外科手术教学资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术讲解模板

手术资料：腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
手术步骤： 5.疑有感染 应作宫腔培养，后用灭滴灵 镜下卵巢黄体破裂修补术
注意事项：
腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜 外科再培训，对手术医师有技术要求。术 前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加。
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概述： 血机制异常情况下也可致其破裂，即自发 性破裂。治疗原则和宫外孕基本相同，有 保守和手术两种方法。
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适应证： 1.破裂口整齐，易缝合。
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适应证： 2.破裂至手术时间较短，不超过24小时。
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并发症： 3、过敏
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并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
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并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
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手术步骤： 图2 切口左侧阔韧带血肿
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手术步骤：
4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面， 伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨 大血肿（图2）。需先打开阔韧带前后叶， 游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行 结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要 时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿 不断扩大而找不到明显的出血点时，可行 髂内动脉结扎术。
术前准备： 1.备皮，安放导尿管。
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术前准备：
2.迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克 治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量 监测，估计失血量。严重休克的产妇，应 及时转院，避免延误或失去抢救机会。
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术前准备：
3.子宫破裂无论是部分的还是完全的，均 需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂 口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度 出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器 的损伤，而修补困难。
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手术步骤： 全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式 包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。 最好用膀胱反折腹膜将切口包埋（图1）。
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手术步骤： 图1 游离裂口下缘的膀胱 腹膜
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手术步骤：
3.子宫下段两侧破口 修补 方法同下段横行破口，但要 注意缝合时勿伤及子宫血管 及输尿管。输尿管的损伤多 因解剖关系不清，而被血管 钳钳夹、手术误扎，或被误 切所致。如发生上述损伤， 应及时发现，立即行输尿管 吻合术。如缝合时刺破血管 形成血肿，要及时剪开浆膜 清除积血，彻底止血。
手术禁忌：
③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将 腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。 腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺 功能。
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手术禁忌： ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显 扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿 孔的危险。
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适应证： 3.无并发感染。
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适应证： 4.未损伤子宫动脉。
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适应证： 5.无子宫畸形。
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适应证： 6.渴望要求再生育者。
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腹腔镜下卵巢黄体破 裂修补术
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腹腔镜下卵巢黄体破裂修补术
科室：妇产科 部位：卵巢
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麻醉： 全身麻醉，安全、迅速，麻醉效果好。
取头低仰卧位。
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概述：
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂 时间与月经周期有一定关系，可作为诊断 的主要依据。月经后半期突发下腹部疼痛， 下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛， 宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛。在 外力、妇科检查挤压、排便或性交等条件 下均有可能导致其破裂，此为外力性破裂； 在盆腔炎症、卵巢充血或凝
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手术步骤： 处用剪刀顺破口向血管少的部位延长，娩 出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。 检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。
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手术步骤：
2.子宫下段横行破口修补 一般下缘已缩 至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细 找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用 弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀 胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻 轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。如为 瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合 时一定要对齐。以2号肠线行
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术后处理：
输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月 经干净后3-7天为宜。月经干净后1天即可 入院，因为手术前要作2-3天的准备，如 验血型、作心电图等。
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并发症： 1、疼痛
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并发症： 2、阴道出血
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术前准备： 4.术前开始使用广谱抗生素。
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手术步骤：
1.剖腹取胎和止血 取下腹中线纵切口， 切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探 查，若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔， 应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时 宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫 素20U，使子宫收缩减少出血。用卵圆钳 或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部 分在子宫外时，应从破口
手术禁忌： ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。
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手术禁忌：
②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔 水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体 积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作 空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿 刺均可能引起肿块破裂。
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