脊髓损伤后膀胱功能训练的护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤后膀胱功能的康复护理
脊髓损伤后膀胱功能的康复护理作者：许明珠来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】脊髓损伤；膀胱；功能康复；护理膀胱功能障碍是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后最常见的并发症，其中尿潴留、尿路感染和慢性肾功能衰竭对患者的生活质量影响最大，甚至是引起截瘫患者死亡的重要原因。
加强脊髓损伤后膀胱的康复护理的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能，促进患者排尿功能的恢复。
1 病因外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等多种病因均可导致脊髓受损。
脊髓在受到损伤后，容易导致膀胱尿道功能障碍，而膀胱功能的障碍程度与脊髓受伤的持续时间、节段、程度等相关。
2 病理生理机制脊髓是人体控制尿道括约肌及逼尿肌的初级中枢，其在感应膀胱尿道的反应后，将该反应冲动传至高级排尿中枢的上、下行神经纤维共同通路上，其对人体排尿的初级反应起到调节作用。
脊髓调节尿液排放的中枢位于阴部神经核、交感神经中枢以及副交感神经中枢三个部位，三个部位中枢共同支配膀胱尿道而发挥调节功能。
3 脊髓损伤后膀胱功能改变不同节段的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍具有一定的规律性，如骶髓平面以上的脊髓受损时，患者会失去高级排尿中枢对排尿的控制，但是由于骶髓内的排尿中枢仍然保持完整，因此排尿控制功能并未完全丧失，主要表现为反射性排尿或者逼尿肌反射亢进；如果是骶髓部的脊髓受损，则因排尿中枢受损而表现为逼尿肌无张力，排尿控制功能丧失。
但是膀胱尿道排尿功能并非完全与脊髓损伤程度相对应，如不同患者相同节段脊髓损伤所致的尿动力学改变及尿道功能障碍并不完全相同。
4 膀胱功能康复的护理对策4.1 尿管留置脊髓休克期是指脊髓损伤致截瘫早期，该时期患者的主要表现为：脊髓损害平面以下的各种感觉、运动、神经反射消失，泌尿系统主要表现为尿潴留或尿失禁。
脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌处于完全麻痹状态，括约肌收缩能力丧失，尿道的内、外括约肌张力也减退，膀胱充盈压力少于尿道阻力，导致排尿障碍而出现尿潴留。
脊髓损伤患者恢复膀胱功能的有效护理方法讨论
６ 出院 指 导
【 廖沙． ８ 】 颈椎前入路术的护理体会哪湖 南中医杂志， ０ ， ６ ： １ ２ ２１ ） ５ ． ０ ８（ 【 占松莲 ， 文娴， ９ 】 郑 贾曼． 颈椎 前路手术后上呼 吸道梗阻原 因分析及 抢救体会 【 Ｊ 护理与康复， ０ ， ４ ： ０ ］ ２ ５ ０ ４（ ２ ． ） ９
【 ７ ］王红， 蔡洁， 罗姗， 颈前路单枚中空螺钉 内固定治疗齿状突骨折患者 的 等．
护理［ ． Ｊ 南方 护理学报， ０ ， （ ： ． ］ ２ ５１ ５４ ０ ２ ）６
下肢负责抬举 、 伸屈活动等 。而后再训练站立 、 步 ， 迈 并逐渐过渡 到
行走 。④对重型病例 ， 在解决生活 自理能力的前提下 ， 有可能适 当参 加家务劳动 ， 不仅有助 于功能重建 ， 有利于增 加生活兴 趣与改善 更
等活动。 以防压疮 、 肺部感染 、 肉萎缩 、 肌 关节僵硬等； 术后 ３ 为患者 ｄ， 定做头颈胸支具， 术后常规予头颈胸支具保护 ８ １ 周， —２ 卧床休 息时 取下 。患者术后 ３ 佩戴颈胸支具下地 行走 ， ｄ 指导患者防止跌倒。 ５ 后期康复训练 主要是 日常生活动作训练 ： ． ２ ①个人生活 自理和家
［】 ６金大地， 陈建庭， 东滨， 颈前路 中空螺钉直接 内固定 治疗齿状突骨折 瞿 等． 们． 中华骨科杂志， ９ ９ １ ８ ： ５ ． １９ ， ９（ ４ ３ ）
进行 轮椅的转移 、 移乘 动作 的训练。③步行 训练 ： 除使用一定肢 具
外， 对尚不能站立步行者 ， 先从训 练下肢肌力 开始 ， 包括 直腿抬高 、
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ８ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａ Ｉｏ ｉ ． ８ 用等 长练 习、 等张练 习和增加关节活 动度练 习。被动运动以膝 、 、 踝 肘、 腕及手指 、 的伸屈活动为主。术后 当 日即可行瘫痪平 面以下 足趾 肢体 的向心性按摩及 四肢被动运 动 ， — 次，， ４ ５ ｄ 并保 持功能位 ； 术后 第 ２ 摇高床头 ｌ。２ 。 在保持颈部稳定 的情 况下， ｄ Ｏ 一 Ｏ， 护士指导患者
康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用
康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用摘要】目的探讨康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用效果。
方法 2009年1月至2011年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍的患者进行康复护理及膀胱功能训练，比较患者康复护理及膀胱功能训练前后的最大排尿量、膀胱容量、残余尿量。
结果 35例患者的膀胱功能均有不同程度的恢复，表现为膀胱容量明显增加，残余尿量显著减少，最大排尿量逐渐增多，其中25例患者逐步恢复自行排尿功能。
结论康复护理及膀胱功能训练明显改善了膀胱功能，降低了泌尿系感染的几率，提高了患者的生活质量，在脊髓损伤膀胱功能障碍的康复治疗中应用，可以得到良好的康复效果。
【关键词】脊髓损伤膀胱功能障碍康复护理膀胱功能训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0040-02脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在，也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。
脊髓损伤导致膀胱功能障碍，形成神经源性膀胱，容易引起泌尿系炎症，甚至出现肾积水导致慢性肾功能衰竭，严重者可威胁患者生命安全。
因此，脊髓损伤后膀胱功能的恢复就显得尤为重要，尤其可以帮助患者早日脱离尿管，提高患者的生活质量。
我科自2009年1月至2011年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍患者进行康复护理，取得了良好的康复效果。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共35例，其中男21例，女14例；年龄16-75岁，平均年龄36.6±3.0岁。
所有患者病因均为外伤，其中颈髓损伤8例，胸髓损伤12例，腰部脊髓损伤15例，所有患者均行CT或MRI明确诊断，并排除尿道畸形、尿路梗阻、肾脏疾病等可以导致膀胱功能障碍的疾病。
在原有脊髓损伤常规治疗基础上，进行恢复膀胱功能的康复护理及功能训练。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练ppt课件
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析350000摘要：目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果。
方法：选取本医院自2020年12月-2021年12月收治的100例脊髓损伤患者的临床资料，比较常规膀胱引流护理与早期膀胱功能康复训练的临床效果。
结果：研究组患者的留置尿管时间（31.86±7.52）、膀胱容量（453.83±33.85）、残余容量（31.15±6.77）、护理满意度（96.00%）与对照组（103.14±22.35、294.75±22.04、98.46±8.93、80.00%）相比，均有显著差异（P<0.05）。
结论：脊髓损伤患者膀胱功能实施早期康复训练，可改善患者膀胱功能，提高患者满意度，值得临床推广应用。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练；效果脊髓损伤是临床常见疾病，膀胱功能障碍是常见并发症之一，由于外界因素影响而引发的脊髓损伤。
多伴随有受损节段运动、扩约肌功能障碍等，且病情严重者可发生膀胱功能障碍，甚至引发肾功能衰竭[1]。
临床通常将导尿管排尿作为临床治疗脊髓损伤的方式，但长时间使用导尿管，往往会影响患者膀胱功能，且会加剧膀胱纤维化速度。
因此，应加强脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复锻炼。
本文现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料此次选择100例脊髓损伤患者，时间来源于2020年12月-2021年12月。
其基本资料如下表1所示，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：患者给予磁共振检查后发现有腰骶段骨折，且伴随有骨髓损伤；临床资料完整者；自愿参与此次研究者。
排除标准：外伤史者；膀胱排尿功能障碍者；严重心肝肾功能性疾病者；凝血功能障碍者；依从性较差者；意识障碍者；精神病者；不配合临床研究者。
根据护理方法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
脊髓损伤病人膀胱功能康复的护理进展
个导尿过程 ， 主要针对 急性期过后膀胱功能恢复不 理想 、 残余
时， 骶髓 的排尿 中枢 失去 高级 中枢控 制 ， 最终 形成 反射 性膀 尿量 ＞１０ｍ 的病 人 。导 尿时应 向病人 及家 属说 明 间歇 ０ ｌ 导尿的重要性和必要性 ， 使其能够接受并配合 ， 于早期形 成 便
降低 ， 不完全丧失 ， 但 致使 尿道 阻力仍 高于膀 胱 内压 ， 因而病 导尿环境 。以后根据病人排尿的恢复情况及排 出尿 量的多少 人 出现尿潴 留。脊髓休克期一般约为 ３～ ４周 ， 适宜 开放 留置 逐渐减少导尿次数 ， 延长间隔时间。定期做尿 常规检查 ， 发现 及时采取治疗措施 。 尿管 ， 既可 以防止膀胱过度膨胀 ， 又可 以观察尿 量 』 。对括 约 泌尿系感染 ， 肌功能失调 、 非顺应性膀 胱 、 意识 不清病 人 ， 采用经 尿道或 耻 ２ ３ 手法协 助排尿 ． 骨上膀胱造瘘进行治疗 』 。
经元性膀胱。（ ） ２ 骶髓 或神经 根受损时 ， 由于排尿 中枢或其 传 规律性排尿。此期应教会病人 及 家属掌握 导尿操 作 ， 于 日 便
出支受损而失去排尿反射 ， 产生尿潴 留 ， 为下 运动神经元性 称 后 自行清洁导尿。
有 研 究 显示 ， 士 无 菌 间 歇 导 尿 与 家 护
如果病 人 自动排 尿 ＞１０／ ， 尿后 ；２ ｈ 排
残 留量 ＜８ ｌ ＜膀 胱容 量 ２ ％ ， 终 止 无 菌 间歇 性 导 ０ｍ 或 ０ 可
并为下一步 的间歇导尿做好准备 Ｊ 。 导致相应的感觉 与运 动平 面神经 功能障碍 … ， 常引起 呼吸系 容量 ， 统、 循环系统 、 尿系统 、 泌 自主神经系统 、 体温调节等 神经功能 ２ １２ 预防尿 路感 染 严 格 无 菌导 尿 ， 日会 阴部 护 理 １ ．． 每
脊髓损伤后膀胱康复护理病人的临床观察
将 脊 髓 损 伤 病 人 泌 尿 系 统 的 康 复 过 程 可
在 脊髓休 克期 ， 伤排 尿反射 均受抑制 ， 损 膀
部等达到排尿效果 ， ２例 因 残 余 尿 多 ， 膀 胱 造 瘘 。马 尾 神 经 损 行
伤 ５例 病 人 中 ， 例 逐 步恢 复 了 自主 排 尿 ， 例 行 膀 胱 造 瘘 。 ４ １
马 尾 神 经 损 伤 ５例 。
ｌ 例 病 人 中颈 胸 段 脊 髓 损 伤 ５例 均 形 成 反 射 性 膀 胱 ， 余 ３ 残
尿 每 日＜ ５ ０ ｍＩ。脊 髓 圆椎 损 伤 ３例 病 人 中 ， 例 通 过 用 力 按 腹 １
１２ 膀胱康复护理 ．
１ ２ １ 留置Biblioteka 导 尿 ．． 自尿 道 口溢 出 ， 示 膀 胱 可 能有 排 尿 的 功 能 出 现 ， 时 ， 采 用 提 此 可
间 歇 性 导 尿 。本 组 ５例 颈 胸 段 脊 髓 损 伤 ４周 ， 髓 圆 椎 损 伤 ３ 脊 例 ６周 ～ ８周 ， 尾 神 经 损 伤 ５例 伤 后 ３个 月 开 始 间 歇 性 导 尿 。 马
重 要 作 脂 。通 过 膀 胱 护 理 和 康 复 训 练 ， 人 膀 胱 残 留 能 力 得 到 病 了 最 大 限 度 的提 高 和利 用 ， 病 人 得 以 回 归 家庭 ， 使 回归 社 会 。 参考文献 ：
［］ 张慧英．９ １ １８例 脊 髓 损 伤 病 人 的 功 能 锻 炼 与 重 建 ［ ］ 全 科 护 理 ， Ｊ．
为 持 续 开放 ， 定 时 开放 导 尿 管 的 时 间 ８例 在 伤 后 ７ｄ ５例 在 改 ，
伤 后 １ ４ｄ内 ， ～ ４ｈ开 放 １次 ， 样 既 可 防 止 膀 胱 过 度 膨 胀损 ３ｈ 这
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理论文
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会【摘要】目的对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。
方法对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。
结果 12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。
结论实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。
【关键词】脊髓损伤膀胱功能康复训练护理体会中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-213-01脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。
2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。
现报告如下。
资料来源：本科住院病人。
我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。
绝大部分嘱工伤。
在临床治疗结束后转入我科行康复训练。
因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。
转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。
首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。
1 对象与方法1.1 对象 35例脊髓损伤患者。
24例需行膀胱功能康复训练。
（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。
年龄20—67岁，平均43.5岁。
2例为跌伤、22例为重物砸伤。
胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。
不全性损伤9例、完全性损伤15例。
均经ct、mri检查或手术证实。
23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。
1.2 方法1.2.1膀胱功能康复训练膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2—3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理
脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理脊髓损伤是指因种种原因造成脊髓功能、结构受损，以致于引起运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等功能障碍的情况，而其中最常见的就是膀胱功能障碍。
它不仅会给患者的正常生活严重的影响，而且因其所引发的肾功能衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的主要原因。
因此，做好脊髓损伤病人膀胱功能的康复护理，是降低死亡率以及提高生活质量的重要手段。
一、脊髓损伤所引发膀胱功能障碍的分类以及治疗原则在发生脊髓损伤后，治疗膀胱的最终目的就是使患者能够自主性排尿，尽量不实行导尿，并在最大程度上提高患者的生存质量。
膀胱功能的训练方法有很多，基本每一位病人都可采用两种或两种以上的方法开展综合性训练。
但每位患者脊髓损伤的类型各不相同，所以需要结合患者的实际情况采用针对性的训练方法。
临床上根据患者脊髓损伤节段的不同，将神经源性膀胱分成2种类型：第一种是上运动神经源性膀胱，这是指骶髓以上的位置发生损伤时，高级中枢不再控制骶髓的排尿中枢，导致反射性膀胱的形成。
从而引发排尿不受控制的情况，甚至会有尿液残留体内。
第二种是下运动神经源性膀胱，主要是指神经根以及骶髓受到损伤后，排尿中枢和传出支会因此而受到牵连，从而失去排尿的反射，最终形成尿潴留。
对于第一种情况来讲，出现脊髓损伤的位置比较高，而且低级排尿中枢能够完整的保存，所以护理人员可以在患者的下肢或是下腹部找到扳机点，也就是可以引起患者排尿反应的位置。
然后反复刺激该位置，进而帮助患者排除尿液，并减少残余尿量。
对于第二种情况来讲，脊髓出现损伤的位置比较低，患者的腹肌神经支配功能完整，所以护理人员可以在这时鼓励并协助患者进行腹肌训练，通过增加腹部压力的方式促进尿液的排出。
二、膀胱功能的康复护理方法1.留置导尿管因脊髓损伤造成截瘫的患者在早期时属于脊髓休克期，此时患者的膀胱逼尿肌已经完全麻痹，丧失收缩能力，尿道括约肌的张力也会因此受到影响，但并未完全失去功能。
以致于患者的尿道阻力高于膀胱内压，使其产生尿潴留。
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现膀胱功能障碍。
膀胱功能的恢复对于脊髓损伤患者的生活质量至关重要。
因此，进行有效的膀胱功能训练是必不可少的。
本文将介绍一些常用的膀胱功能训练方法。
1. 膀胱训练：膀胱训练是膀胱功能恢复的核心内容。
通过定期排尿，可以逐渐延长排尿时间间隔，增加膀胱容量。
初始时，患者可以每2小时排尿一次，然后逐渐延长为每3小时、每4小时一次。
同时，要保持排尿过程中的放松和顺畅，避免过度用力或强迫性尿液排出。
2. 膀胱按摩：膀胱按摩可以刺激膀胱的神经末梢，促进膀胱肌肉的收缩和放松，增强膀胱功能。
患者可以用手指轻轻按摩下腹部，从耻骨向上按摩至肚脐，每次约5分钟。
按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。
3. 膀胱训练器：膀胱训练器是一种辅助工具，可以帮助脊髓损伤患者进行膀胱功能训练。
训练器通常包括一个导尿管和一个计时器。
患者可以通过定时排尿，并记录排尿时间和膀胱容量，以便了解膀胱功能的改善情况。
4. 膀胱电刺激：膀胱电刺激是一种通过电流刺激膀胱神经，促进膀胱肌肉收缩的方法。
这种方法常常用于膀胱无反射的患者。
电刺激可以通过电极贴片或者直接植入到膀胱壁上实现。
电刺激的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整。
5. 膀胱训练与药物联合治疗：对于膀胱功能障碍严重的患者，膀胱训练常常需要与药物治疗相结合。
常用的药物包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体阻滞剂。
这些药物可以减少膀胱的过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱控制能力。
6. 膀胱康复训练：膀胱康复训练是一种综合性的康复治疗方法，包括膀胱功能训练、膀胱肌肉锻炼、膀胱按摩等多种方法。
通过综合性的康复训练，可以全面提升膀胱功能，改善排尿困难等症状。
膀胱功能训练对于脊髓损伤患者的康复非常重要。
通过膀胱训练、膀胱按摩、膀胱训练器、膀胱电刺激、药物治疗和膀胱康复训练等方法，可以有效地促进膀胱功能的恢复和改善。
然而，膀胱功能训练需要持续的努力和耐心，患者需要与医生密切合作，并根据自身情况调整训练方案。
脊髓损伤后膀胱的管理措施
脊髓损伤后膀胱的管理措施脊髓损伤后膀胱的管理措施引言脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统疾病，常常会导致膀胱功能紊乱。
脊髓损伤后，膀胱的管理非常重要，旨在维持适当的膀胱排尿功能、预防尿路感染以及其他相关并发症的发生。
本文将介绍脊髓损伤后膀胱的管理措施。
膀胱管理方法1. 定期排尿脊髓损伤后，部分患者出现膀胱失去完全控制的情况。
在这种情况下，可以采用定期排尿的方法，以减少尿液滞留和尿动力学障碍。
定期排尿的间隔时间根据患者的具体情况来决定，一般为2-4小时一次。
2. 自主排尿训练对于部分脊髓损伤患者，可能存在自主排尿的可能性。
在这种情况下，可以进行自主排尿训练，帮助患者恢复膀胱控制功能。
自主排尿训练一般采取盆底肌肉训练和膀胱训练相结合的方法。
3. 膀胱造口对于严重脊髓损伤患者，可能存在无法自主排尿的情况。
这时可以考虑进行膀胱造口手术。
膀胱造口是将膀胱与腹壁相连，通过腹壁穿刺排尿，以维持尿液排出的功能。
膀胱造口的具体方式有多种，可以根据患者的具体情况选择最合适的方法。
预防尿路感染脊髓损伤后，患者容易出现尿液滞留、尿路感染等问题。
以下是预防尿路感染的管理措施：1. 维持膀胱排尿畅通，避免尿液滞留。
2. 加强个人卫生，保持外阴清洁干燥。
3. 增加水分摄入，促进尿液稀释。
4. 避免长期使用导尿管，减少感染的风险。
5. 定期进行尿液检查，及时发现和治疗尿路感染。
并发症的防治除了尿路感染，脊髓损伤后的膀胱管理还需要注意其他可能出现的并发症，如膀胱结石、膀胱肌肉功能障碍等。
以下是对这些并发症的一些管理措施：1. 饮食调节，尽量避免过多摄入含钙、草酸盐等物质，以减少结石的形成。
2. 定期检查膀胱功能，如膀胱超声检查等，及早发现异常情况并进行处理。
3. 合理使用药物，如抗生素、抗痉挛药物等，控制膀胱肌肉的功能障碍。
结论脊髓损伤后膀胱的管理是非常重要的，关系到患者的生活质量和健康。
通过定期排尿、自主排尿训练和膀胱造口等措施，可以有效帮助患者维持膀胱功能。
脊髓损伤患者膀胱功能训练和心理康复护理
脊髓 损伤（ Ｃ ） Ｓ Ｉ 由于神经环路损 伤导致逼尿肌反射亢 进 、 逼 尿肌无力以及逼尿肌括约肌不协调等异常 ， 产生排尿功能障碍 ， 以 至发生尿潴留 ， 引起尿路感染 、 肾积水 和肾衰等 ， 病情严重者甚 至 可导致死亡。因此早期进行科学 系统 的膀胱功能康复训 练和护 理， 有助于促进 自主排尿节律的建立 ， 从而减低并发症 ， 提高生存质 量在 Ｓ Ｉ Ｃ 患者的治疗和康复过程中显得特别重要 ０ ５年 １ 。２ ０ 月
四肢 瘫 １ ３例 ， 下肢瘫 １ ， ５例 不全瘫 １ ２例 ； 程 １ 病 ０—９ ｄ 平 均 ５， （２ ４ ． ．） ； ４±７ ｄ 所有患者均存在不同程度 的排尿功能障碍 。 ０
１ 膀 胱 功 能训 练 ． ２
１ ． 间断开放导尿 在脊髓损伤后最初的 １ 周 内 ， ．１ ２ ～２ 可对患者 进行留置导尿 ， 间断定时开放 。 并 一般 ４～ ｈ放尿 １ ， ５ 次 白天 ４
处， 其余 手指放在 下腹部膀胱 区 ， 慢慢用力 向耻骨后下方 挤压 。
加压动作缓慢轻柔 ， 同时让患者配合吸气增加腹 压 ， 到排 出尿 直 液 。此法适用于松 弛型 、 感觉麻痹型和无 张力型膀胱障碍患者 。
（ Ｖ ｌ ｌａ ３ ａ ａｖ 屏气法 ： ） ｓ 患者 采取 坐位 ， 身体前倾放松腹部 ， 训练患者
・
２１ ０ ０年 ｌ ０月第 ４ 卷第 ２ ８ ９期
临床 护 理 ・
脊 伤患者 髓损 膀胱功 能训练和心 理康复 护理
叶静 张 凌 （ 温州医学院附属第 六医院（ 浙江省丽水市人 民医院） 骨 ， 浙江温州 ３ ３０ ） ２ ０ ０
脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理
膀胱功能训练
在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训 练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染， 结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水－排尿－导尿时间表是膀胱训练基础，24h摄入量不超过 2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3 －4h／次。
具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚 8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
•
感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一 次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或 白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦 丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用 其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混 浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。
常用的膀胱功能训练方法
耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩 而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 （反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌 等）适合骶髓以上损伤或病变的逼尿肌反射亢进的患者 屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的 时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。 这样反复数次，直到没有尿液排出为止。 挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部 按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3CM 处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直 至尿流停止。
手术治疗 肛门牵张排尿 留置导尿 α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌 松弛剂等 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出 口手术、阴部神经切除、气囊扩张 术等
脊髓损伤患者如何进行康复护理
脊髓损伤患者如何进行康复护理脊髓损伤是导致人类残疾的危险疾病之一。
脊髓损伤以后，患者的生活便陷入了无边的黑暗，失去对受伤部位以下的身体控制权。
很多患者整日与床作伴，无法进行正常的活动，导致关节和肌肉萎缩、畸形，一些可怕的并发症也“伺机而动”，这给患者的身体和心理都造成了巨大的伤害。
那么应该怎样进行康复护理来帮助患者早日摆脱阴影呢？一、危险期的护理（一）体位摆放要正确脊髓损伤以后，患者由于行动不便需要卧床休养，为了避免对患者身体的二次伤害，需要将患者的身体摆放成正确的体位。
正确的体位能够防止患者的关节出现畸形的情况，保证患者的舒适度。
将患者的胳膊内收伸直，避免胳膊外翻异常；下肢髋关节保持伸直，并且在外侧放置枕头，防止髋关节外旋，维持姿势稳定。
此外，患者要在家人的帮助下勤翻身，这样可以避免身体骨头突出部位受到长时间的压力产生褥疮。
最好每隔两小时翻身一次。
（二）训练排尿功能一部分脊髓损伤患者的正常排泄功能会收到影响，需要对患者进行排尿功能的训练，使患者产生排尿反射进而自行排尿。
脊髓损伤患者要有意识的锻炼膀胱的张力，以便形成定期排尿的习惯。
（三）加强呼吸训练，防止肺部感染家人要有意识的引导患者进行腹式呼吸，轻轻拍击患者胸部帮助咳痰，保持呼吸畅通。
还可以通过体位引流排痰的方式，防止呼吸道受阻，保持良好呼吸。
对于呼吸困难的患者，可以进行吸氧，维持肺部的活力。
此外，可以定期进行雾化，减少痰液对呼吸道的感染。
二、恢复期的护理（一）康复运动训练首先，根据患者的实际情况来训练患者没有受伤的肌肉，让健康部位的肌肉保持正常活力，避免肌肉萎缩。
同时，让健康部位的肌肉牵扯拉动受伤部位的肌肉，从而逐渐恢复患者全身肌肉的活力和功能。
其次，增强患者自主翻身的训练和坐位训练。
通过翻身训练患者的支撑能力，患者需要克服自身的重量，这就锻炼了患者的肌肉力量，加强患者对身体的支配权。
此外，这个时期患者就不能每天卧床了，让患者采取半卧位或者坐位，逐渐增加患者身体倾斜的高度，为患者的行走训练打下基础。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
射作用 ， 刺激 患者 大腿 内侧 、 阴茎 体部 或
会 阴部 ， 以寻找引起排尿动作 的部位 以建
立反射性膀 胱。
关键词
理
脊 髓 损 伤 膀 胱 功 能 训 练 护
神 紧张， 应给予安 慰 ， 尽快使 病人 安 静下
脊 髓 损伤 患者 的膀 胱 功能 训 练及 护理
一 ，
三个 阶段 的膀 胱功能训练 ， 中有 ８例在 其
轻， 挤压排尿量不少于每次 留置导尿量 的
３４ 自主 排 尿后 测 残 尿 量 ５ ／。 ０—１０ 为 ０ ｍｌ
辛 崔 霞 手
１６ ０ ３０ ０吉 林省 四平市 中心医院骨科
成 功 ，０ ｍ 以上者 须再 次 留置 尿管 重复 １０ ｌ 训 练。
建 立反射性 膀胱 ：Ｃ 患者 在行 膀胱 ＳＩ
功能康 复 时 ， 在 两侧 下 腹 部 寻 找扳 机 应 点， 或刺激大腿 内侧 、 阴部 、 头 ， 门 会 龟 肛 塞入开塞露 引发排便 动作 ， 或在病情 允许 时坐便桶排便 ， 也可利用皮肤 一 膀胱 的反
颈 管内者 ， 称宫颈妊娠 ， 极罕见 ， 发病 率为
１ １ ０ 多见 于经 产 妇 ， ：８００， 有停 经 及早 孕
反 应 ， 痛 性 阴道 流 血 为 主 症 。 无
平稳 。每 ４小时测量体温 １ ， 温高 时 次 体 及时处理 。② 保持刀 口敷料干燥 ， 有污染
时及时更换 ， 出液多 时及 时通 知 医生 ， 渗 刀 口疼痛剧烈 时 ， 医嘱用 止痛 药 ， 遵 该病 人使用止 痛泵 ， 术后未疼 痛。③ 保持腹腔记
维普资讯
宫颈 妊 娠 １例 抢 救护 理 体 会
来， 专人 陪护并 告知患者各项检查 治疗 的
脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练
尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。
02
患者神志不清或不配合。
03
接受大量输液。
04
全身感染或免疫力极度低下。
05
有显著出血倾向。
06
前列腺显著肥大或肿瘤。
07
若病人适合自家清洁间歇导尿并能控尿，则无需外部集尿装置。
01
如病人不能控尿，可带类似避孕套的阴茎套外部集尿装置，应注意阴茎套环不能太紧，否则长期带用会造成阴茎皮肤的溃疡和坏死。
02
部位：耻骨上区（膀胱区）。 叩击频率：50-100次/分，每次叩击100-500次。 以手腕的力量，指腹叩击
已形成放射性膀胱者可用手指轻叩耻骨后方（膀胱区）
④Valsava屏气法 患者采取，身体前倾，训练患者收缩腹肌增加腹压，也增加了膀胱急骨盆底部的压力，促使尿液排泄。适合用于尿滞留导致的充盈性尿失禁。 ⑤Crede手压法 用拳头由脐部向耻骨方向滚动，也可将双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫， 帮助排尿。需避免因加压 使尿液返流引起肾盂积水。 适用于尿滞留的患者。
脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
1
神经源性膀胱的定义
2
正常排尿机制
膀胱充盈→膀胱壁感受器兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层→发出允许排尿的指令→兴奋骶髓逼尿肌中枢→逼尿肌收缩；同时膀胱颈、后尿道阻力下降；松弛尿道外括约肌→从而排出尿液。
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脊髓损伤后膀胱功能训练的护理
【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者的膀胱功能训练方法及其临床效果，以求尽早排除尿管、减少尿路感染。
方法：将我院2011年5月～2013年7月收治的22例脊髓损伤的患者在脊髓损伤手稳定期给予定时夹管、按压膀胱、训练患者有意识排尿活动等康复方法。
结果：在3周内拔管者7例，25～54天拔管者15例。
17例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者4例，伴有尿失禁者1例，需配合假性导尿。
结论：利用留置导管按膀胱容量进行排尿的方式，使膀胱规律性充盈与排空，达到接近生理状态，促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，可以取得较好的疗效。
早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿。
【关键词】脊髓损伤；膀胱功能训练；护理
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01328-01
脊髓损伤可导致膀胱和排尿功能障碍，排尿功能障碍可严重影响脊髓损伤患者的生活质量，而且排尿障碍及尿路感染还可损害肾功能，是脊髓损伤患者常
见死亡原因之一。
长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
为促使患者尿管尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各种可能并发症、降低治疗费用应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练，现将我院2011年5月～2013年7月收治的20例
例脊髓损伤患者进行的膀胱康复训练报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组22例，为我院2011年5月～2013年7月收治的脊髓损伤的患者。
男15例，女7例，年龄28～59岁，平均年龄4
2.5岁，其中颈段脊髓损伤12例；胸腰段脊髓损伤8例；脊髓圆锥及马尾损伤1例，经CT及MRI或手术探查证实脊髓损伤，手术治疗18例，非手术治疗4例。
留置导管时间最长560天，最短17天。
1.2 训练方法
1.2.1 留置导尿期的训练为使膀胱保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下牵拉或疲劳，留置导尿初期三天内持续引流。
3天后夹闭尿管，不输液的患者每4小时放尿一次，输液的患者每2小时放尿一次。
对于持续留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时可予夹管，然后据周围环境温度、补液量、入水量、本身体温、出汗情况、呼吸情况、消化道排泄量的种类、量而定，每2～4 h放尿1次，每次尿量控制在300～500 ml，每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，放尿时按压膀胱、病情允许下摇高床头，并且嘱患者做排尿动作练习。
待患者病情相对稳定后，即可开始进行针灸对症，取三阴交、水道、曲骨、气
海、阴陵泉等穴位进行电针治疗，必要时加用维生素B12等营养神经的药物穴位注射疗法。
对于持续尿潴留患者尚可采用膀胱点送、尿失禁治疗仪等物理康复治疗手段。
患者脱离尿管后继续进行膀胱排尿功能训练。
1.2.2 手法排尿期的训练膀胱充盈后，单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手摊放脐下，另一手心放于其手背之上，朝着盆骨弓的方向用力向下、向里挤压直至没有尿排出，松手待几分钟，再重复3～5次，力求将尿液排尽，残余尿小于100ml[2]。
每次操作始终在患者视线内，诱导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩体会膀胱收缩感，直至由患者完全自我按摩排尿。
1.2.3 反射性排尿的训练经过以上步骤的训练，大部分患者可自行排尿，但它不受大脑支配，因此必须将排尿训练成一个条件反射，即在患者身体寻找一个能引起排尿的扳机点，利用皮肤-膀胱的反射作用，建立反射性膀胱。
膀胱充盈后，轻叩患者下腹部、大腿内侧皮肤、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位，每次排尿动作须重复2～3次，力求将尿液排尽。
1.3 控制水份摄取及尿量每小时饮水量100～150ml是包括饮水及主食、汤类、水果各含水总量，此饮水量可因应天气热、出汗多而需略为增加；维持每4小时理想尿量350～400ml[3]，因为此容量易刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩。
2 结果
22例患者经过训练，在3周内拔管者7例，25～54天拔管者15例。
17例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者3例，伴有尿失禁者1例，需配合假性导尿。
3 体会
脊髓损伤排尿障碍是由于脊髓内有关的排尿中枢或脊髓神经通路受到损害，逼尿肌和尿道括约肌失去正常神经控制而发生尿潴留[4]。
又因长期卧床，机体代谢降低，骨质发生退化、脱钙、大量钙由肾脏排出，易发生尿路感染和结石。
因此应对脊髓损伤患者加强排尿功能训练，尽可能减少并发症的发生。
利用留置尿管按膀胱容量进行排尿的方式，可使膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的状态，可促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，这是截瘫患者尽早建立反射性膀胱的基础[5]。
手法排尿可使患者早期排除尿管，其按
摩、按压训练可促使反射性膀胱的早期形成，并且降低了泌尿系感染的发生率，减轻患者的心理负担，增强患者的信心。
控制尿量很重要，若尿量小于300 ml不易诱尿自解，因不易引起膀胱壁逼尿肌的反射性收缩；膀胱总容量绝对不可超过500 ml，因膀胱过度膨胀会破坏膀胱壁的肌肉纤维与神经组织，而太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，如此易造成尿路感染及尿路结石，所以每天的尿量最好有1500～2000ml[6]。
脊髓低级中枢位于脊髓圆锥，损伤在脊髓圆锥以上者，由于脊髓中低级排尿中枢的存在，反射弧完整，较易形成反射性膀胱，而脊髓圆锥及马尾神经损伤者，由于低级排尿中枢的反射弧中断，易形成尿失禁，训练排尿功能更为困难。
本组有1例脊髓圆锥损伤患者尿失禁，需配合假性导尿。
参考文献
[1]戴秀琴，方韬，加强健康教育对全麻苏醒期导尿管刺激反应的影响[J]护理与康复，2008，8（7）：631.
[2]李静，李岩，宋伟贞，外伤性高位截瘫病人并发症的康复护理[J]中国实用护理杂志，2005，21（1）：28
[3]薛伟，脊髓损伤患者膀胱功能训练的护理指导[J]山东医学高等专科学校学报，2013，5：339-341
[4]黄崇平，脊髓损伤患者膀胱功能训练的效果观察[J]护理与康复，2009，38（3）：226
[5]周君桂，张秀华，周晓梅等，热冷交替膀胱冲洗对脊髓损伤患者排尿功能恢复的影响[J]护理研究2007，1（5）：5
[6]夏艳萍，郑红云等，脊髓损伤患者自我间歇导尿的可行性研究[J]中国脊柱脊髓杂志，2004，14：624
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