膜血管 静脉窦
三 叉 神 经 眼 支
后颅凹部分
C1 C2 脊 神 经
三 叉 神 经 脊 束 核
(
丘 脑
皮 痛 层 觉
)
头痛的诊断思路
常见的原发性头痛
头痛的鉴别诊断课件
5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
第29页，此课件共57页哦
偏头痛的诊断
国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠
), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
第15页，此课件共57页哦
临床表现
、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病 、脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神
经痛、枕大神经痛等)
• 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、 高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)
等代谢异常影响偏头痛发生
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
第29页，此课件共57页哦
偏头痛的诊断
国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠
), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
第15页，此课件共57页哦
临床表现
、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病 、脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神
经痛、枕大神经痛等)
• 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、 高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)
等代谢异常影响偏头痛发生
原发性头痛的鉴别诊断课件
B
同阿司匹林
B
运动异常,禁止用于儿童和妊娠
妇女
B原发性头痛的鉴别诊断 比胃复安轻,可用于儿童
偏头痛急性期治疗 各类曲坦类药物均有很好的研究证据
药物
舒马曲坦
佐米曲坦 那 扎曲坦 利扎曲坦 阿莫曲坦 依拉曲坦 伏奴曲坦
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
偏头痛
Migraine
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛 （Migraine）
病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念 ，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病， 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期
（40-50岁）达患病高峰 • 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
最新头痛的诊断与治疗ppt课件PPT课件
（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
中医内科学-头痛-PPT课件
中医内科学-头痛ppt课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
头痛诊断及鉴别PPT课件
Dose
500-650 mg 500 mg-4 g 200- 300 mg 50-100 mg 500-750 mg
Route
Oral Oral Oral Oral/IM Oral
26
ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE
特异性治疗 Drug
麦角生物碱 麦角胺 二氢麦角胺 5-HT受体激动剂
24
偏头痛的治疗
非药物性治疗
避免诱发因素 放松治疗 心理疗法
药物
急性发作治疗
预防治疗
非特异性 特异性
25
MIGRAINE: ABORTIVE THERAPY
非特异性治疗
Drug
Aspirin Paracetamol（扑热息痛 ） Ibuprofen （布洛芬） Diclofenac（双氯芬酸） Naproxen（萘普生）
治疗 频率 持续时间 相关症状 家族史
4
Overall Approach
主诉: 头痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头痛警惕症状
病史和体检—恶性头痛的证据
NO 原发性头痛诊断
YES
确诊或除外继发性头痛
YES
治疗原发性头痛
NO 考虑继发性头痛
5
Red Flags on headache
突然发作 “首次” 头痛 年龄 >55 years 用力时头痛 严重的头痛
指导患者避免应激（通常头痛在应激事 件结束后出现）和疲劳。[C]
某些躯体姿势可以是使头颈肌肉紧张。 [C]
使用某些方法可以放松头颈肌肉，如： 按摩、针灸、热水淋浴、加热板或冷敷。 [C]
注意镇痛药物的使用，防止反跳痛。[C]
49
3、丛集性头痛 以及其它三叉 神经自发性头 痛
原发性头痛ppt课件
6
• 饮食因素: 经常食用奶酪 、巧克力 、刺 激性食物或抽烟 、喝酒的人易患偏头痛 。
• 其他因素:情绪紧张、 精神创伤 、忧虑、 焦虑、 饥饿 、失眠、 外界环境差及气候 变化亦可诱发偏头痛 。
7
偏头痛的发病机制
• 血管源性假说:有些学者认为， 颅内动脉 收缩导致皮层缺血， 出现视觉障碍等先兆 症状后，颈外动脉系统扩张， 引起头痛发 作， 组织内的血管周围的血管活性多肽和 刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。
• 一般认为是颅内、 颅外血管扩张所致。 • 与组织胺关系密切( 间歇期内皮下注射组
织胺， 60%可诱发头痛， 且血中组织胺的 增高和消退都非常迅速）。
28
丛集性头痛的发病机制
• 血管源学说: 某些扩血管药物如硝酸甘油 组胺、 乙醇等可诱发丛集性头痛发作， 而缩血管药物如麦角胺、 去甲肾上腺等可 使之缓解 。
• 紧张性头痛又称肌收缩性头痛， 是一种头 部的紧束、 受压或钝痛感 ，多与日常生 活中的应激有关， 也可能是焦虑症或抑郁 症的特征性症状之一。
20
紧张性头痛的病因
• 焦虑或忧郁伴随精神紧张。 • 头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症。 • 头 、颈 、肩胛带姿势不良。
21
紧张性头痛的发病机制
• 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。 • 焦虑、 抑郁等不良心理因素与长期头痛相
13
• 在安静 、黑暗环境内或睡眠后可缓解， 可 持续几个小时乃至几天， 随后头痛逐渐减弱 或消失。
• 部分表现为非搏动性钝痛， 少数表现为头部 刺痛或有打击感 ，压迫头痛部位的动脉或病 侧颈动脉或眼球可使头痛减轻， 去除压迫后 疼痛再现。
14
有先兆偏头痛
• 约占偏头痛患者的10﹪。发作前数小时至数日 可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状 。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经 系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和 运动的缺陷或刺激症状。
• 饮食因素: 经常食用奶酪 、巧克力 、刺 激性食物或抽烟 、喝酒的人易患偏头痛 。
• 其他因素:情绪紧张、 精神创伤 、忧虑、 焦虑、 饥饿 、失眠、 外界环境差及气候 变化亦可诱发偏头痛 。
7
偏头痛的发病机制
• 血管源性假说:有些学者认为， 颅内动脉 收缩导致皮层缺血， 出现视觉障碍等先兆 症状后，颈外动脉系统扩张， 引起头痛发 作， 组织内的血管周围的血管活性多肽和 刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。
• 一般认为是颅内、 颅外血管扩张所致。 • 与组织胺关系密切( 间歇期内皮下注射组
织胺， 60%可诱发头痛， 且血中组织胺的 增高和消退都非常迅速）。
28
丛集性头痛的发病机制
• 血管源学说: 某些扩血管药物如硝酸甘油 组胺、 乙醇等可诱发丛集性头痛发作， 而缩血管药物如麦角胺、 去甲肾上腺等可 使之缓解 。
• 紧张性头痛又称肌收缩性头痛， 是一种头 部的紧束、 受压或钝痛感 ，多与日常生 活中的应激有关， 也可能是焦虑症或抑郁 症的特征性症状之一。
20
紧张性头痛的病因
• 焦虑或忧郁伴随精神紧张。 • 头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症。 • 头 、颈 、肩胛带姿势不良。
21
紧张性头痛的发病机制
• 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。 • 焦虑、 抑郁等不良心理因素与长期头痛相
13
• 在安静 、黑暗环境内或睡眠后可缓解， 可 持续几个小时乃至几天， 随后头痛逐渐减弱 或消失。
• 部分表现为非搏动性钝痛， 少数表现为头部 刺痛或有打击感 ，压迫头痛部位的动脉或病 侧颈动脉或眼球可使头痛减轻， 去除压迫后 疼痛再现。
14
有先兆偏头痛
• 约占偏头痛患者的10﹪。发作前数小时至数日 可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状 。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经 系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和 运动的缺陷或刺激症状。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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• 选用方法：分层法
–阶梯法
• 使用时机：尽早
• 止吐和促进胃动力药（异丙嗪、胃复安）
• 使用频率：不宜多,避免药物滥用
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
14
偏头痛急性期治疗
NSAIDs和止吐剂有很好疗效
药物
剂量
推荐级别
结论
阿司匹林 优布芬 奈普生 双氯灭酸 扑热息痛 APC Metamizol Phenazon Tolfenamic酸 胃复安
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
7
ICHD-II 偏头痛分型
4
5
1.4 视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的 癇样发作
85%患者诉有诱因：
➢ 环境因素：天气、冷风、太阳、噪杂环境
、不流通空气
➢ 饮食因素：酒、含咖啡因食物（巧克力）
、含酪胺食物（奶酪）、味精、硝酸盐食物 、药物
➢ 生理因素：情绪改变、压力、精神紧张、
劳累、睡眠不足、月经期
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原发性头痛的鉴别诊疗
12
偏头痛防治的基本原则
• 确立科学的正确的防治观念和目标 • 保持健康的生活方式 • 寻找并避免各种诱因 • 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,
• 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部 疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为 单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有 先兆
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,
中年期（40-50岁）达患病高峰
• 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
原 发 性 继 发 性
2/19/2021
1. 偏头痛
2. 紧张型头痛
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
1. 单侧
2. 搏动性
3. 疼痛程度为中度或重度
4. 日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动（ 如散步或爬楼梯）
D. 在头痛期间至少具备以下中的一条：
1. 恶心和/或呕吐
2. 畏光和畏声
E. 不归因于其它疾患 2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
9
偏头痛的先兆
• 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性 神经系统症状
9. 归因于感染的头痛
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿
口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
原发性头痛的鉴别诊疗
1
原发性头痛
1. 偏头痛（Migraine）
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
一般AD患者的病程也就8年
2/19/2021
WHO Global Burden of Disease 2000 study.aine）
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
6
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
2. 2. 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH）
3. 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头 痛
（Cluster headache）
4. 其它原发性头痛
（Other primary headaches）
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
2
偏头痛
Migraine
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生物反馈,认知行为治疗和针灸等)
• 药物干预包括： 急性期治疗和预防治疗
2/19/2021
原发性头痛的鉴别诊疗
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偏头痛急性期治疗
目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能
• 药物:
–非特异性治疗: NSAIDs （阿司匹林、对乙酰氨基酚、布 洛芬、吲哚美辛）; 巴比妥类;阿片类；用于预防的药
–特异性治疗: 麦角类（二氢麦角胺、麦角胺咖啡因）;曲 坦类（舒马曲普坦、佐米曲普坦）
原发性头痛的鉴别诊疗
3
偏头痛 （Migraine）
病名混乱:
仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊 断概念，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
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原发性头痛的鉴别诊疗
4
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性 疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
多潘立2酮/19/2021
1000mg 200-800mg 500-1000mg 50-100mg 1000mg 250mg 1000mg 1000mg 200mg 10-20mg口服 10mg注射 20-30mg口服
A
胃肠道副反应,出血危险
A
同上
A
同上
A
同上
A
注意肝肾功能衰竭
• 机制: 皮层扩散性抑制(CSD)
• 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常 。视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点、亮线 等;感觉异常为面-手分布
• 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
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原发性头痛的鉴别诊疗
10
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原发性头痛的鉴别诊疗
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偏头痛发作的诱因
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1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
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原发性头痛的鉴别诊疗
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1.1 无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少5次发作符合标准B-D
B. 头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功）
C. 头痛至少具备以下特点中的2条：