外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术讲解模板
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外科手术教学资料：腹腔镜下附件切除术讲解模板
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或 单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰 冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整 剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝 止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺 吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿 取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必 要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术， 应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕 的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
14.切除之子宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
14.切除之子宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术讲解模板：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口 取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 11.4 4.取出胆囊
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
从 脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔，在监 视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖 入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓 胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋 利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊 张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂， 结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将 切口撑大后取出，也可
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
手术步骤：
保持腹腔内恒定压力（图1.11.1.3-3）。 然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进 行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺放 入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械； 在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和 腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以 放入冲洗器和胆囊固定抓钳（图1.11.
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
腹腔镜卵巢剥除ppt课件
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。
黄体破裂医学资料PPT
? 缺席人员：刘君 马丽莎（夜班）
—黄体破裂的护理
? 内容摘要： ? 今天我们来共同学习下黄体破裂的相
关知识。黄体破裂是妇科常见的急腹症之 一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此， 有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破 裂对人的危害因人而异，临床症状及表现 也有很大差别。有的可能仅有突然的但很 轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细 血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸
? 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部
压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇
黄体破裂
—黄体破裂的护理
? 1、参加人员 ? 2、内容摘要 ? 3、黄体形成 ? 4、形成原因 ? 5、诊断依据 ? 6、临床表现 ? 7、临床诊断
? 目次
—黄体破裂的护理
? 参加人员： ? 郭琼 张华伟 王震芳 冯瑞芳 吕雪雪 朱
芳霞 金云云
? 张园红 柳静 何家琪 童玉荣 杨双双 鲍娜
娜及实习生
—黄体破裂的护理
? 黄体形成： ? 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵
泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜 细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称 “黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵 后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～ 3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时， 如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊 娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开
持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少数 病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外 出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激 症状。
? 3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血
多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查：子
—黄体破裂的护理? 在黄体的发育过程中，Fra bibliotek能恰巧破坏了卵
巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导 致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂； 严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢 破裂。
—黄体破裂的护理
? 内容摘要： ? 今天我们来共同学习下黄体破裂的相
关知识。黄体破裂是妇科常见的急腹症之 一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此， 有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破 裂对人的危害因人而异，临床症状及表现 也有很大差别。有的可能仅有突然的但很 轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细 血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸
? 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部
压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇
黄体破裂
—黄体破裂的护理
? 1、参加人员 ? 2、内容摘要 ? 3、黄体形成 ? 4、形成原因 ? 5、诊断依据 ? 6、临床表现 ? 7、临床诊断
? 目次
—黄体破裂的护理
? 参加人员： ? 郭琼 张华伟 王震芳 冯瑞芳 吕雪雪 朱
芳霞 金云云
? 张园红 柳静 何家琪 童玉荣 杨双双 鲍娜
娜及实习生
—黄体破裂的护理
? 黄体形成： ? 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵
泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜 细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称 “黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵 后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～ 3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时， 如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊 娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开
持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少数 病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外 出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激 症状。
? 3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血
多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查：子
—黄体破裂的护理? 在黄体的发育过程中，Fra bibliotek能恰巧破坏了卵
巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导 致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂； 严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢 破裂。
卵巢黄体破裂PPT课件
4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下 降。
病因
01
自动破裂 正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太
多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性
破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，
易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
外力作用的结果
02 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用
相关疾病知识
A 概念
C 临床表现
E 治疗
B 病因
D 相关检查
F 诊断
概念
黄体破裂是妇科常见的急腹症 之一，好发于14~30 岁的年轻 女性，因此，有人称之为"青春 杀手"。在黄体的发育过程中， 可能恰巧破坏了卵巢表面的小 血管，于是黄体内部出血，导 致内压增加，引起破裂称为卵 巢黄体破裂；严重都可造成大 量腹腔内出血，即为卵巢破裂。 卵巢黄体破裂为一种妇科急症， 卵巢破裂时间与月经周期有一 定关系，可作为诊断的主要依 据。
1.停经史 2.尿妊娠实验（+） 3.腹部包块 4.声像图上可见正常卵巢
鉴 别 诊 断
03
3、流产：流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不 当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康， 甚至威胁生命。 流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿 体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。 发生于12周后者，称为晚期 流产。
1.3体检本组中呈贫血貌20例(占44.4％)，所有病例均出现不同程度的下腹部压 痛及反跳痛；有移动性浊音者8例(占17.7％)：有休克表现者7例(占15.5％)； 妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例(占48.9％)，子宫略大于正常者3例，所 有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中1例未婚者行肛诊除外)。
病因
01
自动破裂 正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太
多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性
破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，
易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
外力作用的结果
02 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用
相关疾病知识
A 概念
C 临床表现
E 治疗
B 病因
D 相关检查
F 诊断
概念
黄体破裂是妇科常见的急腹症 之一，好发于14~30 岁的年轻 女性，因此，有人称之为"青春 杀手"。在黄体的发育过程中， 可能恰巧破坏了卵巢表面的小 血管，于是黄体内部出血，导 致内压增加，引起破裂称为卵 巢黄体破裂；严重都可造成大 量腹腔内出血，即为卵巢破裂。 卵巢黄体破裂为一种妇科急症， 卵巢破裂时间与月经周期有一 定关系，可作为诊断的主要依 据。
1.停经史 2.尿妊娠实验（+） 3.腹部包块 4.声像图上可见正常卵巢
鉴 别 诊 断
03
3、流产：流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不 当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康， 甚至威胁生命。 流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿 体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。 发生于12周后者，称为晚期 流产。
1.3体检本组中呈贫血貌20例(占44.4％)，所有病例均出现不同程度的下腹部压 痛及反跳痛；有移动性浊音者8例(占17.7％)：有休克表现者7例(占15.5％)； 妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例(占48.9％)，子宫略大于正常者3例，所 有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中1例未婚者行肛诊除外)。
手术讲解模板：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 者的热烈追捧。关于微创手术后的调理， 女性朋友注意以下问题：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理： 一、 伤口护理：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患 者返家后，每天一定要注意伤口有无红、 肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生， 不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的 发炎相当少见。
手术步骤： （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部， 并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两 侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 5．卵巢冠囊肿剔除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 方法与卵巢囊肿剔除术同。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
注意事项： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷 凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注 意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正 常的性生活，而一般不孕症患者，进行输 卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵 的时间，则一周后也可进行同房，不过行 房时不宜太过激烈才行。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部 没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观 的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大 减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理 干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能 自己起床活动，术后24～72小时即可出院， 符合现代都市快节奏、高效率的生活要求 而受到了广大妇科疾病患
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： （1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
腹腔镜卵巢囊肿手术ppt课件
用连接电外科设备的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离， 囊肿从卵巢包膜上切割分离。 如果在1个部位遇到困难，可在最初切口的另一 部位继续操作，直至囊肿完全脱离卵巢为止。
将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用 单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
通过一个10mm套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊 肿放人袋中，通过任意1个套管穿刺点提出带口， 然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的14G针头吸 出内容物，再把缩小的囊肿壁用Harrison钳通过 腹壁取出。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。
CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良性。
CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。
子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均 可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢 囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于 做腹腔镜手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 盆腔超声——诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性
包块的精确度为92％～96％
阴道超声——提供更清晰的图像 腹部超声——结合使用
超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生 物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结 则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好 行开腹手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
腹腔镜手术有引起囊肿破裂的危险。 子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。
良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。
畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿 的化学性腹膜炎和粘连。 要尽可能地避免发生囊肿破裂。 彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的 危险。
将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用 单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
通过一个10mm套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊 肿放人袋中，通过任意1个套管穿刺点提出带口， 然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的14G针头吸 出内容物，再把缩小的囊肿壁用Harrison钳通过 腹壁取出。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。
CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良性。
CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。
子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均 可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢 囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于 做腹腔镜手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 盆腔超声——诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性
包块的精确度为92％～96％
阴道超声——提供更清晰的图像 腹部超声——结合使用
超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生 物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结 则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好 行开腹手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
腹腔镜手术有引起囊肿破裂的危险。 子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。
良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。
畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿 的化学性腹膜炎和粘连。 要尽可能地避免发生囊肿破裂。 彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的 危险。
外科手术教学资料：子宫破口修补术讲解模板
手术资料：子宫破口修补术
概述： 2.子宫下段横行破口修补
手术资料：子宫破口修补术
概述：
一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界线不 易分辨，要尽可能找到裂口上、下缘并用 艾利斯钳提起，同时用血管钳提起膀胱腹 膜反折，检查有无膀胱损伤。用手指沿宫 壁将膀胱稍作游离（图11.2.10.1-5）， 以免缝合时伤及膀胱。以1-0肠线第一层 取棒球缝合法，若破口处很薄可全层连续 缝合。第二层用连
手术资料：子宫破口修补术
概述： 续内翻缝合，拉紧缝线，保 证破口封闭良好。最后将膀 胱腹膜缝于裂口上缘的腹膜 上。
3.子宫下段两侧裂口
手术资料：子宫破口修补术
概述：
修补方法同下段横行破口，但要注意缝时 勿伤及子宫血管及输尿管。如合时刺破 血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血， 彻底止血。
手术资料：子宫破口修补术
手术资料：子宫破口修补术
术前准备： 1.同下腹部手术 备皮、留置尿管等；
手术资料：子宫破口修补术
术前准备：
2.一旦确诊为子宫破裂，迅速建立静脉通 道，积极抗休克，同时争取及早手术，不 必等待休克完全纠正后才手术，以免发展 为不可逆休克而导致死亡。
手术资料：子宫破口修补术
术前准备：
3.子宫破裂无论是部分还是完全，都不能 企图从阴道分娩，即使先露很低者亦不例 外，阴道分娩只能加重子宫破裂的程度， 另外胎儿未娩出对子宫破口还有压迫止血 作用。
手术资料：子宫破口修补术
概述： 6.输尿管损伤
手术资料：子宫破口修补术
概述： 应根据损伤部位采用输尿管与膀胱吻合术 或输尿管吻合术。
手术资料：子宫破口修补术
适应证： 子宫破口修补术适用于：
手术资料：子宫破口修补术
护理教学小讲课—黄体破裂
2.血液检查: HCG() 3.妇科检查:阴道无 出血
4.阴道后穹窿穿刺: 抽出不凝固血 5.病理学检查:提示 黄体破裂，出血
6.血常规的监测：血红 蛋白下降，白细胞可升 高。临床上常反复检查 血常规，以监测腹腔内 出血情况
治疗
1、保守治疗：适用于发病时间短、诊断明确、出血量少 (＜500ml)、 生命体征稳定的患者，主要治疗方法为卧 床休息、抗感染、止血对症处理。 2、手术治疗：适用于生命体征不稳定有腹手术治疗：适 用于生命体征不稳定有腹腔内出血征象者。手术方式可选 择剖腹止血或腹腔镜探查+黄体囊肿剥除+卵巢修补术。
健康教育
黄体破裂可反复发生，常在外力作用下发生， 01. 如剧烈跳跃，奔跑或下腹受到冲击。均可导致
腹压突然升高，造成破裂。
02.
性生活剧烈运动也可导致破裂
03.
注意休息，避免重体力劳动，定期复查
黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。黄体 破裂，轻者出血不多，可自行愈合;严重者可发 生大出血，需紧急手术 为诊断的主要依据。
黄体的形成和退化
病因
1.外力性破裂：外力、妇科 检查挤压、排便或性交等 2.自发性破裂：盆腔炎症、 卵巢充血或凝血机制异常 3.黄体囊肿：黄体囊肿形成 是其发生的基本原因黄体囊 肿是黄体在形成过程中黄体 血肿液化所致，其直径一般 在2~3 cm,有时可达8 cm或 更大。
黄体破裂
妇科
contents
黄体破裂的概念 病因与症状 检查与治疗 护理问题与护理措施 健康宣教
概念
黄体细胞在黄体的发育过程中，破坏了卵巢表面 的小血管，引起黄体内部出血，导致内压增加， 破裂称为卵巢黄体破裂。严重都可造成大量出血， 即为卵巢破裂黄体破裂是妇科常见的急腹症之。 此病好发于14~ 30岁的年轻女性，因此有人称 之为“青春杀手”
2019年10月24日 教学查房 腹痛 黄体破裂
二、汇报病史
补充汇报病例：
1.患者原发血小板减少治疗情况，检测情况； 2.皮肤黏膜有无出血点；有无贫血貌，有无乏 力等症状。 3.肛门有无坠胀；肛门指诊；
三、体格检查
查体及病情分析： 查体：T 36.9℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血 压：122/70mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋 巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸 音清晰未闻及干湿啰音。腹肌紧张，压痛（+）及反跳 痛不明显，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无 叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。 妇科检查：患者无性生活，未行内诊。
二、汇报病史
既往史：既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，2018-05-01急诊行腹腔镜下右侧 卵巢黄体囊肿剔除+电凝止血术，有输血史，2001年发现原发免疫性血小板减少症 ，无外伤及药敏史.未婚无性生活史。 体格检查：T 36.9℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：122/70mmHg，神 志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音， 双肺呼吸音清晰未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。妇科检查：患者无 性生活，未行内诊。 门诊资料：2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大 小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内 部回声紊乱，右附件区未见明显异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见 光点回声，余腹腔未见明显积液。
尽力尽智 至善至美
教学查房
所在科室：妇二科
主查人：肖黎
2019年10月24日
一、查房前简要说明
手术讲解模板：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
啶等。术中必须应用肌松剂，如潘可宁、 方可松或卡肌宁等。要求麻醉平稳，保证 病人完全制动，良好的肌肉松弛和术中管 理，保证安全，便于手术野显露及手术操 作。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
病人的体位：（图1.11.1.3-1）多采用仰 卧位。术者站在病人的左侧，第1助手站 在病人的右侧，第2助手站在第1助手的一 侧，器械护士站在术者的左侧，监视器应 放在术者和助手都易见到的地方。通常使 用两个监视器。手术室应有足够的空间， 以便放置仪器。麻醉完成后，病人的头侧 抬高10°～20
腹腔镜下双侧 卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
腹腔镜下双侧卵巢切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌： （1）结石性胆囊炎急性发作期；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌： （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄 像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察，大大开阔了术者的视野，并能在电 视监视下进行多人的配合，为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
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手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 5.疑有感染 应作宫腔培养，后用灭滴灵 镜下卵巢黄体破裂修补术
注意事项：
腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜 外科再培训，对手术医师有技术要求。术 前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
概述： 血机制异常情况下也可致其破裂，即自发 性破裂。治疗原则和宫外孕基本相同，有 保守和手术两种方法。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 1.破裂口整齐，易缝合。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 2.破裂至手术时间较短，不超过24小时。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 3、过敏
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 图2 切口左侧阔韧带血肿
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤：
4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面， 伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨 大血肿（图2）。需先打开阔韧带前后叶， 游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行 结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要 时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿 不断扩大而找不到明显的出血点时，可行 髂内动脉结扎术。
术前准备： 1.备皮，安放导尿管。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
术前准备：
2.迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克 治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量 监测，估计失血量。严重休克的产妇，应 及时转院，避免延误或失去抢救机会。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
术前准备：
3.子宫破裂无论是部分的还是完全的，均 需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂 口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度 出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器 的损伤，而修补困难。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式 包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。 最好用膀胱反折腹膜将切口包埋（图1）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 图1 游离裂口下缘的膀胱 腹膜
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤：
3.子宫下段两侧破口 修补 方法同下段横行破口，但要 注意缝合时勿伤及子宫血管 及输尿管。输尿管的损伤多 因解剖关系不清，而被血管 钳钳夹、手术误扎，或被误 切所致。如发生上述损伤， 应及时发现，立即行输尿管 吻合术。如缝合时刺破血管 形成血肿，要及时剪开浆膜 清除积血，彻底止血。
手术禁忌：
③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将 腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。 腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺 功能。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术禁忌： ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显 扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿 孔的危险。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 3.无并发感染。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 4.未损伤子宫动脉。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 5.无子宫畸形。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
适应证： 6.渴望要求再生育者。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
腹腔镜下卵巢黄体破 裂修补术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
麻醉： 全身麻醉，安全、迅速，麻醉效果好。
取头低仰卧位。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
概述：
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂 时间与月经周期有一定关系，可作为诊断 的主要依据。月经后半期突发下腹部疼痛， 下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛， 宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛。在 外力、妇科检查挤压、排便或性交等条件 下均有可能导致其破裂，此为外力性破裂； 在盆腔炎症、卵巢充血或凝
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 处用剪刀顺破口向血管少的部位延长，娩 出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。 检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤：
2.子宫下段横行破口修补 一般下缘已缩 至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细 找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用 弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀 胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻 轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。如为 瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合 时一定要对齐。以2号肠线行
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
术后处理：
输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月 经干净后3-7天为宜。月经干净后1天即可 入院，因为手术前要作2-3天的准备，如 验血型、作心电图等。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 1、疼痛
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
并发症： 2、阴道出血
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
术前准备： 4.术前开始使用广谱抗生素。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤：
1.剖腹取胎和止血 取下腹中线纵切口， 切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探 查，若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔， 应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时 宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫 素20U，使子宫收缩减少出血。用卵圆钳 或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部 分在子宫外时，应从破口
手术禁忌： ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术禁忌：
②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔 水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体 积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作 空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿 刺均可能引起肿块破裂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术