2019新深基坑支护工程验收表

深基坑支护工程验收表工程名称工程地点

建设单位勘察单位

设计单位施工单位

监理单位监测单位

基坑面积、深度支护单位

基坑开挖时间基坑使用期限

检查验收项目检查结果

质保资料检查设计文件与施工方案的专家论证审查情况施工方案的公司审批、监理审查情况

钢筋、水泥、砂石、锚杆、护壁桩等原材出厂合格证、检验报告、砼配合、试块

护壁桩、预应力锚索（杆）的检测报告

基坑、周围建（构）筑物、道路及设施监测情况

原始施工记录、隐蔽工程验收记录

现场实物检查边坡放坡坡率、护坡措施

土钉安装位置、长度、挂网、砼喷射厚度

预应力锚索（杆）的安装、张拉、锁定

护壁桩桩位、桩径、桩长、钢筋布置

内撑支撑立柱、连接焊缝、锚固长度

地下连续墙尺寸雨荷、垂直度、钢筋笼

排水沟尺寸、坡度与降水井垂直度、间距

临边防护措施是否完善

坑边荷载距坑边距离是否超过设计规定，是

否超载

护壁结构是否出现位移、开裂及渗漏等异常

情况，表面观感是否良好

验收结论

验

收

人

员

签

名

建设单位（盖章）勘察单位（盖章）设计单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）年月日年月日年月日年月日年月日