风温肺热病的中医诊疗方案

风温肺热病的中医诊疗方案
风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，相当于西医急性肺部炎性病变。

一、诊断依据
1、以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。

2、病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。

3、冬春两季较多，具有起病急、传变快、病程短的特点。

4、白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。

5、肺部有实变体征，或可闻及干湿啰音。

6、痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7、胸部X透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

二、分证论治
1、风热犯肺
证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：桑菊饮加减。

常用药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦梗、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。

2、表寒肺热
证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：发表散寒，清肺平喘。

代表方剂：麻杏石甘汤等。

常用药物：麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母等。

3、肺热炽盛
证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

治法：清热泻肺。

代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。

常用药物：桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、苇茎、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竹黄、白茅根等。

4、肺热肠闭
证候：咳嗽气急，发热口渴，目晡潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。

治法：清热泻肠。

代表方剂：大承气汤加味。

常用药物：大黄、枳实、厚朴、玄明粉、杏仁、胆南星、知母、全瓜蒌、天竹黄等。

5、痰热结胸
证候：咳嗽，气喘，咯吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热化痰宽胸。

代表方剂：柴胡陷胸汤。

常用药物：柴胡、黄芩、黄连、半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、浙贝母、胆南星、天竹黄、大黄等。

6、热闭心神
证候：咳嗽，气喘息粗，痰多粘稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热开窍
代表方剂：清营汤。

常用药物：水牛角、玄参、黄连、麦冬、丹参、竹叶心、连翘、大黄、金银花、枳实、玄明粉、胆男星、竹沥。

7、正虚邪恋
证候：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短黄，舌红，苔少，脉虚数。

治法：益气养阴，清肺化痰。

代表方剂：竹叶石膏汤。

常用药物：竹叶、石膏、太子参、甘草、粳米、法半夏、麦冬、白薇、银柴胡、瓜蒌皮、佛手等。

8、邪陷正脱
证候：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥泠，神疲气短，舌淡或青紫，脉微欲绝。

治法：益气固脱。

代表方剂：生脉散合参附汤。

常用药物：高丽参、熟附子、麦冬、五味子、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎等。

三、中成药
1、口服中成药
（1）银翘解毒片：4片，每日3次，适用于肺炎初期邪在肺卫者。

（2）养阴清肺糖浆：50mL，每日2次，适用于正虚邪恋、阴虚火旺者。

（3）杷桔露：50mL，每日2次，适用于肺热咳嗽咯痰者。

（4）猴枣散：1支，每日3次，适用于痰热者。

2、静脉制剂中成药
（1）痰热清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，清开灵30 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，每日1次，适用于痰热郁肺型。

（2）醒脑静注射液：20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，每日1次，适用于肺炎痰热壅盛、热入心包者。

（3）参麦注射液：40 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL静滴，每日1次，用于肺炎后期气阴两虚者。

（4）参附注射液20 mL或参附注射液20 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL，静滴，每日1次，用于肺炎阳脱者。

四、其他治疗
1、针灸治疗
（1）风热犯肺型：针刺合谷、曲池、外关、大椎，用泻法，热甚加外关；咽痛加少商。

（2）肺热炽盛型：取合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞，用泻法。

痰热结胸者，加丰隆；大便不通者，加天枢、上巨虚。

（3）闭心神型：取郄们、神门、曲泽、膈俞、血海，用泻法。

若邪甚蒙闭心包，神昏者加水沟，也可针刺十宣、曲池、委中放血。

（4）正气暴脱型：取人中、内关，用补法，白会、气海、关元用大艾柱灸。

（5）正虚邪恋型：取肺俞、膏盲俞、太渊、太溪、三阴交。

低热不退加内关；痰多纳呆加足三里、中脘。

用平补平泻法。

2、灌肠疗法
肺炎灌肠液：石膏、鱼腥草各40 g，生地黄、金银花各20 g，黄芩、连翘、丹皮、赤芍各15 g，桔梗10 g，荆芥12 g，，大黄10g，水煎取汁灌肠，每日1次。

3、熨药疗法
（1）二子荑附方：苏子、白芥子、芜荑、香附各30g，细辛10 g，食盐30 g，食醋少许。

上药用铁锅在炉上翻炒至芳香灼手，装入柔
软布袋中内，立即在脊柱及两旁或罗音密集处来回推熨。

开始可隔衣而熨，待温度下降，再直接熨于皮肤上，每日2次，6日为1个疗程，用于迁延性肺炎。

（2）三子养亲方：苏子、莱菔子各60g，白芥子30 g。

混合炒热，布包熨背部，用于痰实气喘者。

4、雾化吸入疗法通过超声雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的，常用雾化液如下，用时均加生理盐水20mL。

（1）化痰平喘液：50ml,用于各种肺炎。

（2）鱼腥草注射液：20mL，用于各种肺炎。

（3）双黄连注射液：600mg，用于各种肺炎。

五、疗效评定
1、治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。

2、好转：症状、体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶尚未完全吸收。

3、未愈：病情未见好转。