消化科主治医师基础知识模拟题25含答案

消化科主治医师基础知识模拟题25

A3型题

男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80 mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分钟，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿1. 该病例的心脏病诊断是

A.老年退行性心脏瓣膜病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.扩张型心肌病

E.先天性心脏病

答案：B

患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。

2. 做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是

A.心肌缺血

B.洋地黄中毒

C.电解质紊乱

D.感染

E.心力衰竭

答案：B

从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。

3. 该病例治疗措施是

A.继续上述治疗，加用静点利多卡因

B.继续上述治疗，加用倍他乐克

C.停用洋地黄，补充钾盐

D.继续使用洋地黄，停利尿药

E.继续上述治疗，加强抗感染

答案：C

因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。

男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T 37.8℃，P 100/分，BP 90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)。4. 该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病

B.心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.心肌炎

答案：C

患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。

5. 为明确病变，最简便有效的检查是

A.心电图

B.胸部X线片

C.上肢静脉压测定

D.血细菌培养

E.超声心动图

答案：E

超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。

6. 该患者最可能的病因是

A.细菌(链球菌)性

B.结核性

C.肿瘤性

D.风湿性

E.病毒性

答案：B

心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

女性，65岁，1年来乏力，记忆力减退，面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分钟，心率50次/分钟，腱反射减弱7. 以下选项中术后出现上述症状最可能的原因是

A.麻醉药过量

B.术后感染

C.黏液性水肿昏迷

D.失血性休克

E.感染中毒性脑病

答案：C

甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。8. 以下选项中确诊最有价值的辅助检查是

A.脑脊液检查

B.麻醉药血浓度测定

C.血红蛋白

D.血清T3、T4、TSH测定

E.血细菌培养

答案：D

血清T3、T4、TSH测定。

9. 抢救该病人，下列措施不正确的是

A.静脉注射T3或L-T4

B.限制静脉补液量

C.氢化可的松静脉滴注

D.纠正休克

E.体外加热升温

答案：E

该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。

患者女性，56岁，糖尿病病史15年，1d前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体4+。

10. 该患者呼吸困难属于

A.肺源性

B.心源性

C.中毒性

D.血源性

E.神经精神性

答案：C

11. 镇患者呼吸困难的特点是

A.深大呼吸

B.呼吸浅慢

C.常伴哮鸣音

D.三凹症阳性

E.咳粉红色泡沫痰

答案：A

12. 该患者的呼吸节律最可能是

A.陈施呼吸

B.毕奥呼吸

C.库什摩呼吸

D.抑制性呼吸

E.叹气样呼吸

答案：C

患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。13. 最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.肠结核

C.急性细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.盲肠癌

答案：D

果酱样大便常见于阿米巴痢疾。

14. 为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A.血常规

B.B超

C.血培养

D.便培养

E.纤维结肠镜

答案：D

患者男性，52岁，慢性乙型肝炎病史6年，1个月前出现皮肤金黄色。查体：