医院各委员会职责和制度.doc

调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：

为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：

一、医疗安全管理委员会

二、医疗质量管理委员会

三、医疗技术委员会

四、护理质量委员会

五、医院药事委员会

六、医院感染管理委员会

七、医院病案管理委员会

八、输血管理委员会

九、医学伦理委员会

一、医疗安全管理委员会

（一）、组成：

主任：邓志刚吉资江

副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉

成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏

委员会下设办公室，办公室设医务科。

（二）、职责：

1、负责全院的医疗安全管理工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。

3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日

常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。（三）工作制度

1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；

2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；

7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；

8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。

二、医疗质量管理委员会

（一）组成成员

主任：邓志刚吉资江

副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉（常务）

成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏

医疗质量管理委员会下设办公室，负责日常工作，办公室设医务科，由龚福祥任办公室主任

（二）医疗质量管理委员会职责

1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。

7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

（三）、工作制度

1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结；

2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；

3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况；

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；

7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

三、医疗技术管理委员会

主任委员：邓志刚

顾问：吉资江

副主任委员：张迪平彭欣辉

委员：聂黎明胡飞跃蒋桂平龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平李红兵童秋华刘建明朱建良王敏李泓俊刘有红周特飞李文王小梅廖上达李腾姚锦曹知贫李林成灵才姚宏曾运卿朱志超谢伟匡金石刘礼义尹卫群卢宗献阳建伶

领导小组办公室设医务科，龚福祥任办公室主任。

（二）职责

1.负责医院技术发展规划的拟定。

2.负责全院医疗差错事故的剖析，根据《娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法》提出考核和处理意见。

3.负责医院科研课题的审评及开展新技术，新项目的鉴定。

4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务。

（三）工作制度

1.技术委员会在院长的领导下，对医疗技术发展规划提出建设性意见，并在临床上实施。

2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理，处置医疗纠纷时，由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员，对医疗差错事故进行分析，拟定纠纷处理初步意见。

3. 技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施。

4、对大型设备的购置、使用情况提出论证。

5.对每年的新科技、新项目进行评价认定。

6.实行不定期会议制度，在年终进行工作总结及下一年的工作计划，发挥医疗技术委员会的智囊团的作用。

四、护理质量委员会

（一）、组成：

主任委员：业务院长

副主任委员:护理部主任委员：各临床护士长秘书：护理部干事

职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理；